Hemorojus po Gimdymo: Priežastys, Simptomai ir Efektyvus Mazgų Susitraukimas

Išangėje jaučiamas skausmas - tiesiogine ir perkeltine prasme - nepatogi problema, dėl kurios žmonės delsia kreiptis į sveikatos priežiūros specialistus. Neretu atveju, kurį laiką diskretiškai kenčiamus pojūčius lemia išangės patologijos - hemorojaus - sukeliamas nedidelis diskomfortas ar net ūmus, sunkiai tveriamas skausmas. Hemorojumi serga ir vyrai, ir moterys, tačiau nėštumo ir gimdymo laikotarpiu veiksnių, lemiančių išangės patologijų atsiradimą, padaugėja.

Hemorojus po gimdymo - tai gana dažna problema, su kuria susiduria daugelis moterų pirmosiomis savaitėmis po kūdikio gimimo. Nors apie tai kalbama retai, gydytojai pabrėžia, kad ši būklė yra labai paplitusi ir dažniausiai laikina. Nėštumo laikotarpiu hemorojaus simptomai progresuoja, todėl daugelis moterų patiria ryškų neigiamą išangės patologijos poveikį savo gyvenimui ir gyvenimo kokybei, ypač trečiąjį nėštumo trimestrą bei po gimdymo.

Vidurių užkietėjimas ir hemorojus stipriai neigiamai veikia tiek fizinę, tiek emocinę moterų sveikatą ir blogina gyvenimo kokybę po gimdymo. Hemorojus po gimdymo yra dažna pagimdžiusiųjų moterų problema, kuri gali atsirasti tiek nėštumo metu, tiek po gimdymo.

Kas yra hemorojus?

Žmogaus išangės kanalo anatominė struktūra yra sudaryta iš išangės pagalvėlių. Jų vidinę struktūrą sudaro sustorėjęs pogleivis, kraujagyslės, lygiųjų raumenų skaidulos ir jungiamasis audinys, esantis virš dantytosios linijos. Šias pagalvėles turi visi žmonės, bet kai jos ima kraujuoti, iškrenta arba pasireiškia kraujagyslinių tarpų trombozės simptomai, didelė tikimybė, - išgirsite hemorojaus diagnozę. Pasak proktologo, hemorojus - tai išangės kanalo veninių rezginių išsiplėtimas, kurį sukelia padidėjęs intraabdominalinis spaudimas.

Hemorojus skirstomas į išorinį ir vidinį. Išorinis hemorojus - tai žemiau dantytosios linijos esantys kraujagysliniai tarpai. Jeigu yra padidėjusios arba simptomais pasireiškiantys išangės pagalvėlės virš dantytosios linijos, jas vadiname vidiniu hemorojumi. Paprastai vidinis hemorojus būna neskausmingas, net jei išvirsta arba kraujuoja. Tik išvirtęs ir užstrigęs bei užsitrombavęs vidinis hemorojus yra labai skausmingas. Išorinis hemorojus yra skausmingas. Neretai kartu pasireiškia ir išorinis, ir vidinis hemorojus.

Hemorojus pagal laipsnius

Vidinis hemorojus skirstomas pagal laipsnius:

1. I laipsnio: vidinio hemorojaus mazgai neiškrinta iš išangės kanalo ir pasireiškia kraujavimu.
2. II laipsnio: vidinio hemorojaus mazgai išlenda tuštinantis arba stanginantis, tačiau po to savaime grįžta į išangės kanalą; gali varginti iškritimas ir kraujavimas.
3. III laipsnio: vidinio hemorojaus mazgai išlenda tuštinantis arba stanginantis ir negrįžta į išangės kanalą, tačiau juos galima ranka įstumti į išangės kanalą.
4. IV laipsnio: vidiniai hemorojiniai mazgai, išlindę kartu su dantytąja linija, negrįžta į išangės kanalą - jų netgi ranka įstumti negalima. Šio laipsnio hemorojui dažnai reikalinga operacija, kurios metu šalinami mazgai.

Būtina atskirti IV laipsnio hemorojų - planinę, neskausmingą situaciją nuo vidinio trombuoto hemorojaus - ūminės būklės, lydimos intensyvaus skausmo, kuomet vidinio hemorojaus mazgai staiga įstringa išangės kanale, trombuojasi kraujagyslės ir mazgai keletą arba keliolika dienų negali būti grąžinti iš išangės kanalo. Hemorojus nėščiosioms gali pasireikšti dviem ūminėmis būklėmis: trombuotu vidiniu hemorojumi (arba įstrigusiu vidiniu hemorojumi) ir perianaline (išangės) venine tromboze.

