Ultragarsinis tyrimas, dažniau vadinamas tiesiog echoskopija, yra neinvazinis ir vienas pagrindinių tyrimų nėštumo metu, leidžiantis įvertinti vaisiaus raidą, augimą ir būklę, ar nėra jokių nukrypimų nuo įprastos nėštumo eigos. Šis tyrimas yra greitas, patikimas ir visiškai neskausmingas. Prenatalinė diagnostika - tai įvairių patikros ir diagnostikos priemonių visuma, skirta nustatyti vaisiaus vystymosi patologijai ir patologinei būklei.

Kada ir kodėl ultragarsas atliekamas nėštumo metu?

Pagal LR sveikatos apsaugos ministerijos informaciją, ultragarso tyrimas reikalingas bent du kartus per nėštumą. Iš viso nėštumo laikotarpiu jų gali būti 7-10, priklausomai nuo individualios situacijos. Nėštumo metu vaisius gimdoje ultragarsu tiriamas įprastai 2-3 kartus. Doc. med. dr. Vladas Gintautas teigia, kad maždaug 20 proc. moterų mėnesinių ciklas būna nereguliarus, dar dalis moterų tiksliai nepamena mėnesinių datos, dar kitos pastoja po kontraceptikų vartojimo, todėl pirmo ultragarso tyrimo duomenys labai svarbūs, nes tuo laiku tiksliausiai pasakoma nėštumo trukmė.

Pirmasis trimestras ir ankstyva diagnozė

Anksčiausiai ultragarsu nėštumas gali būti aptinkamas praėjus maždaug savaitei po laukiamų mėnesinių. Taip pat jo dėka galima pastebėti negimdinį nėštumą, kai apvaisinta kiaušialąstė vystosi ne gimdos ertmėje, o už jos ribų - tai gali būti pavojinga ne tik moters sveikatai, bet ir gyvybei. Geriausia, kai ultragarsinis tyrimas yra atliekamas iškart - 5-7 nėštumo savaitę. Tai leidžia įsitikinti, jog gemalinė pūslytė yra gimdoje ir joje užsimezgęs embrionas, galime matyti pulsuojančią širdelę, nes pasitaiko atvejų, kai pūslytė, deja, būna tuščia.

Transvaginalinė (vaginalinė) echoskopija, kurios metu daviklis įvedamas į nėščiosios makštį, padeda nuodugniai apžiūrėti gimdą ir kiaušides. Šiuo momentu galima savaitės tikslumu pasakyti, kokia nėštumo trukmė. Tokiu ankstyvu laiku tiriant su pilvo davikliu nėštumas dar bus nematomas, jis matysis šiek tiek vėliau - maždaug 6 savaičių. Ultragarsinis tyrimas atliekamas nuo 3 nėštumo savaitės (kai gemalas jau yra gimdoje).

Pirmojo nėštumo laikotarpio ultragarsinė patikra turėtų būti atlikta 11-13 sav., o pirmuoju nėštumo laikotarpiu ultragarsinė patikra atliekama nuo 11 nėštumo savaitės iki 13 savaitės ir 6 dienų. Šiuo laikotarpiu (iki 14 savaitės) galima pastebėti kai kuriuos chromosominius ir kitų vaisiaus raidos anomalijų požymius. Vienas iš lengviau matomų ir nustatomų žymenų yra padidėjusi skaidri zona sprando srityje. Šią skysčio sankaupą turi visi embrionai, tik yra tam tikra riba, kurią peržengus didėja chromosominių anomalijų ir širdies ydų tikimybė. Toks matavimas nėra diagnostika, o tik įtarimas. Tiriant skysčio sankaupą sprando srityje kartu tiriama, ar yra nosies kaulo užuomazga. Jei tiriamuoju laikotarpiu jo dar nėra, irgi gali būti įtariama, kad vaikutis sirgs Dauno sindromu, nes tokiems vaikams nosies kaulas formuojasi vėliau.

Faktas, kad moteris nešioja du ar daugiau vaikų, turėtų būti nustatomas kuo anksčiau. Jeigu nustatome daugiavaisį nėštumą, tada būtų labai gerai, jei gydytojas nustatytų, kokie yra tie dvynukai ar trynukai - ar jie iš vieno kiaušinėlio, ar iš dviejų, turi vieną ar du choriono dangalus.

