Dvynių nėštumas ir gimdymas: išsamus gidas būsimoms mamoms

Dviguba laimė - dvigubi ir rūpesčiai. Dažnai dvynių laukimą lydi nerimas, baimė ir vienas kitą keičiantys išbandymai. Šiame straipsnyje apžvelgsime visą dvynių nėštumo ir gimdymo eigą, remiantis gydytojų akušerių ginekologų patarimais ir tyrimų rezultatais.

Kaip anksti nustatomas dvynių nėštumas?

Ultragarsu jau šeštą nėštumo savaitę regima didesnė nei įprastai gemalinė pūslelė, taigi įtariamas daugiavaisis nėštumas. Po savaitės jau galima ir suskaičiuoti, kiek vaisių. Statistiškai dvynių užsimezga daugiau, tačiau kartais per nėštumą vienas jų žūva ir gimsta tik vienas vaikelis.

Nykstančių dvynių sindromas

Žuvus vienam iš dviejų vaisių operacija neatliekama. Jei tai nutinka iki 12-16 nėštumo savaitės, vaisius sunyksta ir netrukdo tolesnei nėštumo eigai. Kai žūsta didesnis vaisius, stebima tiek mamos, tiek kito mažylio būklė. Kuo vėliau dvynys žūsta, tuo trumpesnis laikas iki gimdymo.

Pasaulyje, kai po dirbtinio apvaisinimo gimdoje užsimezga trys kiaušinėliai, siekiant sumažinti priešlaikio gimdymo riziką, vienas vaisių gali būti pašalintas. Pasitaiko atvejų, kai vienas iš trijų vaisių būna apsigimęs ir jį tenka pašalinti.

Dvynių tipai ir jų įtaka nėštumo eigai

Dvyniai būna monozigotiniai (identiški) ir dvizigotiniai (broliški). Monozigotiniai gimsta iš vienos kiaušialąstės ir paprastai yra labai panašūs, identiški, nes apvaisinamas vienas kiaušinėlis ir jis skyla po apvaisinimo. Jei gimdoje apvaisinami du kiaušinėliai, gimę kūdikiai nebus identiški, gal net skirtingos lyties. Dažniausiai gimsta dvyniai, kai apvaisinamos dvi kiaušialąstės, o monozigotinių dvynių yra daug mažiau, pagal statistiką - 0,4 procento.

Prognozuojant nėštumo eigą svarbu jau pradžioje nustatyti, kiek yra gemalinių maišelių ir kiek placentų. Tai nustatoma apie 16-18 savaitę, kai susiformuoja placenta. Ir pagal tai moteriai pasakoma, kokių komplikacijų, kokios baigties galima laukti.

• Du atskiri gemaliniai maišeliai ir dvi atskiros placentos: tai yra palankiausia padėtis išnešioti ir pagimdyti sveikus dvynius.
• Du atskiri gemaliniai maišeliai, bet viena placenta: padėtis nebloga, nors pasitaiko mažylių augimo sutrikimų, tačiau tokia padėtis daugmaž kontroliuojama.
• Vienas gemalinis maišelis ir viena placenta: sudėtingiausia situacija. Persipynus jų kraujagyslėms, vieno vaiko mityba gali būti prastesnė už kito, taigi jis blogiau vystosi, auga. Nesėkme baigiasi daugiau nei pusė tokių nėštumų. Šiuo atveju identiškiems dvyniams su ta pačia placenta gali išsivystyti dvynių ir dvynių perpylimo sindromas (TTTS), kai kūdikiai dalijasi krauju, todėl vienas kūdikis gauna daugiau kraujo nei kitas.

Kas lemia dvynių gimimą?

Dvyniai pasitaiko kartą iš 80 gimdymų. Pastaruoju metu padaugėjo daugiavaisių nėštumų dėl pagalbinio apvaisinimo (pvz., IVF), kai aktyvinama kiaušidžių ovuliacija. Moterys, vyresnės nei 30 metų, turi didesnę galimybę susilaukti kelių vaisių, nes suaugusių moterų hormoniniai pokyčiai paruošia jų organizmą išleisti daugiau nei vieną kiaušialąstę per mėnesį.

Genetika yra dar vienas svarbus veiksnys: dvynių nėštumo tikimybė smarkiai padidėja, jei mama yra dvynė arba šeimoje yra dvynių. Dvynius dažniau gimdo juodaodės moterys, rečiau baltosios ir Azijos šalių moterys.

