Tirotropinas (TTH) ir skydliaukės veikla planuojant bei esant nėštumui

Ką parodo tirotropinas (TTH, TSH) - vienas svarbiausių skydliaukės funkcijos rodiklių? Vienas svarbiausių skydliaukės funkcijos rodiklių yra hormonas tirotropinas (TSH/TTH).

Jis gaminamas hipofizėje - galvos smegenyse esančioje liaukoje. Tirotropino padidėjimas arba sumažėjimas gali signalizuoti apie įvairias ligas. Skydliaukė - priekinėje kaklo dalyje esanti vidaus sekrecijos liauka, kuri forma primena drugelį. Kaip sakė endokrinologė I. Fomčenko, skydliaukės veiklą reguliuoja tirotropinis hormonas, vadinamas TTH, arba TSH, kuris išskiriamas iš kitos liaukos - hipofizės.

Išsiskirdamas jis skatina skydliaukę išskirti savo hormonus - laisvą tiroksiną, arba LT4, laisvą trijodtironiną, arba LT3. Skydliaukės gaminami hormonai (tiroksinas ir trijodtironinas) yra atsakingi už medžiagų (t. y. angliavandenių, baltymų, riebalų, vandens ir elektrolitų) ir energijos apykaitą, svarbūs fiziniam ir psichiniam vystymuisi, ypač nėštumo laikotarpiu ir ankstyvoje vaikystėje, todėl dažnai vadinama intelekto, mąstymo, temperamento ir geros savijautos liauka.

Skydliaukės hormonų sutrikimai ir jų pasekmės

Nenustačius ir negydant skydliaukės hormonų sutrikimų, ilgainiui gali išsivystyti lėtinės širdies kraujagyslių ligos, širdies nepakankamumas, širdies ritmo sutrikimai, depresija ir kiti psichikos sveikatos sutrikimai. Negydomi skydliaukės sutrikimai gali daryti įtaką ir nevaisingumui, - vardijo endokrinologė I. Fomčenko. Hipotireozė (arba „neaktyvi skydliaukė“) - tai lėtinė endokrininė liga, būklė, kai skydliaukės ląstelės gamina nepakankamai gyvybiškai svarbių hormonų normaliai organizmo veiklai užtikrinti. Hipotireozė yra dažniausia skydliaukės liga, kuria serga apie 0,5-2 proc. suaugusių žmonių pasaulyje, tačiau tik pusė žino, kad turi hipotireozę.

Nėštumo metu, priklausomai nuo populiacijos, diagnostinių kriterijų, moters amžiaus, jodo suvartojimo ir gretutinių ligų, hipotireozė nustatoma apie 2-3 proc. moterų. Tai antra dažniausia endokrininė liga po gestacinio diabeto nėštumo metu. Hipotireozė nėštumo metu siejama su nepageidaujamomis pasekmėmis motinai ir vaisiui - persileidimais, nėščiųjų hipertenzija, preeklampsija, vaisiaus žuvimu, placentos atšoka, priešlaikiniu gimdymu, cezario pjūvio operacija, perinataliniu sergamumu ir mirtingumu, mažu naujagimio svoriu, kraujavimu po gimdymo, blogesnėmis vaiko pažintinėmis funkcijomis, dėmesio ir aktyvumo sutrikimais, autizmu ir epilepsija. Įvairūs skydliaukės veiklos sutrikimai (netgi ir nepasireiškiantys kliniškai) gali neigiamai veikti nėštumo eigą, vaisiaus vystymąsi ir tolesnę moters sveikatą, todėl keliamas visuotinės nėščiųjų atrankos poreikio klausimas.

TTH tyrimas: kada ir kam rekomenduojamas?

Šiuo metu, kaip teigė specialistė, nėra rekomenduojama tirti skydliaukės hormonus profilaktiškai visiems. Skirtingose gairėse nurodoma, jog TTH, arba TSH, tyrimą profilaktiškai reikėtų atlikti tuomet, jei šeimoje nustatyta skydliaukės ligų, jei kada nors anksčiau buvo nustatyta ar gydyta skydliaukės liga, jei žmogus serga I tipo cukriniu diabetu ar kitomis autoimuninėmis ligomis, nutukimu, nevaisingumu, esant širdies ritmo sutrikimų. Taip pat rekomenduojama ištirti skydliaukės veiklą, jei moteris yra vyresnė nei 30 m. amžiaus, anksčiau stebėta struma (gūžys), buvę skydliaukės veiklos sutrikimai, skydliaukės operacija, moteris sirgusi pogimdyminiu tiroiditu ar nustatyti padidėję skydliaukės antikūnai, serga kitomis autoimuninėmis ligomis (pvz., pirmojo tipo cukriniu diabetu), buvęs nevaisingumas, nėštumo komplikacijų ar dauginis nėštumas, turi reikšmingą nutukimą (kai kūno masės indeksas 40 kg/m² ar daugiau), buvo taikyta galvos ar kaklo spindulinė terapija, vartojami tam tikri vaistai ritmo sutrikimui ar psichinėms ligoms gydyti. Tirotropinas (TSH arba TTH) - tai hipofizės gaminamas hormonas, reguliuojantis skydliaukės veiklą ir skatinantis gaminti skydliaukės hormonus - trijodtironiną (T3) bei tiroksiną (T4).