Kodėl hemorojus atsiranda po gimdymo?

Hemorojus po gimdymo dažniausiai atsiranda dėl padidėjusio spaudimo tiesiosios žarnos kraujagyslėms. Nėštumo metu auganti gimda spaudžia dubens srities venas, todėl kraujotaka šioje vietoje sulėtėja. Dėl to kraujagyslės gali išsiplėsti ir tapti jautresnės. Gimdymo metu šis spaudimas dar labiau padidėja. Stūmimo metu dubens raumenys ir kraujagyslės patiria didelę įtampą, todėl kai kurioms moterims gali susiformuoti hemorojiniai mazgai arba pablogėti jau anksčiau buvęs hemorojus.

Nėštumo metu augant vaisiui ir didėjant gimdai, palaipsniui didėja spaudimas pilve arba vadinamasis intraabdominalinis spaudimas. Todėl būtent nėštumo metu hemorojaus simptomai didžiajai daliai moterų neretai pasireiškia pirmą kartą arba pakartotinai. Gimdymo metu moters organizme vyksta ir hormoninės pusiausvyros pokyčiai, kurie turi įtakos jungiamojo audinio stiprumui, todėl tai sudaro sąlygas ir hemorojiniam audiniui padidėti. Kartais gimdymo metu dėl per stipraus stanginimosi hemorojaus audinys išstumiamas iš išangės, sutrinka kraujotaka ir jame atsiranda trombų.

Nėštumas ir gimdymas yra išangės ligų rizikos veiksnys. Išangės ligos atsiranda apie 40 proc. nėščiųjų ir gimdyvių, dažniausiai - trečiąjį nėštumo trečdalį ir 1-2 parą po gimdymo. Hemorojus yra viena dažniausių nėščiųjų ir gimdyvių išangės ligų. Gimdymas natūraliais takais yra dubens dugno patologijos, kuriai priklauso ir išangės patologija (hemorojus), po gimdymo rizikos veiksnys.

Rizikos veiksniai

Nėščiųjų, gimdyvių ir moterų po gimdymo išangės ligų rizikos veiksniai apima:

• Vidurių užkietėjimas nėštumo laikotarpiu.
• Išangės ligos buvusio nėštumo ir gimdymo metu.
• Instrumentinis gimdymo būdas (vakuuminė vaisiaus ekstrakcija ir replės).
• Pailgėjusi stangų laikotarpio trukmė.
• Stambus naujagimis (4000 g ir daugiau).
• Užsitęsęs ilgas gimdymas (daugiau nei 12 val.).
• Užsitęsęs antras gimdymo laikotarpis.
• Užsitęsęs nėštumas (daugiau nei 40 nėštumo savaičių).
• Galimas ryšys tarp hemorojaus išsivystymo tikimybės ir tarpvietės pažeidimo gimdymo metu (tiek savaiminio tarpvietės plyšimo, tiek epiziotomijos - tarpvietės kirpimo).
• Padidėjęs kūno masės indeksas (KMI).
• Vyresnis amžius.

Hemorojus dažnesnis ne pirmą kartą gimdančioms moterims ir toms, kurios anksčiau sirgo hemorojumi. Rizika susirgti hemorojumi moteriai didėja su kiekvienu gimdymu. Gimdymas padidina hemorojaus riziką beveik aštuonis kartus.

Vidurių užkietėjimo vaidmuo

Mokslinių šaltinių duomenimis, vidurių užkietėjimas nėštumo laikotarpiu net šešis kartus padidina hemorojaus tikimybę. Vidurių užkietėjimas nėštumo laikotarpiu neabejotinai skatina išangės patologijos atsiradimą nėštumo laikotarpiu bei laikotarpiu po gimdymo. Literatūroje nurodyta, kad iki 40 proc. moterų patiria vidurių užkietėjimą nėštumo laikotarpiu.

Nėštumo laikotarpiu pakinta beveik visų moterų mityba, labai svarbus tampa suvartojamų skysčių kiekis, kuris dažnai yra nepakankamas, ypač pirmąjį nėštumo trimestrą dėl nėščiųjų pykinimo ir vėmimo. Nustatyta, kad pakinta ir besilaukiančių moterų dieta - šios moterys ląstelienos turinčio maisto vartoja mažiau nei nenėščios moterys. Vidurių užkietėjimo riziką didina ir gimdymų skaičius - ši problema dažniau vargina ne pirmą kartą gimdančias moteris.

