Kraujavimas praėjus 2 mėnesiams po gimdymo: kas normalu ir kada sunerimti?

Pagimdžiusios moters organizme toliau vyksta daug pokyčių. Vienas tokių - gimdos valymasis po gimdymo. Tuo metu, kai moters gimda valosi, iš jos išteka išskyros su kraujo ir placentos likučių priemaišomis, dar kitaip vadinamos lochijomis. Nors pogimdyminis laikotarpis tęsiasi nuo 6 iki 8 savaičių, kraujavimas gali tęstis ir ilgiau. Svarbu atskirti normalų gimdos valymosi procesą nuo galimų komplikacijų.

Normalus pogimdyminis kraujavimas (lochijos)

Gimda valosi maždaug iki 6 savaičių, nors kraujingos išskyros gali būti pastebimos ir ilgiau. Kiekvienos moters organizmas yra skirtingas, todėl ir kraujavimo trukmė bei intensyvumas gali skirtis. Pavyzdžiui, po pirmo gimdymo kai kurioms moterims kraujuodavo ar patepliodavo iki 12 savaičių, po antro - 4-5 savaites.

Lochijų eiga ir savybės

• Pirmosios valandos ir para po gimdymo: Lochijos būna gausios ir ryškiai raudonos, tikrai gausesnės nei mėnesinės. Gali pasitaikyti kraujo krešulių, panašių į vynuogės dydį. Per parą pasišalina nuo 150 iki 300 ml lochijų. Pirmąsias 2-3 dienas po gimdymo gali iškristi 1-2 didesni krešuliai (žaliosios citrinos dydžio) ar keli mažesni (vynuogės dydžio), bet greičiausiai tai nereikš problemos. Atsikėlus iš gulimos padėties gali ištekėti pliūpsnis išskyrų, bet tai normalu, nes makštis nėra tiesi, o kai moteris guli, lochijos kaupiasi.
• 1 savaitė po gimdymo: Išskyrų spalva blanksta ir jos tampa tamsiai rudos spalvos ar šviesiai rožinės. Gausumas mažėja lyginant su pradžia. Kraujavimas gali būti kaip per gausias mėnesines.
• 2 savaitės po gimdymo: Išskyrų (lochijų) kiekis ženkliai mažėja, per dieną gali prireikti vos kelių paketų. Gali pasitaikyti intensyvesnis kraujavimas po didesnio fizinio krūvio.
• 3-4 savaitė po gimdymo: Išskyros tampa balkšvos spalvos. Maždaug nuo trečiosios savaitės išskyrų sumažėja, lieka lengvas kraujavimas ar patepliojimas, kuris gali tęstis iki šešių savaičių. Nežindančios mamos šiuo metu gali sulaukti pirmųjų menstruacijų.
• 6 savaitės po gimdymo ir vėliau: Išskyros gelsvos, balkšvos arba jų nebėra iš viso. Kraujavimas ypac senu krauju iki 2 mėnesių po gimdymo yra normalus, nes valosi ir traukiasi gimda. Tačiau kraujingos išskyros, kurios buvo išnykusios ir vėl atsirado, gali reikšti atsinaujinusias mėnesines.

Svarbu neišsigąsti, jeigu kraujavimas po gimdymo - krešuliai pasirodo dydžio su lyg vynuoge ar šiek tiek didesni. Negausios kraujingos išskyros (kraujo krešuliai) yra galimi ir neturėtų kelti baimės. Taip pat svarbu pastebėti ir nurimti, jeigu kraujavimas po gimdymo - šviežias kraujas pasirodo po intensyvesnio fizinio krūvio ar greitesnio vaikščiojimo. Rekomenduojama daugiau ilsėtis atsistatymo metu ir į sportą grįžti palaipsniui ir palengva.

Higiena pogimdyminiu laikotarpiu

Svarbu paminėti apie higieną šiuo laikotarpiu. Svarbu žinoti tai, jog po gimdymo makštyje dėl gimdos ertmės išskyrų dominuoja šarminis pH, kuris sudaro palankią terpę daugintis mikroorganizmams. Rekomenduojama rankas plauti (su muilu, ne trumpiau nei 15 sek.) prieš ir po apsilankymo tualete, prieš ir po paketo/įkloto keitimo. Nepatariama nešioti žiedų, laikrodžių, liesti siūlių ar žaizdų, jei tai nėra būtina. Rekomenduojama trumpai nusikirpti nagus.