Kaip atliekamas TTH tyrimas?

Norint ištirti TSH, atliekamas kraujo tyrimas. TSH tyrimas atliekamas iš veninio kraujo mėginio. Procedūra trunka kelias minutes, yra neskausminga ir nereikalauja specialaus pasiruošimo. Atliekamas TSH tyrimas pasižymi funkciniu jautrumu ≤0,01 mU/l, o tai reiškia, kad galima nustatyti net labai mažus tirotropino (TSH) kiekius. Tyrimo rezultatus vertina gydytojas, atsižvelgdamas į paciento amžių, klinikinę būklę, nėštumą bei kitus hormonų tyrimų rezultatus. Svarbu pabrėžti, kad vien tik TTH tyrimo nepakanka diagnozei nustatyti. Rezultatai visada vertinami kompleksiškai - kartu įvertinant FT4, FT3 tyrimus ir paciento klinikinius simptomus.

TTH normos ir jų pokyčiai

Šio hormono, kaip ir daugelio kitų, fiziologinės normos yra labai plačios. Nedidelis nukrypimas nuo normos kartais būna susijęs su kitomis, ne vien su skydliaukės ligomis. Normos gali kisti, vartojant ar trūkstant tam tikrų medžiagų (jodo, vitamino D), taip pat fiziologiškai pirmąjį nėštumo trimestrą TSH tyrimas gali skirtis. Sveiko suaugusio žmogaus, kai skydliaukė veikia gerai, TTH rodiklis dažniausiai svyruoja nuo 0,4 mIU/l iki 4 mIU/l (normos ribos minimaliai skiriasi priklausomai nuo laboratorijoje naudojamų reagentų tipo) ir šiuo atveju gydymo nereikia. Jei TTH rodiklis yra didesnis nei 4-10 mIU/l, gydytojas sprendžia dėl indikacijų gydymui pakaitiniu skydliaukės hormonu.

Nėštumo metu TTH rodiklio reikšmė skiriasi palyginti su moterimis, kurios nesilaukia, priklausomai nuo populiacijos, geografinės padėties, etniškumo, kinta kiekvieno nėštumo trimestro metu, priklauso laboratorijos reagentų ir nustatytų normos ribų ir profesinės organizacijos, kurios gairėmis šalyje vadovaujamasi. Daugelyje Europos ir Amerikos organizacijų gairių rekomenduojama TTH rodiklio reikšmė yra:

Padidėjęs TTH ir simptomai

Tirotropino didėjimas, pasak gydytojos, paprastai būna laipsniškas, jis nekinta kas dieną ar kas savaitę. Esant TSH padidėjimui, gali atsirasti neįprastas nuovargis, silpnumas, be priežasties augti svoris, pasikeisti oda, sutrikti menstruacijų ciklas, atsirasti nevaisingumas, virškinimo sistemos sutrikimų, tokių kaip vidurių užkietėjimas. Dalis pacientų, anot specialistės, skundžiasi plaukų slinkimu ar kūno (ypač veido), galūnių patinimu. Tiroksinas ir yra apykaitos hormonas, jei jo trūksta, organizmas dirba sulėtintu režimu, būna kad kietėja viduriai, auga svoris, sausėja oda, trūksta energijos ir pan.

Atlikus kraujo tyrimą ir radus TTH mažiau normos, galima įtarti skydliaukės hormonų perteklių organizme. Esant sumažėjusiam tirotropino rodikliui, įtariamas skydliaukės hormonų perteklius organizme. Gali pagreitėti metabolizmas, padažnėti širdies plakimas, kristi svoris, atsirasti didesnis prakaitavimas, nuovargis, sumažėti fizinio krūvio tolerancija, raumenų skausmas, padidėti nerimas ir net prasidėti panikos atakos, - kalbėjo gydytoja endokrinologė I. Fomčenko. Nustačius sumažėjusį TSH, atliekami kiti hormoniniai ir nehormoniniai tyrimai, pagal tai skiriamas gydymas (dažnai prireikia vaistų, norint normalizuoti TSH ir pagerinti savijautą).

