Gestacinis diabetas ir gimdymas: išsami informacija ir priežiūra

Nėštumo metu pasireiškiantis diabetas arba pirmą kartą pastebėtas nėštumo metu vadinamas „gestaciniu diabetu“. Nėščiųjų (gestacinis) diabetas - tai angliavandenių apykaitos sutrikimas, pasireiškiantis įvairaus laipsnio hiperglikemija, nustatytas nėštumo metu. Tai būklė, kuri paveikia nėščias moteris ir yra diagnozuojama nėštumo metu.

Šios motinos prieš nėštumą nesirgo diabetu. Virkštelės (placentos) gaminami hormonai apsaugo nuo insulino poveikio ir padidina cukraus kiekį kraujyje. Normalaus nėštumo metu padidėjusį atsparumą insulinui kompensuoja didesnis kiekis insulino, išskiriamo kasos β ląstelių. Tai padeda palaikyti normalų gliukozės kiekį kraujyje. Šis poveikis paprastai sustiprėja 20-24 nėštumo savaitę. Tačiau nutukusių moterų cukraus kiekis kraujyje gali padidėti ir pirmąjį nėštumo mėnesį. Augant placentai, padaugėja jos išskiriamų hormonų; insulinas tampa neveiksmingas ir pradeda didėti cukraus kiekis kraujyje.

Pasaulyje gestacinis diabetas nustatomas 2 - 40 proc. nėštumų. JAV Sveikatos Departamento 2011 m. statistikos duomenys rodo, kad „gestacinis diabetas paveikia nuo 2 iki 10 procentų nėštumų“, nors nauji diagnostikos kriterijai tarptautiniu mastu atpažįsta iki 18 procentų. Būklė gali neigiamai veikti nėštumo eigą, vaisiaus augimą bei raidą. Nėščiųjų diabeto nustatymas ir gydymas gali sumažinti naujagimių sergamumą, nėštumo ir gimdymo komplikacijų riziką.

Gestacinio diabeto rizikos veiksniai

Nors gestacinis diabetas gali pasireikšti bet kuriai nėščiai moteriai, yra tam tikrų veiksnių, kurie padidina riziką:

• Sergantieji diabetu savo šeimoje
• Nutukusios arba antsvorio turinčios moterys
• Tos, kurios per ankstesnį gimdymą pagimdė didelį kūdikį (>4 kg)
• Tie, kurie patyrė persileidimą
• Tos, kurių nėštumo amžius viršija 25 m.
• Tie, kuriems ankstesnio nėštumo metu buvo padidėjęs cukraus kiekis kraujyje
• Tie, kurių šlapime yra cukraus

Diagnostika nėštumo metu

Nėščiųjų diabeto diagnostika atliekama keliais etapais. Pirmo vizito metu visoms nėščiosioms atliekamas gliukozės kiekio tyrimas veninėje plazmoje nevalgius. Nustačius glikemiją ≥ 5,1mmol/l, diagnozuojamas nėščiųjų diabetas. Jei glikemija atitinka cukrinio diabeto diagnostikos kriterijus, retais atvejais nėštumo metu patvirtinama tikrojo cukrinio diabeto diagnozė.

Jei nustatomas vienas iš rizikos veiksnių, pirmąjį nėštumo mėnesį reikia atlikti gliukozės tolerancijos testą. Jei šis tyrimas neatskleidžia diabeto, 20-24 nėštumo savaitę reikia atlikti dar vieną gliukozės tolerancijos testą. Jei pirmojo vizito metu glikemija stebėta normos ribose, 24-28 nėštumo savaitę nėščiosioms, nepriklausomai nuo rizikos veiksnių, atliekamas trijų taškų gliukozės tolerancijos mėginys veninėje plazmoje.

