Ketvirto laipsnio tarpvietės plyšimas gimdymo metu: priežastys ir gydymas

Makšties plyšimas arba tarpvietės plyšimas yra aplink makštį ir tiesiąją žarną esančio audinio pažeidimas, kuris gali atsirasti gimdymo metu. Moteris gali patirti bet kurią iš keturių laipsnių ašarų. Gimdos kaklelio, makšties ir tarpvietės plyšimai - tai gimdymo takų sužalojimai, pasitaikantys gana dažnai ir reikalaujantys medicininio gydymo. Veiksnių, galinčių turėti įtakos šiems plyšimams, žinojimas yra svarbus, nes gali padėti išvengti plyšimo, tinkamai jam pasiruošti.

Gimdymo takų plyšimų tipai ir laipsniai

Dažniausi gimdymo takų sužalojimai apima tarpvietės plyšimus. Tarpvietė yra sritis tarp makšties ir išangės. Plyšimai gali būti įvairaus sunkumo, nuo paviršinių odos pažeidimų iki gilių plyšimų, pažeidžiančių raumenis ir sfinkterius. Makšties sienelės gali plyšti gimdymo metu, šie plyšimai gali būti susiję su tarpvietės plyšimais arba atsirasti atskirai. Retesni sužalojimai - dubens sąnarių sužalojimai, gimdos išvirtimas, gimdos kūno plyšimas, lytinių organų bei šlapimo takų, žarnų pratakos - fistulės.

Gydytojai išskiria keturis tarpvietės plyšimų laipsnius:

• Pirmo laipsnio plyšimas apima tik odą aplink makšties įeigą. Šis tarpvietės plyšimas apima tik odą ir audinį, esantį tiesiai po tarpvietės oda, kuri yra sritis tarp makšties ir tiesiosios žarnos. Jei pacientas turi pirmojo laipsnio plyšimą, jis gali jausti nedidelį skausmą ar perštėjimą šlapinantis. Šiems plyšimams paprastai gali nereikėti siūlių, nors kai kuriems taip ir reikia.

• Antrojo laipsnio tarpvietės plyšimas yra labiausiai paplitęs plyšimas gimdymo metu. Jis yra gilesnis nei pirmojo laipsnio plyšimas ir apima tarpvietės odą ir raumenis. Jis taip pat gali prasiskverbti giliai į makštį.

• Trečias plyšimo laipsnis yra dar sudėtingesnis: pažeidžiami makšties audiniai, tarpvietės raumenys ir išeinamosios angos raukas. Šis tarpvietės plyšimas tęsiasi iki raumenų aplink išangę. Pacientui gali prireikti anestezijos, kad susiūtų plyšimą operacinėje.

• Ketvirto laipsnio tarpvietės plyšimas yra stipriausias plyšimas, kuris tęsiasi per raumenis aplink išangę ir į gleivinę, kuri iškloja tiesiąją žarną. Paprastai tokio tipo plyšimui operacinėje reikia susiūti anesteziją. Pacientui taip pat gali prireikti labiau specializuoto remonto, o gijimas gali užtrukti ilgiau nei kelias savaites.

Gimdymo takų plyšimų priežastys

Gimdymo takų sužalojimų priežastys yra įvairios. Gimdant vaisiaus galvutė spaudžia ir tempia dubens dugną, dėl to čia sutrinka venų kraujotaka, ir tarpvietė pamėlynuoja. Pamėlynavusi tarpvietė yra ankstyviausias gresiančio tarpvietės plyšimo požymis. Iš persipildžiusių venų skystoji kraujo dalis - plazma - persisunkia į aplinkinius audinius, todėl tarpvietė paburksta, jos audiniai blizga. Jei audiniai ir toliau taip spaudžiami, sutrinka ir arterinė kraujotaka. Kadangi arterijomis čia nepriteka kraujo, tarpvietė pabąla. Plyšus tarpvietei stipriau ar silpniau kraujuoja.

Tarpvietės plyšimas gimdant yra trauma, kuri gali įvykti gimdymo metu, kai vaikas praeina per gimdymo kanalą. Ši trauma gali būti skirtingo laipsnio - nuo paviršinių odos įtrūkimų iki gilesnių raumenų ir audinių plyšimų. Pagrindinės tarpvietės plyšimo priežastys yra susijusios su gimdymo procesu.

Veiksniai, didinantys plyšimų riziką:

• Anatominės ypatybės: Aukšta tarpvietė, siaura makštis, siauras kaulinis dubuo su pakitusiu gaktikaulių kampu, nevisiškas lytinių organų subrendimas.

• Funkcinės savybės: Stangrūs, kieti tarpvietės audiniai, sunkiai prasitempiantys gimdant, gimdymo takų randai.

