Vaistai, slopinantys laktaciją: bromokriptinas ir kabergolinas

Laktacijos slopinimas yra svarbus medicininis procesas, kuris gali būti reikalingas dėl įvairių priežasčių. Šiame straipsnyje aptarsime du pagrindinius vaistus, naudojamus laktacijai slopinti - bromokriptiną (pvz., BROMOCRIPTIN-RICHTER) ir kabergoliną (pvz., DOSTINEX), jų veikimą, indikacijas, dozavimą ir galimą šalutinį poveikį.

Bromokriptinas (BROMOCRIPTIN-RICHTER)

BROMOCRIPTIN-RICHTER sudėtyje yra veikliosios medžiagos bromokriptino. Šis vaistas skiriamas pacientams, kurių kraujyje padidėjęs prolaktino (hormono, veikiančio geltonkūnį bei laktaciją) ir (arba) augimo hormono kiekis. Abu šiuos hormonus gamina hipofizė (smegenyse esanti posmegeninė liauka).

Indikacijos

• Laktacijos slopinimas: Bromokriptino vartojimas yra skirtas tik medicininėms priežastims, kai būtina sustabdyti pieno gamybą krūtyse (pvz., motinos liga po gimdymo, ŽIV infekcija, kūdikio mirtis gimdymo metu ar po jo). Įprastai bromokriptino negalima vartoti tam, kad būtų sustabdyta pieno gamyba krūtyse.
• Hiperprolaktinemija: Kai dėl nepakankamos lytinių liaukų veiklos yra nenormaliai padidėjęs prolaktino kiekis su pernelyg gausiu pieno išsiskyrimu (galaktorėja) vyrams ir moterims. Prolaktino kiekis gali padidėti be jokios aiškios priežasties, dėl vaistų poveikio ar posmegeninės liaukos ligos.
  • Vyrams dėl sumažėjusio lytinių liaukų gaminamų hormonų kiekio gali sumažėti spermos kiekis, susilpnėti lytinis potraukis ir atsirasti impotencija.
  • Kai nevaisingumą sąlygoja ne padidėjęs prolaktino kiekis.
• Posmegeninės liaukos navikai: Kai yra nepiktybiniai posmegeninės liaukos navikai, išskiriantys prolaktiną (prolaktinoma).
• Akromegalija: Akromegalija yra būklė, kuomet kraujo serume padidėja augimo hormono kiekis. Vaikystėje tai gali sukelti gigantizmą (milžinūgystę), o suaugusiesiems - pėdų ir plaštakų, taip pat ausų kaušelių, nosies, apatinio žandikaulio neproporcingą padidėjimą. Bromokriptinas mažina augimo hormono kiekį kraujyje.
• Parkinsono liga: Nervų sistemos sutrikimas, pasireiškiantis judesių stoka, raumenų sąstingiu ir drebėjimu ramybės būsenoje. Šį sutrikimą sąlygoja dopamino (smegenų ląstelėse susidaranti medžiaga, svarbi judesių koordinacijai) stoka smegenyse. Bromokriptino skiriama vieno ar kartu su kitais priešparkinsoniniais vaistais. BROMOCRIPTIN - RICHTER skatina dopamino gamybą smegenyse ir sumažina parkinsonizmo simptomus.

Dozavimas ir vartojimas

Visada vartokite šį vaistą tiksliai kaip nurodė gydytojas. Vaisto didžiausia paros dozė yra 30 mg. Dozės didinamos palaipsniui, kad būtų mažesnis šalutinis poveikis.

Laktacijos prevencija/slopinimas

• Laktacijos prevencijai (kad krūtyse neatsirastų pieno): gimdymo dieną reikia išgerti 2,5 mg, vėliau dvi savaites geriama po 2,5 mg du kartus per dieną.
• Laktacijos slopinimui: pirmąją dieną reikia išgerti 2,5 mg dozę, vėliau po 2-3 dienų ji padidinama iki 2,5 mg du kartus per dieną; tokią dozę reikia vartoti dvi savaites. Po šio gydymo pabaigos, 2-3 dienas dar gali išsiskirti šiek tiek pieno. Jei taip nutiktų, pasitarkite su gydytoju. Moterims, kurioms BROMOCRIPTIN-RICHTER skiriama laktacijos prevencijai ar slopinimui, būtina atidžiai matuoti kraujospūdį, ypač pirmosiomis gydymo dienomis.

