Cezario pjūvio komplikacijos vaikui: rizika ir pasekmės

Cezario pjūvio operacija - tai chirurginė procedūra, kurios metu kūdikis gimsta per pilvo ir gimdos pjūvį. Tai dažna operacija, kuri gali būti planinė arba atliekama skubos tvarka, kai kyla komplikacijų gimdymo metu. Nors cezario pjūvis laikomas saugia operacija, kaip ir bet kuri chirurginė intervencija, ji gali sukelti komplikacijų. Svarbu, kad moterys žinotų apie galimas komplikacijas, kad galėtų priimti pagrįstus sprendimus dėl savo gimdymo plano ir laiku kreiptis į gydytojus, jei atsiranda kokių nors problemų.

Cezario pjūvis atliekamas, kai natūralus gimdymas kelia riziką motinai arba kūdikiui. Kai kurios dažniausios priežastys yra šios: vaisiaus distresas (kai vaisiui trūksta deguonies), vaisiaus padėties anomalijos (kai vaisius yra sėdmenų padėtyje arba skersai), placentos pirmeiga (kai placenta uždengia gimdos kaklelį), priešlaikinė placentos atšoka (kai placenta atsiskiria nuo gimdos sienelės prieš gimdymą), daugiavaisis nėštumas (kai moteris laukiasi dvynių ar daugiau kūdikių), motinos sveikatos problemos (kai moteris turi sveikatos problemų, tokių kaip širdies liga ar aukštas kraujo spaudimas) ar ankstesnis cezario pjūvis.

Lietuvoje iš visų gimdymų cezario pjūvio operacija atliekama apie 20 proc., tačiau Perinatologijos centruose, į kuriuos kreipiamasi dėl pačių sunkiausių patologijų, atliekama apie 25 proc. cezario pjūvio operacijų. Cezario pjūvio operacija atliekama, jei nustatoma, kad vaisiui trūksta deguonies, diagnozuojamos įvairios vaisiaus padėties anomalijos arba kai yra tikimybė vaisiui žūti. Ši operacija gali būti atliekama ir dėl moters sveikatos būklės indikacijų, pavyzdžiui, padidėjusios rizikos nukraujuoti arba sudėtingų jos ligų, širdies bei kraujagyslių patologijos.

Cezario pjūvio operacijos eiga

Cezario pjūvio operacija paprastai trunka apie 20-30 minučių, tačiau esant komplikacijoms ji gali užsitęsti. Operacija atliekama taikant regioninę (epidurinę) arba bendrąją nejautrą. Sprendimas dėl operacijos aptariamas dar nėštumo metu, atsižvelgus į nėščiosios sveikatos būklę, vaisiaus padėtį ir pan. Jeigu medicininės indikacijos yra labai rimtos (pavyzdžiui, nustatyta centrinė placentos pirmeiga), moteriai rekomenduojama būtinai atlikti cezario pjūvį. Moters pageidavimas, nesant rimtų medicininių priežasčių, nėra laikomas cezario pjūvio indikacija.

Dažniausiai yra taikoma epidurinė nejautra, t.y. vaistai suleidžiami per į nugarą įvestą kateterį. Bendroji nejautra, kuomet moteris visiškai „užmigdoma“, taikoma rečiau. Dažniausiai yra atliekamas horizontalus pjūvis papilvėje, gaktos srityje (Pfanenštilio pjūvis). Labai retai gali būti atliekamas vertikalus, nuo bambos iki gaktos besitęsiantis pjūvis.

Praplėšus vaisiaus vandenų pūslę (jeigu vaisius neišnešiotas jis gali būti ištraukiamas su visa pūsle) vaisius atsargiai ištraukiamas ranka (kartais naudojamos akušerinės replės). Tarp pjūvio atlikimo ir vaisiaus ištraukimo paprastai praeina tik 5 minutės. Ištraukiama placenta, išvaloma gimdos ir pilvo ertmė. Po vaisiaus gimimo gimdos ir kitų audinių sluoksnių užsiuvimas truks apie 30 minučių. Siūlai, kuriais susiūs gimdą, ištirps savaime. Odą susiūs siūlais, kuriuos išims prieš Jums išvykstant namo, arba išvykusi iš ligoninės nuvyksite pas savo šeimos gydytoją, kad juos išimtų.