• Vaisiaus ypatybės: Stambus vaisius, netaisyklingos vaisiaus pirmeigos, sėdmeninė pirmeiga, nepakankama vaisiaus galvutės konfigūracija slenkant gimdymo takais dėl pernešiojimo. Sėdynės pirmeiga būna tik 3-4 proc. padėtis gimdoje nusistovi 36-37 nėštumo savaitę ar vėliau. Vaisiaus svoris grupėje, kur registruoti III-IV laipsnio plyšimai, siekė 3567±396,5 g, o kontrolinėje grupėje - 3304,2±661,3 g (p=0,023).

• Gimdymo priežiūra: Netinkama gimdymo priežiūra, greitas gimdymas, taikytos akušerinės operacijos gimdymui baigti (vaisiaus ištraukimas akušerinėmis replėmis, vakuuminiu ekstraktoriumi). Tačiau naudojant vakuumą ar žnyples gimdymo metu padidėja smarkesnio plyšimo rizika. Be to, skubus arba netinkamas gimdymo metodas, pavyzdžiui, pernelyg greitas arba sunkus gimdymas, taip pat gali prisidėti prie plyšimo.

Ši komplikacija 2-3 kartus dažniau pasitaiko pirmą kartą gimdančioms moterims.

Tyrimo rezultatai apie plyšimų dažnumą ir rizikos veiksnius

LSMUL KK Gimdymo skyriuje 2005-2011 m. atlikto tyrimo duomenimis, III-IV laipsnio plyšimų dažnis buvo 0,177 proc. (n=29). Tiriamoje grupėje nutukusių moterų buvo 17,2 proc. (n=5), kontrolinėje - 3,4 proc. (n=2), p=0,026. Tai rodo statistiškai reikšmingą ryšį tarp nutukimo ir sunkių plyšimų.

Simptomai ir diagnostika

Pagrindiniai gimdymo takų plyšimo simptomai gali apimti skausmą tarpvietėje, kraujavimą iš makšties, patinimą ir diskomfortą sėdint ar vaikštant. Taip pat gali pasireikšti šlapinimosi ir tuštinimosi sunkumai. Moteris, kuriai yra III ar IV laipsnio tarpvietės plyšimas, nesulaiko dujų ir išmatų, o tai gali sukelti didelę psichologinę traumą.

Gimdymo takų plyšimai diagnozuojami apžiūros metu po gimdymo. Gydytojas įvertins plyšimo sunkumą ir nuspręs dėl tinkamo gydymo. Tarpvietės plyšimo diagnozė dažniausiai nustatoma klinikiniu būdu, apžiūrint pacientę po gimdymo. Gydytojas vertina plyšimo laipsnį ir gali atlikti vizualinį patikrinimą. Be to, gali būti naudojami ultragarso tyrimai, siekiant įvertinti vidinius audinius ir išsiaiškinti galimus sužalojimus.

Gydymas

Gimdymo takų plyšimų gydymas priklauso nuo plyšimo sunkumo. Makšties plyšimo gydymas priklauso nuo sužalojimo sunkumo. Paviršiniai plyšimai gali gyti savaime arba jiems gali prireikti tik siūlių. Pirmojo laipsnio plyšimo atveju gali nereikėti jokių siūlių. Šios siūlės ištirpsta ir užgyja per šešias savaites. Giliems plyšimams gali prireikti chirurginės intervencijos, kad būtų atstatyti pažeisti raumenys ir sfinkteriai.

Kai kuriais sunkiausiais atvejais paciento sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui gali tekti pataisyti analinio sfinkterio sužalojimą tirpiomis siūlėmis. Paprastai tokio tipo plyšimui operacinėje reikia susiūti anesteziją. Pacientui taip pat gali prireikti labiau specializuoto remonto, o gijimas gali užtrukti ilgiau nei kelias savaites. Be to, svarbu užtikrinti tinkamą higieną, kad būtų išvengta infekcijų.

Naujoviškos terapijos galimybės apima fizioterapiją, kuri padeda atkurti raumenų funkciją ir sumažinti skausmą, taip pat psichologinę paramą moterims, patyrusioms traumas gimdymo metu. Pogimdyminiai tarpvietės defektai šalinami atliekant chirurginę operaciją, kurios metu taikoma bendrinė arba vietinė nejautra (dažniausiai kai šalinamas tik randas). Norint, kad pooperacinis laikotarpis būtų sklandus, svarbu laikytis operaciją atlikusio gydytojo nurodymų.

