Intrauterininė inseminacija (IUI): pagalbinio apvaisinimo būdas ir jo taikymas

Susidūrimas su sunkumais norint susilaukti vaiko yra jautri ir neretai skaudi patirtis daugeliui porų. Pasaulyje statistiškai su vaisingumo problemomis susiduria reikšminga dalis porų (kartais nurodoma, kad maždaug viena iš šešių ar septynių). Svarbu suprasti, kad nevaisingumas yra poros, o ne vien moters ar vyro problema, o šiuolaikinė medicina gali pasiūlyti įvairių pagalbos būdų. Intrauterininė inseminacija (angl. intrauterine insemination, IUI) yra paprasčiausias ir dažniausiai naudojamas pirmo pasirinkimo pagalbinio apvaisinimo būdas poroms, negalinčioms pastoti. IUI (dar žinoma, kaip intrauterinė inseminacija) procedūra yra santykinai greita ir neskausminga, atliekama be nejautros ar nuskausminančių vaistų.

Kas yra Intrauterininė inseminacija (IUI)?

Intrauterininė inseminacija (IUI) - tai paprastesnis ir pigesnis pagalbinio apvaisinimo metodas, kai specialiai laboratorijoje paruošta (pagerinta, koncentruota) vyro ar donoro sperma plonu kateteriu suleidžiama tiesiai į moters gimdą. Remiantis naujausiais tarptautiniais duomenimis, pagalbinio apvaisinimo ciklų skaičius naudojant IUI pagalbinį apvaisinimą moters kūne, yra dvigubai didesnis nei apvaisinimo mėgintuvėlyje (IVF) ciklų skaičius.

Procedūra paprastai neskausminga, o jos atlikimo metu moteriai kyla pojūčiai, primenantys PAP testą, atliekamą vykdant gimdos kaklelio vėžio prevencijos programą.

Kada taikomas IUI pagalbinis apvaisinimas? Indikacijos ir sąlygos

Indikacijos IUI procedūrai

IUI procedūra rekomenduojama esant šioms situacijoms:

• Lengvo laipsnio vyro nevaisingumas (sumažėjusi spermatozoidų koncentracija ar judrumas, bet vis dar pakankamas apvaisinimui - gydytojai vertina pagal naujausias PSO normas).
• Gimdos kaklelio problemos.
• Imuninis nesuderinamumas.
• Neaiškios kilmės nevaisingumas.
• Alergija spermai - spermai patekus ant moters odos ir gleivinių jos paburksta, parausta, peršti. Problemą išsprendžia prezervatyvų naudojimas, tačiau suprantama, kad tuomet nepavyksta pastoti.

Svarbios sąlygos IUI atlikimui

Kad IUI procedūra būtų galima atlikti, būtinos šios sąlygos:

• Būtini pratekami moters kiaušintakiai.
• Pakankamas kiekis judrių spermatozoidų po paruošimo (dažnai taikomas kriterijus - bendras judrių spermatozoidų kiekis, TMSC > 5 mln.).
• Ovuliacija gali būti natūrali arba stimuliuota vaistais.

Kaip vyksta IUI procedūra?

1. Kiaušidžių stimuliacija (arba natūralus ciklas)

IUI gali būti atliekama natūraliame moters cikle, t.y. be kiaušidžių stimuliacijos, tačiau statistika rodo, kad procedūra yra sėkmingesnė, jeigu kiaušidžių stimuliacija yra taikoma. Ovuliacija stimuliuojama vaistais, kurių kiekis IUI procedūroms yra žymiai mažesnis nei IVF procedūroms. Stimuliacijai yra naudojami vaistai, kurie parenkami, atsižvelgus į konkrečią situaciją. Folikulų augimas yra stebimas, o folikulams subrendus, suleidžiama HCG injekcija.

2. Spermos paruošimas laboratorijoje

Vaisingumo laboratorijoje vyro sperma yra specialiai paruošiama IUI procedūrai. Procedūros dieną vyras pateikia savo spermą (arba yra ruošiama donoro sperma), kuri specialiai paruošiama. Spermos paruošimo procedūros esmė yra atrinkti tik geriausios kokybės spermatozoidus.

