Paracetamolis kūdikiams prieš ir po skiepų: rekomendacijos ir kontroversijos

Kūdikio skiepijimas yra svarbus žingsnis jo sveikatos ir apsaugos nuo įvairių ligų užtikrinimui. Tačiau daugelis tėvų susiduria su klausimu, ar reikėtų duoti paracetamolio kūdikiui prieš ar po skiepo, siekiant sumažinti galimą karščiavimą ar skausmą. Šiame straipsnyje apžvelgiamos gydytojų rekomendacijos, mokslinių tyrimų išvados ir bendrosios gairės dėl paracetamolio vartojimo.

Paracetamolio skyrimas prieš skiepą: kada ir kodėl?

Nuo 2018 m. liepos 1 d. buvo pradėti skiepyti nuo B tipo meningokokinės infekcijos 2 mėn. amžiaus kūdikiai (tie, kuriems sukanka 2 mėn. įsakymo įsigaliojimo dieną ar vėliau, t. y. gimę 2018 m. gegužės 1 d. ar vėliau). Pirmosios B tipo meningokokinės infekcijos vakcinos dozė skiepijama 2 mėn. amžiaus kūdikiams, antroji - 4 mėn., trečioji - 12-15 mėn.

Atvykstant skiepyti 2 ir 4 mėn. kūdikio nuo B tipo meningokokinės infekcijos ir kitų užkrečiamųjų ligų pagal LR vaikų profilaktinių skiepijimų kalendorių, tėvai privalo turėti skysto paracetamolio geriamosios suspensijos (ne mažiau kaip 3 dozes po kiekvieno skiepijimo). Kai kuriose gydymo įstaigose tėvai turi sugirdyti paracetamolio suspensiją prieš skiepijimą gydytojo kabinete. Paracetamolio suspensijos skyrimas prieš skiepijimą arba iš karto po skiepijimo sumažina karščiavimo riziką, nepriklausomai nuo to, ar kūdikis karščiuoja. Kūdikiams skiriama geriama skysta paracetamolio suspensija. Ši praktika siekia palengvinti galimą šalutinį poveikį po skiepo, pvz., karščiavimą.

Vis dėlto, yra ir kitų nuomonių. Kaip vienas iš tėvų pastebi, "Pas mus rašo, kad prieš vakciną, paracetamolio neduoti kaip tik..". Kiti kelia klausimą, "Na po bet kokio skiepo gali pakilto temp, bet įdomiai, kad prieš pataria įvesti, nes paracetamolis muša temp, tai jeigu jos nėra ir nekyla - perniek ta žvakė...". Šios abejonės kyla neatsitiktinai ir yra pagrįstos tam tikrais tyrimais.

Tyrimai ir diskusijos dėl paracetamolio įtakos skiepų veiksmingumui

Ištyrus 450 paskiepytų kūdikių, paaiškėjo, kad paracetamolio dozės, duodamos 24 val. po skiepų, iš tiesų sumažina karščiavimą. Tačiau tyrėjai iš Čekijos taip pat išsiaiškino, kad paracetamolis mažina ne tik karščiavimą ir skausmą, bet ir skiepų veiksmingumą. Didžiosios Britanijos gydytojas pareiškė, kad medicinos žurnale „Lancet“ taip pat patariama neduoti paracetamolio vaikams, jei nėra būtinybės.

Tyrimui vadovavęs profesorius Romanas Primula pasakė, kad paracetamolis kartais duodamas profilaktiškai, kad būtų nuraminti tėvai, kurie bijo, jog po skiepų vaikui pakils temperatūra. Tačiau atlikus tyrimą, kuriame dalyvavo vaikai, paskiepyti įprastais imunizuojančiais ir stimuliuojančiais skiepais, paaiškėjo, kad šie vaistai daugiau kenkia nei padeda.

Tyrime pusė dalyvavusių vaikų, kurie buvo paskiepyti nuo pneumokoko sukeliamų ligų, meningito, sukeliamo B tipo Haemophilus influenzae, difterito, stabligės, kokliušo, hepatito B, poliomielito ir rotaviruso, per 24 val. gavo tris paracetamolio dozes (jo buvo duodama kas šešias-aštuonias valandas), o likusiems vaikams paracetamolis nebuvo duodamas. Paaiškėjo, kad grupėje vaikų, kuriems buvo duodamas paracetamolis, 42 proc. vaikų temperatūra pakilo virš 38 laipsnių, o vaikų, kuriems vaistai nebuvo duodami, grupėje aukšta temperatūra pakilo 66 proc. vaikų.