Šiuo metu būtina nenumoti ranka į paketus, kuriuos renkatės po gimdymo. Ginekologai rekomenduoja pirmosioms 3-4 dienoms, kuomet išskyros yra intensyviausios, rinktis specialius paketus, pritaikytus laikotarpiui po gimdymo. Tokiu jautriu moteriai etapu svarbu ir patogumas, ir saugumas. Be to, norint išvengti uždegimo, paketus reikia keisti ne rečiau nei kas 2-3 valandas.

Kada reikėtų sunerimti ir kreiptis į gydytoją?

Nors kraujavimas po gimdymo yra natūralus procesas, tam tikri požymiai signalizuoja apie galimas komplikacijas. Nedelsdami kreipkitės pas prižiūrintį akušerį - ginekologą, jei:

• Sumažėjus lochijų kiekiui pasirodo vėl šviežias ir raudonas kraujas;
• Atsiranda pūlinių ir nemalonus kvapas;
• Atsiranda kraujo krešulių didesnių nei slyvos dydžio (didesnių nei citrinos dydžio);
• Atsiranda šaltkrėtis ir karščiavimas;
• Atsiranda stiprus skausmas pilvo apačioje;
• Po gimdymo visiškai nėra lochijų;
• Paketą reikia keisti dažniau nei kas valandą;
• Atsiranda pykinimas, bendras silpnumas ir svaigsta galva.

Jeigu jaučiate bent vieną iš šių simptomų, nedelsdami kreipkitės pas artimiausią gydytoją. Šie požymiai rodo gimdos uždegimą, kuris negydomas gali progresuoti ir sukelti dar didesnių komplikacijų, tokių kaip nevaisingumas ar sepsis. Svarbu pastebėti ir nepainioti gimdos skausmų su vykstančia involiucija (gimdos susitraukimais) po gimdymo. Tai natūralus reiškinys, kurio intensyvumas dažniausiai priklauso nuo gimdymų skaičiaus. Dažniausiai jie yra jaučiami žindant kūdikį.

Galimos kraujavimo po gimdymo priežastys

Kraujavimas po gimdymo gali būti susijęs su įvairiomis priežastimis, kurios skirstomos į ankstyvąsias (per 24 valandas po gimdymo) ir vėlyvąsias (nuo 24 valandų iki 6-8 savaičių ir ilgiau).

Ankstyvasis pogimdyminis kraujavimas (per pirmąsias 24 val.)

Ankstyvuoju, arba pirminiu, pogimdyminiu kraujavimu (PK) vadinamas kraujavimas pirmųjų 24 val. po gimdymo. Tai yra rimta medicininė būklė, galinti sukelti didelį kraujo netekimą, kuris gali būti gyvybei pavojingas. Kraujavimas gali būti vidutinio sunkumo arba labai stiprus.

Dažniausios gausaus ir gyvybei pavojingo kraujavimo priežastys:

1. Gimdos atonija (gimdos tonusas): Tai yra viena iš dažniausių priežasčių, kai gimda po gimdymo nesusitraukia. Tokiu atveju kraujuojama iš placentos dydžio pločio vietos ir kyla didelė grėsmė moters gyvybei. Gimdos atonijos atveju apčiuopiama minkšta nesusitraukusi gimda virš bambos arba iš viso neapčiuopiami gimdos kontūrai.
2. Gimdymo takų plyšimai: Kraujavimas gali kilti dėl gimdos, gimdos kaklelio, makšties ar tarpvietės plyšimų arba įkirpimų vietoje.
3. Placentos likučiai gimdoje: Netaisyklingas placentos įsitvirtinimas arba placentos likutis gimdoje taip pat gali sukelti kraujavimą. Po kiekvieno gimdymo placenta yra atidžiai apžiūrima, ar ji visa, ar neliko gabalėlio gimdoje. Jei akivaizdu, kad placenta nevientisa, iškart atliekama narkozė ir gimda patikrinama iš vidaus. Tokiu atveju, kai gimdoje lieka placentos dalis, toje vietoje gimda negali trauktis ir gyti, todėl moteris ilgiau kraujuoja. Kraujavimas gali pasireikšti lašėjimu, tačiau net ir tai gali lemti nukraujavimą, todėl jei higieninis paketas prisipildo greičiau nei per 20 min., reikia nedelsiant kreiptis pagalbos.
4. Kraujo krešėjimo sutrikimai: Pati rečiausia priežastis, kodėl moteris gali kraujuoti, yra kraujo krešėjimo sutrikimai. Dažniausiai jau iki gimdymo medikai žino apie moters kraujo krešumo problemą ir gali tam pasiruošti.

