Kūdikių Refliukso Simptomai: Nuo Fiziologinio Atpylimo iki Gastroezofaginio Refliukso Lig

Pirmieji mažylio metai - sunkus periodas tėvams, ypač auginantiems pirmagimį. Nerimą kelia net menkiausias kūdikio negalavimas. Sunku išlikti ramiems, nors ir aišku, kad vaiką kamuojantis sutrikimas - tėra laikina problemėlė, kurią patiria visiškai sveiki mažyliai. Viena iš tokių - atpylimai po valgio. Refliuksas yra normali būklė daugumai vaikų. Iš tikrųjų refliuksas pasireiškia visiems, įskaitant suaugusiuosius, įvairiomis dienos akimirkomis, dažniausiai po valgio.

Kas yra Refliuksas?

Terminas „refliuksas“, „gastroezofaginis refliuksas“ arba „GER“ reiškia atvirkštinį skrandžio turinio tekėjimą į stemplę. Kalbant apie refliuksą, dauguma tėvų ir pacientų galvoja apie rūgštinį refliuksą. Svarbu pažymėti, kad refliuksas gali būti rūgštinis arba nerūgštinis. Refliuksu vadinamas skrandžio turinio grįžimas į stemplę.

Refliukso Mechanizmas

Kai mes valgome, maistas iš burnos į skrandį patenka per stemplę. Ji panaši į vamzdelį, sudarytą iš audinių ir raumenų sluoksnių, kurie jai padeda praplatėti arba susiaurėti, stumdami maistą į skrandį (šis banguojantis judėjimas vadinamas peristaltika). Stemplės apatinėje dalyje, kuri sujungta su skrandžiu, yra žiedo pavidalo raumuo, vadinamas apatiniu stemplės sfinkteriu. Šis raukas atsiveria, leisdamas maistui patekti į virškinamąjį traktą, po to vėl užsidaro.

Manoma, kad normalų fiziologinį refliuksą sukelia raumenų tarp stemplės ir skrandžio, apatinio stemplės sfinkterio (LES), atsipalaidavimas. Tačiau apatinis stemplės sfinkteris dėl raumenų silpnumo gali pilnai neužsiverti leisdamas skrandžio turiniui patekti į stemplę. Kūdikių apatinis stemplės raukas dar nesubrendęs, jie dažnai maitinami skysčiais ir daug guli - todėl pienas lengvai „pakyla“. Manoma, kad kūdikiams LES laikui bėgant stiprėja, kai refliuksas mažėja.

Fiziologinis Atpylimas (GER) vs. Gastroezofaginio Refliukso Liga (GERL)

Kūdikystėje atpylimas yra labai dažna ir dažniausiai fiziologinė būsena (vadinamas paprastas regurgitavimas). Dažnai pastebima, kad kūdikiui pirmaisiais gyvenimo mėnesiais tuoj po valgymo ar atsirūgus iš burnos išbėga nedidelis kiekis apvirškinto pieno. Tai vadinama atpylimu. Atpylimas, nors kartais stiprus ir stebinantis tėvus, yra įprastas reiškinys ir nekenkia kūdikiui. Dažniausiai jis pasireiškia per 2 pirmuosius kūdikio gyvenimo mėnesius. Statistikos duomenimis, pieną ar pieno mišinį atpila daugiau nei pusė kūdikių.

Nustatyta, kad 50 proc. sveikų kūdikių iki 3 mėnesių ir maždaug 60 proc. - 4-6 mėnesių atpila bent kartą per parą. Refliukso simptomų pikas pastebimas maždaug 4 mėnesių amžiaus, daugiau nei pusei visų kūdikių pasireiškia tam tikri simptomai. Kūdikiui augant, skrandžio ir stemplės kampas pasikeičia, todėl jis natūraliai atpila rečiau. Sulaukę 6 mėnesių kūdikiai atpila gerokai rečiau.

Jeigu kūdikių, kurie dažnai atpila, apetitas yra geras ir jų svoris normaliai auga, taip pat nepasireiškia kiti simptomai, paprastai tai laikoma fiziologiniu refliuksu (pasireiškiančiu atpylimu). Kūdikiai, kurie dažnai atpila, bet gerai auga ir jaučiasi gerai, dažnai vadinami „laimingais atpylėjais“.