Nėščiųjų vidurių užkietėjimo rizikos veiksnius būtų galima suskirstyti į keturias grupes:

1. Mitybos pokyčiai: geležies preparatų vartojimas, nepakankamas skysčių kiekis organizme dėl nėščiųjų pykinimo ir vėmimo.
2. Elgsenos pokyčiai: sumažėjęs fizinis aktyvumas, fizinis ir socialinis stresas.
3. Humoraliniai pokyčiai: padidėję progesterono bei estrogeno kiekiai, sumažėjusi motilino koncentracija, turintys įtakos lėtesniam išmatų slinkimui žarnyne.
4. Kitos priežastys: dėl nėštumo didėjanti gimda, skausmingi hemorojiniai mazgai.

Vidurių užkietėjimo riziką gali didinti ir vartojami vaistai, pavyzdžiui, anemijai gydyti skiriami geležies preparatai, esant hipertenzinėms būklėms - magnio sulfatas. Baimė tuštintis dėl skausmo taip pat gali sukelti užburtą ratą - kuo ilgiau atidedamas tuštinimasis, tuo kietesnės tampa išmatos ir tuo didesnė apkrova tenka tiesiosios žarnos kraujagyslėms.

Dažniausi hemorojaus simptomai po gimdymo

Po gimdymo hemorojus gali pasireikšti įvairiais simptomais. Kai kurioms moterims jie būna gana lengvi ir praeina per kelias savaites, tačiau kitoms gali sukelti didesnį diskomfortą, ypač pirmosiomis dienomis po gimdymo. Dažniausiai hemorojus susijęs su padidėjusiu jautrumu ir patinimu išangės srityje. Kartais simptomai atsiranda iš karto po gimdymo, o kartais išryškėja tik po kelių dienų ar savaičių, kai moteris pradeda aktyviau judėti arba atsiranda vidurių užkietėjimas.

Pagrindiniai požymiai, perspėjantys apie hemorojų, tai - skausmingas tuštinimasis, išangės niežėjimas ir skausmas, kraujuojančios išmatos iš išangės, hemorojiniai mazgai ir kt. Hemoroidiniai mazgai padidėja išangės viduje, gali atsirasti niežėjimas. Pasituštinus gali atsirasti lengvas pakraujavimas. Hemoroidiniai mazgai gali iškristi tuštinimosi metu, tačiau vėliau vėl sugrįžta. Gali būti juntamas deginimas, niežulys, nežymus kraujavimas po tuštinimosi.

Kaip palengvinti simptomus ir gydyti hemorojų po gimdymo?

Daugeliu atvejų hemorojus po gimdymo gali būti gydomas namuose, naudojant paprastas priemones, kurios sumažina spaudimą tiesiosios žarnos srityje ir palengvina simptomus. Kadangi organizmas po gimdymo palaipsniui atsigauna, hemorojiniai mazgai dažnai sumažėja per kelias savaites. Svarbiausia - sumažinti veiksnius, kurie gali dirginti hemorojų. Vienas iš pagrindinių aspektų yra normalus tuštinimasis, nes vidurių užkietėjimas gali dar labiau pabloginti simptomus.

Nesant ūminių būklių, nėščiųjų hemorojaus chirurginis gydymas atidedamas po nėštumo ir gimdymo, o dažniausiai - iki laktacijos periodo pabaigos. Visais hemorojaus nėštumo metu atvejais rekomenduojama pradėti nuo konservatyvaus gydymo, kurio pagrindas - tuštinimosi reguliavimas. Šias pacientes rekomenduojama gydyti konservatyviai, skiriant adekvatų skausmo malšinimą, geriamuosius ir vietiškai vartojamus preparatus.

