Gimdyvių ir naujagimių mirtingumas: pasaulinės tendencijos ir situacija Lietuvoje

Gimdymas, nors ir yra natūralus procesas, daugelyje pasaulio šalių tebėra susijęs su didelėmis rizikomis motinos ir vaiko gyvybei. Pasaulinė statistika atskleidžia dramatiškus skirtumus tarp išsivysčiusių ir besivystančių šalių, o net ir išsivysčiusiose šalyse pasitaiko tragiškų atvejų.

Tragiška realybė: gimdymas Afganistane ir Tanzanijoje

Kai kuriuose regionuose gimdymas prilygsta kovai už gyvybę. Žurnalo „Time“ tinklalapyje buvo aprašyta 25-erių hazarės Fawzios iš pavojingos Gaznio provincijos visai netoli Kabulo istorija. Pradėjusi gimdyti penktą vaikelį ji suprato, kad kažkas ne taip - gausiai kraujavo, vidurius tarytum draskė aštrūs peiliai. Ligoninės, esančios už 2 valandų kelio, medikai pasiteisino negalėsiantys padėti ir liepė vykti į Kabulą, kur veikia ligoninė neturtingiesiems. Tuo metu moteris kraujavo taip stipriai, kad buvo neaišku, ar ji apskritai išgyvens. Fawziai plyšo gimda - išsivysčiusiose šalyse tai nutinka retai, bet Afganistane nusineša daug gyvybių. Milijonams kalnuotose vietovėse iki medikų tenka keliauti ne vieną valandą ar net dieną, dažnai - pėsčiomis ar raitam, mat neturi kitokio transporto, o ir šiaip trūksta gerų kelių.

Daugelis moterų gyvenimo rodiklių Afganistane - itin prasti. Kas trečia patiria fizinį ar seksualinį smurtą. Panašios priežastys lemia ir didelį gimdyvių bei kūdikių mirtingumą. Trūksta ligoninių arba jos per toli. Tačiau, net jei ligoninė yra pasiekiama, moterys mieliau gimdo namie, be jokių pribuvėjų. Visuomenė turi mažai informacijos apie nėščiųjų ir jaunų mamų priežiūrą. Islamiškoje kultūroje medikai daug kam kelia įtarimą, todėl sutuoktiniai kartais atsisako gabenti žmonas į ligoninę, be to, moterims netinka kreiptis į gydytojus vyrus. Vos 14 proc. gimdymų vyksta prižiūrint kvalifikuotiems asmenims, kai Norvegijoje visi gimdymai vyksta dalyvaujant sveikatos specialistams.

Prieš porą metų Afganistaną pribloškė žinia, kad ši šalis yra blogiausia vieta būti moterimi ir ypač mama. Jos duomenys rodė - kasdien gimdydamos mirta apie 50 moterų. Aštuonios iš 10 norvegių naudoja modernią kontracepciją, čia, nesulaukęs penkerių, miršta tik vienas vaikas iš 175. Afganistane kontracepcija bent prieš trejetą metų buvo prieinama tik vienai iš šešių moterų, mirdavo apie 20 proc. mažylių, kas devintas - nesulaukęs nė pirmojo gimtadienio, apie 40 proc. „Kiekvienai moteriai gresia prarasti vaiką“, - buvo nurodyta ataskaitoje. Šioje ir dar 9 vadinamojo Motinos indekso apačioje atsidūrusiose šalyse, daugiausia - Juodojoje Afrikoje, kas šeštas vaikas miršta, nesulaukęs penkerių, trečdalis mažylių kenčia dėl nepakankamo maitinimo. Kone pusė gyventojų vaikus čia augina stokodami švaraus vandens.

Nėščiųjų priežiūrą ir kvalifikuotą pagalbą gimdyvėms ministerija paskelbė vienu iš prioritetų. Prieš dešimtmetį visoje šalyje buvo vos 400-500 pribuvėjų, dabar - gerokai per 3 tūkst., jos esą dalyvauja kas ketvirtame gimdyme.