Kitų ligų gydymas

• Moterims: gydymo pradžioje reikia gerti pusę tabletės (1,25 mg) vakare prieš miegą, po 2-3 dienų dozė padidinama iki 2,5 mg vakare prieš miegą. Vėliau dozę kas 2-3 dienas galima didinti po pusę ar visą tabletę (1,25-2,5 mg) per parą, kol dozė pasieks 5-10 mg per parą. Daugumai pacienčių, kurios yra prolaktinemija, gydymo poveikis pasireiškia vartojant 7,5 mg paros dozę, ją padalijus dalimis.
• Vyrams: gydymas bromokriptinu pradedamas palaipsniui didinant dozę pagal moterims rekomenduojamą gydymo schemą. Galima vartoti iki 15 mg paros dozes.
• Parkinsono liga: Pirmąją gydymo savaitę pradedama gerti po pusę tabletės (1,25 mg) vieną kartą per parą, geriausia vakare prieš miegą. Vėliau dozė pamažu didinama kiekvieną savaitę, kol pasiekiamas reikiamas poveikis. Įprasta dozė yra 10-30 mg per parą, padalijus ją į kelias dalis.
• Vaikams: Gydytojas gali skirti vartoti bromokriptino 7 metų ir vyresniam vaikui ar paaugliui, sergančiam prolaktinoma arba akromegalija.

BROMOCRIPTIN-RICHTER tabletes reikia visada gerti valgio metu, užsigeriant vandeniu.

Svarbūs įspėjimai ir šalutinis poveikis

Šis vaistas skirtas tik Jums, todėl kitiems žmonėms jo duoti negalima. Jeigu pasireiškė šalutinis poveikis (net jeigu jis šiame lapelyje nenurodytas), kreipkitės į gydytoją arba vaistininką.

Kontraindikacijos

• Padidėjęs jautrumas (alergija) bromokriptinui arba bet kuriai pagalbinei preparato medžiagai ar kitiems alkaloidams.
• Esami ar buvę psichikos sutrikimai.
• Galvos ar plaštakų drebulys dėl paveldėtos ligos ar emocinio streso (savaiminis ar šeiminis tremoras).
• Paveldima liga, pasireiškianti judesių sutrikimais (Huntingtono chorėja).
• Hipertenzija (padidėjęs kraujospūdis).
• Nėštumo toksikozė (sunkus medžiagų apykaitos sutrikimas nėštumo metu).
• Jaunesni nei 15 metų pacientai (išskyrus tam tikrus atvejus, pvz., prolaktinomą ar akromegaliją vyresniems nei 7 metų vaikams).
• Bromokriptino negalima vartoti ką tik pagimdžiusioms moterims, kurių kraujospūdis yra padidėjęs ar yra koronarinių arterijų ligos požymių ar simptomų, o taip pat yra arba buvo sunkių psichikos sutrikimų.
• Žindymo laikotarpis, nes bromokriptinas patenka į motinos pieną.

Galimas šalutinis poveikis

Šalutinis bromokriptino poveikis būna silpnesnis, jei vaisto vartojama valgio metu, o dozė didinama palaipsniui. Dažniausias šalutinis poveikis yra pykinimas.

• Nedažni (gali pasireikšti rečiau nei 1 iš 100 asmenų):
  • Kraujospūdžio sumažėjimas, ypač keletą pirmųjų gydymo dienų, dėl to gali sumažėti budrumas.
• Reti (gali pasireikšti rečiau nei 1 iš 1 000 asmenų):
  • Svaigulys, galvos skausmas, mieguistumas.
  • Virškinimo trakto opos ir kraujavimas iš virškinimo trakto.
  • Skaidulinio audinio išvešėjimas pilvo ertmėje (pilvaplėvėje) su kvėpavimo pasunkėjimu, dusuliu, krūtinės, nugaros arba dubens srities skausmu, kojų tinimu arba inkstų veiklos sutrikimu.
  • Padidėjęs kraujospūdis, psichikos sutrikimai, širdies smūgis, traukuliai, insultas po gimdymo (nors tiesioginis ryšys su bromokriptinu nėra visiškai patvirtintas).
• Labai reti (gali pasireikšti rečiau nei 1 iš 10 000 asmenų):
  • Staigaus užmigimo epizodai, ypač Parkinsono liga sergantiems asmenims.
  • Impulsų kontrolės sutrikimai (nenugalimas potraukis azartiniams lošimams, išlaidavimui, padidėjęs lytinis potraukis).
  • Širdies vožtuvų ir susiję sutrikimai, pvz., uždegimas (perikarditas) arba skysčių kaupimasis širdiplėvėje (perikardo efuzija).
  • Staiga nutraukus gydymą gali pasireikšti piktybinis neurolepsinis sindromas (karščiavimas, raumenų stingumas, sąmonės sutrikimas, kraujospūdžio svyravimai, prakaitavimas, dažnas širdies plakimas).
• Dažnis nežinomas:
  • Vaistų nutraukimo sindromas, pasireiškiantis apatija, nerimu, depresija, nuovargiu, prakaitavimu, skausmu ir kt., staiga nutraukus bromokriptino vartojimą arba sumažinus dozę.
  • Padidėjusio jautrumo reakcijos (odos išbėrimas ar tinimas).

