Šlapimo pasėlio tyrimo indikacijos ir reikšmė nėštumo metu
Nėštumo metu moters organizme vyksta daug pokyčių, dėl kurių padidėja tam tikrų infekcijų rizika. Dažnos tam tikros infekcijos, o dalies jų žymenys aptinkami šlapime. Svarbu pabrėžti, kad šlapimo pasėlio tyrimas yra esminis įrankis diagnozuojant ir valdant šias infekcijas, padedantis užtikrinti saugią nėštumo eigą ir sveiko kūdikio gimimą.
Šlapimo pasėlis nėščioms moterims yra papildomas tyrimas, atliekamas nustatant nėščioms moterims būdingas infekcijas, pavyzdžiui, šlapimo takų infekcijas, kurios gali būti ypač svarbios nėštumo metu.
Šlapimo takų infekcijos ir besimptomė bakteriurija
Viena iš dažniausių nėštumo metu pasitaikančių komplikacijų yra šlapimo takų infekcija ir šlapimo pūslės uždegimas. Nėščiosios šlapime rasta bakterijų - tai reiškinys, kuris reikalauja atidaus įvertinimo. Tačiau moters šlapime bakterijų gali būti aptinkama ir nesant jokių šlapimo takų infekcijos požymių.
Šlapimo tyrimas padeda diagnozuoti besimptomę bakteriuriją. Tai būklė, kai šlapime aptinkama bakterijų, tačiau nėščioji jaučiasi gerai ir neįtaria apie šią būklę. Besimptomė bakteriurija nustatoma iki 10 proc. nėščiųjų ir neturi jokių klinikinių simptomų ir požymių. Dažniausiai besimptomė bakteriurija pasireiškia pirmąjį nėštumo trimestrą. Šią būklę sukelia E. coli bakterija.
Jeigu bakteriurija laiku nenustatoma arba negydoma, ji gali sukelti infekcinį inkstų uždegimą (kuris dažnai gydomas ligoninėje) ar kitas ligas. Dėl to nėštumo metu gydymas antibiotikais įprastai skiriamas tiek šlapimo takų infekcijos atveju, tiek ir esant besimptomei bakteriurijai. Nėščiosioms galima vartoti antibiotikus, tačiau svarbu parinkti saugius antibiotikus nėštumo metu.
Kada atlikti šlapimo pasėlį?
Šlapimo pasėlis atliekamas, kai norima identifikuoti patogeną, sukeliantį šlapimo takų infekciją. Yra kelios pagrindinės situacijos, kada šlapimo pasėlio tyrimas yra indikuotinas:
- Esant simptomams: Jeigu moteris turi nusiskundimų, pavyzdžiui, jaučia didelį poreikį šlapintis, kuris nepraeina net ir nuėjus į tualetą; skausmą ir deginimą šlapinimosi metu; jai pavyksta pasišlapinti tik labai nedaug ir kt.
- Po bendro šlapimo tyrimo: Atliekant bendrą šlapimo tyrimą galima preliminariai įvertinti bakteriuriją. Rodiklis NIT (nitritai) tiesiogiai parodo šlapimo takų infekciją. Neretai kartu būna LEU (leukociturija) padidėjimas ir pH būna lygus 7,0 arba viršija šią reikšmę. Bent vieno iš šių trijų rodiklių pokytis gali būti netiesioginis požymis, kad pasėlio iš šlapimo testas bus teigiamas. Tiriama, ar šlapimo mėginyje nėra eritrocitų ir leukocitų.
- Aptikus baltymų šlapime: Baltymų perteklius šlapime gali būti šlapimo takų infekcijos, inkstų pažeidimo ar kitų sutrikimų požymis. Jeigu šlapimo mėginyje aptinkama baltymų, bet kraujospūdis normalus, galima įtarti šlapimo takų infekciją.
- Įtarus klaidingai teigiamą rezultatą: Gydymo gali neprireikti, jei išsiaiškinama, kad šlapimo tyrimo atsakymas dėl bakterijų yra klaidingai teigiamas. Tą galima įtarti, jeigu šlapimo tyrime yra aptinkama didesnė nei įprasta bakterijų įvairovė arba jei bakterijų kiekis yra sąlyginai nedidelis - infekcijos atveju įprastai aptinkama daug, bet vienos rūšies bakterijų (pvz., E. coli). Tokiu atveju gali prireikti pakartotinio tyrimo.
- Rizikos grupės: Moterims, pagyvenusiems žmonėms, diabetu sergantiems asmenims pasėlis iš šlapimo išauga daug dažniau. Nėščiosios patenka į rizikos grupę.
Teisingas šlapimo mėginio surinkimas pasėlio tyrimui
Svarbu žinoti ir tai, kad bakterijos šlapime gali būti aptiktos ir dėl užteršto mėginio, pavyzdžiui, jei nepanaudotas vidurinis šlapimo srautas ar nebuvo tinkamai nuvalyta tarpvietė. Šlapimo takuose, išoriniuose lytiniuose organuose, odoje yra nemažai mikrofloros, kuri gali užteršti pasėliui imamą šlapimo porciją ir sąlygoti nepatikimus tyrimo rezultatus. Todėl itin svarbu teisingai surinkti tyrimo pavyzdį.