Tačiau, jei refliuksą lydi prastas svorio priaugimas, stiprus diskomfortas, vėmimas, rimtos miego problemos, atsisakymas gerti pieną ar kvėpavimo simptomai, tai vadinama komplikuotu refliuksu arba gastroezofaginio refliukso liga (GERL). Ši būklė kūdikiams pasitaiko daug rečiau nei nekomplikuotas refliuksas. Tik jeigu kūdikis po valgio dažnai ima vemti, tai jau gali būti rimtesnis negalavimas - gastroezofaginio refliukso liga (GERL). Negydant ligos, gali sulėtėti vaiko augimas ir vystymasis, sutrinka virškinimo ir kvėpavimo sistemos.

Kūdikių Refliukso Simptomai

Fiziologinio Refliukso (GER) Požymiai:

• Reguliarus, nedidelis pieno atpylimas po maitinimo arba atsirūgus.
• Kūdikis gerai auga svorio, yra žvalus ir atrodo patenkintas.
• Nėra diskomforto ar skausmo požymių.
• Atpylimo dažnis mažėja kūdikiui augant, dažniausiai išaugama iki 12-18 mėnesių.

Gastroezofaginio Refliukso Ligos (GERL) Simptomai:

GERL simptomai gali būti įvairūs ir sunkiau atpažįstami. Kadangi daugelis simptomų ir elgesio, būdingi kūdikiams su komplikuotu refliuksu, taip pat pasireiškia ir normaliems kūdikiams, GERL atskyrimas nuo nekomplikuoto (normalaus) refliukso yra iššūkis tiek tėvams, tiek medicinos darbuotojams.

• Dažnas vėmimas: Vienas iš būdingų GERL požymių - dažnas vėmimas, gali būti su kraujo priemaišomis. Paprastai vaikas pradeda vemti pirmąją valandą po valgio. Sunkio ligos atveju vaikas vemia labai stipriai.
• Skausmas ir diskomfortas: Gali skaudėti skrandį arba po krūtinkauliu, todėl kamuositės dėl dažnų verksmo priepuolių. Vaikui nemalonu, nes jis dažnai atsirūgsta rūgštimi, o rūgštis degina ir graužia, t. y. kamuoja rėmuo, atsiranda nemalonus burnos kvapas.
• Maitinimosi problemos: Griežtas pieno ar kito maisto atsisakymas.
• Kvėpavimo simptomai: Kai kurie šios ligos požymiai panašūs į kvėpavimo takų infekcijų - vaikas gali skųstis ryklės skausmu, užkimti, kosėti. Gana dažnas simptomas kosulys provokuoja refliuksą, o šis - kosulį, taigi susidaro lyg uždaras ratas. Kartais kosulys labiau kamuoja pavalgius. Todėl tėvams nesunku GERL supainioti su peršalimu, juo labiau kad šios ligos kamuojamų vaikų kvėpavimo takai pažeidžiami labiau ir tokie mažyliai dažniau suserga stenozuojančiu ar lėtiniu laringitu, plaučių uždegimu, bronchų astma. Gali pasireikšti dusulio priepuoliai, kūdikis gali garsiai kvėpuoti (švokštimas).
• Miego sutrikimai: Sutrinka ligoniuko miegas - jis dažnai prabunda naktį, todėl nepailsi.
• Kiti požymiai: Rijimo sutrikimai, seilėtekis, žagsėjimas, užkimęs vaiko balsas, pojūtis lyg įstrigo kąsnis, kažkas trukdo ryti.

Tylusis Refliuksas (Laringofaringinis Refliuksas)

Jeigu kūdikis atpila maistą ir tampa dirglus, irzlus, dažnai diagnozuojamas refliuksas, tačiau kartais jį turintys kūdikiai gali iš viso neatpilti pieno. Kūdikiai, segantys būtent šia refliukso forma, pieno gali ir neatpilti, todėl sutrikimą sunkiau pastebėti ir diagnozuoti. Kūdikiams, kurie serga būtent tyliuoju refliuksu, gali pasireikšti kiti gastroezofaginio refliukso ligos (GERL) simptomai, pavyzdžiui, nervingumas.

Tėvai gali atkreipti dėmesį į kelis požymius, rodančius, jog kūdikis kovoja būtent su tyliuoju refliuksu. Taip pat kūdikiai, kuriems pasireiškia tylusis refliuksas, dažnai patiria įvairių maitinimosi sunkumų, todėl gali sulėtėti svorio augimas, svoris gali pradėti kristi. Jei įtariate, kad kūdikiui galėjo pasireikšti tylusis refliuksas, svarbu tai aptarti su vaikelį prižiūrinčiu gydytoju.

GERL Priežastys ir Rizikos Veiksniai

Kūdikiams GERL atsiranda dėl to, kad per nesandarų apatinį stemplės sfinkterį į ją patekęs rūgštus skrandžio turinys gali užlieti ryklę, burną, gerklas ir jas nudeginti.