Tačiau kai mokslininkai ištyrė reakciją į skiepus, jie pastebėjo, jog paracetamoliu gydytų vaikų organizmuose yra mažesnis antikūnių lygis, todėl skiepų sukelto imuniteto lygis nebuvo toks aukštas, kaip vaikų, kuriems paracetamolis nebuvo duodamas. Šie rezultatai rodo, kad profilaktinis paracetamolio vartojimas gali sumažinti skiepo efektyvumą.

Bendrosios paracetamolio vartojimo rekomendacijos kūdikiams ir vaikams

Kada vartoti paracetamolį?

Gydytojai įprastai rekomenduoja mažinti temperatūrą, kai ji pasiekia 38,5-39°C. Jeigu temperatūra vaikui pakyla iki 37-38,5°C, neskubėkite jos mažinti, nes ji padeda vaikui sveikti natūraliai. Jeigu ne kūdikiui, o vyresniam vaikui temperatūra yra didesnė nei 38,5°C, tačiau vaikas jaučiasi gerai, yra gyvas, nesiskundžia skausmu, noriai geria skysčius, valgo, gerai miega, galima temperatūros ir nemušti. Paracetamol-ratiopharm 125 mg žvakutės yra vaistinis preparatas kūdikiams (nuo 2 mėn. iki 1 metų amžiaus), kuris vartojamas, kai yra silpno ar vidutinio stiprumo skausmas ir karščiavimas.

Paracetamolio formos ir vartojimas

Kūdikiams skiriama geriama skysta paracetamolio suspensija. Įprastai naujagimiams ir mažiems kūdikiams yra naudojamos žvakutės. Žvakutės kišamos (jei yra galimybė - ligoniui išsituštinus) giliai į išangę. Vyresniems kūdikiams (nuo 3 mėn.) ir vaikams dažniausiai duodama geriama suspensija (sirupas). Pavyzdžiui, jeigu vaikas kategoriškai atsisako gerti sirupą, jį išspjauna arba iškart išvemia, verčiau naudoti žvakutę. Žvakutės gali būti priimtinesnis pasirinkimas ir jei temperatūra pakilo naktį, tačiau mažylis miega ir jį sunku pažadinti, kad pavyktų sugirdyti sirupą.

Dozavimas ir vaisto veikimo laikas

Dozę galima kartoti kas 4-6 valandas (pagal poreikį), tačiau negalima gerti daugiau kaip 4 dozių per 24 valandas. Jokiu būdu negalima viršyti didžiausios paros (24 valandų) dozės, be to, pavartojus vienkartinę paracetamolio dozę, kitą jo dozę galima duoti (jei to būtinai reikia) ne anksčiau kaip po 6 valandų. Tiek ibuprofenas, tiek paracetamolis ima veikti praėjus maždaug 30 min. po vaisto davimo (tačiau praktiškai tai gali užtrukti ir kiek ilgiau). Normalu, kad per tas pirmąsias 30 min. temperatūra gali nesumažėti. Normalu, jeigu temperatūra sumažėja praėjus 1-1,5 val. po vaisto davimo. Normalu ir tai, kad labai ūmių, sunkių ligų atveju, esant stipriam karščiavimui temperatūra „nenusimuša“ iki normalios, t.y. iki 36,6°C.

Panadol suspensijos vyresniems nei 3 mėn. kūdikiams ir 12 metų vaikams nereikėtų duoti ilgiau kaip 3 dienas. Jei simptomai išlieka, reikia kreiptis į gydytoją. Jei kūdikiams, 1-3 mėnesių amžiaus, karščiavimas išlieka ilgiau nei 24 valandas, reikia kreiptis į gydytoją, kad būtų galima kuo greičiau diagnozuoti sunkią infekciją.

Svarbu: Visada vartokite šį vaistą tiksliai kaip aprašyta lapelyje arba kaip nurodė gydytojas arba vaistininkas.

Pavyzdinė paracetamolio dozavimo lentelė (atsižvelgiant į amžių ir svorį):

Pastaba: Tai yra tik orientacinė lentelė. Tikslią dozę ir vartojimo intervalus turi nurodyti gydytojas arba vaistininkas, atsižvelgdamas į vaiko amžių ir svorį bei vaisto koncentraciją.

Ką daryti, jei vaistas nepasisisavino arba nepadėjo?

Jeigu temperatūra po vaistų suvartojimo praėjus 1-1,5 val. nenusileido ar net pakilo, įvertinkite, ar vaikui duota pakankama vaistų dozė. Svarbu įsitikinti, ar vaistai buvo pasisavinti ir ar vaikas nėra dehidratavęs. Esant skysčių trūkumui ir dehidratacijai, vaistai blogiau pasiskirsto organizme, sulėtėja jų pasisavinimas, organizmui sunkiau reguliuoti kūno temperatūrą ir kt.