Gijimo skatinimas

Šiais laikais moterys tarpvietės pogimdyvinius plyšimus bei makšties žaizdas gali gydytis efektyviais gydymo metodais. Viena efektyviausių priemonių, pasižyminčių greitu gydomuoju poveikiu, yra Multi-Gyn kompresai. Tai biologiškai aktyvūs kompresai, skirti naudoti išorinių lytinių organų priežiūrai: vulvos ir lytinių lūpų, makšties ir išangės srityje. Multi-Gyn kompresų sudėtyje esančios biologiškai aktyvios medžiagos skatina natūralų pažeistų audinių gijimo procesą, sumažina patinimą, stabdo bakterijų vystymąsi ir saugo nuo infekcijų.

Atsigavimas ir pogimdyminė priežiūra

Kelias savaites po gimdymo žmogus gali jausti diskomfortą, kol gyja ašaros. Dauguma moterų jaučia palengvėjimą nuo skausmo, kurį sukelia makšties plyšimas, maždaug per dvi savaites. Jei plyšimui reikia susiūti, siūlės gali ištirpti per šešias savaites. Tarpvietės gyjimo procesas gali užtrukti iki 6-8 savaičių. Šiuo laikotarpiu moteris vargina tarpvietės skausmas ir tempimo jausmas, sunku sėdėti, po šlapinimosi peršti tarpvietę, kartais net gali kraujuoti.

Paprastai tarpvietę nustoja skaudėti po 7-10 dienų, užgijus žaizdoms, bet kartais skauda ir ilgiau. Kad žaizda greičiau gytų, išorinius lytinius organus reikia plauti 4 kartus per dieną, žaizdą švelniai nusausinti. Nusišlapinus ar pasituštinus lytinius organus reikia nuplauti silpnais dezinfekuojamaisiais tirpalais (dažniausiai - kalio permanganato tirpalu 1:6000 ar 1:8000). Jei moteris nepasituština 3 paras po gimdymo, skiriama vidurius laisvinamųjų medikamentų.

Diskomforto mažinimas ir higiena

Yra keletas dalykų, kurie gali padėti sumažinti diskomfortą. Ant skaudamos vietos galima dėti šaldantį kompresą (pavyzdžiui, į rankšluostį suvyniotą ledo pūslę). Patariama daug gerti, kad šlapimas būtų ne toks „aštrus“, imtis priemonių nuo vidurių užkietėjimo. Naudoti reikėtų storus minkštus įklotus, nes ploni yra kietesni. Kai kuriuose gimdymo namuose siūloma purkšti žaizdą priemone nuo nudegimų, naudoti šaltalankio kompresėlius, fizioterapines procedūras.

Makšties sienelių ir tarpvietės raumenys galutinai susitraukia per 10-12 parų, jei nebuvo plyšę. Per pirmąsias šešias savaites po gimdymo, kol gimda ir gimdos kaklelis dar nėra visiškai susitraukę, į gimdą gali patekti mikroorganizmų, galinčių sukelti infekcijas, todėl šiuo laikotarpiu reikia laikytis skrupulingos išorinių lytinių organų higienos. Patartina naudoti specialius pagimdžiusioms moterims skirtus įklotus. Juos, nepriklausomai nuo to, kiek intensyviai išsiskiria lochijos, privalu keisti kas dvi valandas. Moteris turėtų saugotis bet kokių infekcijos požymių, kai ašara užgyja.

Galimos ilgalaikės pasekmės

Gimdymo metu įvykus III-IV laipsnio tarpvietės plyšimui, dažniau vystosi infekcija, dalinis šlapimo, išmatų nelaikymas, skausmingi lytiniai santykiai. Nesusiuvus ar netinkamai susiuvus plyšusius dubens dugno raumenis, gali pradėti slinkti ar net iškristi gimda, moteris nelaiko šlapimo. Jeigu siuvant II laipsnio tarpvietės plyšimą pažeidžiama tiesiosios žarnos sienelė, susidaro makšties-tiesiosios žarnos fistulė.

Po gimdymo vyksta ir šlapimo organų pokyčiai: padidėja šlapimo pūslės talpa ir reliatyvus nejautrumas skysčių slėgiui šlapimo pūslėje. Dėl to neretai pasitaiko šlapimo pūslės pertempimas, dalinis pasišlapinimas, perteklinis liekamojo šlapimo susilaikymas, šlapimtakių ir inkstų geldelių išsiplėtimas. Tokie nemalonumai dažniausiai nutinka moterims, gimdžiusioms natūraliai. Guodžia tai, kad nemalonūs šlapimo pūslės pokyčiai yra grįžtamieji. Išsiplėtę šlapimtakiai ir inkstų geldelės tampa normalios būsenos praėjus dviem-aštuonioms savaitėms po gimdymo.