Prieš tyrimą pacientė turėtų būti 10-12 valandų nevalgiusi ir atvykti ryte kraujo paėmimui. Gydytojas duos saldaus gliukozės gėrimo. Beveik po valandos bus atliktas kraujo tyrimas cukraus kiekiui kraujyje nustatyti. Tai panašu į pradinį gliukozės tolerancijos testą (GTT), tačiau cukraus kiekis kraujyje bus tikrinamas kas valandą 3 valandas. Jei nustatoma kritinė daugiau nei 5,1 mmol/l riba arba ji atitinka gliukozės tolerancijos mėginio rezultatus ir viršija bent vieną reikšmę, tada patvirtinama nėščiųjų diabeto diagnozė. Nėščiųjų diabetą nėštumo pradžioje arba antroje nėštumo pusėje nustato gydytojai akušeriai ginekologai arba šeimos gydytojai.

Gestacinio diabeto diagnostiniai kriterijai (Glikemija po 75g gliukozės tolerancijos mėginio):

Jeigu yra bent vienas patologinis glikemijos rodiklis, diagnozuojamas gestacinis diabetas.

Nėščiosios priežiūra ir gydymas

Nustačius glikemijos rodiklius, atitinkančius nėščiųjų diabeto diagnozę, pacientė turi būti nukreipiama gydytojui endokrinologui, kurios metu aptariama nepageidaujamų išeičių rizika nėštumui, rizikos sumažinimas, savikontrolė ir jos svarba, mitybos ir gyvenimo būdo keitimo rekomendacijos. Pacientė nukreipiama slaugytojo-diabetologo konsultacijai, kurios metu paaiškinami mitybos korekcijos principai, išduodamos savikontrolės priemonės, apmokoma glikemijų matavimo.

Gydytojo akušerio ginekologo užduotis yra stebėti moterį viso nėštumo metu, vertinti vaisiaus būklę, jo augimą, vaisiaus vandenų kiekį, galimas komplikacijas, susijusias su nėščiųjų diabetu.

Mityba ir fizinis aktyvumas

Nėštumo metu rekomenduojama valgyti sveiką maistą, kuriame yra daugiau skaidulų ir mažiau kalorijų bei riebalų. Rekomenduojama subalansuota mityba, susidedanti iš neapdorotų grūdų ar krakmolo turinčių produktų, liesos mėsos, vaisių, daržovių bei pieno produktų. Rekomenduojama per dieną valgyti 3 pagrindinius patiekalus ir 2-4 užkandžius, valgyti kas 2-3 valandas.

• 35 - 50 proc. dienos energijos kiekio turėtų sudaryti angliavandeniai (rekomenduojamas kiekis ne mažiau 175 g/d.), rekomenduojama daugiau vartoti žemą glikeminį indeksą turinčius maisto produktus.
• Baltymai turi sudaryti 20 - 25 proc. per dieną suvartojamų kalorijų kiekio (ne mažiau kaip 60 - 80 g per dieną).
• Riebalai turi sudaryti 30 - 40 proc. per dieną suvartojamų kalorijų kiekio. Vengti gyvulinės kilmės riebalų ir juos keisti į augalinės kilmės riebalus.
• Per dieną rekomenduojama suvartoti 20 - 35 g skaidulų.

Jeigu įprastos mitybos metu gaunamas nepakankamas vitaminų ir mineralų kiekis, mitybą reikėtų papildyti maisto papildais, siekiant išvengti maisto medžiagų trūkumo nėštumo metu. Gydytojas paprašys tikrinti cukraus kiekį kraujyje bent keturis ar penkis kartus per dieną - ryte ir po valgio. Nėščiąjai rekomenduojamas tolesnis stebėjimas, paaiškinama fizinio aktyvumo reikšmė. Fizinis aktyvumas padidina jautrumą bei sumažina atsparumą insulinui.

Gydymas insulinu

Jei sveika mityba ir reguliari mankšta nepadeda pasiekti tikslinių glikemijų, gydymą insulinu paskirs gydytojas endokrinologas. Tiek diabeto diagnozė yra gąsdinanti, tiek ir vaisto insulino naudojimas kelia nerimą. Insulinas yra geras vaistas tuo, kad nepraeina placentos barjero ir veikia tik motinos organizme esančią glikemiją. Paskyrus insuliną, iki pat gimdymo būtina reguliariai stebėti glikemiją bent 3 kartus per dieną (nevalgius ir 2 val. po valgio) bei konsultuotis su endokrinologu ir akušeriu-ginekologu.