Dvivaisio nėštumo ypatumai ir galimos rizikos

Be abejo, kai gimdoje užsimezga, auga ir vystosi daugiau nei vienas vaikas, rizikos daugiau. Dvynius nešiojančios moters organizmui tenka dvigubas krūvis, juk gimda auga dvigubai ir reikalauja dvigubai daugiau būsimos mamos jėgų. Tokia nėščioji turėtų būti atidžiau prižiūrima, nes yra didesnė persileidimo, priešlaikio gimdymo, akušerinių komplikacijų, mažakraujystės, vieno ar dviejų vaisių augimo sulėtėjimo (intrauterinio augimo apribojimo), placentos atšokimo, kraujo netekimo ir kitokia rizika.

Nėščios moterys, laukiančios dvynukų, gali dažniau susidurti su gestaciniu diabetu dėl padidėjusio hormonų kiekio iš placentos ir nėštumo hipertenzija. Daugiau nei pusė daugiavaisio nėštumo atvejų susiduria su komplikacijomis dėl vieno iš kūdikių augimo, kai vienas būna dominuojantis ir paima daugiau maistmedžiagių iš mamos, todėl kitam mažyliui dažnai reikia daugiau dėmesio.

Dvynių nėštumo priežiūra

Dvynių nėštumas reikalauja dažnesnių apsilankymų pas gydytoją nei vienas nėštumas. Moteris turi būti atsargesnė, geriau maitintis (tai nereiškia daugiau), vartoti vitaminų ir geležies preparatų. Nėštumas priklauso ir nuo kiekvienos moters - nutukusiai, padidėjusį kraujospūdį turinčiajai bus sunkiau. Dažniau padidėja nėščiosios kraujospūdis ir kyla nėštumo rizika, išsiplečia kojų venos, todėl reikėtų daugiau ilsėtis, pagulėti aukštai iškėlus kojas, vengti ilgai sėdėti.

Nuo 28-30 savaitės, kai gimda pasiekia įprasto vienvaisio nėštumo dydį, o dar reikia nešioti, prasideda kritinis laikotarpis, kai kyla priešlaikio gimdymo grėsmė. Gydytojai turi atidžiai stebėti priešlaikinio gimdymo komplikacijas ir vaisiaus augimo apribojimus. Svarbu visada rinktis sveikatos priežiūros paslaugų teikėją, turintį kelių gimdymų patirties, kad procesas būtų lengvesnis.

Optimalus dvynių gimdymo laikas

Iki 40 savaičių išnešiotų dvynių pasitaiko itin retai. Tačiau taip gamtos sukurta, kad du vaisiai subręsta anksčiau nei vienas - 37 nėštumo savaitę. Dažniausiai dvyniai gimsta 32-36 savaitę. Kuo vaisius didesnis, tuo geriau augs ir vystysis vėliau.

Tyrimai rodo, kad lyginant su vienvaisiu nėštumu, rizika, kad kūdikis gims negyvas ar mirs per 28 paras, yra didesnė, kai laukiamasi dvynių. Stengiantis išvengti tokios grėsmės, esant nekomplikuotam daugiavaisiui nėštumui, yra skatinama gimdyti anksčiau. Optimalus gimdymo laikas dichorioninio (su 2 placentomis) nėštumo atveju yra 37 gestacijos savaitės, o monochorioninio (vaisiai dalijasi viena placenta) nėštumo atveju rizika, kad kūdikis gims negyvas, ima didėti, jei nėštumas tęsiasi ilgiau nei 36 savaites.

Dvynių gimdymas: natūraliai ar cezario pjūviu?

Kaip dažniausiai gimsta dvyniai? Viskas priklauso nuo jų padėties gimdoje. Jei pirmas vaisius yra galvute žemyn, nėščiajai leidžiama gimdyti natūraliai. Maždaug pusė dvynių gimsta natūraliai ir tai kur kas geriau. Operacija yra stresas, dažnai neišnešiotukams sukeliantis kvėpavimo sutrikimų.

Pasitaiko, kad antro mažylio galvutė taip ir nenusileidžia į dubenį. Tuomet atliekama cezario pjūvio operacija. Na, o jei pirmas vaikutis „sėdi“, jei praeityje jau buvo atlikta cezario pjūvio operacija ar yra kitų pavojų, nėščiosios laukia operacinė. Gimdymo metu dalyvauja ir naujagimių gydytojai, nes neaišku, kaip gali pasibaigti gimdymas - vienas gali gimti normaliai, antras - pridusęs, ir gali reikėti reanimacijos priemonių.