Jeigu vartojate ar neseniai vartojote kitų vaistų (ypač skalsių alkaloidų, eritromicino, dopamino receptorių antagonistų, oktreotido, simpatikomimetikų), apie tai pasakykite gydytojui. Alkoholio vartojimas gali sustiprinti šio vaisto šalutinius poveikius, todėl gydymo metu negalima vartoti alkoholio.

Gydymo metu gali padidėti pastojimo tikimybė. Nėštumo metu posmegeninės liaukos navikai kartais sparčiai didėja. Jei Jums yra posmegeninės liaukos adenoma ir gydymas bromokriptinu yra nutrauktas, Jus būtina atidžiai ištirti dėl naviko didėjimo požymių.

Šis vaistas gali trikdyti gebėjimą vairuoti ar valdyti mechanizmus dėl galimo mieguistumo, sumažėjusio kraujospūdžio ar regos sutrikimų.

Kabergolinas (DOSTINEX)

DOSTINEX tablečių veiklioji medžiaga yra kabergolinas. Kabergolinas priklauso vaistų, vadinamų prolaktino inhibitoriais, grupei. DOSTINEX mažina hormono, vadinamo prolaktinu, kiekį, todėl neleidžia prasidėti laktacijai (pieno gamybai) arba ją sustabdo. DOSTINEX yra dopaminerginis ergolino darinys, kuris stipriai ir ilgai mažina prolaktino kiekį. DOSTINEX tiesiogiai stimuliuoja dopamino D2 receptorius prolaktiną gaminančiose hipofizio ląstelėse, todėl slopina prolaktino sekreciją.

Indikacijos

• Laktacijos slopinimas: DOSTINEX mažina hormono prolaktino kiekį, todėl neleidžia prasidėti laktacijai (pieno gamybai) arba ją sustabdo.
• Hiperprolaktinemija: Prolaktino kiekiui mažinti kitais atvejais, pvz., esant amenorėjai, galaktorėjai ir nevaisingumui, susijusiam su padidėjusiu prolaktino kiekiu, taip pat prolaktinoma.

Dozavimas ir vartojimas

DOSTINEX visada vartokite tiksliai taip, kaip nurodė gydytojas.

Laktacijos slopinimas

• Kad neprasidėtų laktacija: DOSTINEX vartojamas pirmąją dieną po gimdymo. Viena 1 mg DOSTINEX dozė, pavartota pirmąją dieną po gimdymo, neleido prasidėti pieno sekrecijai ir padidėti krūtims 70-90% moterų.
• Vykstančiai laktacijai sustabdyti: rekomenduojama gerti po 250 mikrogramų (pusę 500 mikrogramų tabletės) kas 12 val. Maždaug 85% žindyvių, per 2 dienas suvartojusių 1 mg DOSTINEX (per 4 kartus), nustojo gamintis pienas, sumažėjo padidėjusios krūtys ir praėjo jų skausmas. Vykstančiai laktacijai stabdyti nereikėtų vartoti didesnės kaip 250 mikrogramų vienkartinės DOSTINEX dozės.

Hiperprolaktinemijos gydymas

• Paprastai vartojamas 1-2 kartus per savaitę (pvz., pirmadienį arba pirmadienį ir ketvirtadienį).
• Iš pradžių paprastai vartojama maža dozė (0,5-1 tabletė per savaitę). Savaitės dozę reikėtų palaipsniui didinti (geriausia - po 500 mikrogramų kas mėnesį), kol pasireikš optimalus terapinis poveikis.
• Įprastinė terapinė dozė - 1 mg per savaitę (diapazonas - 0,25-2 mg).
• Priklausomai nuo to, kaip pacientas (pacientė) toleruoja vaistą, visą savaitės dozę galima išgerti vienu kartu, per 2 ar daugiau kartų.