Makšties ašaros yra paplitusios ir paprastai visiškai užgyja per 6 savaites po gimdymo. Daugeliu atvejų plyšimas per vieną gimdymą nereiškia, kad jis gali vėl plyšti per būsimą gimdymą. Jei moteris praeityje patyrė trečio ar ketvirto laipsnio plyšimą, ateityje jai gali kilti plyšimo rizika gimdant per makštį. Paprastai rizika yra maža ir moteris gali gimdyti per makštį.

Per ilgametę darbo patirtį (40 metų) teko sutikti keletą moterų, kurioms dingo noras mylėtis. Keletas moterų bijojo skausmo, jautė nemalonius pojūčius. Po psichoterapeuto skirto gydymo kurso seksualinė funkcija atsistatė. Praėjus 6 savaitėms po gimdymo moteris turėtų apsilankyti pas ginekologą, kuris apžiūrės ir parekomenduos kontracepcijos būdą. Lytiniai santykiai šiuo metu neturi jokio biologinio tikslo, nes žindymas slopina ovuliaciją ir aiškiai įrodo, kad naujas nėštumas nereikalingas.

Prevencija

Yra keletas priemonių, kurių galima imtis siekiant sumažinti gimdymo takų plyšimų riziką:

• Tarpvietės masažas: Nėštumo metu tarpvietės masažas gali padėti paruošti audinius gimdymui ir sumažinti plyšimų riziką. Masažuojant tarpvietės raumenis stumiant, taip pat gali sumažėti ašaros.

• Dubens dugno pratimai: Stiprūs dubens dugno raumenys gali padėti sumažinti plyšimų riziką. Nėštumo metu ir po gimdymo reikia daryti fizinius pratimus, stiprinančius pilvo preso ir tarpvietės raumenis, t. y. dubens dugno pratimus. Rekomenduojama išmokti ir reguliariai atlikti dubens apačios pratimus. Jie stiprina pūslę ir makštį gaubiančius raumenis, padeda nuo šlapimo nelaikymo (prieš ir po gimdymo).

• Tinkama gimdymo priežiūra: Kvalifikuotas personalas gali padėti užtikrinti tinkamą gimdymo priežiūrą ir sumažinti plyšimų riziką.

• Atsargus atsistatymas po gimdymo: Po gimdymo labai sąmoningas atsistatymas: nekilnoti sunkių svorių (kaip auto kėdutė su vaiku), nešokinėti, nebėgioti bent pirmus du mėnesius.

• Kitos priemonės: Tepalo, pvz., mineralinio aliejaus ar KY želė, naudojimas makšties kanale gimdant kūdikiui padeda sumažinti ašarų atsiradimą. Stumdamos vaisių gimdyvės turėtų vengti gulėti ant nugaros.

• Laiku kreiptis į gydytoją: Esant iškritusiai gimdai, svarbu laiku kreiptis į gydytoją ginekologą, kol dar nėra komplikacijų ir galima jų išvengti.

Epiziotomija ir jos vieta šiuolaikinėje akušerijoje

Anksčiau epiziotomija buvo įprasta gimdymo dalis, dabar ji rekomenduojama tik tam tikrais atvejais. Net kelios ankstesnės medikų kartos laikėsi nuomonės, kad epiziotomija padeda išvengti didesnių makšties plyšimų gimdymo metu, o gijimas - greitesnis nei po natūralių įplyšimų. Tačiau pastaraisiais metais atlikti tyrimai rodo, kad epiziotomija šių problemų išvengti nepadės. Atvirkščiai, medikai tvirtina, kad epiziotomija kaip tik gali padidinti makšties plyšimų tikimybę, nes pro įkirptą vietą slenkanti vaisiaus galvutė gali pagilinti žaizdą.

Dažniausiai atliekamas įkirpimas yra mediolateralinė epiziotomija, kerpant 45-60 laipsnių kampu nuo makšties įeigos vidurinės linijos į kairę arba dešinę tarpvietės pusę. Medialinė epiziotomija kerpama nuo makšties įeigos žemyn išilgai vidurio linijos, pjūvio dydis - apie 2,5 cm. Gimdyves labiausiai vargina laikotarpis po epiziotomijos. Po medialinės epiziotomijos gali grėsti IV laipsnio makšties plyšimas, kuris tęsiasi per išangės sfinkterį ir į tiesiąją žarną dengiančią gleivinę. Galbūt svarbiausias dalykas, kurį galima padaryti, kad sumažintų sunkių makšties ašarų riziką, yra paprašyti eksperto vengti epiziotomijos, nebent tai būtų būtina medicininiu požiūriu.

tags: #4 #laipsnio #plysimas #gimdymo #metu

• Orus gyvenimas senjorams Kretingos rajone
• šio plano principai
• Supraskite vidurių užkietėjimo priežastis ir simptomus
• Sužinokite daugiau apie drabužių marginimo technologijas
• Megztuko mergaitei mezgimo aprašymas