Kai gimdoma natūraliais gimdymo takais, moteris vidutiniškai netenka iki pusės litro kraujo. Atliekant cezario pjūvio operaciją, gimdyvė dažniausiai netenka iki 1 litro kraujo. Gausus kraujavimas yra, kai netenkama daugiau nei 1 litro ar iki 1,5 litro kraujo. Jei moteris netenka daugiau nei 1,5 litro kraujo, tai jau yra masyvus kraujavimas, kinta gyvybiniai rodikliai (pulsas, kraujospūdis, atsiranda vegetacinės reakcijos) ir gali kilti grėsmė gimdyvės gyvybei. Grėsmė gimdyvės gyvybei atsiranda tada, kai ji netenka daugiau nei 30 proc. cirkuliuojančio kraujo. Vidutinio kūno sudėjimo ir svorio moteriai - tai maždaug 1,5 litro kraujo.

Vėlyvasis pogimdyminis kraujavimas ir kitos priežastys

Jei kraujingos išskyros buvo išnykusios, tačiau po kurio laiko vėl atsirado, reikėtų prisiminti, ar nekėlėte sunkių daiktų ir neturėjote didesnio fizinio krūvio. Taip pat tai gali reikšti atsinaujinusias mėnesines. Jei išskyrų kurį laiką jau nebuvo, o šiuo metu vėl pradėjo kraujuoti, greičiausiai prasidėjo menstruacijos. Pirmosios mėnesinės po gimdymo dažnai būna daug gausesnės, nei buvo iki nėštumo, gali būti net krešuliukų.

Kraujavimas po lytinių santykių

Kraujavimas iš makšties po lytinių santykių pasitaiko gana dažnai ir kelia išties nemenką nerimą. Statistikos duomenimis, kraujavimas po lytinio akto pasireiškia maždaug 9 proc. lytiškai subrendusių moterų. Pogimdyminiu laikotarpiu, ypač jei moteris kūdikį žindo, gali varginti makšties sausumas. Makštis dar gali būti nesugijusi po epiziotomijos ar natūralaus plyšimo. Geriausia lytinį gyvenimą atnaujinti tik po gydytojo apžiūros.

Kitos kraujavimo po lytinių santykių priežastys:

• Gimdos kaklelio infekcija: Viena iš dažniausių kraujavimo priežasčių - gimdos kaklelio dirginimas esant gimdos kaklelio uždegimui (endocervicitui) ar kitai infekcijai. Uždegimą gali sukelti lytiškai plintanti liga, pavyzdžiui, chlamidiozė ar gonorėja. Kraujavimą gali lemti ir tipinės infekcijos, pavyzdžiui, pienligė (makšties kandidozė).
• Gimdos polipai: Antra dažna kraujavimo po lytinių santykių priežastis yra polipai. Tai maži, maždaug apie 1-2 cm dydžio dariniai, dažniausiai aptinkami gimdos kaklelio išorėje bei kanale.
• Makšties sausumas: Trintis lytinių santykių metu dėl nepakankamos lubrikacijos, t.y. dėl makšties sausumo.
• Endometriozė: Tai liga, kai gimdos audinys nukeliauja už jos ribų ir ten išveši.
• Gimdos kaklelio ektopija: Fiziologinė / gerybinė būklė, kai gimdos kaklelio stulpinis epitelis, įprastai dengiantis gimdos kaklelio kanalą, tampa matomas išorėje, makšties dalyje.
• Gimdos prolapsas: Gimdos iškritimas per tarpvietę. Tai gali nutikti gimdą supantiems audiniams susilpnėjus. Prolapsui progresuojant, gimda smunka žemyn arba net įsmunka į makštį.

Bet kokiu atveju po lytinio akto pastebėjus kraujo reikėtų apsilankyti pas gydytoją ginekologą apžiūrai. Jei po sekso kraujuojate gausiai - analogiškai kaip mėnesinių metu, reikėtų nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Pogimdyminio kraujavimo rizikos veiksniai ir prevencija

Mokslinės literatūros duomenimis, pogimdyminio kraujavimo rizika gali būti nuo 3 iki 5 proc. gimdymų. Nors dažniausiai kraujavimas prasideda, kai nėra jokių rizikos veiksnių, yra nustatytos tam tikros aplinkybės, galinčios padidinti kraujavimo tikimybę.

Rizikos veiksniai

• Nėštumo metu nustatomi veiksniai: buvusi cezario pjūvio operacija, kraujavimai ankstesnių gimdymų metu, placentos įsitvirtinimo gimdoje sutrikimai ar placentos įaugimas. Gimdos pertempimas (jei laukiamasi labai stambaus vaisiaus arba yra daug vaisiaus vandenų, daugiavaisis nėštumas), placentos pirmeiga, miomos gimdoje, stipri mažakraujystė nėštumo metu, kraujo krešumą mažinančių preparatų (pvz., ibuprofenas, aspirinas, didelės vit. E dozės) vartojimas.
• Gimdymo metu nustatomi veiksniai: skubi cezario pjūvio operacija ar kitos medicininės intervencijos, ilgai užsitęsęs gimdymas ar skiriami gimdą sutraukiantys medikamentai.