Antrasis dvynukas gimsta greitai - paprastai per sekantį sąrėmį, tai viso labo 5-15 min tarp jų. Po to, kai pagimdomas pirmasis, visas „koridorius“ būna parengtas, todėl mažylis išslysta pats.

Gimdymo procesas: etapai

Šiame straipsnyje susipažinsite su gimdymo etapais. Gimdymas skirstomas į tris etapus, nors mes jį suskirstytume į keturis, pridedant pasiruošimo gimdymui etapą:

1. kūno pasiruošimo gimdymui laikotarpis;
2. atsidarymo laikotarpis;
3. stūmimo laikotarpis;
4. placentos užgimimo laikotarpis.

1. Kūno pasiruošimo gimdymui laikotarpis

Iki pastojimo gimda buvo mažas raumeninis maišelis, sveriantis apie 100 gramų. Prieš gimdymą - gimda sveria apie 1 kg, vaikelis sveria apie 3-4 kg, placenta - apie 0,5 kg, o vaisiaus vandenys dar apie 1 kg. Taigi, po gimdymo iškart atsikratysite apie 5-8 kg svorio.

Apatinė gimdos dalis, besijungianti prie makšties, vadinama gimdos kakleliu. Gimdymo metu gimdos kaklelis atsidaro, kad galėtų gimti kūdikis. Visą nėštumą gimdos kaklelis yra ilgas (apie 4 cm ilgio) ir uždaras, be to, jo kanalas užkimštas gleivių kamščiu. Artėjant gimdymui vyksta šie pokyčiai:

• Paprastai prasideda paruošiamieji sąrėmiai. Jausite periodišką pasunkėjimą, maudimą pilvo apačioje, ypač vakarais. Kartais būna dažni skausmingi sąrėmiai, kurie nuo tikro gimdymo atskiriami pagal tai, kad yra nereguliarūs.
• Paruošiamųjų sąrėmių metu gimdos kaklelis suminkštėja, sutrumpėja, pradeda vertis (prasiveria 1-2 cm) ir krypsta link makšties.
• Vaiko galvutė įsistato į dubens įėjimo plokštumą. Dėl to gimda šiek tiek nusileidžia žemyn, pasidaro kiek lengviau kvėpuoti, pasikeičia moters svorio centras, ji atsilošia, jos eisena tampa „išdidi“.
• Prieš kelias dienas ar valandas iki gimdymo gali pasirodyti gleivių kamštis - skaidrios, rusvos, gelsvos ar su keliais kraujo lašeliais gleivės, kurios ant audeklo prilimpa aiškiomis ribomis.
• Dažniausiai sąrėmiai prasideda per pirmas 12 val. po vaisiaus vandenų nutekėjimo. Būna, kad vaisiaus vandenys pradeda tekėti po truputį, ir moterims atrodo, jog jos nesulaiko šlapimo.

2. Atsidarymo laikotarpis

Atsidarymo laikotarpis tęsiasi nuo pirmųjų reguliarių sąrėmių pradžios (ne mažiau 6 sąrėmių per valandą) iki „pilno“ gimdos kaklelio atsidarymo, t. y. iki 10 cm. Sąrėmis prasideda gimdos viršuje, čia raumens susitraukimas stipriausias ir trunka ilgiausiai, todėl raumeninės skaidulos iš gimdos kaklelio pamažu tempiamos į šalis, iš viršaus spaudžiama vaiko galvutė dar labiau ištempia gimdos kaklelį, jis išsilygina ir suplonėja.

Kai gimdos kaklelis apgaubia vaiko galvutę per plačiausią jos matmenį (maždaug virš ausų), kaklelio atsidarymas yra pilnas ir prasideda antroji gimdymo fazė - stūmimo laikotarpis. Kadangi gimdos raumuo jautriausias tempimui, stipriausią skausmą jausite pilvo apačioje ar strėnose, gimdos kaklelio projekcijoje. Pradžioje jis primins menstruacinius spazmus, pabaigoje sustiprės ir apims visą gimdą. Jūsų gimda susitraukdama palinksta į priekį, todėl gulint dalį energijos ji turi skirti gravitacijos įveikimui. Stovint ar klūpant palinkus į priekį pasipriešinimas gimdai pats mažiausias, taigi ir sąrėmis efektyviausias.

