Apgar skalė: naujagimio būklės įvertinimas po gimimo

APGAR skalė yra naujagimio gyvybinių funkcijų įvertinimo testas, naudojamas visame pasaulyje. Šis metodas padeda įvertinti, ar naujagimiui nereikia skubios pagalbos ir gaivinimo priemonių. Tai naujagimio būklės įvertinimo metodas, rodantis naujagimio atsaką į gaivinimo veiksmus.

Apgar skalės kūrėja ir istorija

Apgar testą 1952 metais sukūrė garsi anesteziologė dr. Virdžinija Apgar. Ji gimė 1909 metais Naujojo Džersio mieste, 1933 metais baigė Kolumbijos universiteto gydytojų ir chirurgų koledžą ir buvo viena pirmųjų Kolumbijos universiteto moterų, gavusių mokslų daktaro vardą. Amerikiečių gydytoja akušerė Virginija Apgar 1952 metais sukūrė vertinimo skalę ir pasiūlė pagal ją vertinti naujagimių būklę pačias pirmąsias, dažnai kritines minutes. Šis metodas buvo pripažintas objektyviu, patogiu ir pradėtas naudoti visame pasaulyje.

Akronimo kilmė

Iš pirmųjų angliškų žodžių Appearance, Pulse, Grimace, Activity, Respiration raidžių buvo sudarytas akronimas APGAR ir skalės naujagimių būklei po gimimo įvertinti pavadinimas.

• Appearance - odos spalva;
• Pulse - pulsas (širdies veikla);
• Grimace - refleksinis jautrumas (reakcija į atsiurbimą iš nosiaryklės ir burnos);
• Activity - raumenų tonusas (poza, galūnių padėtis, judesiai);
• Respiration - kvėpavimas.

Kokie požymiai vertinami pagal Apgar skalę?

Pagal Apgar skalę yra vertinami penki požymiai, kuriems skiriama nuo 0 iki 2 balų. Kiekvienas požymis įvertinamas nuo 0 iki 2 balų ir visi balai susumuojami. Gimus naujagimiui, gydytojai atlieka pirminę apžiūrą ir jo būklę įvertina balu nuo 0 iki 10 pagal APGAR skalę.

Kaip atliekamas vertinimas ir balų interpretacija?

Vertinimas atliekamas du kartus - po 1 minutės ir po 5 minučių nuo gimimo, nepriklausomai nuo to, ar naujagimis gaivinamas ar ne. Paprastai pirmas įvertinimas dažniausiai būna prastesnis nei vėlesni. Paprastai antrą kartą balų suma yra didesnė. Vadinasi, naujagimis per pirmąsias gyvenimo minutes sugebėjo adaptuotis. Šis uždavinys be galo sunkus, nes gimdamas kūdikis patenka į visiškai kitokią negu ankstesnė aplinką. Pasikeičia net kraujotaka.

Jei po gimimo buvus prastai naujagimio būklei ir jį tekus gaivinti, testas kartojamas po 10, 15, 20 minučių. Jeigu vertinant antrą kartą naujagimis surenka 7-6 arba mažiau balų, gydytojai jam toliau teikia pagalbą ir jo būklė vertinama kas 5 min. Tokiu atveju naujagimio būklė vertinama iki penkių kartų.

Balų reikšmė

• Normalus naujagimio vertinimas pagal APGAR skalę yra 7-10 balų. 8-10 balų gavęs naujagimis laikomas sėkmingai gimusiu ir jo raida turėtų būti normali. Gera vaiko būklė vertinama 8-10 balais.
• 6-7 balai rodo lengvą hipoksiją, t. y. deguonies trūkumą organizme.
• 4-6 balai: vidutinio sunkumo gyvybinių funkcijų slopinimas. Esant vidutinio sunkumo hipoksijai, skiriami 4-5 balai. Naujagimiui yra reikalinga skubi medikų pagalba.
• 1-4 balai yra labai žemas įvertinimas. Naujagimio gyvybei gresia pavojus, būtina taikyti skubias gaivinimo priemones. Esant sunkiai hipoksijai, skiriami 1-3 balai. 0-3 balai taip pat rodo didelį pavojų.

Jei naujagimis gimė pridusęs ir jam reikalinga skubi pagalba bei gaivinimas, niekas negaišta brangaus laiko skaičiavimams. Naujagimis gaivinamas jau pirmosiomis gyvenimo sekundėmis. Jei po gimimo naujagimio būklė yra prasta, jam pirmiausiai taikomos gaivinimo priemonės, ir tik stabilizavus naujagimio būklę, susumuojami balai pagal Apgar skalę, buvę po 1 ir po 5 minučių. Visada sunerimstama, jei naujagimis vos keliais balais vertinamas po gimimo praėjus 10-20 minučių. Tokiais atvejais neonatologas turi imtis kitų gaivinimo metodų. Jei pakartotinis Apgar įvertinimas po 10-20 minučių išlieka žemas, kyla ilgalaikio nervų sistemos pakenkimo pavojus.

