Ar galima lankyti baseiną, kai placenta prisitvirtinusi per žemai? Visi svarbiausi atsakymai apie placentos pirmeigą ir priežiūrą nėštumo metu

Nėštumo metu placenta yra gyvybiškai svarbus organas, aprūpinantis augantį vaisių deguonimi ir maisto medžiagomis iš mamos kraujo per virkštelę. Paprastai ji prisitvirtina prie gimdos sienelės viršutinėje ar šoninėje dalyje. Tačiau kartais nutinka, kad placenta prisitvirtina per žemai, arti gimdos kaklelio ar net jį dengdama. Ši būklė vadinama placentos pirmeiga (placenta praevia).

Placenta - tai gimdoje esantis organas, savo funkcijas atliekantis tik nėštumo metu. Placenta pradeda formuotis nėštumo pradžioje ir visiškai subręsta šešioliktą nėštumo savaitę. Per šį organą kūdikis gauna iš motinos maisto ir deguonies, o iš vaisiaus organizmo per placentą pašalinamos medžiagų apykaitos atliekos. Be to, tai tikras hormonų, padedančių augti vaisiui, „fabrikėlis“. Labai svarbi ir ta vieta, kurioje placenta prisitvirtina gimdoje. Deja, ne visada nėštumas vystosi sklandžiai, neretai jį komplikuoja ir netaisyklinga placentos padėtis.

Kas yra placentos pirmeiga ir jos tipai?

Placentos pirmeiga diagnozuojama, kai placenta yra prisitvirtinusi apatinėje gimdos dalyje taip arti vidinių gimdos kaklelio žiomenų (angos, vedančios į gimdą iš makšties) arba juos dengia, kad tai gali trukdyti normaliam gimdymui ir sukelti kraujavimo riziką. Viena tokių netaisyklingų padėčių - placentos pirmeiga, kai ji prisitvirtina apatinėje gimdos dalyje ir visiškai arba iš dalies dengia vidinius gimdos kaklelio žiomenis.

Skiriami keli tipai pagal placentos padėtį gimdos kaklelio atžvilgiu:

• Visiška placentos pirmeiga: Placenta visiškai dengia vidinius gimdos kaklelio žiomenis.
• Dalinė placentos pirmeiga: Placentos kraštas iš dalies dengia vidinius gimdos kaklelio žiomenis.
• Kraštinė placentos pirmeiga: Placentos kraštas siekia vidinius gimdos kaklelio žiomenis, bet jų nedengia.
• Žemai prisitvirtinusi placenta: Placentos kraštas yra arti vidinių gimdos kaklelio žiomenų (paprastai ≤ 2 cm atstumu), bet jų nesiekia ir nedengia.

Svarbu: Jei žemai prisitvirtinusi placenta nustatoma ankstyvesniame nėštumo etape (pvz., per pirmąjį ar antrąjį trimestrą), dažnai nerimauti nereikia. Augant gimdai, apatinė jos dalis tempiasi, ir placenta kartu su ja „pakyla“ aukštyn nuo gimdos kaklelio. Todėl galutinė diagnozė paprastai nustatoma vėlesniu nėštumo laikotarpiu (pvz., apie 32-36 savaitę), atlikus pakartotinį ultragarsinį tyrimą. Tik nedideliam procentui moterų (apie 0,3-0,7%) placenta lieka žemai iki pat nėštumo pabaigos. Nėštumo pradžioje paskelbtas nuosprendis nėra galutinis, mat placentos pirmeiga iki gimdymo pabaigos gali išnykti arba bent jau pereiti į lengvesnę formą. Šis fenomenas paaiškinamas tuo, kad nuo tryliktos keturioliktos nėštumo savaitės apatinėje gimdos dalyje susiformuoja ovalo formos ertmė, kurioje auga vaisius. Jei vaisius ima augti žemai, placenta gali pakilti (migruoti) aukštyn kartu su apatine gimdos dalimi ir tuomet jos padėtis tampa nebegrėsminga.