Šlapimo pasėlio procedūra yra paprasta, tačiau reikalaujanti tikslumo. Ligoniui turi būti smulkiai paaiškinama apie vidurinės porcijos surinkimo ypatumus:
- Pirmiausia vaistinėje reikės įsigyti specialų indelį šlapimo tyrimui. Tiesa, kartais indelį gali duoti pati klinika, ypač jei mėginį bus prašoma surinkti vizito pas gydytoją dieną.
- Kruopščiai nusiplaukite rankas.
- Atskirkite lytines lūpas ir kelis kartus su muilu apiplaukite vulvą. Pabaigoje muilo likučiai kruopščiai nuplaunami šiltu vandeniu.
- Kelias sekundes šlapinkitės į tualetą (apie 30-50 ml), kad nuplautumėte šlaplės pradžioje esančias bakterijas.
- Tada po srove pakiškite indelį, kol surinksite apie trečdalį ar pusę indelio (vidurinė porcija).
- Tuomet baikite nusišlapinti į tualetą.
- Ant indelio užsukite dangtelį ir nelieskite vidinio indelio ir dangtelio paviršiaus.
- Nedelsiant užrašoma informacija apie ligonį ir bandinio surinkimo laikas bei sąlygos.
- Uždaryti indelį ir šlapimą per 1-2 valandas pristatyti tyrimams. Ant indelio užsukite dangtelį ir kuo greičiau mėginį pristatykite į laboratoriją. Jeigu nėra galimybės per 1-2 val.
Rytiniame šlapime yra daugiau mikroorganizmų, todėl rekomenduojama rinkti ryto šlapimą.
Šlapimo pasėlio rezultatų interpretacija ir gydymas
Šlapimo pasėlio tyrimas skirtas nustatyti šlapime esančių bakterijų, grybų ar kitų mikroorganizmų buvimą ir jų jautrumą antibiotikams. Gavus rezultatus, gydytojas gali paskirti tinkamą gydymą, atsižvelgdamas į nustatytą infekcijos rūšį ir antibiotikų jautrumą.
Nėščiosios šlapime aptikus bakterijų stengiamasi įvertinti priežastis. Literatūroje yra duomenų, kad ne 10^4, bet 10^3 ar net 10^2 CFU/ml reikėtų laikyti referentine normos reikšme, tačiau 10^5 CFU radimas rodo ryškią bakteriuriją. Ypač jeigu išsisėja viena ir ta pati mikroflora keletą kartų atlikus pasėlį, tai patvirtina infekciją.
Aseptinės leukociturijos pasitaiko gydant antibiotikais, nėščiosioms. Nemažu jautrumu pasižymi ir tiesioginis centrifuguotų šlapimo nuosėdų dažymas Gramo būdu.
Grožio procedūros nėštumo metu
Kiti svarbūs šlapimo tyrimai nėštumo metu
Be šlapimo pasėlio, nėštumo metu atliekami ir kiti bendri šlapimo tyrimai, kurie padeda įvertinti bendrą nėščiosios sveikatą ir galimas komplikacijas. Vertinamas šlapimo lyginamasis svoris, ar yra baltymo, leukocitų, eritrocitų, gliukozės, ketonų, nitritų. Šie tyrimai padeda nustatyti inkstų ligas, kai atliekami nėštumo pradžioje.
Nėštumo metu šlapime esantis nedidelis cukraus (gliukozės) kiekis - visiškai normalu. Tačiau jei kelis kartus iš eilės fiksuojamas padidėjęs cukraus lygis arba vieno tyrimo metu buvo nustatytas labai didelis cukraus kiekis kraujyje, tai gali reikšti, kad nėščioji serga gestaciniu diabetu. Siekiant tai išsiaiškinti, atliekamas gliukozės tyrimas.
Ketonų (acetono, acetacto rūgšties, β-hidroksibutirato) organizme atsiranda skylant riebalams. Ketonų kiekis padidėja, kai negaunama pakankamai angliavandenių (įprasto energijos šaltinio). Jeigu nėščioji kenčia nuo stipraus pykinimo ar vėmimo arba nėštumo metu numetė nemažai svorio, skubiai atliekamas šlapimo tyrimas ir prioritetas skiriamas ištirti, ar šlapime nėra ketonų.
Tamsus, silpnos juodosios arbatos atspalvio šlapimas dažniausiai signalizuoja, kad nėščiajai gresia arba jau prasidėjo dehidratacija ir būtinai reikia gerti daugiau vandens. Dėl dehidratacijos, kaip ir dėl šlapimo takų infekcijos, gali grėsti priešlaikinis gimdymas.
Projektai
Steigėjas
Informacinis rėmėjas