Po operacijos moteris kelias valandas stebima pooperacinėje palatoje. Jeigu buvo taikyta regioninė nejautra, moteris dar kelias valandas po operacijos nejaučia apatinės kūno dalies, kojų. Per 24 valandas po operacijos moteriai rekomenduojama pradėti judėti, išlipti iš lovos (prieš tai paprastai rekomenduojama išgerti nuskausminamųjų). Pirmą kartą apsiprausti duše galima praėjus 24 valandoms po operacijos, kuomet nuimami žaizdą dengiantys pleistrai, tvarsčiai. Žaizdą galima tik atsargiai apiplauti vandeniu, be muilo ir kitų prausimosi priemonių. Po operacijos galima gerti praėjus 2 val., valgyti - po 6 val. Po operacijos (kartais dar operacinėje, audinių susiuvimo metu) moteris skatinama žindyti.

Ankstyvosios ir vėlyvosios komplikacijos

Kaip ir bet kuri chirurginė intervencija, cezario pjūvis gali sukelti komplikacijų. Jos skirstomos į ankstyvąsias, susijusias su pačia operacija, ir vėlyvąsias, pasireiškiančias praėjus kuriam laikui po operacijos.

Ankstyvosios komplikacijos

• Infekcija: Žaizdos infekcija, gimdos uždegimas (endometritas). Infekcinių komplikacijų dažnis po cezario pjūvio operacijos siekia 3 proc.
• Kraujavimas: Didesnė kraujavimo rizika nei natūralaus sėkmingo gimdymo metu. Kartais operacija kartojama, jei prasideda kraujavimas moters mažajame dubenyje.
• Trombembolinės komplikacijos: Kraujo krešulių susidarymas kojų venose ar plaučiuose.
• Greta esančių organų pažeidimai: 1-2 proc. atvejų pasitaiko žarnų ar šlapimo pūslės pažeidimų, ypač kai atliekama pakartotinė operacija.
• Naujagimio traumos: Įpjovimai naujagimio odoje, kaulų lūžiai.
• Naujagimio kvėpavimo sutrikimai: Iš karto po gimimo cezario pjūvio operacijos būdu naujagimiai dažniau patiria kvėpavimo sutrikimus.

Vėlyvosios komplikacijos

• Randas gimdoje: Cezario pjūvio operacija visada paliks randą gimdoje.
• Mėnesinių ciklo sutrikimai: Gausesnės, skausmingesnės menstruacijos, tepliojimai tarp menstruacijų, ypač jei randas gimdoje formuoja įdubimą („nišą“).
• Skausmingi lytiniai santykiai.
• Lėtinis pilvo skausmas.
• Sunkesnis pastojimas: Pažeidžiama gimdos gleivinė, dėl to sutrinka apvaisintos kiaušialąstės implantacija į gimdą.
• Gimdos rando plyšimas: Viena grėsmingiausių komplikacijų akušerijoje ir yra gimdos rando plyšimas kito gimdymo metu. Statistiškai tikimybė, kad po vienos cezario pjūvio operacijos plyštų randas, yra 0,3-1 proc., bet po dviejų pjūvių, esant išnešiotam nėštumui, gimdyti natūraliai jau nerekomenduojama, nes rando plyšimo rizika padvigubėja ar net trigubėja.
• Patologinis placentos prisitvirtinimas: Randas gimdoje yra pagrindinis rizikos veiksnys patologiškai prisitvirtinti placentai (per žemai arba įaugti į gimdos raumenį).
• Nėštumo įsitvirtinimas gimdos rande: Dėl to gali prasidėti gausus kraujavimas ir moteriai kyla rizika netekti gimdos.
• Sąaugos pilve: Sąaugos pilve, kurios sukelia skausmą.
• Padidėjusi rizika persileidimui: Po cezario pjūvio moterims sunkiau ateityje pastoti, dažniau nėštumas būna negimdinis ar baigiasi persileidimu. Jei moteris pastoja, kitas nėštumas ir gimdymas būna rizikingesnis. Dažniau sulėtėja vaisiaus augimas, ištinka priešlaikinis gimdymas, plyšta gimda, joje nenormaliai prisitvirtina placenta arba įauga į gimdos sieną.
• Imuninės sistemos ligos vaikams: Ant tokių naujagimių odos ir į žarnyną nepatenka gerųjų motinos bakterijų, kurios labai svarbios vaiko imunitetui ir organizmo metaboliniams procesams. Būtent dėl to cezario pjūvio operacijos pagalba gimę vaikai dažniau serga I tipo cukriniu diabetu, nutukimu, bronchine astma ir kitomis imuninės sistemos ligomis.

Gimdos rando niša ir jos komplikacijos

Randas gimdoje gali suformuoti nišą - ertmę, kurioje gali kauptis menstruacijų kraujas ir sukelti nepageidaujamus simptomus. Veiksniai, lemiantys nišos susiformavimą, apima pakartotinas CPO bei kitas operacijas gimdoje, vyresnį moters amžių, rūkymą, daugkartinius gimdymus, sąaugas mažajame dubenyje, individualius audinių gijimo veiksnius, gretutines ligas, tokias kaip cukrinis diabetas, visos buvusios gimdos operacijos, gimdos susiuvimo technika, pjūvio vieta gimdoje CPO metu.