Priežastys, kodėl placenta gali būti žemai

Placentos pirmeiga pasitaiko vienam atvejui iš 250 gimdymų, dažniau - daugiau kartų gimdžiusioms (80 proc.) bei vyresnėms nei 35-erių metų moterims. Pagrindinė netaisyklingo placentos prisitvirtinimo priežastis - vidinės gimdos sienelės pakitimai (distrofiniai pokyčiai), dėl kurių sutrinka apvaisinto kiaušinėlio prisitvirtinimas. Gimdos sienelė pakinta dėl gimdos uždegimo, atsiradusio po gimdos valymo, aborto arba dėl lytinių takų infekcijos. Pakitimams įtakos gali turėti įgimtos gimdos deformacijos, gerybiniai augliai (miomos), didelė placenta po daugiavaisio nėštumo, gimdos randai po cezario pjūvio operacijos, intensyvus nėščiosios rūkymas.

Kaip ir kada placentos pirmeiga nustatoma?

Placentos pirmeiga paprastai nustatoma keliais būdais:

• Ultragarsinis tyrimas: Tai pagrindinis ir patikimiausias būdas diagnozuoti placentos pirmeigą. Dažniausiai ji nustatoma planinio antrojo trimestro ultragarsinio tyrimo metu (apie 18-22 nėštumo savaitę). Tiksliausiai placentos padėtį leidžia įvertinti transvaginalinis ultragarsinis tyrimas (kai daviklis įvedamas į makštį) - jis yra saugus tiek mamai, tiek vaisiui.
• Simptomai: Kartais placentos pirmeigą galima įtarti dėl atsiradusio neskausmingo kraujavimo iš makšties antroje nėštumo pusėje. Pagrindinis ir vienintelis placentos pirmeigos simptomas - kraujavimas. Kraujavimas gali prasidėti staiga, be aiškios priežasties, kartais po lytinių santykių. Tai rimtas signalas, reikalaujantis skubios gydytojo apžiūros. Kraujavimo intensyvumas taip pat priklauso nuo placentos prisitvirtinimo vietos. Jei nustatoma dalinės placentos pirmeiga, kraujuojama mažiau, o jei visiška - smarkiau. Kraujavimas pasižymi tam tikrais ypatumais: jis visada būna tik išorinis, t.y. kraujas teka pro gimdos kaklelį, niekada nesusikaupia viduje. Kraujuoti moteris pradeda netikėtai, be jokios priežasties ir skausmo. Tuo šis kraujavimas skiriasi nuo priešlaikinio gimdymo sukelto kraujavimo, kurį dažniausiai lydi priepuolinis skausmas. Jis dažnai prasideda ramybės metą, pavyzdžiui, naktį - nėščioji gali atsibusti kraujo baloje.
• Vaisiaus padėtis: Kartais įtarimą gali sukelti neįprasta vaisiaus padėtis gimdoje (pvz., sėdmeninė ar skersinė), nes žemai esanti placenta gali trukdyti vaisiui įsistatyti galvute žemyn.

Kodėl placentos pirmeiga kelia susirūpinimą?

Pagrindinis pavojus, susijęs su placentos pirmeiga - tai staigaus ir gausaus kraujavimo iš makšties rizika, ypač vėlesniuoju nėštumo laikotarpiu ar prasidėjus gimdymo veiklai. Kai gimdos kaklelis pradeda trumpėti ir vertis, gali atsiskirti dalis žemai prisitvirtinusios placentos, pažeidžiant kraujagysles. Toks kraujavimas gali būti pavojingas tiek motinos, tiek vaisiaus gyvybei. Blogesnis scenarijus - placenta gali nepakilti ir atsisluoksniuoti nuo gimdos sienelių.

Nėštumo priežiūra ir rekomendacijos esant žemai placentai

Jei Jums diagnozuota placentos pirmeiga ar žemai prisitvirtinusi placenta, Jūsų nėštumo priežiūra bus atidesnė:

• Reguliarus stebėjimas: Bus atliekami pakartotiniai ultragarsiniai tyrimai, siekiant stebėti placentos padėtį ir vaisiaus būklę.
• Dubens ramybė („Pelvic Rest“): Siekiant sumažinti kraujavimo riziką, gydytojai paprastai rekomenduoja vengti lytinių santykių pro makštį viso likusio nėštumo metu. Taip pat gali būti rekomenduojama vengti sunkaus fizinio krūvio, sunkių daiktų kėlimo, vidurių užkietėjimo (svarbi pakankama skysčių ir skaidulų mityba).
• Kelionių ribojimas: Ypač vėlesniame nėštumo etape patariama vengti ilgų kelionių ir būti arčiau gydymo įstaigos, galinčios suteikti pagalbą kraujavimo atveju.
• Anemijos gydymas: Kadangi yra kraujavimo rizika, svarbu palaikyti normalų hemoglobino kiekį kraujyje. Jei nustatoma mažakraujystė, skiriamas gydymas geležies preparatais.
• Pasiruošimas galimam kraujavimui: Gydytojas aptars su Jumis galimą kraujavimo riziką ir veiksmų planą, jei taip nutiktų. Kartais, esant didelei rizikai ar pasikartojantiems kraujavimams, gali būti rekomenduojama hospitalizacija stebėjimui.

Ar galima lankyti baseiną, kai placenta žemai?

Šis klausimas dažnai kyla aktyvioms moterims. Štai patarimas iš medicinos specialistės:

„Visą gyvenimą aktyviai sportuoju, sužinojusi, kad laukiuosi ruošiausi tai daryti ir toliau (lankyti baseiną, mankštintis). 23 sav. sužinojau, kad mano placenta per žemai (placenta praevia) ir kad nuo staigiu judesių gali atitrūkti ir įvykti persileidimas. Dabar man jau 30 sav., jaučiuosi gerai, ar galėčiau lankyti baseiną? Ar vis dar pavojinga? Tai yra pavojinga. Baseiną lankyti aš Jums nerekomenduoju. Ribokite fizinį krūvį ir tausokite jėgas.“ - Eugenija, medicinos specialistė.

Kaip patvirtina ir kitų moterų patirtys, esant žemai prisitvirtinusiai placentai, būtina ypač saugotis:

• „Vat, kad dengia žiotis, tai reik būti tau laaaabai atsargiai. Gali ji atsidalinti, gali kraujavimas prasidėti. Man porą kartų kraujavo dėl to. Gyd neleido nė grindų plaut, nei laiptais greit lipt. Žodžiu, reiks vaikščiot kaip su kiaušiniu ant galvos.“
• „Pas mane placenta zemai, pradzioje denge ziotis, gulejau su gresianciu.... Praktiškai lovos režimas, labai dažnai nemalonus pojūčiai pilvo apačioje, ilgiausiai galiu vaikščioti ~30 min., po to iš karto negera. Turėjau įvairių planų, norėjau išvažiuoti į poilsinę kelionę antrame trimestre, teko visko atsisakyti.“

Gimdymo būdas esant placentos pirmeigai

Gimdymo būdas priklauso nuo placentos padėties nėštumo pabaigoje:

• Planinė Cezario pjūvio operacija: Jei placenta visiškai, iš dalies ar kraštu dengia gimdos kaklelį, gimdymas natūraliais takais yra neįmanomas dėl itin didelės gyvybei pavojingo kraujavimo rizikos. Tokiu atveju planuojama Cezario pjūvio operacija, kuri paprastai atliekama šiek tiek anksčiau nei numatyta gimdymo data (pvz., apie 36-38 nėštumo savaitę), kad būtų išvengta savaiminės gimdymo veiklos pradžios.
• Gimdymo būdo svarstymas (esant žemai prisitvirtinusiai placentai): Jei placenta yra tik arti gimdos kaklelio (pvz., >2 cm atstumu), bet jo nedengia, kartais galima bandyti gimdyti natūraliai, tačiau sprendimas priimamas labai individualiai, įvertinus atstumą, kraujavimo riziką ir kitus veiksnius. Toks gimdymas turi vykti ligoninėje, kur yra galimybė bet kada skubiai atlikti Cezario pjūvio operaciją.
• Ligoninės lygis: Dėl padidėjusios kraujavimo rizikos, moterims su placentos pirmeiga dažniausiai rekomenduojama gimdyti aukščiausio (tretinio) lygio ligoninėje (Lietuvoje - LSMUL Kauno klinikose arba Vilniaus universiteto ligoninės Santaros klinikose), kur užtikrinama visapusė pagalba ir yra kraujo bankas.

Kada skubiai kreiptis pagalbos?