Svarbūs įspėjimai ir šalutinis poveikis

DOSTINEX nereikėtų vartoti moterims, nusprendusioms žindyti, kadangi šis vaistas neleidžia prasidėti laktacijai arba ją stabdo, o duomenų apie išsiskyrimą į motinos pieną nėra.

Kontraindikacijos

• Žemas kraujospūdis arba vaistų jam mažinti vartojimas.
• Nėštumas: Prieš pradedant vartoti šį vaistą, gali tekti atlikti nėštumo testą. Moteris, baigusi vartoti šį vaistą, turėtų vengti pastoti bent 1 mėnesį.
• Sunkios kepenų ligos.
• Pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis, Raynaud sindromu, pepsine opa, taip pat esant ar buvus psichozei arba kraujavimui virškinimo trakte, DOSTINEX skiriama atsargiai.

Galimas šalutinis poveikis

Visi šalutiniai poveikiai dažniausiai būna lengvi arba vidutinio sunkumo ir trumpalaikiai.

• Dažni:
  • Galvos svaigimas ar sukimasis, galvos skausmas.
  • Pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas, vidurių užkietėjimas, nevirškinimas.
  • Nuovargis ar mieguistumas, depresija, raumenų silpnumas.
  • Kraujospūdžio sumažėjimas (hipotenzija), ypač vartojant po gimdymo.
  • Krūtų skausmas, karščio pylimas.
• Reti:
  • Palpitacija, skausmas epigastriume, somnolencija, epistaksė ir trumpalaikė hemianopsija.
  • Astenija.
  • Fibrozė ir širdies vožtuvų patologija (ilgą laiką vartojant).
  • Patologinis lošimas, padidėjęs lytinis potraukis bei hiperseksualumas (ypač Parkinsono liga sergantiems ligoniams, vartojantiems dideles dozes).
• Labai reti:
  • Staigaus miego priepuoliai, kartais be įspėjamųjų požymių.

Alkoholio vartojimas gali sustiprinti DOSTINEX šalutinius poveikius.

DOSTINEX gali sukelti mieguistumą ir staigaus miego priepuolį, todėl vairuoti ir valdyti mechanizmus reikia labai atsargiai. Pacientams, kuriems jau buvo mieguistumo ir (ar) staigaus miego priepuolis, vairuoti ar valdyti mechanizmų negalima.

Incurin (Estriolis)

Incurin veiklioji medžiaga yra estriolis, 1 mg tabletėje. Estriolis yra trumpalaikio poveikio natūralus estrogenas. Jis gydo šlapimo nelaikančias kales nuo hormoninio pobūdžio šlapimo nelaikymo. Incurin negalima naudoti šuningoms kalėms, laktacijos metu ir jaunesnėms nei 1 m.

Dozavimas

Rekomenduotina tokia gydymo schema: pradėti duoti 1 tabletę per dieną kiekvieną dieną. Jeigu gydymas sėkmingas, sumažinti dozę iki pusės tabletės per dieną. Jeigu pradinis gydymas nesėkmingas, padidinti dozę iki 2 tablečių per dieną.

Šalutinis poveikis

• Patino vulva, pieno liaukos ir/ar atsirado patrauklumas patinams (skyrus didžiausią rekomenduotiną 2 mg dozę). Sumažinus dozę, šie požymiai išnyksta.
• Pykinimo požymiai.
• Retais atvejais pasitaikė vagininis kraujavimas.
• Retais atvejais pasitaikė alopecija.
• Didelės dozės gali skatinti auglių formavimąsi organuose su estrogeno receptoriais (pieno liaukose). Perdozavus gali pasireikšti tipiniai estrogeniniai požymiai.

tags: #tablete #nuo #laktacijos #kalemss

• kaip Dievo stebuklai pasireiškia šiandieniniame gyvenime
• Kaip suprasti vaiką
• Vaikų atopinio dermatito priežastys
• Sužinokite daugiau apie Giedriaus Masalskio veiklą
• Finansinė parama vaiko priežiūrai Lietuvoje