Naujagimio nenusileidusios sėklidės (kriptorchizmas): priežastys, rizika ir gydymas

Kriptorchizmas (gr. cryptus - paslėptas, orchis - sėklidė) - tai sėklidės nenusileidimas į kapšelį. Ši būklė, dar vadinama nenusileidusia sėklide, gali būti vienpusė ir abipusė. Nenusileidusi sėklidė yra apsigimimas, kuris pasireiškia apie 3% berniukų. Nors ši būklė nėra labai dažna, tačiau jai nustačius reikalingas atidus stebėjimas ir tinkamas gydymas.

Sėklidžių vystymasis ir nusileidimas

Vaisiaus vystymosi metu sėklidės susiformuoja pilvo ertmėje, netoli inkstų. Veikiamos vyriškų hormonų, per kirkšninį kanalą jos leidžiasi į kapšelį. Sėklidės formuojasi kūdikio pilve, o paskutiniame etape eina į kapšelį. Normaliai sėklidės nusileidžia dar iki gimimo ar per tris pirmuosius gyvenimo mėnesius. Aukščiausias vyriškų hormonų kiekis motinos cirkuliuojančiame kraujyje aptinkamas 28 nėštumo savaitę. Todėl manoma, kad sėklidės nusileidimo procesas gali sutrikti esant nepakankamam šio hormono kiekiui arba dėl neadekvačios organo reakcijos į šių hormonų poveikį.

Sėklidės nenusileidimas - kriptorchizmas yra sutrikusio sėklidės nusileidimo į kapšelį rezultatas. Tikslios priežastys, dėl kurių sėklidės nenusileidžia, kol kas nežinomos, o veiksniai, sukeliantys sėklidžių nenusileidimą, nėra pakankamai aiškūs. Be kitų veiksnių, kai pluoštinis raumuo ar audiniai neištempia kūdikio kirkšnyje, tai lemia nenusileidusias sėklides.

Dažnumas ir rizikos veiksniai

Kriptorchizmas nustatomas 1-4 proc. išnešiotų berniukų. Dažnis siekia 2-5 proc. tarp išnešiotų ir apie 30 proc. tarp neišnešiotų naujagimių. Lietuvoje kasmet gimsta 200-250 berniukų, kuriems nustatomas kriptorchizmas. Pagrindinis sėklidės nenusileidimo rizikos veiksnys - neišnešiotumas, tad nenusileidusios sėklidės 8 kartus dažnesnės neišnešiotiems naujagimiams.

Daugeliu atvejų pažeidžiama tik viena vaiko sėklidė. Apie 80 proc. visų atvejų sėklidė čiuopiama kirkšnyje, dažniausiai dešinėje. Iki 10 proc. atvejų stebimas abipusis kriptorchizmas, tačiau kai kuriuose šaltiniuose nurodoma, kad jis būna 15-20 proc. atvejų. Kriptorchizmas gali būti pilvinis ir kirkšninis, priklausomai nuo to, kur sėklidė guli. Sėklidės gali būti pilvo ertmėje arba netipinėse vietose: gaktos srityje ar šlaunyje už kirkšnies raukšlės. Tai liga, kuri dažniausiai neturi lydinčių patologijų. Visgi kartais kartu galima rasti endokrinologinių, genetinių ar kitų morfologinių sutrikimų.

Simptomai ir diagnostika

Vaikas, esant nenusileidusiai sėklidei, nieko blogo nejaučia. Tėvai gali nestebėti sėklidės ar sėklidžių kapšelyje. Dažnas skundas būna, kad, maudydami vaiką pastebi „tuščią“ kapšelį vienoje ar abiejose pusėse. Motina ar gydytojas pastebi, jog kapšelis ar viena jo pusė mažesnė. Liečiant kapšelį, jame neapčiuopiama sėklidė. Kai yra kirkšnies kriptorchizmas - sėklidė čiuopiama kirkšnyje, kai pilvinė - sėklidės neapčiuopiama. Kartais ją galima užčiuopti kirkšnies kanale, bet jei ji pasilikusi aukščiau, to padaryti nepavyksta.