Jei Jums diagnozuota placentos pirmeiga ar žemai prisitvirtinusi placenta, nedelsdami vykite į artimiausią akušerijos stacionarą, jei:

• Prasidėjo bet koks kraujavimas iš makšties (net jei jis negausus ir neskausmingas).
• Prasidėjo reguliarūs sąrėmiai.
• Atsirado maudžiantis ar aštrus pilvo skausmas.

Nors placentos pirmeigos diagnozė gali kelti nerimą, svarbu žinoti, kad su šiuolaikine medicinos priežiūra dauguma moterų sėkmingai išnešioja ir pagimdo sveikus kūdikius. Svarbiausia - reguliari gydytojo priežiūra, nurodymų laikymasis ir savalaikis kreipimasis pagalbos, jei atsiranda nerimą keliančių simptomų.

Papildoma galimybė: Kamieninių ląstelių saugojimas

Audinių bankas „Placenta“ rūpinasi, kad besilaukiančios šeimos galėtų surinkti ir išsaugoti po gimdymo liekančias vertingas biologines medžiagas - virkštelės ir placentos kraują bei virkštelės audinį. Lietuvoje susidomėjimas šia paslauga sparčiai auga, tad audinių banko darbuotojai kasdien sulaukia klientų klausimų.

Virkštelės kraujo saugojimas - tai procesas, kuomet užgimus vaikeliui yra surenkamos ir specialiu būdu audinių banke išsaugomos kamieninės ląstelės iš virkštelės ir placentos kraujo bei audinio. Šios kamieninės ląstelės yra sėkmingai naudojamos įvairiose pasaulio ligoninėse. Šiuo metu yra atlikta jau daugiau kaip 60 000 virkštelės kraujo transplantacijų, standartizuota terapija gydant daugiau kaip 80 ligų. Dar daugiau terapijos metodų yra klinikinių bandymų stadijose - kamieninės ląstelės yra ir dabarties, ir ateities medicina. Taigi turėti išsaugotų savo vaiko kamieninių ląstelių reiškia turėti nuosavų biologinių vaistų.

Kada pasirašyti sutartį ir kaip vyksta surinkimas?

Biologinių medžiagų išsaugojimo sutartį galima pasirašyti sulaukus 34 nėštumo savaičių - būtent nuo šio gestacinio amžiaus ir galima surinkti virkštelės bei placentos kraują ir audinius. Tačiau kreiptis į audinių banką galite ir anksčiau. Geriausias metas kreiptis - likus 1-2 mėnesiams iki gimdymo, taip surinkimo procedūrai spėjama pasiruošti tiek audinių bankui, tiek Jums.

Pasirašyti sutarties galite atvykti į biurą Vilniuje, Santariškių g. 5 Inovatyvios medicinos centre - čia pat bus įteiktas specialus biologinių medžiagų paėmimo rinkinys, kurį turėsite vežtis su savimi į gimdymo namus. Jei gyvenate ne Vilniuje - rinkinys su visa reikalinga dokumentacija bus išsiųstas per siuntų tarnybą Jums į namus. O jei nutiko taip, kad apie galimybę saugoti virkštelės kamienines ląsteles sužinojote tik atvykę gimdyti - vis viena dar turite galimybę. Kur gimdysite - renkatės Jūs, o audinių bankas prisitaiko prie Jūsų sprendimų. Surinkti virkštelės kamienines ląsteles akušeriai yra apmokyti didžiojoje dalyje gimdymo namų visoje Lietuvoje, esant poreikiui, organizuojamas apmokymas ir naujose vietose.

Ar galima virkštelės ląsteles surinkti atliekant cezario pjūvį? Taip, surinkimas puikiai pavyksta tiek natūralaus gimdymo, tiek cezario pjūvio atvejais. Ar ląstelių surinkimo procedūra skausminga, ar nepakenks naujagimiui? Surinkimo procedūra atliekama gimdymui jau pasibaigus, todėl ji nėra invazinė ir niekaip nepaveikia paties naujagimio ar gimdyvės. Po to, kai vaikutis jau užgimęs, o virkštelė nukirpta - surenkamas virkštelėje ir placentoje likęs kraujas, po to atkerpamas gabalėlis virkštelės audinio. Įprastai šios biologinės medžiagos būna išmetamos su biologinėmis atliekomis, o nusprendus jas surinkti, išsaugote vaiko ir šeimos sveikatos poreikiams.