Dažniausiai rekomenduojamos priemonės

• Mitybos korekcija: Subalansuota mityba, kurioje daug skaidulinio maisto (daržovės, vaisiai, pilno grūdo produktai), padeda palaikyti normalų tuštinimąsi ir išvengti kietų išmatų. Svarbu į maisto racioną įtraukti daug ląstelienos turinčio maisto. Ląsteliena gerai sugeria drėgmę, todėl išbrinksta ir tokiu būdu suminkština išmatas bei padeda išvengti vidurių užkietėjimo. Ląstelienos yra tokiuose produktuose kaip šviežios daržovės ir vaisiai, įvairios kruopos, ruginė duona, sėklos, sėlenos.
• Skysčių vartojimas: Daug vandens (mažiausiai 2 litrai vandens) padeda išvengti kietų išmatų.
• Tinkama higiena: Atsisakymas popierinio tualetinio popieriaus ir prausimasis po dušo srove arba reikalui esant naudojamas šlapias tualetinis popierius. Po kiekvieno tuštinimosi rekomenduojama apsiplauti.
• Sėdimosios šiltos vonelės: Šiltas vanduo padeda atpalaiduoti raumenis, sumažinti patinimą ir skausmą. Šios vonelės gerina išangės audinių kraujotaką.
• Tepalai ar žvakutės nuo hemorojaus: Jie gali sumažinti skausmą, niežėjimą ir uždegimą. Veiksminga konservatyvaus gydymo priemonė - flavonoidai ir vietiškai vartojami preparatai. Pavyzdžiui, kompleksinis vaistas Tribenozidas / Lidokainas turi priešuždegiminį, kraujagysles stiprinantį ir vietinį anestetinį poveikį. Vaistas vartojamas tiesiosios žarnos kremo ar žvakučių pavidalu ir gali būti vartojamas po gimdymo ir žindymo laikotarpiu, neviršijant rekomenduojamos dozės (paprastai 7-10 dienų).
• Ledo kompresai: Gali padėti sumažinti patinimą ir skausmą.
• Fizinis aktyvumas: Lengvas fizinis aktyvumas, pavyzdžiui, pasivaikščiojimai, gali pagerinti kraujotaką dubens srityje.
• Gulima padėtis: Gali palengvinti spaudimą.
• Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo: Gali būti naudojami simptomams mažinti.

Flavonoidų preparatai

Flavonoidai, tokie kaip „Detralex 500 mg“ plėvele dengtos tabletės, yra venų tonusą didinantis ir kraujagysles saugantis preparatas. Jos skiriamos paūmėjusio hemorojaus atveju. Rekomenduojama dozė paūmėjusio hemorojaus atveju yra 6 tabletės per parą pirmas 4 dienas, po to 4 tabletės per parą 3 dienas. Svarbu pažymėti, kad, laikantis atsargumo, reikėtų vengti vartoti „Detralex“ nėštumo metu. Jeigu esate nėščia, žindote kūdikį, manote, kad galbūt esate nėščia arba planuojate pastoti, tai prieš vartodama šį vaistą pasitarkite su gydytoju arba vaistininku.

Jeigu Jums yra simptomų, susijusių su hemorojaus paūmėjimu, „Detralex“ galima vartoti trumpai. Prašome įdėmiai perskaityti pakuotės lapelį ir vaistą vartoti, kaip nurodyta. Netinkamai vartojamas vaistas gali pakenkti Jūsų sveikatai.

Chirurginis ir minimaliai invazinis gydymas

Esant III-IV laipsnio hemorojui bei ypač ryškiam išoriniam hemorojui arba trukdančioms išangės srities raukšlėms, rekomenduojamas chirurginis gydymas, hemorojų pašalinant. Tais atvejais, kai konservatyvus gydymas neefektyvus, galima pabandyti mažai invazyvias procedūras: perrišimą guminiais žiedais, skleroterapiją ar infraraudonąją fotokoaguliaciją. Šiuo metu gana populiarūs, bet brangūs dearterializacijos ar mechaninės siūlės hemoroidektomijos metodai nusileidžia savo rezultatais seniai patikrintoms perrišimo guminiais žiedais ir ekscizinės hemoroidektomijos intervencijoms, todėl jų naudojimas, tikėtina, mažės.

Išimtiniais perianalinės trombozės atvejais, jeigu mazgas labai didelis, galima atlikti trombektomiją (trombų pašalinimą), tačiau daugeliu atvejų ši intervencija nerekomenduojama. Taip pat nerekomenduojamos chirurginės intervencijos esant vidinio hemorojaus trombozei, nes tuomet didėja išangės raukų pažeidimo bei išangės stenozės (susiaurėjimo) rizika. Hemorojus po gimdymo taip pat gali pasireikšti likusiais odos maišeliais. Nors šie maišeliai retai kelia skausmą ar didesnį diskomfortą, vis tiek rekomenduojama pasikonsultuoti su proktologu dėl tolimesnio gydymo ar jų pašalinimo.

Kada būtina kreiptis į gydytoją?

Nors hemorojus po gimdymo dažniausiai nėra pavojingas, tam tikrais atvejais reikėtų kreiptis į gydytoją. Kiekvienai nėščiajai, gimdyvei bei žindančiai moteriai, pastebėjus išangės patologijos (hemorojaus) simptomus, svarbu nedelsiant kreiptis į gydytojus specialistus, nes, bandydamos pačios diagnozuoti ligą, galite suklysti ir dar labiau sau pakenkti.

