Vyrų nevaisingumas: priežastys, diagnostika ir gydymo galimybės
Vyrų nevaisingumas yra būklė, kai vyro gebėjimas pradėti nėštumą nėra įmanomas dėl sutrikusios spermos produkcijos, transportavimo arba kitų sveikatos sutrikimų. Remiantis pasauline statistika, per pirmąjį šio amžiaus dešimtmetį vyrų spermoje spermatozoidų sumažėjo perpus! Teigiama, kad apie 30-40 proc. porų negali susilaukti vaikų dėl vyro vaisingumo sutrikimų. Nevaisingumas gali turėti didelį emocinį poveikį tiek vyrams, tiek porai. Tai gali sukelti stresą, nerimą, depresiją ir netgi santykių konfliktus.
Vyrų nevaisingumą gali rodyti simptomai, tokių kaip mažesnis spermos kiekis, sumažėjęs libido ar seksualinė disfunkcija. Svarbiausias tyrimas, galintis atsakyti apie vyro vaisingumą, yra spermos tyrimas. Normalūs šio tyrimo rodikliai patvirtina vyro vaisingumą, bet spermatozoidų skaičiaus, judrumo, formos pakitimai rodo tik sumažėjusį savaiminio pastojimo šansą. Ypač tai svarbu suprasti šeimoms, kurios jau turi vieną ar daugiau vaikų, bet moteris, nevengdama nėštumo, negali vėl pastoti (antrinis nevaisingumas).
Priežastys ir rizikos veiksniai
Vyrų nevaisingumo priežastys gali būti įvairios. Beveik pusei pacientų spermatogenezės sutrikimo priežastys nėra žinomos. Iš žinomų priežasčių dažnai pasitaiko lytinių takų infekcija, varikocelė (venų išsiplėtimas ant kapšelio). Taip pat svarbu atkreipti dėmesį į šiuos veiksnius:
- Gyvenimo būdas: Moksliniais tyrimais gauti duomenys patvirtina, jog rūkančių vyrų spermos kokybė yra blogesnė nei nerūkančių ir, atrodo, yra ryšys su rūkymo trukme bei kasdien sutraukiamų cigarečių skaičiumi. Taip pat įrodyta, jog kasdien vartojančių alkoholį kai kurie spermos rodikliai pakinta. Nutukimas seniai siejamas su prastesniu vyro vaisingumu. Priežastimis laikyti hormonų poslinkiai - nutukusiems vyrams būdingas testosterono (vyriškų hormonų) koncentracijos sumažėjimas, estrogenų (moteriškų hormonų) koncentracijos padidėjimas, sėklidės būna aukštesnėje temperatūroje dėl didesnio riebalinio audinio kiekio.
- Amžius: Vyrų vaisingumas apytiksliai pradeda mažėti jiems sulaukus 40 metų. Viename tyrime preliminariai paskaičiuota, kad jau sulaukus 39 m. vyrų vaisingumas kasmet gali sumažėti net iki 21-23 proc. Vyresniems nei 40 m. vyrams tikimybė pastoti per 12 mėn. - 30 proc. Nustatyta, kad metams bėgant kinta spermatozoidų judrumas ir jų kiekis.
- Ligos ir sveikatos būklės: Daliai pacientų įmanoma išvengti nevaisingumo, jei pediatrai ir berniukų mamos atkreiptų dėmesį, ar jų abi sėklidės yra kapšelyje (tai ypač patogu padaryti maudant), laiku būtų diagnozuojamas ir gydomas kriptorchizmas (nenusileidusios sėklidės). Jei medikai dažniau apžiūrėtų paauglių ir jaunuolių sėklides, būtų laiku pastebėti didesni kapšelio venų išsiplėtimai, tos pusės sėklidės tūrio mažėjimas, laiku operuojama varikocelė. Laiku gydomos šlapimo ir lytinių takų infekcijos gali padėti išvengti latakų, kuriais spermatozoidai iš sėklidžių patenka į spermą jos išsiliejimo metu, užakimo. Bet koks karščiavimas, kai kūno temperatūra viršija 38 laipsnius Celsijaus, gali sutrikdyti sprematogenezę 3-6 mėnesiams. Kalbant apie ligas, didžiausią ir dažnai negrįžtamą poveikį spermatogenezei gali padaryti onkologinių ligų gydymas chemoterapija. Medikamentai, vartojami ne gydymo, o kūno grožio tikslais - anaboliniai steroidai. Ilgai ir didelėmis dozėmis vartojami steroidai daro didelę žalą spermatogenezei, sėklidės atrofuojasi - nyksta.
- Genetika: Vyresnio amžiaus vyrams gresia ne tik nevaisingumas: jie dažniau vaikams perduoda įvairias genetines patologijas. Jeigu abu tėvai yra vyresni, apsigimimų (pavyzdžiui, Dauno sindromo) rizika dar labiau išauga.
Jei jaunam vyrui diagnozuojama piktybinė liga ir planuojama chemoterapija, reikėtų rekomenduoti jiems užsišaldyti spermos pavyzdį, nes po tokio gydymo vyras gali likti nevaisingas.
Viena iš priežasčių, kodėl spermatozoidų kelias trunka taip ilgai, yra ta, kad jie juda prieš skysčio tekėjimo kryptį. Tik kas penktas spermatozoidas po ejakuliacijos juda tinkama kryptimi.