Dažnai būsimos mamytės svarsto klausimą, kada reiktų nukirpti virkštelę. Tyrimai parodė, kad, gimus sveikam naujagimiui, per pirmąją virkštelės pulsavimo minutę vaikas gauna apie 80% viso kraujo iš placentos. Atidėti virkštelės nukirpimą dar vėlesniam laikui neturi apčiuopiamos naudos naujagimiui, tačiau tampa sudėtinga surinkti pakankamą virkštelės kraujo kiekį saugojimui. Tarptautinės akušerių ir ginekologų asociacijos rekomenduoja virkštelę nukirpti maždaug po 1 minutės.

Kokioms ligoms gydyti naudojamos kamieninės ląstelės?

Virkštelės kraujo kamieninėmis ląstelėmis gydomos kraujo ir imuninės sistemos ligos: įvairių formų leukemijos, limfomos, kitos kraujo vėžio rūšys, imunodeficitai, autoimuninės ligos, anemijos, įgimtos medžiagų apykaitos ligos, kai kurie solidiniai navikai. Šiomis ląstelėmis švelninama cerebrinio paralyžiaus, autizmo, diabeto ir kitų ligų raiška. Mezenchiminės kamieninės ląstelės iš virkštelės audinio taikomos regeneracinėje (atstatomojoje) terapijoje, gydant neurodegeneracines ligas: Alzheimerio, Parkinsono ligas, autoimunines ligas (pvz. reumatoidinis artritas, psoriazė, išsėtinė sklerozė), gydo trauminius audinių pažeidimus po insulto, infarkto, odos nudegimų ir įvairių tipų traumų.

Visų pirma šias ląsteles saugome paties vaiko poreikiams, jam šios ląstelės tiks 100%. Taip pat yra didelė tikimybė, kad tiks ir artimiems šeimos nariams: 25-50% tikimybė pritaikyti broliams ar seserims, tėvams, net seneliams. Artimų šeimos narių gydymui ląstelės taikomos pagal jų HLA tipo suderinamumą. Labai gera žinia ta, kad virkštelės ir placentos kraujo hematopoetinių ląstelių suderinamumui pakanka 4 iš 6 HLA antigenų atitikimo, lyginant su suaugusiomis kaulų čiulpų kamieninėmis ląstelėmis, kurių suderinamumas tarp donoro ir recipiento privalo būti 6 iš 6. Be to, remiantis mokslo statistikos duomenimis, virkštelės kamieninių ląstelių transplantacijos klinikinės išeitys yra geresnės, lyginant su kaulų čiulpų persodinimu.

Kamieninių ląstelių transportavimas ir saugojimas

Surinktos biologinės medžiagos pakuojamos į specialų paėmimo ir transportavimo rinkinį, kuris palaiko kambario temperatūrą (15-25 °C) ir yra skubiai transportuojamos į tėvų pasirinktą laboratoriją Šveicarijoje arba Lenkijoje. Laboratoriją jos turi pasiekti per 3 paras, bet dažniausiai pasiekia per 1 parą, tam pasitelkiamos specialiosios kurjerių tarnybos. Kai mėginiai pristatomi į laboratoriją, tėveliai apie tai yra informuojami.

Laboratorijoje ląstelės yra išskiriamos, ištiriamos ir toliau apdorojamos, o galiausiai kriokonservuojamos, t.y. užšaldomos skystame azote, kuris pasiekia iki -200 °C temperatūrą. Tokioje temperatūroje ląstelės daug metų išlaiko savo gyvybingumą ir savybes, todėl yra saugomos per sutartyje numatytą pradinį 20 ar 25 metų saugojimo laikotarpį.