Nenusileidusias sėklides dažniausiai nustato gydytojas pirmos apžiūros metu arba patys tėvai. Gydytojai apžiūri vaikus netrukus po gimimo. Vaikų chirurgas Benediktas Jonuška ragina ne tik vaikų ligų gydytojus apžiūrėti, ar nusileidusi naujagimio sėklidė, bet ir tėvelius būti atidžiais, nes kuo anksčiau diagnozuojama ir gydoma ši patologija, tuo mažiau komplikacijų dėl nenusileidusios sėklidės. Kai tėvai arba šeimos gydytojas pastebi, kad 4-6 mėnesių ir vyresniam vaikui yra nenusileidusi viena arba abi sėklidės, reiktų kreiptis į gydytojus.

Kartais gali būti pakilusi sėklidė, kai prieš tai sėklidė buvo čiuopiama kapšelyje, tačiau jos nebečiuopiama. Tokiu atveju reiktų pagalvoti apie galimai neišsivysčiusią sėklidę. Gali būti įtariama nenusileidusi, paslanki arba ektopinė sėklidė. Paslankios sėklidės, kai jos nusileidžia į kapšelį, nors dažniausiai stebimos kirkšnies kanale, tuomet pirmiausia pacientai stebimi. Dažniausiai pakanka patyrusio gydytojo apžiūros ir specialių tyrimų nereikia, kad būtų galima diagnozuoti kriptorchizmą.

Galimos komplikacijos ir ilgalaikės pasekmės

Anomalinės sėklidės padėtis sudaro palankias sąlygas įvairioms komplikacijoms: nevaisingumui, sėklidės užsisukimui ir nekrozei, supiktybėjimui (vėžiui). Nenusileidusi sėklidė yra viena dažniausių vyrų nevaisingumo priežasčių, nes kūno temperatūros aplinkoje sutrinka vyriškų lytinių ląstelių (spermatozoidų) gamyba. Sėklidės degeneracija prasideda jau antraisiais gyvenimo metais. Manoma, kad tam turi įtakos aukštesnė aplinkos temperatūra, kadangi kapšelyje ji esti 1,5-6°C žemesnė negu pilve.

Dėl nestabilumo sėklidė gali užsisukti ir tapti negyvybinga. Ilgainiui, kintant audiniui, ji gali suvėžėti. Nenusileidusios sėklidės padidina riziką nevaisingumui ir sėklidžių vėžiui. Be to, jei problema negydoma, ji gali sukelti sėklidžių vėžį, sėklidžių susisukimą ir išvaržą. Būklė taip pat gali sukelti psichikos sveikatos problemų berniukams. Kuo anksčiau diagnozuojama ir gydoma ši patologija, tuo mažiau komplikacijų dėl nenusileidusios sėklidės.

Gydymas: kada ir kaip?

Apie du trečdaliai kriptorchizmo naujagimystėje atvejų susitvarko savaime iki 4-6 mėnesių amžiaus. Visgi, spontaniškai sėklidės vyresniems nei pusės metų vaikams nusileidžia labai retai, todėl vienerių metų berniukams nenusileidusi sėklidė išlieka apie 1 proc. berniukų. Po gimimo sėklidė dar gali nusileisti, todėl laukiama vienerius metus.

Pagrindinis kriptorchizmo gydymo tikslas yra nuleisti ir užfiksuoti sėklidę kapšelyje. Nenusileidusi sėklidė turėtų būti sutvarkyta per vienerius metus po berniuko gimimo. Operuoti būtina, kol berniukui nesukako 2 metukai. Kūdikiams sėklidė dar gali savaime nusileisti į kapšelį, todėl jie neoperuojami. Dėl greitai progresuojančios sėklidės degeneracijos ir kitų komplikacijų chirurginė korekcija turi būti atlikta iki 2 metų.