Ne ką geresnė situacija ir Tanzanijoje. Čia kas penkta 15-19 m. amžiaus mergina yra ištekėjusi, dažnai - prieš savo pačios valią, turi vaikų. Dėl informacijos trūkumo ir kontracepcijos neprieinamumo kasmet tūkstančiai paauglių mergaičių neplanuotai pastoja. Nėštumo, gimdymo ir nesaugaus aborto komplikacijos yra pagrindinė 15-19 m. amžiaus merginų mirties priežastis. Kontracepciją naudoja tik 27 proc. ištekėjusių moterų. Viena moteris susilaukia vidutiniškai 5,4 vaiko. Gimdyvių mirtingumas - 454 atvejai 100 tūkst. gimdymų (Europoje šis rodiklis siekia 15). Kas valandą dėl komplikacijų, susijusių su gimdymu ar nėštumu, arba abortų, kurie formaliai draudžiami, miršta po vieną moterį.

Pasaulinės gimdyvių mirtingumo priežastys

Pasaulinė statistika rodo, kad daugiausia nėščiųjų ir gimdyvių miršta dėl šių priežasčių:

• nukraujavimo - 24 proc.
• infekcijos - 15 proc.
• nesaugaus nėštumo nutraukimo - 13 proc.
• aukšto arterinio kraujo spaudimo - 12 proc.
• neprogresyvaus gimdymo - 8 proc.

Švietimas, sveikatos paslaugų prieinamumas, geresnė mityba, švaresnis vanduo ir panašiai per metus visame pasaulyje esą išgelbėtų 250 tūkst. moterų ir 5,5 mln. Ligos, nuo kurių galima apsisaugoti, visų pirma - plaučių uždegimas ir intensyvus viduriavimas, kasdien į kapus nuvaro 550 vaikų.

Gimdyvių mirtingumas ir ligos Lietuvoje

Lietuvos Respublikos Sveikatos apsaugos ministerijos Higienos instituto Sveikatos informacijos Mirties priežasčių registro duomenys rodo, kad nėščiųjų bei gimdyvių mirčių skaičius nedidėja. 2011 metais mirė dvi, 2012 m. - trys, 2013 m. - dvi, o 2014 m. - 1 moteris. 2009 m. mirčių nebuvo, o 2010-aisiais registruotos dvi mirtys. Lietuvos gimdyvių ir kūdikių mirčių statistika, lyginant su kitomis Europos Sąjungos valstybėmis, yra gera. R.Nadišauskienė pastebėjo, kad Lietuvoje dauguma nėščiųjų ir gimdyvių miršta dėl su nėštumu nesusijusių priežasčių, dažniausiai ligų, kuriomis sirgo iki nėštumo. Ji teigė, kad nėštumas paaštrina beveik visas ligas, kuriomis moteris sirgo. Visuomenė turėtų žinoti, kad nėštumas ir gimdymas yra natūralios, bet labai rizikingos fiziologinės būklės, nes komplikacijos gali vystytis žaibiškai.

Statistika liudija, kad beveik 14 proc. nėščių moterų sirgo lytinių organų ligomis. Tokios tendencijos paaiškėjo Higienos instituto Sveikatos informacijos centro specialistams kartu su Vilniaus universiteto Medicinos fakulteto ir Vilniaus universiteto vaikų ligoninės Neonatologijos centro specialistais išanalizavus 2009 m. Lietuvos akušerijos stacionaruose gimusiųjų medicininius duomenis. Kaip rašoma Higienos instituto pranešime, nėštumo metu moterys dažniausiai sirgo:

• lytinių organų ligomis (13,7 proc.)
• mažakraujyste (12,8 proc.)
• kvėpavimo organų (5,5 proc.)
• inkstų ir šlapimo organų (3,7 proc.) ligomis

380 (1,2 proc.) nėščiųjų buvo diagnozuotas diabetas. Nėštumo nutraukimas grėsė 11,0 proc. moterų. Hipertenzinės būklės diagnozuotos 1171 (3,6 proc.) nėščiajai, preeklampsija išaiškinta 604 (1,9 proc.), eklampsija - 14 moterų.

Mirtis dėl tiesioginių gimdymo padarinių

Gimdymo metu įvykusi mirtis yra reta, bet fatališka komplikacija. Kauno klinikų medikai surengė spaudos konferenciją, kurios metu informavo apie nėščiosios mirtį gimdymo metu. Akušerijos ginekologijos klinikos vadovė Rūta Nadišauskienė teigė, kad gimdyvės mirties priežastis - embolija vaisiaus vandenų patekimu į kraują.