Dažniausiai nėštumo metu skiriamas ilgo veikimo insulinas vieną ar du kartus paroje (ins. detemir, ins. glargine) bei greito veikimo insulinai prieš valgius (ins. lispro, ins. aspart). Insulino dozė parenkama individualiai pagal kiekvienos moters poreikius. Insulino titravimo principai ir glikemijų korekcija reguliariai aptariama su gydytoju endokrinologu. Gydymo insulinu metu, tikslinės glikemijos išlieka tos pačios: nevalgius < 5,3 mmol/l; 1 val. po valgio < 7,8 mmol/l; 2 val. po valgio < 6,7 mmol/l.

Galimos komplikacijos

Negydomas didelis cukraus kiekis kraujyje gali turėti įtakos tiek motinai, tiek kūdikiui.

Motinai

• Gestacinis diabetas padidina aukšto kraujospūdžio riziką, kuris gali sukelti preeklampsiją.
• Jei gestacinis diabetas išsivysto per vieną nėštumą, yra didesnė tikimybė, kad jis vėl pasireikš kito nėštumo metu.
• Padidėjęs cukraus kiekis kraujyje gali sukelti ankstyvą gimdymą ar gimdymą.

Vaisiui ir naujagimiui

Vaisiaus pavojui priskiriama visa rizika, susijusi su aukštu gliukozės kiekiu kraujyje. Minesotos universiteto Pediatrijos ir Vaiko Raidos departamento 2004 m. Autoriai, Medicinos Daktarė Joan Nold ir Medicinos Daktaras Michael Georgieff rašo: „Keli gerai atlikti epidemiologiniai tyrimai parodė ... keturis kartus didesnį įgimtų smegenų, širdies, inkstų, žarnyno anomalijų procentą ... širdies ir kraujagyslių sistemos anomalijas... skeleto anomalijas ... stuburo anomalijas ... inkstų anomalijas ... žarnyno anomalijas ... "Jie tęsia: "... motinos diabetas turi įtakos vaisiaus augimui, gliukozės apykaitai, deguonies apykaitai, geležies apykaitai ir pasirengimui gyvenimui po gimimo... padidėjusioms (vaisiaus) riebalų atsargoms... didesnei gimimo traumos rizika ... Diabetu sergančių motinų kūdikiai (IDMs) kenčia nuo "ilgalaikių nutukimo ir diabeto pavojų... Trumpai tariant, besilaukiančios moters mankštos ir mitybos įpročiai nulemia jos vaiko fizinę ir psichologinę sveikatą visam gyvenimui."

Jei laiku neskiriamas insulinas, gliukozė iš mamos kraujo per placentą patenka į vaisiaus kraują ir stimuliuoja jo kasą. Kasa ima sparčiai gaminti insuliną, kuris vaisiaus organizmą veikia kaip augimo hormonas ir skatina tiek jo paties bendro svorio augimą, tiek tam tikrų organų didėjimą. Šios komplikacijos dažnai matomos ir ultragarsu. Dėl per didelio vaisiaus svorio gali būti apsunkintas gimdymas, dažniau atliekama cezario pjūvio operacija. Kai kurie kūdikiai gali patirti hipoglikemiją - mažas cukraus kiekis kraujyje - netrukus po gimimo. Jei visgi moteris nusprendžia insulino nesileisti ar insulinas nepaskiriamas, kai jo reikia, gresia komplikacijos, susijusios su nėštumu ir gimdymu, bei yra būdingos vaisiui.

Vaisiaus ultragarsinio tyrimo metu vertinamas vaisiaus augimas, organų vystymasis, vaisiaus vandenų kiekis. Nėščiųjų ultragarsinio tyrimo metu įvertinama vaisiaus raida ir nukrypimai nuo normalios raidos, vaisiaus dydis, vidaus organai, augimas kiekvieno nėštumo trimestro metu bei vaisiaus aplinka - placenta, vaisiaus vandenų kiekis ir kt. Moterims, kurioms diagnozuotas gestacinis diabetas, atliekamas papildomas ultragarsinis tyrimas trečiajame nėštumo trimestre (32+0 - 36+0 nėštumo savaitę). Ultragarsinis tyrimas - tai vienas iš dažniausiai atliekamų instrumentinių tyrimų nėštumo metu, suteikiantis galimybę laiku diagnozuoti vaisiaus ir nėštumo patologiją.