Apgar skalės ribotumai ir mitai

APGAR įvertinimas nėra išsami naujagimio sveikatos apžiūra. Pirmą išsamią naujagimio apžiūrą turi atlikti neonatologas ar kitas specialistas per pirmas 24-48 val. Apgar skalė nenurodo vaiko sveikatos būklės. Ji parodo, koks jis yra šiuo metu. Šis įvertinimas atspindi tik vaikelio būklę pirmosiomis minutėmis po gimimo.

Tai, kad naujagimis vertinamas mažiau nei 7 balais, tikrai nereiškia, kad jis yra nesveikas. Naujai į pasaulį atėjusiam žmogučiui paprasčiausiai buvo mažai deguonies, todėl jam turėjo būti suteikta elementari pagalba - išvalyti kvėpavimo takai, nusiurbti vaisiaus vandenys ir gleivės iš nosiaryklės, stimuliuotas kvėpavimas pliaukštelint per padukus. Jei naujagimis vertinamas mažiau kaip 7 balais, tai dar nereiškia, kad jis yra nesveikas. Šiam naujagimiui dėl kažkokių priežasčių gimimo metu sumažėjo deguonies kiekis kraujyje, todėl tokiam naujagimiui reikia neatidėliotinos specialios pagalbos, pavyzdžiui, išvalyti kvėpavimo takus, teikti deguonies arba dirbtinės plaučių ventiliacijos per kaukę ar intubacinį vamzdelį, atlikti išorinį širdies masažą, medikamentų injekcijas.

Tačiau gyvenime pasitaiko atvejų, kai po kelių mėnesių pradeda lįsti ir ryškėti įvairios ligos. Priešingai, 2-6 balais įvertintas vaikelis auga ir vystosi niekam nekeldamas rūpesčių. Todėl šis testas neturi didelės praktinės vertės. Jis daugiau padeda įvertinti gaivinimo procesą. Kalbant apie klaidų tikimybę, vertinimas pagal Apgar skalę yra labai subjektyvus. Širdies susitraukimus, sutinku, galima suskaičiuoti, o kaip tiksliai įvertinti naujagimio spalvą, raumenų tonusą? Kiekvienas mato savaip, todėl minėtoji skalė jokios praktinės reikšmės neturi. Jei vaikutis gimdamas gavo aukščiausius įvertinimo balus, tai dar nereiškia, kad pirmaisiais mėnesiais ar pirmaisiais metais jis nesirgs. Ir atvirkščiai, pavyzdžiui, neišnešioti, per anksti gimę naujagimiai gauna mažesnius įvertinimus, nes jų atsakas į dirgiklius, raumenų tonusas ir kt. Neišnešiotų naujagimių balai visuomet būna mažesni. Jie negali gerai kvėpuoti, būti judrūs. Juk jiems trūko laiko, nes jie gimė per anksti.

Kas atlieka Apgar įvertinimą?

Dar gimdykloje naujagimį pirmą kartą apžiūri gimdyme dalyvavęs medikas. Normalaus gimdymo metu balus skiria akušeris-ginekologas ir kartu dalyvaujantis akušeris. Komplikuoto gimdymo metu gimdykloje būna dar ir naujagimių gydytojas, kuris ir įvertina naująjį pilietį. Balus nustato medikai, kurie dirba gimdykloje - tai gydytojai neonatologai, pediatrai, akušeriai-ginekologai, naujagimių slaugytojos, akušerės.

Šiuolaikinis požiūris ir naujagimių sveikata

Pastaruoju metu vis dažniau stengiamasi vengti kritiško vertinimo. Prieš keletą metų naujagimiui, surinkusiam 5-6 balus, būdavo prognozuojama bloga ateitis. Dabar to nebėra. Visame pasaulyje yra manoma, kad tik ką gimęs vaikas gali būti ir šiek tiek melsvas, ir vangus. Nepalikčiau, jog blogi vaikai gimsta. Patologijų visuomet būdavo ir bus. Šiuo metu yra kur kas daugiau medicininės pagalbos, be kurios anksčiau daug vaikų neišgyvendavo. Tarp jų nemažai būdavo anksčiau laiko gimusių vaikelių. Situacija tikrai gerėja. Pagal skaičius į reanimacijos skyrių patenka vis mažiau vaikų.

tags: #skale #kudikio #gimimas

• Jaukūs vokeliai kūdikiams
• Svarbiausi tyrimai nėštumo metu
• Antrasis kūdikis šeimoje: psichologinis pasirengimas
• kelionės nėštumo pradžioje
• Kūdikio galvos odos priežiūra esant pleiskanojančiai žaizdelei