Jeigu žvakutę nuo temperatūros gavęs kūdikis pasituštino per 15 min. po žvakutės įdėjimo, žvakutė nespėjo pasisavinti ir reikėtų įdėti naują žvakutę arba duoti geriamo paracetamolio ar ibuprofeno. Jeigu kūdikis pasituštino praėjus daugiau nei 15 min. po žvakutės įdėjimo, vaistas jau spėjo pasisavinti ir nereikia duoti kitos dozės. Jeigu vaikas apsivėmė per 15 min. po geriamo vaisto davimo, duokite naują dozę, tačiau jeigu vaikas vėmė po ilgesnio laiko, tikriausiai vaistas jau spėjo pasisavinti ir naujos dozės duoti nereikia.

Paracetamolio ir ibuprofeno kaitaliojimas

Jeigu temperatūra vaikui pakilo nepraėjus 6 val. po paracetamolio davimo (arba po 8 val. po ibuprofeno davimo), reikėtų duoti kitos veikliosios medžiagos vaisto, t.y., jeigu prieš tai davėte paracetamolio, duokite ibuprofeno ir atvirkščiai. Pavyzdžiui, jeigu vaikui davėte ibuprofeno ir temperatūra po 4 val. vėl pakilo iki 38,5°C ar daugiau, duokite vaikui paracetamolio. Svarbu atkreipti dėmesį, kad prieš vakcinaciją nepatartina profilaktiškai vartoti priešuždegiminių nesteroidinių vaistų (pvz., ibuprofeno). Ibuprofenas, skirtingai nei aspirinas, kurio negalima duoti kūdikiams dėl Rėjaus sindromo rizikos, nuo gimimo yra laikomas pakankamai saugiu. Kadangi vaisto poveikis trunka ilgiau, ibuprofeną rekomenduojama duoti vaikams nuo 6 mėn. Jo perdozuoti tikimybė maža, o šalutinis poveikis itin retas; dažniausiai pasireiškia sudirgintas skrandis, jei vaistas naudojamas kelias dienas.

Svarbūs įspėjimai ir galimas šalutinis poveikis

Negalima viršyti nurodytos dozės. Per didelė paracetamolio dozė gali sukelti kepenų nepakankamumą. Preparato perdozavus, pradžioje (pirmąją dieną) gali atsirasti pykinimas, vėmimas, prakaitavimas, mieguistumas ir bendra liguista būsena. Nepaisant to, jog antrą dieną ligonis jaučiasi geriau, gali progresuoti kepenų pažeidimas ir trečią dieną ištikti kepenų koma. Įtarus, jog pavartota per didelė dozė, reikia nedelsiant pranešti gydytojui. Svarbu prisiminti, kad kūdikiams ir mažiems vaikams negalima duoti aspirino dėl Rėjaus sindromo rizikos.

Nevartokite šio vaisto, jei vartojate kitų receptinių ar nereceptinių vaistų, kurių sudėtyje yra paracetamolio, skirtų gydyti skausmą, karščiavimą, peršalimo ir gripo simptomus ar gerinančių miegą. Specialių atsargumo priemonių reikia (t. y. turi būti ilgesnis vartojimo intervalas arba mažesnė dozė, vartoti galima tik gydytojui kontroliuojant), jei yra kepenų veiklos sutrikimas (pavyzdžiui, dėl lėtinio piktnaudžiavimo alkoholiu, kepenų uždegimo), buvo pažeisti inkstai arba ligonis serga Žilibero sindromu (Moilengrachto liga), t.y., jam yra įgimtas bilirubino kiekio padidėjimas kraujyje.

Retai pasireiškia kraujo sudėties sutrikimas: trombocitopenija, leukopenija, pavieniais atvejais - agranulocitozė arba pancitopenija. Veiklioji medžiaga paracetamolis gali sukelti padidėjusio jautrumo reakciją: Kvinkės edemą, dusulį, prakaitavimą, pykinimą, kraujospūdžio sumažėjimą, net šoką. Pavieniais atvejais į tokias reakcijas linkusiems žmonėms paracetamolis gali sukelti bronchų spazmą („analgetikų astmą“). Jeigu pasireiškia bent vienas minėtas šalutinio poveikio reiškinys, Paracetamol-ratiopharm 125 mg daugiau vartoti negalima. Jeigu pasireiškė šalutinis poveikis (net jeigu jis lapelyje nenurodytas), kreipkitės į gydytoją arba vaistininką.