Komplikacijos, kurias gali sukelti niša, apima nereguliarius kraujavimus tarp mėnesinių, skausmingas mėnesines, lėtinį pilvo apačios skausmą, skausmingus lytinius santykius, sunkumus pastojant pakartotinai, nėštumo prisitvirtinimą ir augimą gimdos rande (randinis nėštumas), kraujavimus nėštumo metu, patologinį placentos prisitvirtinimą (placentos pirmeiga, placentos priaugimas, įaugimas, peraugimas), gimdos rando plyšimą nėštumo ir gimdymo metu.

Kaip sumažinti cezario pjūvio komplikacijų riziką?

Norint sumažinti cezario pjūvio komplikacijų riziką, rekomenduojama vengti pirmojo cezario pjūvio, jei nėra medicininių indikacijų. Atsakingai planuokite nėštumus, nes gimdos rando nišai susiformuoti turi įtakos anksčiau buvusios operacijos gimdoje, įskaitant ir instrumentinį nėštumo nutraukimą. Pasirinkite patyrusį chirurgą ir laikykitės jo rekomendacijų po operacijos. Planuokite sekantį nėštumą praėjus 12-18 mėnesiams po operacijos. Svarbiausia - kreipkitės į gydytoją, jei jaučiate bet kokius neįprastus simptomus.

Kada kreiptis į gydytoją po cezario pjūvio?

Po cezario pjūvio būtina kreiptis į gydytoją, jei jaučiate šiuos simptomus:

• Karščiavimas.
• Stiprus skausmas pjūvio vietoje.
• Paraudimas, patinimas ar pūliai iš pjūvio vietos.
• Gausus kraujavimas iš makšties.
• Skausmas ar patinimas kojose.
• Dusulys.
• Krūtinės skausmas.

Gimdymo atostogos po cezario pjūvio

Lietuvos Respublikos teisės aktai numato, kad tam tikrais atvejais, kai gimdymas buvo komplikuotas (įskaitant ir cezario pjūvio operaciją), moteriai suteikiamos ilgesnės nėštumo ir gimdymo atostogos bei už jas mokama motinystės išmoka. Teisę į prailgintas 14 dienų nėštumo ir gimdymo atostogas bei atitinkamą motinystės išmoką turi moterys, kurių gimdymas buvo pripažintas komplikuotu pagal oficialiai patvirtintą ligų ir būklių sąrašą. Štai pagrindinės būklės, kurios laikomos komplikuotu gimdymu: eklampsija, nėštumo ir placentos komplikacijos (daugiavaisis nėštumas, priaugusi placenta, pirmeigė placenta su kraujavimu, priešlaikinė placentos atšoka, užsilikusi placenta ar vaisiaus dangalai), gimdymo eigos komplikacijos (patologinis gimdymas dėl sėdmenų pirmeigos, tarpvietės plyšimai, gimdos plyšimas, gimdos inversija, akušerinis dubens sąnarių ir raiščių pažeidimas, akušerinė dubens hematoma), kraujavimas (gimdant, po gimdymo), anestezijos komplikacijos (aspiracinė pneumonija, širdies, centrinės nervų sistemos komplikacijos, toksinė reakcija į vietinę anesteziją), kitos sunkios būklės (šokas, sepsis, smegenų venų trombozė, akušerinė embolija), gimdymo užbaigimas (vienvaisis gimdymas naudojant reples ar vakuumo ekstraktorių, vienvaisis gimdymas per cezario pjūvį).

Norint gauti motinystės išmoką už papildomas 14 atostogų dienų, būtina pateikti naują, atskirą prašymą „Sodrai“ per el. bankininkystę. Prašyme reikia pasirinkti „Prašymas skirti motinystės ar vaiko priežiūros išmoką, GPS2“ ir pažymėti langelį „Prašau skirti motinystės pašalpą už nėštumo ir gimdymo atostogų laikotarpį“. Nurodykite tikslų 14 kalendorinių dienų laikotarpį, už kurį prašote papildomos išmokos. Šis laikotarpis turi prasidėti kitą dieną po jūsų pirminio nėštumo ir gimdymo atostogų laikotarpio pabaigos.

tags: #komplikacijos #vaikui #po #cezario

• ką daryti, kai vaikas nustoja kalbėti
• Kavos vartojimas nėštumo metu: ką svarbu žinoti?
• Išsamus gidas tėvams: vaisiai kūdikių racione
• Kaip rasti auklę Kaišiadoryse
• Testas Studijoms Pedagogikoje