Didelės reikšmės atsirasti GERL turi:

• Paveldėjimas.
• Įvairios kitos ligos, pavyzdžiui, cistinė fibrozė, nervų sistemos sutrikimai.
• Alergija maistui, pavyzdžiui, karvės pienui. Jei refliuksą lydi egzema, kraujosruvos išmatose, stiprus pilvo pūtimas, miego sutrikimai, intensyvus neramumas - įtariamas karvės pieno baltymo netoleravimas.
• Nutukimas.
• Intensyvus verksmas.
• Pasunkėjęs kvėpavimas.
• Greičiau GERL suserga neišnešioti kūdikiai.

Po valgio ir tam tikrų maisto produktų vartojimo LES gali labiau atsipalaiduoti, prisidėdamas prie fiziologinio refliukso kūdikiams, vaikams ir suaugusiesiems. Suaugusiems ir vyresnio amžiaus vaikams, refliuksą lemia tam tikros ligos, nutukimas ir gyvenimo būdas.

Refliukso Diagnostika Kūdikiams

Diagnozei nustatyti dažnai užtenka išvardintų simptomų, bet virškinamasis traktas gali būti tiriamas endoskopu. Nėra vieno testo ar testų rinkinio, kuris patvirtintų refliukso diagnozę. Daugeliu atvejų ligos istorija, kurią pateikia tėvai, nulemia gydytojo veiksmus. Dažniausiai užtenka išsamios anamnezės ir apžiūros.

Kai reikia, atliekami tyrimai:

Refliukso Gydymas ir Valdymas

Dauguma nekomplikuotų refliukso atvejų gydomi minimaliu kišimu arba visai be jo. Dažnai medicinos darbuotojo užtikrinimai, kad jūsų vaikas sveikas ir jaučiasi gerai, pakanka gydymui.

Namų ir Gyvenimo Būdo Korekcijos:

• Maitinimo dažnumas ir kiekis: Kūdikius ir mažus vaikus patariama maitinti dažnai ir po truputį, įpratinkite mažylį valgant neskubėti. Nepermaitinkite kūdikio. Maitinkite kūdikį dažniau: maždaug kas 2-4 valandas dienos metu ir pagal poreikį naktį. Jei kūdikis nuolat permaitinamas, GERL simptomai gali paaštrėti.
• Padėtis po maitinimo: Kūdikio laikymas vertikalioje padėtyje po maitinimo (atrūginimas) gali padėti sušvelninti refliukso simptomus. Sumaitinus 30-60 ml pieno, leiskite kūdikiui atsirūgti ir vėl tęskite maitinimą. Po maitinimo, apie pusę valandos, palaikykite ar ramiai panešiokite savo kūdikį vertikalioje padėtyje, kad susikaupęs oras galėtų ramiai išeiti. Po maitinimo laikykite vertikaliai 20-30 min. Neskubėkite sodinti kūdikį į kėdutę iškart po valgio.
• Miego padėtis: Miegui kūdikį guldykite ant nugaros, ant kieto, lygaus paviršiaus be pagalvių, volų, pledukų. Guldymas ant šono nėra laikomas saugia padėtimi, nes kūdikiai gali nusiridenti. Čiužinio pakėlimas namų priemonėmis didina uždusimo riziką. Sergančio gastroezofaginiu refliuksu vaiko nedera guldyti 3 valandas po valgio, o guldyti geriausia ant kairiojo šono, lovos galvūgalį pakelti bent 15 cm.
• Žindymo technika: Rūpinkitės žindymo technika. Reikėtų stengtis, kad žindomas ar iš buteliuko geriantis vaikas kuo mažiau prisivalgytų oro. Ant buteliukų naudokite žindukus su mažesnėmis skylutėmis (ir atitinkamai mažesniu tekėjimo srautu).
• Aplinkos korekcijos: Namus paverskite „be dūmų“ zona.