Šios procedūros metu:

• Sukoncentruojami judrūs spermatozoidai.
• Pašalinami prostaglandinai, uždegiminiai faktoriai ir antigeniniai baltymai, randami natūralioje spermoje.
• Pašalinami negyvybingi, pažeisti ir morfologiškai pakitę spermijai, leukocitai, nesubrendusios germinacinės ląstelės, pašalinės ląstelės, bakterijos.

3. Inseminacijos atlikimas

Inseminacija paprastai atliekama 36 valandos po HCG injekcijos (žmogaus chorioninio gonadotropino). Procedūra atliekama naudojant minkštą kateterį, kuris įvedamas į moters gimdą per gimdos kaklelį. Tiesiai į gimdą perkeliama (sušvirkščiama) laboratorijoje paruošta sperma.

4. Po procedūros

Po inseminacijos, jūsų bus paprašyta bent penkias minutes likti atsipalaidavusioje padėtyje. Po tokios procedūros paprastai skiriamas natūralus progesteronas arba progestinų grupės preparatas 14 dienų luteininei fazei palaikyti. Tą pačią dieną, kai atliekama procedūra, pacientai gali atnaujinti įprastą fizinę veiklą, įskaitant lytinius santykius. Po procedūros moteris neturėtų jausti skausmo ar kitų nemalonių pojūčių. IUI yra laikoma labai saugia procedūra ir įvairūs šalutiniai poveikiai pasitaiko retai.

IUI efektyvumas ir palyginimas su kitais metodais

IUI efektyvumas, t.y. sėkmės tikimybė vienam ciklui, yra palyginti nedidelė ir vidutiniškai siekia apie 10-15%. Sėkmė priklauso nuo daugelio faktorių, pavyzdžiui, ar procedūra atliekama natūraliame moters cikle, t.y. be kiaušidžių stimuliacijos, ar yra taikoma stimuliacija. Dažniausiai atliekami 3-6 IUI ciklai, ir jei jie nesėkmingi, įprastai kitas žingsnis yra apvaisinimas mėgintuvėlyje (IVF).

Nevaisingumas ir jo priežastys

Pagal medicininį apibrėžimą, pora laikoma nevaisinga, jeigu gyvendama reguliarų lytinį gyvenimą ir nenaudodama kontracepcijos priemonių, nepastoja per vienerius metus. Jeigu moteris yra vyresnė nei 35 metų arba yra žinomų rizikos veiksnių (pvz., nereguliarios mėnesinės, buvusios ginekologinės operacijos ar uždegimai, taikytas onkologinis gydymas), į gydytojus rekomenduojama kreiptis nelaukiant vienerių metų, o maždaug po 6 mėnesių nesėkmingų bandymų pastoti. Nevaisingumo priežastys yra labai įvairios ir dažnai kompleksinės.

Moters nevaisingumo priežastys (apie 30-40% atvejų)

• Ovuliacijos sutrikimai (pvz., dėl policistinių kiaušidžių sindromo (PKS), hormonų disbalanso).
• Kiaušintakių patologija (nepratekamumas ar pažeidimai dėl buvusių uždegimų, operacijų, endometriozės).
• Gimdos problemos (miomos, polipai, sąaugos, įgimtos anomalijos).
• Endometriozė.
• Amžius (vaisingumas natūraliai mažėja, ypač virš 35 m.).

Vyro nevaisingumo priežastys (apie 30-40% atvejų)

• Prasta spermos kokybė (maža spermatozoidų koncentracija, blogas judrumas, pakitusi morfologija).
• Spermatozoidų transportavimo sutrikimai.
• Hormonų sutrikimai.
• Genetinės problemos.

Kitos nevaisingumo priežastys

• Abiejų partnerių veiksniai (apie 10-20% atvejų): Nustatomi sutrikimai abiem partneriams.
• Neaiškios kilmės nevaisingumas (apie 10-15% atvejų): Nepavyksta nustatyti aiškios priežasties net atlikus visus būtinus tyrimus.

Pagalbinio apvaisinimo būdai: IUI ir IVF

Pagalbinio apvaisinimo būdai (ART - Assisted Reproductive Technology) taikomi, kai kiti metodai neefektyvūs arba yra aiškios indikacijos (pvz., nepratekami kiaušintakiai, sunkus vyro nevaisingumas). Svarbu vartoti terminą „pagalbinis apvaisinimas“, o ne „dirbtinis“, nes procedūrų metu sujungiamos natūralios lytinės ląstelės.