Atsiradus išangės patologijos simptomams, rekomenduojama apie tai informuoti Jūsų nėštumą prižiūrintį šeimos gydytoją ir / arba gydytoją akušerį ginekologą. Medicininė konsultacija rekomenduojama, jei:

• Kraujavimas tuštinantis tampa gausesnis.
• Atsiranda labai stiprus skausmas.
• Hemorojiniai mazgai tampa labai patinę.
• Simptomai nepraeina per kelias savaites arba tampa stipresni.
• Jei minėti simptomai moteriai vis atsinaujina ar išlieka ilgesnį laiką, gali reikėti pakartotinai kreiptis į abdominalinės chirurgijos gydytoją ir spręsti dėl operacinio gydymo - hemorojaus pašalinimo operacijos (hemoroidektomijos).

Jeigu hemorojus po gimdymo savaime nepraėjo, svarbu apsilankyti pas proktologą, kuris įvertins būklę ir paskirs specialų tolimesnį gydymą. Apsilankymo metu, proktologas įvertins hemorojaus laipsnį ir pagal tai paskirs gydymą. Jei tai lengvo laipsnio hemorojus, tuomet pakanka pokyčių mityboje. Jei sunkesnio laipsnio - gali skirti tepalą ar vietines ne hormonines žvakutes simptomams mažinti. Jei tai paskutinio laipsnio hemorojus - gali gali reikėti atlikti operaciją.

Kaip pasiruošti hemorojaus tyrimui?

Prieš atvykstant pas pilvo chirurgą, proktologą į konsultaciją dėl išangės srities ligų, specialios dietos laikytis nereikia. Tačiau pasiruošti reikia mikroklizmutėmis, kurių be recepto galima įsigyti vaistinėje. Rekomenduojama atlikti dvi mikroklizmas išvalant tiesiąją žarną prieš konsultaciją: pirmą - iki vizito likus maždaug 4 valandoms, antrą - likus 2 valandoms. Tam tikrais atvejais gali prireikti papildomo paruošimo klizmutėmis konsultacijos metu, jei pacientei vis dėlto nepavyko tinkamai pasiruošti.

Hemorojus po gimdymo: susitraukimas ir pasikartojimo rizika

Nors tokie pojūčiai gali kelti nerimą, daugeliu atvejų situacija pagerėja per kelias savaites, ypač jei moteris laikosi gydytojų rekomendacijų. Daugeliu atvejų hemorojaus simptomai po gimdymo palaipsniui mažėja, kai organizmas atsigauna po nėštumo ir gimdymo. Daugeliu atvejų hemorojus po gimdymo praeina savaime, kai tik sumažėja spaudimas dubens srityje ir normalizuojasi tuštinimasis.

Laikantis konservatyvaus gydymo rekomendacijų, daliai moterų hemorojus po gimdymo palengvėja arba išvis išnyksta. Iki trečdalio moterų gali likti tam tikri hemorojaus simptomai: diskomfortas, mazgeliai ar protarpinis kraujavimas šviežiu krauju pasituštinus. Jeigu hemorojumi susergama pirmą kartą nėštumo metu, didelė tikimybė, kad hemorojus po gimdymo praeis savaime ir vėl viskas grįš į prieš gimdyminę būseną.

Tačiau hemorojus gali pasikartoti, ypač jei atsiranda vidurių užkietėjimas arba padidėja spaudimas dubens srityje. Kartais lieka padidėjusi odos raukšlė. Ji taip pat ne visada vargina, tik kai kada. Jei raukšlė yra labai didelė (2-3 cm skersmens), ji trukdo palaikyti tarpvietės higieną, trinasi į apatinius drabužius, niežti ir dirgina.

Kaip išvengti hemorojaus ateityje?

Hemorojus moterims pasitaiko gana dažnai, tad labai svarbi reguliari sveika mityba ir tuštinimasis. Rekomenduojama vengti vidurių užkietėjimo, ilgo sėdėjimo tualete ir stanginimosi. Rekomenduojama vengti ilgų statinių pozicijų (ilgalaikio sėdėjimo ar stovėjimo). Įprastai po gimdymo moterys eina tuštintis praėjus 2-3 dienoms, todėl reikėtų skirti tam pakankamai laiko. Atsižvelkite į higieną ir net į tualetinį popierių - geriausia, kad jis būtų minkštas ir be jokių kvapiųjų medžiagų.

tags: #po #gimdymo #hemorojais #mazgai #susitrauke

• Mitybos ugdymas vaikų darželyje
• Apie „nėštumo hormoną“ – hCG
• Sveikos gyvensenos ugdymas darželyje
• Apie gimstamumą Lietuvoje ir pasaulyje
• sužinokite, kas vyksta 5 nėštumo savaitę