Gimdymo namuose priežiūra Lietuvoje: reglamentavimas, iššūkiai ir perspektyvos

Emocinis saugumas yra vienas svarbiausių veiksnių gimdymo metu. Lietuvoje, nuo 2019 metų, oficialiai reglamentuota gimdymo namuose priežiūros paslauga, suteikianti galimybę šeimoms rinktis šį gimdymo būdą. Vis dėlto, jos įgyvendinimas susiduria su nemažais praktiniais iššūkiais.

Valstybė garantuoja ir apmoka saugias bei kokybiškas gimdymo paslaugas gydymo įstaigose (ligoninėse) visoms moterims. Tačiau, mokslo įrodymais pripažintomis sąlygomis, gimdymas namuose gali būti toks pat saugus kaip gimdymas stacionare. Svarbu paminėti, kad šiuo metu gimdymo namuose priežiūros paslauga nėra finansuojama valstybės.

Teisiniai reikalavimai ir praktinės kliūtys

Nors Lietuvoje planuotas gimdymas namuose yra įteisintas, jo įgyvendinimui keliami griežti reikalavimai. Tai apima mažos rizikos nėštumą, licencijuoto akušerio priežiūrą, papildomus kvalifikacinius reikalavimus akušeriui, būtinų priemonių turėjimą ir privalomą bendradarbiavimo sutartį su ligonine. Sveikatos apsaugos ministerija (SAM) pabrėžia, kad gimdymas namuose gali vykti tik sudarius sutartis su licencijuotomis įmonėmis.

Dėl šių praktinių kliūčių, nors įstatymas ir leidžia gimdyti namuose, reali situacija yra sudėtinga. Rasti licencijuotą akušerį, kuris legaliai ir pagal visus reikalavimus priimtų gimdymą namuose, yra beveik neįmanoma. Valstybinės akreditavimo sveikatos priežiūros veiklai tarnybos duomenimis, licenciją teikti tokias paslaugas turi dvi gydymo įstaigos: MB „Mamisėlis“ ir VšĮ „Tęstinė akušerija“.

Nuo 2019 metų Lietuvoje oficialiai nebuvo užregistruotas nė vienas planuotas gimdymas namuose. Vis dėlto, pažymima, jog už gimdymo įstaigos ribų gimusių naujagimių būta beveik 200, tačiau tai buvo neplanuoti arba skubūs atvejai, kuomet kūdikiai gimdavo namie ar greitosios pagalbos automobilyje.

Pagal Gimdymo namuose priežiūros paslaugos teikimo tvarkos aprašą, gimdymą namuose gali priimti tik akušerė, dirbanti asmens sveikatos priežiūros įstaigoje ir turinti licenciją šiai paslaugai teikti. Kitas didelis iššūkis - bendradarbiavimo sutartys su stacionarais. Pagal reglamentą, paslauga gali būti teikiama tik turint tokią sutartį ir tik teritorijoje, kurioje stacionaras yra ne toliau nei 30 minučių kelio atstumu. Jei konkreti gydymo įstaiga kategoriškai atsisakytų bendradarbiauti, nei viena akušerė toje teritorijoje šios paslaugos teikti negalėtų. Esant poreikiui, moteris bei kūdikis transportuojami į artimiausią gydymo įstaigą.

Akušerių komandos „Unda“ patirtis ir siūlomos paslaugos

UNDA - pirmoji nepriklausomų akušerių komanda Lietuvoje, turinti licenciją teikti gimdymo namuose priežiūrą. Vos prieš savaitę veiklą pradėjusi trijų profesionalių akušerių įkurta komanda „Unda“ suteiks ne tik nėštumo priežiūros, bet ir teisėtą gimdymo namuose priežiūros paslaugą Vilniuje.

Jų paslauga yra kompleksinė, orientuota į šeimos poreikius ir saugumą. Paslaugų paketas apima:

• Trys išsamios pasiruošimo gimdymui konsultacijos (kiekviena iki 2 val.).
• Nuolatinis akušerės budėjimas laukiant gimdymo.
• Pats gimdymas namuose.
• Ankstyvo pogimdyminio laikotarpio priežiūra.
• Trys vizitai po gimdymo.

Visas šis paslaugų paketas šeimai kainuoja apie 3000 Eur. Už gimdymo namuose priežiūros paslaugą moka pati gimdyvė pagal sutartyje numatytą kainą.