Pagrindiniai pagalbinio apvaisinimo metodai yra du:

1. Intrauterininė inseminacija (IUI)
2. Apvaisinimas mėgintuvėlyje (IVF - In Vitro Fertilization)

Intrauterininė inseminacija (IUI) - detaliau

IUI yra paprastesnis ir pigesnis pagalbinio apvaisinimo metodas, kurio metu specialiai paruoštos spermos ląstelės, naudojant specialų kateterį, patalpinamos tiesiai į moters gimdą. Būdas patrauklus, nes nereikia chirurginės invazijos ir nejautros. Tai nesudėtinga ir neskausminga procedūra.

Apvaisinimas mėgintuvėlyje (IVF) - bendra informacija

Apvaisinimas mėgintuvėlyje (IVF) - tai sudėtingesnis, brangesnis, bet ir gerokai efektyvesnis pagalbinio apvaisinimo metodas. Šis metodas, dar žinomas kaip IVF, yra metodas, kai iš moters kūno, po stimuliacijos vaistais, surinktos kiaušialąstės yra sujungiamos su išgrynintais laboratorijoje vyro spermatozoidais. Taip apsivaisinimas įvyksta mėgintuvėlyje. Jeigu spermoje spermatozoidų nėra (nustatyta azoospermija), daliai atvejų spermatozoidai gali būti gaunami iš sėklidžių TESA procedūros metu.

ICSI (intracitoplazminė spermos injekcija) pirmiausia sprendžia vyrų nevaisingumo problemas, tokias kaip prastas spermatozoidų judrumas, sumažėjęs jų skaičius ir nesugebėjimas prasiskverbti į kiaušialąstę. Taikant šį metodą, moters kiaušialąstės yra patalpinamos į mėgintuvėlį, tuomet po vieną spermos ląstelę yra tiesiogiai įšvirkščiama į kiekvieną kiaušialąstę. Ši procedūra reikalauja didelio embriologo meistriškumo ir atsakomybės tam, kad iš tiesų būtų parinktas pats tinkamiausias spermatozoidas.

Vizitas pas gydytoją vaisingumo specialistą

Atvykus pas gydytoją vaisingumo specialistą (akušerį ginekologą, urologą ar reprodukcinės medicinos gydytoją), pirmiausia bus renkama išsami informacija.

Ši informacija apima:

• Bendra sveikatos būklė, persirgtos ligos, atliktos operacijos (abiejų partnerių).
• Ankstesni nėštumai, gimdymai, persileidimai.
• Menstruacinio ciklo ypatumai.
• Lytinio gyvenimo dažnumas ir ypatumai.
• Vartojami vaistai, žalingi įpročiai (rūkymas, alkoholis, narkotinės medžiagos).
• Darbo ir gyvenimo sąlygos (stresas, kenksmingi veiksniai).
• Šeiminė anamnezė (ar giminėje buvo vaisingumo problemų).

Ši informacija padeda gydytojui numatyti galimas nevaisingumo priežastis ir sudaryti kryptingą tyrimų planą. Tyrimai paprastai apima:

• Vyro spermos tyrimą (spermogramą).
• Moters ovuliacijos įvertinimą (hormonų tyrimai, ultragarsas).
• Kiaušintakių pratekamumo patikrinimą.
• Gimdos būklės įvertinimą.
• Tyrimus dėl lytiniu keliu plintančių infekcijų ir kt.

Svarbu žinoti

Lietuvoje nuo 2017 m. galioja Pagalbinio apvaisinimo įstatymas, kuris reglamentuoja ir leidžia lytinių ląstelių (kiaušialąsčių ir spermos) donorystę bei embrionų donorystę ir šaldymą pagal nustatytas sąlygas. Tai suteikia papildomų galimybių poroms, negalinčioms panaudoti savo lytinių ląstelių. Taip pat, vaisingumo centruose Lietuvoje yra teikiamos PSDF (privalomojo sveikatos draudimo fondo) kompensuojamos pagalbinio apvaisinimo paslaugos.

tags: #pagalbinis #apvaisinimas #iui

• kada kūdikis pradeda stovėti ir vaikščioti
• kaip vyksta gijimas po gimdymo
• Darželis „Pasaka“: kaip kuriama ugdymo aplinka ir organizuojamos veiklos
• viskas apie kiaušinių virimą
• Lavinimo priemonės Anykščiuose