Gimdymo taktika ir priežiūra

Nėščioji taip pat turi būti pakonsultuota tretinio lygio akušerio ginekologo 24-28 ir 32-36 nėštumo savaitėmis. Jei tikslingas dažnesnis stebėjimas ultragarsu - nurodys akušeris ginekologas. Idealiausias gimdymo laikas, esant gestaciniam diabetui, yra apie 38-40 savaitę. Gimdymo metu Jūsų cukraus kiekis kraujyje bus sekamas ir, jei reikia, kontroliuojamas insulinu. Jei numatomas vaisiaus svoris ≥4500 g - spręndžiama dėl Cezario pjūvio operacijos tikslingumo.

Jei nėščiųjų diabetas koreguojamas dieta, rekomenduojama gimdyti iki 41 nėštumo savaitės. Skiriant insulinoterapiją ir esant gerai kontrolei, gimdymas turėtų būti sužadintas (ar prasidėjęs natūraliai) 39-40 nėštumo savaitę. Skiriant gydymą insulinu, tačiau nepasiekus geros glikemijų kontrolės, rekomenduojama skatinti gimdymą anksčiau - 37-39 nėštumo savaitę. Sutrikus vaisiaus vystymuisi - dar anksčiau. Su tinkama Jūsų gestacinio diabeto priežiūra nėra pagrindo, kodėl nebūtų sveikas Jūsų nėštumas ir gimdymas.

Priežiūra po gimdymo ir ilgalaikė perspektyva

Visi vaistai, kuriuos Jūs vartojote cukraus kiekio kraujyje kontrolei, paprastai būtų nutraukiami po gimdymo. Dažniausiai gydymas insulinu gali būti nutraukiamas iš karto po gimdymo. Jūsų naujagimio cukraus kiekis kraujyje bus ištirtas iš karto po gimimo. Po gimdymo per 24 - 72 val. patariama nustatyti glikemiją nevalgius, įvertinti, ar nėra cukrinio diabeto (jei glikemija nevalgius > 7 mmol/l - reikalinga endokrinologo konsultacija). Daugumai moterų angliavandenių apykaitos sutrikimas po gimdymo išnyksta.

Būtina laikytis gydytojo nurodytų mitybos rekomendacijų ir po gimdymo, rekomenduojamas fizinis aktyvumas, svorio kontrolė. Gimdyvei rekomenduojama žindyti naujagimį. Po gimdymo praėjus 6 - 12 savaičių visoms moterims, kurioms buvo diagnozuotas nėščiųjų diabetas, turi būti patikslinta diagnozė atliekant standartinį 2 taškų 75 g gliukozės tolerancijos mėginį. Tyrimą skiria ir vertina šeimos gydytojas. Jei mėginio rezultatai patologiniai - endokrinologo konsultacija.

Nustatyta, kad moterims, kurioms buvo nustatytas gestacinis diabetas, rizika susirgti 2 tipo cukriniu diabetu yra apie 7 kartus didesnė. Net apie 40-60 proc. moterų per artimiausius 5-15 metų gali išryškėti 2 tipo cukrinis diabetas. Širdies ir kraujagyslių ligų bei metabolinio sindromo rizika taip pat didesnė, ypač turinčioms antsvorio ar nutukusioms moterims. Riziką galima sumažinti visiems prieinamomis profilaktinėmis priemonėmis: fizinis aktyvumas 30-60 minučių per dieną, 3-7 kartus per savaitę. Taip pat svorio korekcija, sveika mityba. Taip pat rekomenduojama ištirti glikemiją planuojant vėlesnius nėštumus, kadangi pakartotinio gestacinio diabeto rizika yra didesnė.

tags: #nesciuju #diabetas #ir #gimdymas

• Gražiausi linkėjimai gimus mažyliui
• teisinis reglamentavimas
• Skonio receptorių metamorfozės laukiant kūdikio
• kaip išsirinkti vaikišką lovytę
• Kaip išlaikyti ryšį laukiantis kūdikio