Į namus atvykstanti akušerių komanda atsiveža mamos ir vaisiaus būklės vertinimo prietaisus, būtinąją pagalbos įrangą, nuolat vertina gimdyvės ir vaisiaus ar naujagimio būklę, pildo medicininę dokumentaciją ir užregistruoja naujagimį. UNDA komanda bendradarbiauja su Santaros klinikomis - tai užtikrina sklandų pervežimą, jei prireiktų skubios medicininės pagalbos.

„Unda“ komandos praktikoje į gimdymą vyksta dvi akušerės - tai suteikia daugiau saugumo šeimai ir užtikrina sklandų darbą specialistėms. Komandą sudaro VšĮ „Tęstinė akušerija“ vadovė Gintarė Balčytytė, Agnė Škudienė ir Dovilė Vilkė. Visos komandos narės yra baigusios universitetines arba kolegines akušerijos studijas Lietuvoje, taip pat įgijusios papildomų kompetencijų akušerijos, traumą patyrusių žmonių priežiūros, mamų edukacijos, profilaktikos taikymo ir palaikymo srityse.

Su visomis komandos narėmis šeima susipažįsta dar pasiruošimo laikotarpiu, taip sukuriant pasitikėjimu grįstą santykį ir tvirtą pagrindą bendradarbiavimui gimdymo metu. „Unda“ akušerės akcentuoja, kad pats gimdymas namuose niekada nebuvo nelegalus - juk jis gali įvykti ir neplanuotai.

Šeimai, svarstančiai apie gimdymą namuose, svarbiausia žinoti, kad nėštumas turi būti mažos rizikos. Jei nėštumo metu atsiranda rizikos veiksnių, gimdymo namuose rinktis nebegalima. Todėl labai svarbi profilaktika ir nuolatinė sveikatos priežiūra nėštumo laikotarpiu. Gimdymo namuose priežiūros paslauga gali būti teikiama tik nesant didelės rizikos nėštumo veiksnių, nustatytų Nėščiųjų, gimdyvių ir naujagimių sveikatos priežiūros tvarkos apraše.

Svarbus ir šeimos pasiruošimas - nėščioji turi norėti gimdyti namuose ir juose jaustis saugiai, o sprendimas turėtų būti priimamas kartu su vyru ar partneriu. Šeimai rekomenduojamos pasiruošimo gimdymui namuose konsultacijos, kurių metu aptariamos baimės, pavyzdžiui, dėl gimdymo skausmo, ir galimi būdai su jomis dirbti, pristatomos taikomos nemedikamentinio nuskausminimo priemonės. Svarbu pabrėžti, kad gimdymuose namuose nėra galimybės taikyti medikamentinio nuskausminimo, todėl moteris turi būti tam pasiruošusi iš anksto. Akušerės privalo mokėti teikti būtinąją pagalbą, o priimant gimdymus namuose atsivežamos specialios priemonės ir būtini medikamentai, reikalingi skubios pagalbos atveju.

Gimdymo namuose priežiūra: procesas ir naujagimio bei gimdyvės aspektai

Po gimdymo namų aplinkoje, naujagimis iš karto nušluostomas ir guldomas nuogas ant apnuogintos mamos krūtinės. Naujagimio būklė (raumenų tonusas, kvėpavimas ir spalva) įvertinama per pirmąsias 30 sekundžių ir sprendžiama, ar reikia gaivinti. Pagal Apgar skalę naujagimis vertinamas po 1 minutės ir 5 minučių, bet gali būti vertinamas dar ir po 10 minučių.

Naujagimis ir mama susiglaudę oda turi būti ne trumpiau kaip 1 valandą, geriausia 2 valandas. Per šį laiką sveikas naujagimis, mamos ar akušerės padedamas, susiranda krūties spenelį ir pradeda žįsti. Naujagimio virkštelės tvarkymas, svėrimas ir matavimas turėtų įvykti po poros valandų, kai jis baigs žįsti. Virkštelė perkerpama ir tvarkoma steriliais instrumentais.

Maždaug po 1,5 valandos moteriai pasiūloma pačiai pasišlapinti. Jei gerai jaučiasi, ji palydima iki tualeto, jeigu silpna - naudojamas basonas. Tuomet pagal situaciją galima apsiprausti lyties organus, persirengti marškinius, jeigu jie labai susitepė, užsidėti suaugusiųjų sauskelnes.