Skydliaukės veikla nėštumo metu ir jodo svarba

Nėštumo metu moters organizme vyksta daug hormoninių ir metabolinių pokyčių, kinta ir skydliaukės veikla - skydliaukė padidėja 10 proc. šalyse, kurios turi pakankamai jodo ir 20-40 proc. šalyse, kur jodo trūksta. Nėščiai moteriai skydliaukės hormonai gaminami 50 proc. intensyviau, tiek pat padidėja ir jodo poreikis, todėl nėštumo metu moteris turi jo suvartoti apie 200-250 μg per dieną. Geriausias jodo šaltinis yra multivitaminai nėščiosioms su jodu. Vaisiaus skydliaukė jodą kaupti pradeda tik po 10-12 nėštumo savaitės, o skydliaukės hormonų sintezė ir sekrecija prasideda apie 20 nėštumo savaitę.

TTH reguliavimas ir gydymas nėštumo planavimo bei nėštumo metu

Planuojant nėštumą ir turinčioms skydliaukės veiklos sutrikimų, siektina TTH rodiklio reikšmė yra mažiau nei 2,5 mIU/l. Sergant hipotireoze, TTH tyrimą rekomenduojama atlikti pirmoje nėštumo pusėje, iki 20 sav., kas 4-6 savaites, vėliau - kas 6-8 savaites. Labai svarbu ne tik nustatyti, ar besilaukianti moteris turi skydliaukės veiklos sutrikimą, tačiau ir įvertinti, ar taisyklingai vartoja vaistus, skydliaukės funkcijai atstatyti. Iki šiol neįmanoma išgydyti hipotireozės ar vaistais pašalinti ligos priežasties, tačiau vartojant tinkamą gydymą, skydliaukės hormonų trūkumas organizme visiškai atstatomas ir savijauta išlieka gera. Hipotireozei gydyti skiriama nuolatinė pakaitinė terapija geriamu sintetiniu skydliaukės hormonu (sintetiniu tiroksinu), kurio veiklioji medžiaga yra levotiroksinas.

Apie 50-85 proc. moterų, turinčių hipotireozę, nėštumo metu didėja levotiroksino poreikis ir augant nėštumui padidėja iki 30 proc. Įprastai, sergant hipotireoze, pastojus, pirmąsias 4-6 savaites, levotiroksino dozė didinama 20-30 proc. ar daugiau 2 dienas per savaitę. Vaistų dozė didinama tol, kol pasiekiama TTH rodiklio reikšmė 0,5-2,5 mIU/l. Tyrimai parodė, kad jei prieš pastojant TTH rodiklio reikšmė buvo mažesnė nei 1,2 mIU/l, levotiroksino dozę tenka didinti mažesniam moterų skaičiui. Po gimdymo, levotiroksino dozė sumažinama iki buvusios prieš nėštumą, o TTH vertinamas praėjus 6 sav. po gimdymo. Sergant hipotireoze, nepaprastai svarbu vaistus vartoti tinkamai, reguliariai ir nenutrūkstamai. Vartoti vaistus būtina tuo pačiu metu kasdien, t. y. apie 60 min. prieš pirmąjį dienos valgį, prieš ar po dantų valymo arba 3-4 val. po paskutinio valgio vakare, užgeriant pakankamu vandens kiekiu ar kitu skysčiu, tačiau būtina vengti gerti kavą ar greipfrutų sultis apie 60 min.

Ryte išgėrus sintetinį tiroksiną, patariama palaukti apie 4-5 val. ir tik tuomet valgyti sojos produktus ar papildus, kuriuose gausu izoflavanoidų, galinčių veikti TTH reikšmę, ar mėgautis sveiku maistu, praturtintu skaidulomis, gerti pieną ir valgyti jo produktus. Nustatyta, kad kontraceptiniai vaistai, pakaitinė hormonų terapija, antidepresantai, antiepilepsiniai vaistai, taip pat skrandžio rūgštį mažinantys vaistai, kurių sudėtyje yra aliuminio ar magnio, protono pompos inhibitoriai ar osteoporozei gydyti skirti vaistai, multivitaminai ir maisto papildai, turintys kalcio, geležies, chromo ar sojų ir kt., bei jonažolių arbata gali veikti geriamojo sintetinio hormono įsisavinimą, todėl vartojant šias medžiagas, dažnai prireikia didesnės vaistų dozės. Šiais atvejais rekomenduojama pasitarti su gydančiu gydytoju. Didžioji dauguma skydliaukės sutrikimų yra lėtiniai, tačiau, kaip sakė specialistė, per žmogaus gyvenimą sutrikimas gali kisti, progresuoti arba regresuoti, todėl reguliarus lankymasis pas gydytoją yra labai svarbus ir reikalingas.