Prevencinės priemonės

Lietuvoje naudojami tarptautinių sveikatos organizacijų patvirtinti efektyvūs būdai, galintys sumažinti pogimdyminio kraujavimo riziką.

• Anemijos gydymas: Nėštumo metu labai svarbu išsiaiškinti, ar moteris neserga mažakraujyste (anemija). Nustačius anemiją, turi būti skiriamas atitinkamas gydymas, kad moteris gimdymo metu kraujyje turėtų pakankamą kiekį eritrocitų ir organizmas būtų pasiruošęs galimam kraujavimui.
• Aktyvi placentinio laikotarpio priežiūra: Gimdymo metu taikomos profilaktinės priemonės, pavyzdžiui, aktyvi placentinio laikotarpio priežiūra, turinti tris etapus:
  1. Kai gimsta naujagimis, moteriai suleidžiamas oksitocinas, padedantis greičiau susitraukti gimdai ir vienu kartu atsidalinti visai placentai.
  2. Nustojus pulsuoti virkštelei, ji perspaudžiama, nukerpama ir kontroliuojant švelniai traukiama, jog atsidalinusi placenta greičiau pasišalintų iš gimdos.
  3. Trumpas gimdos masažas per pilvo sieną, kad iš jos pasišalintų visi kraujo ir krešulių likučiai.
• Ankstyvas žindymas: Ankstyvas žindymas - viena iš kraujavimą mažinančių profilaktinių priemonių.
• Nuolatinis stebėjimas: Pirmas dvi valandas per pilvo sieną akušeris reguliariai tikrina gimdos susitraukimą. Taip pat nuolatinis gyvybinių funkcijų ir klinikinių rodmenų vertinimas gimdymo metu ir ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu yra itin svarbus.
• Medikamentai: Naujausia rekomendacija, kai matoma, jog yra labai didelė pogimdyminio kraujavimo rizika, skiriamas tam tikras gimdą sutraukiantis medikamentas.

Pogimdyminio kraujavimo diagnostika ir gydymas

Gydant PK labai svarbus komandinis darbo principas. Diagnostika apima klinikinį įvertinimą, kurio metu gydytojas atlieka fizinį patikrinimą ir vertina kraujavimo pobūdį.

Gydymo sprendimai

Gydymas gali apimti tiek medicininius, tiek nemedicininius sprendimus:

• Medikamentai: Skiriami vaistai, kurie padeda gimdai susitraukti.
• Kraujo perpylimas: Jei kraujo netekimas yra didelis, atliekamas kraujo perpylimas. Svarbu paminėti, kad yra situacijų, kai moters organizme vyksta būsenos, didinančios krešėjimo riziką, todėl gali pradėti formuotis krešuliai, pavyzdžiui, kojų venose atsirasti trombai. Tokiose situacijose skiriami kraują skystinantys medikamentai. Tačiau bent 12 valandų iki gimdymo stengiamasi sustabdyti šių vaistų skyrimą, o gydymą pratęsti 12 valandų po gimdymo.
• Chirurginės intervencijos: Jei kraujavimo šaltinis negali būti kontroliuojamas kitais būdais.
• Poilsis ir mityba: Nemedicininiai sprendimai gali apimti poilsį, skysčių vartojimą ir tinkamą mitybą, siekiant užtikrinti, kad moteris greičiau atsistotų po gimdymo.
• Hormonų terapija: Naujienos terapijos galimybės, tokios kaip hormonų terapija, taip pat gali būti svarstomos kaip galimas gydymo būdas, priklausomai nuo individualios situacijos.

Stabilizavus moters būklę, 24 valandas būtina stebėti, ar nekraujuoja, vertinant gyvybines funkcijas.

Jei ne donorų kraujas, šiais metais būtume netekę keturių gimdyvių. Kraujo donorų dėka mes galėjome jas išgelbėti - tai tikriausiai didžiausia motyvacija ir atsakymas, kodėl svarbu dovanoti kraują. Labai kviečiame visus galinčius atvykti į Kauno klinikų Kraujo centrą ir paaukoti kraujo, galinčio išgelbėti ne vieną gyvybę.

tags: #2 #menediai #po #gimdymo #vis #dar

• Patarimai gupijų veisimui
• Simbolis senovės Graikijoje
• Kaip gauti vaiko gimimo pažymėjimą?
• Dovanojame grožį ir gerumą: mūsų pagalbos poveikis
• Dakaro ralio legenda