Spermos tyrimas ir diagnostika
Norint įvertinti vyro vaisingumo laipsnį, būtina atlikti spermogramą. Spermograma rekomenduojama atlikti, kai reikia patikrinti vyro spermos ir joje esančių spermatozoidų kokybę. Siekiant kuo tiksliau ir tinkamiau ištirti ejakuliatą ir interpretuoti tyrimo rezultatus, labai svarbu tinkamai pasiruošti spermos pateikimui. Prieš analizę vyras turi susilaikyti nuo lytinių santykių mažiausiai tris dienas, bet ne ilgiau kaip vieną savaitę. Lytiniai santykiai prieš tyrimą gali sumažinti ejakuliato tūrį ir spermatozoidų skaičių.
Normalios spermos požymiai:
| Parametras | Normalios vertės |
|---|---|
| Tūris | >2 ml |
| Judrumas | >50 proc. po 4 valandų |
| Nenormalios formos | <40 proc. |
| Normalių, judrių spermatozoidų tankis | >2 milijonai ml |
Jei pagal kliniką įtariama varikocelė (sėklinio virželio venų išsiplėtimas), diagnozė gali būti patvirtinta, atliekant doplerinio ultragarso ar skaitmeninės angiografijos tyrimus. Įtarus ejakuliacinio latako obstrukciją, naudinga pamatuoti fruktozės koncentraciją spermoje. Fruktozė gaminama tik sėklinėse pūslelėse.
Gydymo galimybės
Gydymas vyrams nevaisingumui gali būti įvairus, priklausomai nuo priežasties. Tik nedidelę dalį pacientų įmanoma efektyviai gydyti vaistais - tiems, kuriems yra hormonų pusiausvyros sutrikimai, infekcijos. Kai kurie pacientai operuojami, dažniausiai dėl išsiplėtusių kapšelio venų.
Atsiradus pagalbinio apvaisinimo metodams, vyrų nevaisingumo gydyme įvyko perversmas. Absoliutaus vyrų nevaisingumo atvejų liko labai nedaug: kai kurios genetinės ligos, sunkus sėklidžių pakenkimas dėl buvusių ligų ar gydymų, kai sėklidės audinyje nepavyksta aptikti spermatozoidų. Netgi tais atvejais, kai spermoje nėra spermatozoidų, juos dažnai įmanoma gauti iš sėklidės ir panaudoti moters kiaušialąstėms apvaisinti.
Metodai ir procedūros:
- Intrauterininė inseminacija (IUI): Šios procedūros efektyvumas nėra didelis - literatūroje nurodoma, jog jis yra 12-17 proc. Šios procedūros metu sukoncentruojami geriausiai judrūs spermatozoidai ir įvedami moteriai tiesiai į gimdą.
- Intracitoplazminė spermatozoido injekcija (ICSI): Tai vienas iš dirbtinio apvaisinimo mėgintuvėlyje metodų, kai spermatozoidas, naudojantis sudėtingu mikroskopu su specialiais priedais, įvedamas tiesiai į moters lytinę ląstelę (kiaušialąstę). Vėliau apvaisinta kiaušialąstė įvedama tiesiai moteriai į gimdą. Metodo efektyvumą įvairios pasaulio klinikos nurodo labai skirtingą - 22-35 proc.
- Sėklidžių audinio aspiracija (TESA): Sunkiais spermatozoidų gamybos sutrikimų atvejais, kai jų spermoje yra labai mažai, šeimai galima padėti tik atliekant intracitoplazminę spermatozoido injekciją (ICSI). Jei spermoje nerandama spermatozoidų ir to nenulemia genetinės priežastys, galima bandyti gauti spermatozoidų tiesiai iš sėklidės audinio.
Jei aptinkama varikocelė, po chirurginio perrišimo, veninės embolizacijos ar periodinės skleroterapijos gali pagerėti 60 proc. vyrų spermos kokybė. Geriausi rezultatai gaunami po mikrochirurginės varikocelektomijos (40-70 proc. nėštumų dažnis).
Jei FSH koncentracija yra normali, tikėtina, kad yra sėklinių takų obstrukcija. Tokiu atveju pirmiausia pasirenkamas gydymas yra spermos aspiracija, atliekama per odą ar atviros revizijos metu. Sperma gali būti aspiruota iš sėklidės ar sėklidės prielipo. Jei yra ejakuliacinių latakų obstrukcija, ją galima gydyti endoskopine latakų rezekcija ir chirurginiu obstrukcijos pašalinimu. Tai atstato vaisingumą 50-75 proc.
Jei FSH koncentracija yra labai padidėjusi, tai paprastai susiję su mažomis sėklidėmis ir yra pirminio sėklidžių nepakankamumo diagnostinis požymis. Nėra jokio įmanomo gydymo ir poroms turi būti pasiūloma apsvarstyti arba įvaikinimą, arba dirbtinį apvaisinimą donoro sperma.
Svarbu suprasti, kad kiekvienas atvejis yra unikalus, todėl gydymas turėtų būti individualizuotas, atsižvelgiant į konkretų situaciją ir priežastis, kurios gali paveikti spermatozoidų aktyvumą.
4 vyrų nevaisingumo priežastys
Geriausias pasirinkimas norintiems pagerinti savo reprodukcinę sveikatą ir spermos kokybę - puoselėti sveikesnį gyvenimo būdą, pavyzdžiui, valgyti šviežių vaisių, daržovių, vengti sunkaus maisto, stengtis palaikyti tinkamą svorį, daugiau laiko leisti lauke, vartoti vitaminų, neturėti žalingų įpročių. Tada ne tik gaminsis daugiau spermos, bet ir spermatozoidai bus aktyvesni.
Projektai
Steigėjas
Informacinis rėmėjas