Dietos Korekcijos:

• Hipoalerginis mišinys/dietos korekcijos žindančioms mamoms: Jei manote, kad atpylimas gali būti susijęs su alergija maistui (ar jo netoleravimu), pasistenkite nustatyti, kokie maisto produktai, ar jų sudėtinės dalys, galėtų būti refliukso (atpylimo) priežastis. Kai kuriems vaikams refliukso simptomai paaiškinami reakcija į tam tikrus maisto baltymus. Viena iš dažniausiai pasitaikančių alergijos ar maisto netoleravimo priežasčių yra pieno produktai, kuriuos vartoja motina. Žindyvėms motinoms gali būti paprašyta vengti pieno, sojos ir kiaušinių. Bet kokiu atveju 1-2 savaičių gydymo kursas turėtų pagerinti simptomus. Jei simptomai nepasikeitė, jūsų gydytojas gali patarti grįžti prie įprasto pieno mišinio ar dietos atitinkamai.
• Maisto tirštinimas: Kai kurie medicinos darbuotojai gali pasiūlyti tirštinti pieną. Tai galima padaryti naudojant vaikiškas košes (dažniausiai ryžių) arba komerciškai prieinamus tirštiklius. Tirštinimas gali sumažinti regurgitaciją daliai kūdikių. Atkreipkite dėmesį, kad komerciškai prieinami tirštikliai susiję su rimtomis šalutinėmis reakcijomis, įskaitant mirtį, naujagimiams. Tinkamą būdą ir priemonę (mišinį ar tirštiklį) parenka gydytojas/dietologas; žindomiems - aptarkite, koks tirštiklis tinka motinos pienui.
• Specialūs pieno mišiniai: Atpilantiems nežindomiems kūdikiams gydytojas gali patarti vartoti specialius adaptuotus pieno mišinius (šie mišinėliai pažymėti raidėmis AR), kurie yra tirštesni nei įprasti pieno mišiniai. Pieno mišinius rekomenduotina vartoti tik pasitarus su sveikatos priežiūros specialistu.

Medikamentinis Gydymas:

Vaistai skiriami tik išskirtiniais atvejais, kai vaikui nepadeda taisyklingų gyvenimo įpročių formavimas ar dietos. Aciditą slopinantys preparatai - bandančių gydyti vaikų refliuksą, pasirinkimo vaistai. H2 antagonistai blokuoja H2 receptorių ląstelėse, dengiančiose skrandį. Tai sukelia rūgšties (didėjantis pH) sumažėjimą skrandyje. PPI naudojimas siejamas su padidėjusiu pneumonijos ir infekcijų riziku. Daugeliu atvejų tai gali būti nekenksminga, tačiau susirūpinimas dėl šalutinių poveikių lieka, ir gydymą reikia riboti sunkiais atvejais.

Natūralių produktų GERL problemoms mažinti didelio pasirinkimo nėra. Skrandžio rūgštingumo nemažina medicininės priemonės, pagamintos iš jūros dumblių išgaunamos medžiagos - magnio alginato. Skrandyje šios medžiagos pagrindu pagamintas sirupas išbrinksta, o tokia masė sudaro barjerą, neleidžiantį skrandžio sultims patekti į stemplę.

Gastrotuss® sirupas ir tabletės yra mechaninio poveikio medicinos priemonė, skirta gastroezofaginiam ir (arba) laringofaringiniam refliuksui gydyti mažinant su juo susijusius simptomus. Magnio alginatas - natūralus, aukšto klampumo polimeras, ekstrahuojamas iš rudųjų jūros dumblių. Jūros dumblių sirupas patekęs į skrandį išbrinksta, įgaudamas kisieliaus konsistenciją. Ta masė iškyla į skrandžio viršų, sudarydama tarsi mechaninį kamštį ir neleidžia po juo esančioms skrandžio rūgštims kilti į stemplę. Kelias valandas jis atlieka savo funkciją, o tuomet pasišalina su išmatomis, nepatekdamas į kraują. Preparatas nemažina skrandžio rūgščių, veikia švelniai, neturi pašalinio poveikio.

Chirurginis Gydymas:

Chirurginis refliukso gydymas kūdikiams ir vaikams naudojamas labai retais atvejais. Chirurginis gydymas taikomas tik kraštutiniu atveju.

Kada Kreiptis į Gydytoją?

Nors nekomplikuotas refliuksas kūdikiams yra labai dažnas, daugelis tėvų nerimauja, kad jų vaikas patiria diskomfortą, ir kreipiasi į gydytojus. Prieš manydami, kad jūsų kūdikiui yra GERL, patartina pasitarti su savo gydytoju.

Jei rėmuo yra nuolatinis, ūmus ar labai stiprus, arba jūsų vaikas nesitraukia, blogai valgo, turi karščiavimą ar turite bet kokių problemų, turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją. Yra daug rimtų būklių, kurios gali imituoti refliuksą ar GERB.

tags: #kudikiu #refliukso #simptomai

• Pranešimų „Sodrai“ pildymo ypatumai: pravaikštos ir atostogos
• Auklėtojų pavardės
• Kodėl svarbios vaikiškos dainelės?
• Mišinukai žindomiems kūdikiams
• Prisimenant iškiliausius