Gydymo rekomendacijos

Hormoninis gydymas

Kai kriptorchizmas yra abipusis, galima gydyti hormonais. Nenusileidusios sėklidės taip pat gydomos žmogaus chorioninio gonadotropino (HCG) injekcija. Tačiau hormono terapija ne visada yra pakankamai efektyvi ir dažnai chirurginis gydymas yra pranašesnis.

Chirurginis gydymas

Jei kriptorchizmas išlieka, vaikas operuojamas 1-2 metų amžiaus. Patartina eiti į operaciją, kai sūnui sukanka šeši mėnesiai. Chirurgija turėtų būti atlikta, kol jis nėra vyresnis nei vieneri metai. Nustačius kriptorchizmą, vaikus operuoja urologai, vaikų chirurgai. Galimi chirurginiai gydymo būdai: laparoskopija arba atvira operacija. Gydytojai pasirenka chirurginį gydymą, atsižvelgdami į keletą veiksnių.

Operacija atliekama tik su bendrąja nejautra. Su paruošimu ir pabudimu užtrunkama apie 1 val. Prieš operaciją gydytojai papasakoja tėvams apie galimas komplikacijas, tačiau jos nėra dažnos. Po operacijos vaikutį slaugyti nėra sudėtinga. Po 5 parų, sugijus žaizdai, vaikas išleidžiamas namo. Po to kurį laiką jis stebimas, skiriama kontrolinė apžiūra.

Kai nenusileidusi sėklidė aptinkama tik po subrendimo, ji šalinama, nes yra didelė suvėžėjimo rizika. Po operacijos bus stebimas sėklidžių vystymasis ir funkcija. Jei po operacijos viena ar abi sėklidės neišgyvena, gydytojai rekomenduoja fiziologinį sėklidžių protezą. Viena sėklidė gali gaminti kokybišką testosteroną, kurio pakanka vaisingumui užtikrinti. Operacija nėra pavojinga ar sudėtinga, kasmet ji atliekama šimtams berniukų. Neoperuoti yra žymiai pavojingiau.

Bendroji berniukų lytinių organų higiena ir priežiūra

Mamoms svarbu žinoti apie tinkamą lytinių organų higieną ir sauskelnių naudojimą.

Apyvarpės priežiūra

Visiems jaunesniems kaip 2 metų berniukams yra fiziologinis apyvarpės susiaurėjimas. Jų varpos galvutė aptraukta oda, o apyvarpės vidinis paviršius švelniomis sąaugomis sulipęs su varpos galvute. Vaikui augant, sąaugos išnyksta, apyvarpė išsiplečia. Iki 5 metų maudant varpos galvutės odelę nebūtina atsmaukti. Vaikų urologai pataria apyvarpės neplėšyti ir nesmaukinėti net iki 4 metų - tol, kol ji netaps visiškai paslanki. Plaunama šiltu vandeniu ir muilu kasdieną. Stipriai atsmaukta apyvarpė gali užsiveržti ir nebesugrįžti į savo ankstesnę būseną. Jei taip atsitiko, reikia greičiau kreiptis į medikus, gali net prireikti operacijos.

Sauskelnių poveikis

Šlapios sauskelnės palaiko šilumą, tai lyg kompresas sėklidėms. Aukštesnėje temperatūroje yra apsunkintos sąlygos sėklidėms bręsti ir geresnės sąlygos degeneraciniams pokyčiams. Nėra vieningai nutarta, ar toks berniuko sėklidžių šildymas gali vėliau atsiliepti vaisingumui, bet visko gali būti. Amoniakas, kurį skleidžia sauskelnėse susikaupęs šlapimas, dirgina berniukų lytinius organus. Urologai pataria berniukams ilgai nepiktnaudžiauti sauskelnėmis.

tags: #naujagimiui #nenusileide #kiausineliai

• Kiaušiniai mitybos racione: specialistų patarimai
• Kazys Binkis: modernizmo pradininkas
• Vaiko pinigai ir kitos išmokos auginantiems vaikus
• Automobilio priekinės sėdynės taisyklės vaikams
• Kaip suplanuoti vaikų vasarą