Dažniausiai sąrėmių intensyvumas didėja pagal šią schemą:

3. Stūmimo laikotarpis

Antrasis gimdymo laikotarpis trunka nuo 15-20 min iki 2 val. ar ilgiau. Jo metu vaikelio galvutė slenka makštimi. Šiuo laikotarpiu sąrėmių jėgą padidina nevalingas diafragmos ir pilvo preso raumenų susitraukimas, vadinamas stangomis. Stangas galima sustiprinti ar susilpninti savo kvėpavimu. Ypač svarbu sušvelninti paskutinę stangą, kad išvengtumėte tarpvietės plyšimo.

Stangų refleksas toks pats, kaip tuštinimosi - vaiko galvutei nusileidus giliau į dubenį ir prispaudus tiesiąją žarną prie kryžkaulio, refleksiškai susitraukia diafragma ir pilvo raumenys, padidindami spaudimą pilvo ertmėje, o tarpvietės raumenys atsipalaiduoja, palengvindami didįjį „išsituštinimo“ procesą. Natūralu, kad tuštintis lengviausia vertikalioje padėtyje, ypač tupint. Tinkamiausios padėtys:

• prilaikomas tupėjimas;
• klūpojimas;
• padėtis keturiomis;
• gulėjimas ant šono.

Visgi, kiekviena gimdyvė jaučia jai patogiausią padėtį.

4. Placentos užgimimo laikotarpis

Užgimus kūdikiui, gimda ištuštėja, susitraukia, o po 10-15 min dėl vis stiprėjančio gimdos susitraukimo, placenta atsiskiria nuo jos sienelių ir su paskutiniu sąrėmiu užgimsta. Tai trečiasis (arba ketvirtasis) gimdymo laikotarpis, kurio metu moteris visada pakraujuoja ir netenka iki 500 ml kraujo. Vidutiniškai placenta yra 22 cm ilgio ir 2-2,3 cm pločio, vidutinė masė - 500 g. Kelias sekančias dienas po gimdymo dar bus jaučiami pavieniai skausmingi gimdos susitraukimai, ypač žindymo metu. Į normalų dydį gimda sugrįžta per 6 savaites po gimdymo.

Priežiūra po gimdymo ir dvynukų auginimas

Vos gimę naujagimiai uždedami mamai ant krūtinės. Tokiu būdu naujagimio oda apsisėja mamos odos bakterijomis, jos glėbyje jis greitai sušyla, nurimsta, girdint jos širdies plakimą. Tyrimai rodo, kad po gimdymo tikimybė patirti pogimdyvinę depresiją yra didesnė motinoms, turinčioms dvynius ar kelis vaikus, todėl labai svarbu tinkamai pasirūpinti mama ir vaikais.

Po gimdymo labai reikalingas yra korsetas, paskui kelnaitės aukštu liemeniu. Pientraukis yra nepakeičiamas daiktas, nes maitinti krūtimi du vaikus vienu metu ilgai gali būti sunku. Geriau nutraukus pieną padalinti jį perpus ir vienu metu su partneriu maitinti. Nevienodas augimas gimdoje yra dvynių nešiojimo ypatumas, kai vienam tenka daugiau maisto medžiagų nei kitam. Gimę dvynukai gali būti nevienodo ūgio ir svorio. Monozigotiniai dvyniai gali būti panašūs kaip veidrodinis atspindys: jei vieno plaukų sukūriukas eina į vieną pusę, tai kito - į kitą pusę, net moksliškai tirtas raukšlių asimetrinis išsidėstymas delne.

Jei vaikučiai sveiki, išnešioti, stengiamasi jų neatskirti. Stengiamasi juos guldyti greta, sudaryti artimą fizinį kontaktą, leisti tyrinėti vienas kitą, nes tai dvyniams suteikia teigiamų savybių. Naujagimius reikėtų guldyti vienas šalia kito, užkloti vienu apklotu, kiekvieno jų rankos turėtų laisvai pasiekti brolio ar sesers veidą arba kūnelį. Taip skatinamas motorinis vystymasis, kūdikiai būna ramesni, jų kvėpavimas ramesnis, reguliaresnis. Pagerėja augimas ir vystymasis, sutrumpėja hospitalizacijos trukmė, palengvėja tarpusavio reguliacija.

tags: #pincetas #dvynuku #gimdymas

• Kas svarbu apie darbo stažą auginant vaikus
• veiksmingi patarimai kovai su kurkliais
• Daugiau apie Riposo Baby čiužinį
• Kaip teisingai parinkti Lindex apatinių kelnaičių dydį vaikui?
• Kalės nėštumo trukmė, požymiai ir priežiūra