Po gimdymo moteris gali jausti nereguliarius gimdos susitraukimus. Jei buvo siūta tarpvietė, bus jaučiamas tos srities skausmingumas. Svarbu per pirmas 3 paras pasituštinti, palaikyti fizinį aktyvumą ir vartoti pakankamą kiekį skysčių. Išskyroms po gimdymo sugerti pirmomis paromis naudokite suaugusiųjų sauskelnes, vėliau higieninius paketus. Juos keiskite reguliariai. Nenaudokite tamponų ir nesimaudykite vonioje. Labai staigiai keliantis iš lovos gali apsvaigti galva, todėl kelkitės lėtai. Po gimdymo gali tinti kojos.

Maitinant naujagimį iš krūties, mėnesinių gali nebūti, bet vis tiek išlieka galimybė pastoti. Lytiniais santykiais rekomenduojama užsiimti po 6-8 savaitėlių, prieš tai pasikonsultavus su ginekologu. Po 6 savaičių svarbu apsilankyti pas gydytoją bendrai patikrai.

Tarptautinė gimdymo namuose patirtis ir tendencijos

Tarptautinė statistika rodo, kad gimdymą namuose dažniausiai pasirenka apie 1-2 procentai šeimų, išskyrus kelias šalis, tokias kaip Nyderlandai ar Vokietija, kur ši tradicija nebuvo nutrūkusi ir skaičiai yra didesni.

Gimdymo namuose statistika Europoje

Kroatijoje gimdymų namuose problema yra neaiški, nes ši praktika nėra aiškiai reglamentuota, todėl moterims sunku rasti profesionalią pagalbą. Akušerės pagal įstatymą negali dirbti už ligoninės ribų, todėl moterys kartais pasikviečia akušerę iš kaimyninės Slovėnijos, kur ši paslauga yra reglamentuota.

Austrijoje apie 1,5 proc. planuotų gimdymų įvyksta namie. Vidutiniškai 19 iš 100 planuotų gimdymų namuose turi būti nutraukti, o pirmą kartą gimdančios moterys daugiau nei 30 procentų atvejų turi būti perkeliamos į ligoninę.

Ispanijoje 2023 metais namų aplinkoje gimė 251 kūdikis. Nacionalinis skaičius per pastaruosius kelerius metus išliko palyginti stabilus. Tačiau pastebima problema, kai moterys, neturinčios medicininio išsilavinimo, konsultuoja kitas ar net dalyvauja jų gimdymuose, teikdamos prastos kokybės žinias, o tai kelia rimtą pavojų.

Dulos vaidmuo gimdymo metu

Pagal veiklos standartą duloms nerekomenduojama dalyvauti planuotame gimdyme namuose be medicininės priežiūros. Dula teikia nemedicininę pagalbą nėštumo, gimdymo metu ir pogimdyminiu laikotarpiu, pirmiausia siejama su emocine, fizine ir informacine pagalba šeimai.

Mitai ir realybė apie gimdymą namuose

Dažniausias mitas, lydintis gimdymą namuose, yra įsitikinimas, kad tai labai nesaugu. Tačiau moksliniai tyrimai rodo, jog laikantis kelių svarbių sąlygų - kai gimdymas yra planuotas, nėštumas priskiriamas mažos rizikos grupei, rizika gimdymo metu išlieka maža, o gimdymą prižiūri kvalifikuoti specialistai - saugumas nesiskiria nuo gimdymo stacionare.

Kitas dažnai pasitaikantis mitas - kad namuose neįmanoma suteikti pagalbos, jei kiltų komplikacijų. Akušerės privalo mokėti teikti būtinąją pagalbą, o priimant gimdymus namuose atsivežamos specialios priemonės ir būtini medikamentai, reikalingi skubios pagalbos atveju. Statistiškai netikėtos kritinės situacijos pasitaiko itin retai. Daugumą rizikos veiksnių galima numatyti iš anksto - dar nėštumo metu arba nuolat vertinant gimdymo eigą bei vaisiaus būklę.

Visuomenės požiūris į gimdymą namuose Lietuvoje tikrai keičiasi, ypač po to, kai ši paslauga buvo reglamentuota. Vis dėlto, kad gimdymas namuose būtų prieinamas platesniam moterų ratui, labiausiai trūksta informacijos ir edukacijos. Dalis visuomenės vis dar nežino, kad tokia paslauga egzistuoja ir kad gimdymas namuose gali vykti oficialiai, prižiūrint kvalifikuotoms akušerėms.

tags: #nestumo #prieziura #gimdymo #namuose

• Išsamus vadovas apie Oral-B elektrinius šepetėlius vaikams
• Vaikiškos kėdutės
• Rekomendacijos šeimai
• Geriausi vaikiškų stalo šviestuvų tipai
• Centras: kompleksinės paslaugos