Pacientų patirtys ir atsakymai į klausimus

Viena moteris pasidalino savo patirtimi: „Ilgiau nei metus nepavyko pastoti (esu 30 metų). Ištyrus skydliaukės veiklą, TTH kiek viršyjo normą (4,48 mIU/l, norma iki 4,20). Pakartojus tyrimą pas endokrinologą po 3 mėnesių (buvau išvykus ir nesigydžiau), TTH buvo jau 0.005 (apatinė normos riba - 0,27). Toks pat žemas TTH savaitės bėgyje gauta kitose dvejose laboratorijose. Antikūnai dviejų rūšių normoje. Skydliaukė mazginės struktūros. FT3 9,59 pmol/l (norma 3,1-6,8). FT4 41,83 pmol/l (n.12-22). Paskirtas thiamazolis - nuo 30mg mažinant kas savaitę iki 5mg. Po trijų mėnesių pasiekta jatrogeninė stadija: FT4: 10,46, TTH: 13,34 (normos nurodytos aukščiau). Vaistų vartojimas nutrauktas. Po mėnesio hotminai grįžo į normą: FT4: 12,66; TTH: 3,56. Dar po mėnesio kartota, vėl normos ribose: FT4: 13,74, TTH: 3,49. Praėjus dar mėnesiui (3 mėnesiai po thiamasol nutraukimo), tyrimai jau pasikeitė: FT4: 16,84, TTH: 4,40 (kai norma iki 4,20). Noriu susilaukti sveiko mažylio. Ginekologas patarė mažinti TTH. Endokrinologas, pažiūrėjęs į paskutinius tyrimus, pasakė 1. Laikti ir žiūrėti, kaip kis veikla (jei laikytųsi aukštas TTH - tuomet gerti tiroksiną); 2. ARBA norint paskubinti nėštumą, gerti l-tyroksiną 0,25mg kas antrą dieną.“

Kitos moters komentaras: „Sveiki, šiuo metu Jūsų skydliaukė veikia normaliai, pastoti kliūčių neturėtų būti. Pastojus, reikėtų tirti skydliaukės veiklą dažniau - kas 5-6 sav. Jei pastoti nepavyktų, reikėtų kreiptis pakartotinei gydytojo endokrinologo konsultacijai. Dažniausiai tokius skydliaukės hormonų svyravimus lemia lėtinis autoimuninis tiroiditas, tad verta pakartoti visų trijų tipų antikūnus (ATPO, anti-Tg, anti-TTHR).“

Kita moteris rašė: „Aš visai netyčia pas save atradau skydliaukės problemas, pas mane yra subklinikinė forma autoimuninės kilmės. Tai skaičiau ir domėjausi nemažai. Tai iš tikrųjų tik sužinojus kad laukiesi reikėtų pasidaryti tth ir dozę didinti bent 30%. Nes dažnai tenka palaukti vizito pas endokrinologą. Taip pat svarbu kada vaistai yra geriami, nes nuo to irgi priklauso įsisavinimas tiroksino. Bent 30-40 min iki valgio ant tuščio skrandžio. Kava, pieno produktai ir geležis sumažina efektyvumą, todėl reikėtų kad praeitų bent pora val. nuo vaisto vartojimo. Tiroksinas nepakenks vaisiui.“

„Sveikos, galbūt žinote ar labai blogai padidėjęs TTH 7/8 nėštumo savaitę. Šiandien tyrimai TTH 4,86, prieš pastojant apie 1. Dabar didinam tiroksino dozę... Ar kam nors yra taip buvę?“ - klausia pacientė. Kita moteris patikina: „Nervai pakenks mažyliui labiau, tad nurimkite. TTH didokas kaip I trimestrui, mano endokrinologė norėjo, kad I trimestrą TTH būtų mažiau už 2,5. Tad tikėtina, jog jums padidins tiroksino. Bet jei pavyko pastoti, tai tos trys dienos iki vizito pas gydytoją tikrai nieko nepakeis.“

„Man 5-6 nėštumo savaitę TTH buvo pakilęs iki 5,2 (iki nėštumo buvo 1). Padidinau tiroksino dozę, TTH nukrito, ir visą nėštumą laikėsi apie 0,5-1.“ - dalinasi patirtimi. Gydytoja atrašė el. laišką ir padidino dozę. 4 dienas po 100mg ir 3 dienas po 75mg. „Tikrai su tokia norma viskas bus gerai!!! Kai tik sužinojau, kad laukiuosi iš kart pasidariau TTH, tai jis nuo mažiau nei vieno pakilo iki 7,5, bet gydytojai padidinus vaistų normą viskas susitvarkė.“ - skatina optimizmo. „Jeigu dėl per didelio TTH nėštumas nenutrūko, didelė tikimybė, kad viskas bus gerai.“

tags: #padidejas #tth #planujant #nestuma

• Sužinokite daugiau apie vaikų sąmonės ypatumus
• kodėl nėščiosioms rekomenduojama mankštintis vandenyje
• paskaitykite smagių eilėraščių apie kojines
• Apie globos centrų veiklos reglamentavimą
• lopšių ir vežimėlių pasirinkimo gidas