Praleidus dozę, vėliau vietoj jos dvigubos dozės vartoti nerekomenduojama. Jei be gydytojo nurodymo skausmą malšinantis vaistas buvo vartojamas ilgai bei didelėmis dozėmis ir vartojimas staigiai nutrauktas, gali pradėti skaudėti galvą, atsirasti nuovargis, raumenų skausmai, nervingumas ir vegetacinių simptomų. Nutraukimo simptomai po kelių dienų praeina. Įpročiu tapęs skausmą malšinančių vaistų vartojimas (ypač kartu vartojant daug skausmą malšinančių vaistų) gali būti ilgalaikių inkstų pažeidimų priežastis, gali atsirasti net inkstų nepakankamumas (analgetikų sukeliama nefropatija).

Sąveika su kitais vaistais

Jei ligonis kartu su paracetamoliu vartoja kitų vaistų, kurie aktyvina kepenų fermentus, pavyzdžiui, tam tikrų rūšių migdomųjų ir antiepilepsinių vaistų (fenobarbitalio, fenitoino, karbamazepino), taip pat rifampicino (vaisto nuo tuberkuliozės), šiaip nekenksmingos paracetamolio dozės gali pažeisti kepenis. Taip pat būna ir piktnaudžiaujant alkoholiu.

Kartu su paracetamoliu vartojant chloramfenikolio (vaisto infekcijoms gydyti), pastarojo vaisto išsiskyrimas gali gerokai sulėtėti, todėl padidėja toksinio poveikio pavojus. Paracetamolio ir kumarino darinių sąveikos klinikinė svarba šiandien dar nevisiškai aiški. Tačiau jei pacientas gydomas geriamaisiais antikoaguliantais (vaistais krešumui reguliuoti) ir ilgai vartoja paracetamolio, gydymo procesą turi kontroliuoti gydytojas. Kartu vartojant paracetamolio ir zidovudino (priešvirusinio vaisto), padidėja galimybė atsirasti neutropenijai, todėl kartu su zidovudinu paracetamolio galima vartoti tik gydytojui leidus. Jei kartu su paracetamoliu vartojama maisto pasišalinimą iš skrandžio lėtinančių vaistų, pavyzdžiui, propantelino, išgertas paracetamolis gali lėčiau rezorbuotis ir pradėti vėliau veikti.

Nėštumas ir žindymo laikotarpis

Prieš vartojant bet kokį vaistą, būtina pasitarti su gydytoju arba vaistininku. Paracetamol-Ratiopharm galima vartoti tik gydytojui atidžiai nustačius galimos naudos ir rizikos santykį. Nėščioms moterims šio vaisto negalima vartoti ilgai ir didelėmis dozėmis arba kartu su kitais preparatais, kadangi nėra garantijų, jog taip gydyti saugu. Paracetamolio patenka į žindyvės pieną. Neigiamo poveikio žindomam kūdikiui, kurio motina vartoja paracetamolio, nepasireiškia, todėl nutraukti žindymo paprastai nebūtina.

Pasiruošimas skiepijimui

Norint užtikrinti skiepijimo saugumą ir efektyvumą, svarbu tinkamai jam pasiruošti. Svarbu, jog skiepijimo metu nesirgtumėte ūmiomis peršalimo ar kitomis uždegiminėmis ligomis. Prieš vakcinaciją nepatartina profilaktiškai vartoti priešuždegiminių nesteroidinių vaistų (pvz. ibuprofeno). Nepilnamečius vaikus iki 16 metų turi atlydėti vienas iš tėvų, globėjų ar teisiškai įgaliotų asmenų. Taip pat patariama atsinešti asmens dokumentus, skiepų pasą ar atmintinę apie buvusius skiepijimus.

Jeigu sergate imuninę sistemą veikiančia liga, esate po organų transplantacijos ar turite tam tikrų ligų, kurioms taikomas gydymas, tuomet būtinai pasikonsultuokite su gydytoju ir savimi turėkite išrašus iš gydytojo apie ligas ir kuriame būtų nurodyta apie galimybę skiepytis tam tikromis vakcinomis.

tags: #paracetamolis #kudikiui #pries #skiepa

• Bėrimai nuo vitamino D: ar tai įmanoma?
• Profesinės perspektyvos darželio auklėtojams
• kaip atpažinti simptomus
• Struktūra ir funkcijos: Vaiko teisių apsauga Lietuvoje
• Rūta Lapė apie mirtinos meningokokinės B infekcijos prevenciją