Paslaugų skirtumai ir kaina

Mūsų paslaugų kainų skaičiuoklėje nurodyta kaina apima visą paslaugą pilnai: surinkimo rinkinys ir surinkimo procedūra, transportavimas, mėginių ištyrimas, ląstelių išskyrimas, užšaldymas ir saugojimas pasirinktą laikotarpį (20 arba 25 metams, su galimybe pratęsti). Vienos biologinės medžiagos (paprastai tai būna virkštelės kraujas) saugojimas 20 metų kainuoja nuo 1900 Eur. Pasirinkus papildomas paslaugas, jų kaina pridedama prie bazinės saugojimo kainos. Sąskaita tėvams pateikiama tik tuomet, kai biologinės medžiagos yra pristatytos į laboratoriją, ištirtos ir patvirtintas jų tinkamumas saugoti ir gydyti. Paprastai kvalifikacijos procedūra užtrunka apie mėnesį laiko, o pasirinkus virkštelės audinio ląstelių išskyrimo paslaugą - apie 2 mėnesius. Apmokama vienkartinė sąskaita, Jums nebereikia rūpintis jokiomis papildomomis kasmėnesinėmis įmokomis.

Kuo skiriasi paslaugų paketai?

• Virkštelės kraujo surinkimas visuomet yra pirminė ir bazinė paslauga.
• Placentos kraujas: Papildomai prie virkštelės kraujo galima pasirinkti saugoti ir placentos kraują - tai yra tas pats placentinis kraujas, tik viena jo dalis po gimdymo lieka virkštelėje, o kita dalis - placentos kraujagyslėse. Surenkant placentos kraują kartu su virkštelės krauju, išsaugoma iki 40% daugiau vertingų kraujodaros (hemopoetinių) kamieninių ląstelių. Kraujodaros kamieninėmis ląstelėmis gydomos įvairios sunkios kraujo ir imunologinės ligos, įskaitant ir onkologines.
• Virkštelės audinys: Jame gausu kitokio tipo kamieninių ląstelių - tai mezenchiminės kamieninės ląstelės, kurios šiuo metu sėkmingai taikomos regeneracinės medicinos klinikiniuose tyrimuose. Unikalios virkštelės audinio kamieninės ląstelės geba gydyti traumų, insulto, infarkto pasekmes, įveikia kaulų ir jungiamųjų audinių degeneracijos procesus.
• „Transplant Assistance Plus“: Transportavimo draudimo paslauga, kuri užtikrina, kad, prireikus panaudoti Jūsų saugomą kamieninių ląstelių mėginį, jis bus ištirtas ir nemokamai pristatytas (virkštelės kamieninės ląstelės gabenamos užšaldytos) vos per keletą parų į bet kurioje pasaulio vietoje esančią kliniką.
• „Extended umbilical cord cell isolation“ (išplėstinis virkštelės audinio kamieninių ląstelių išskyrimas bei padauginimas): Pasirinkus ją, laboratorijoje iš gauto virkštelės fragmento, tiksliau, iš specifinio audinio, vadinamo Wharton‘o žele, išskiriamos ir išauginamos mezenchiminės kamieninės ląstelės, kurios pasižymi kiek kitu terapiniu potencialu, nei virkštelės ir placentos kraujo kamieninės ląstelės. Taigi saugomas mėginys - ne tiesiog virkštelės gabalėlis, o paruoštos ir išgrynintos terapinės ląstelės. Paprastai jų susidaro apie 4-5 mėgintuvėliai, žinomas tikslus ląstelių skaičius, ir tai yra paruoštas terapinis produktas. Prireikus transplantuoti, ląsteles gausite per porą parų, nebereikės skirti brangaus laiko ląstelių auginimui, kuris trunka apie 2 mėnesius.
• „Swiss processing“ (šveicariškas apdorojimas): Reiškia, kad surinktos biologinės medžiagos transportuojamos tiesiai į laboratoriją Šveicarijoje, kur bus paruoštos ir saugomos pasirinktą laiką (20-25 metus, su galimybe pratęsti).
• „Express processing“ (skubus apdorojimas): Reiškia, kad surinktos biologinės medžiagos pirmiausiai gabenamos apdoroti į audinių banko FamiCord laboratoriją Varšuvoje, bet ilgalaikiam saugojimui ląstelės vis tiek galiausiai pervežamos į saugyklas Šveicarijoje.

tags: #ar #galima #i #baseina #kai #placenta

• Patarimai, kaip pasiruošti pirmajam kūdikio maudymui
• asmens veiksnumo ribojimo tvarka
• Reikalavimai auklėtojos padėjėjai
• kaip išrinkti tinkamiausius anglų kalbos kursus vaikui
• išsamios sveikatos priežiūros paslaugos vaikams