Embolija vaisiaus vandenimis - situacija, kai vandenys gimdymo metu patenka į motinos kraujotaką. Skaičiuojama, kad 80 proc. tokių atvejų baigiasi mirtimi. Tokia komplikacija pasitaiko 1/8 tūkst. ar 1/80 tūkst. gimdyvių. Medikų teigimu, labai sunku nustatyti, kas lemia tokią komplikaciją.

Naujienų portalas tv3.lt pasidomėjo, ką reiškia tokia gimdymo komplikacija ir ar tai - dažni atvejai Lietuvoje? Įvairių autorių duomenimis dažnis svyruoja nuo 1 iš 40 000 iki 12 iš 100 000 gimdymų. Vienas atvejis 2013m., du atvejai 2015 m. ir du atvejai šiais metais. Vertinant, kad per metus turime iki 25 000 gimdymų, galima teigti, kad mūsų šalyje ši komplikacija įvyksta vienai iš 40 000/50 000 gimdyvių arba vidutiniškai vieną kartą per dvejus metus.

Jei embolija įvyksta gimus naujagimiui, jam pavojus negresia. Embolijai įvykus nėštumo ar gimdymo metu, vaisius dažniausiai žūsta arba turi didelių sveikatos problemų dėl įvykusios smegenų hipoksijos, deguonies stygiaus. Deja, bet iki šiol tikrosios priežastys, kodėl įvyksta ši komplikacija, nežinomos. JAV nacionalinis registras skelbia, kad didelė dalis pacienčių, kurioms įvyko embolija vaisiaus vandenimis laukėsi vyriškosios lyties vaisiaus, gimdymo veikla buvo skatinama oksitocinu ir turėjo alergijos anamnezę.

Mirtis dėl tiesioginių gimdymo padarinių dažnai yra susijusi su moters reprodukcine sistema, ypač su gimda, makštimi ir kiaušidėmis. Gimdymo metu šios struktūros patiria didelį stresą ir gali būti veikiamos įvairių komplikacijų, tokių kaip kraujavimas, infekcijos ar mechaniniai sužalojimai. Tai gali būti sunkus kraujavimas, infekcijos, trombozė, taip pat komplikacijos, susijusios su anestezija. Pagrindiniai simptomai gali apimti intensyvų kraujavimą, didelį skausmą, karščiavimą ir bendrą silpnumą. Diagnostika apima klinikinius tyrimus, tokius kaip kraujo tyrimai, kurie gali parodyti anemiją ar infekciją. Gydymas priklauso nuo komplikacijų pobūdžio. Medikuojant gali būti skiriami antibiotikai infekcijoms gydyti arba chirurginės procedūros sunkiems sužalojimams taisyti.

Kiti skaudūs atvejai Lietuvoje

Lapkričio 15 dieną 36 metų klaipėdietė Rasa Moonson namuose pasijuto blogai ir mirė. Pasak Teismo medicinos instituto Klaipėdos skyriaus vadovo Diomeno Vitkaus, atlikusio R.Moonson skrodimą, tiesioginė nėščiosios mirties priežastis - vidinis nukraujavimas. Vyriškis stebėjosi, kodėl gydytoja nepaguldė žmonos į ligoninę, kad ji būtų stebima specialistų.

Kita skaudi nelaimė įvyko Jonavoje. Justina Ratautienė, kuriai iki gimdymo buvo likusios 6 savaitės, pasijuto blogai ir nuvažiavo pas gydytoją. Tačiau nėščiąją stebėjusi ginekologė neįžvelgė pavojaus, nuramino ją, kad viskas gerai, ir liepė vykti namo. Namuose po kelių valandų J.Ratautienei prasidėjo gimdymo skausmai. Greitosios pagalbos medikai nespėjo nuvežti moters į ligoninę, ji namuose pagimdė negyvą kūdikį.

Perinatalinis mirtingumas Lietuvoje

„Iš Lietuvos akušerijos stacionarų gautų duomenų matyti, kad perinatalinis mirtingumas (t.y., negyvagimiai ir naujagimiai, kurie mirė 0-6 parą) Lietuvoje 2009 metais sumažėjo iki 6,9 tūkstančiui gimusiųjų (2008 metais buvo 7,4 tūkstančiui gimusiųjų), sumažėjus negyvų gimusių daliai. Dažniausios perinatalinių mirčių priežastys buvo vaisiaus hipoksija (27,7 proc.) ir vaisiaus asfiksija gimdymo metu (32,1 proc.), kurių priežastys būna nepakankama deguonies koncentracija vaisiaus medžiagų apykaitoje“, - rezultatus komentavo Higienos instituto Sveikatos informacijos centro darbuotoja Jelena Isakova.

Pasak pašnekovės, išnešiotų naujagimių mirtingumas 2009 metais sumažėjo iki 1,1 atvejų 1000 gyvų gimusiųjų (2008 metais buvo 1,3 atvejų 1000 gimusiųjų), sumažėjus mirčių dėl vaisiaus hipoksijos ir asfiksijos gimdymo metu. Neišnešiotų naujagimių mirtingumas padidėjo iki 35,2 atvejų 1000 gyvų gimusiųjų (2008 buvo 32,8 atvejai 1000), padidėjus labai mažo išnešiotumo naujagimių mirčių dėl vaisiaus hipoksijos ir asfiksijos gimdymo metu bei kraujavimo į smegenų skilvelius.

2009 metais Lietuvoje gimė 156 negyvi naujagimiai, ir tai sudarė 4,8 atvejų 1000 - čiui gimusiųjų (2008 metais buvo 5,2 atv. 1000). Iki gimdymo žuvo 122 (78,2 proc.), gimdymo metu - 32 (20,5 proc.) naujagimiai. „Dažniausia nėštumo patologija žuvusiems gimdymo metu buvo priešlaikinis vaisiaus vandenų nutekėjimas, sėdmenų pirmeiga, vaisiaus intrauterininio augimo sulėtėjimas, hipertenzinės būklės, gresiantis nėštumo nutrūkimas, kraujavimas dėl priešlaikinio placentos atsiskyrimo“, - kalbėjo J. Isakova.

Retrospektyvus kohortinis tyrimas atliktas LSMU Neonatologijos klinikoje parodė, kad perinatalinis mirtingumas 2006 - 2016 m. svyravo nuo 5,3 iki 8 atvejų 1000-čiui gyvų gimusių naujagimių ir turi tendenciją mažėti. Didžiausias mirtingumas (77%) 22 - 23 savaičių GA grupėje, mažiausias (0,25 % ir 0 %) - 37 - 42 sav. ir daugiau kaip 42 sav.

Dažniausia perinatalinės mirties priežastis buvo antenatalinė hipoksija, rečiausios - įgimtos infekcijos. Dažniausia naujagimių mirties priežastimi buvo įgimtos formavimosi ydos. Dažniausia ankstyvo naujagimių mirtingumo priežastis buvo įgimtos formavimosi ydos, antroje vietoje - intrauterinė hipoksija/asfiksija ir kvėpavimo sutrikimo sindromas.

Cezario pjūvio operacijų tendencijos ir naujagimių sveikata

Kasmet daugėja Cezario pjūvio operacijų. 2009 m. Cezario pjūvio operacijos atliktos 7950 (24,4 proc., 2008 m. - 7497 arba 23,8 proc.) moterų, iš jų - planine tvarka operuota 34,8 proc., skubos - 65,2 proc. moterų. Pirmą kartą operuota 74,4 proc., pakartotinai - 25,6 proc. nėščiųjų.

Lietuvoje gimusių naujagimių svorio vidurkis buvo 3469 g. 243 naujagimiai (0,75 proc. iš visų gyvų gimusiųjų) svėrė mažiau negu 1500 g. Labai mažo gimimo svorio naujagimius dažniau gimdė 35-erių ir vyresnio amžiaus gimdyvės.

2009 metais Lietuvoje sirgo kas trečias naujagimis. 5,8 proc. naujagimių gimė neišnešioti, jų tarpe sirgo 93 proc. naujagimių.

tags: #mire #gimdymo #metu

• Didelės šeimos vertybės pagal Beatą Nicholson
• viskas apie nėštumo testus
• kaip atliekamas vaistinis nėštumo nutraukimas
• bendruomenės vaidmuo saugant istorinę atmintį
• Kaip vyksta žalčių dauginimosi procesas mūsų šalyje?