Antrasis ir trečiasis trimestrai

Antrojo nėštumo laikotarpio ultragarsinė patikra įprastai atliekama šiek tiek vėliau, apie 18-20 nėštumo sav., kai vaisius būna paaugęs, jau yra susiformavusi jo anatomija ir tyrimo metu gydytojas gali pamatyti bei įvertinti, ar vaisiui viskas gerai, ar nėra jokių matomų pakitimų. Šio tyrimo metu, jei šeima pageidauja, mes dažniausiai galime pasakyti ir vaisiaus lytį. Trečiuoju nėštumo trimestru pagal vaikelio dydį pasakyti gimdymo datos jau nebegalima, nes paklaidą gautume labai didelę - net 3 savaites.

Vėlesniuose etapuose ultragarsiniai tyrimai atliekami dažniau, norint sekti vaisiaus augimo dinamiką, pavyzdžiui, jei kyla įtarimas, kad vaisius yra per mažas arba per didelis. Numatant stambų vaisių ir sprendžiant dėl gimdymo taktikos svarbu atsižvelgti į daugelį veiksnių, o ne remtis tik prieš 2 savaites atlikto tyrimo ultragarsu parodymais.

Ultragarsu vertinami aspektai

Ultragarsinio tyrimo metu gydytojas akušeris ginekologas, tirdamas echoskopu, įvertins, kiek yra vaisių, kiek yra jų vandenų, pasakys, kur yra įsitvirtinusi placenta. Gydytojas taip pat įvertins vaisiaus anatomiją ir pamatuos patį vaisių. Be viso šito, dar įvertinamas vaisiaus vandenų kiekis, placentos padėtis ir virkštelė. Žiūrima, kiek virkštelėje yra kraujagyslių - dvi ar trys.

Tyrimo metu įvertinama, ar vaisius vienas, ar nėštumas daugiavaisis. Nėštumo metu svarbu įvertinti ir mamos sveikatos būklę, pavyzdžiui, apžiūrėti gimdą, jos priedus, kiaušides. Gali prireikti apžiūrėti ir gimdos kaklelį, ar nėra jokių pakitimų. Mūsų pagrindinė užduotis yra laiku pamatyti apsigimimus, ypač nesuderinamus su gyvybe, apie tai informuoti tėvus ir, prireikus, nukreipti pacientes tolimesniam ištyrimui.

Kai nėštumas ultragarsu nematomas ankstyvuoju laikotarpiu

„Pirmą kartą rodė 14, po dviejų dienų darytas tyrimas tai yra šiandien rodo 95 jau. Kaip ir augantis nėštumas, reiktų džiaugtis. Bet nuvykau šiandien pas ginekologe, sako, kad nėštumo gimdoje nemato ir ji primygtinai sakė važiuoti operuotis. Ar gali būti, kad tokio nėštumo dar gali nesimatyti ultragarsu? Skambinau kitam gydytojui, sako, kad dar gali nesimatyti, dar laukti tą savaitę. Gal kažkam taip buvę?“ - klausia skaitytoja.

„Kad labai jau anksti nuėjot ir veltui nervai matosi nuo hcg maždaug 1000. Ir tai labiau trynys su taškiuku. Ir embrioniukas matosi su geru echoskopu, neaišku, koks ten pas ją. Laukit! Tikrai labai anksti dar echoskopu matyti. Prastesnis nuo kokių 2000, geresnis minimum nuo 1000 rodo.“ - atsako specialistas. „Mane su pirmu nėštumu buvo prigazdinus, kad blogai vystosi, neprisitvirtinęs ir t.t. išsiuntė į ligoninę, aš aišku su ašaromis nuvažiavau. Ten apžiūrėjo, viską parodė, paaiškino ir nuramino, kad viskas puikiai vystosi, niekas niekur neatšokę.“

„As irgi pamacius dvi juosteles nubegau pas daktare, buvo 4sav 6dienos, tai nieko nemate. Sako ateik po 2 savaiciu kontroliniam patikrinimui, nes negaliu nieko tvirtint.“ „Pūslytė jau mato gimdoje pagal viską būtų apie 5 sav. Kaip ir aiškėja, kada čia mums tas sėkmingas laikas buvo. Tai dabar ramiau, kad dar žirniuko nemato, nes sako tikrai anksti toliau po dviejų sav. pasirodyti, kaip mums sekasi (vėl tokios neramybės) laikas. Aišku ramiau tai, kad pastojimas tvirtinasi gimdoje.“

Šis tyrimas netinka kaip nėštumo patvirtinimo papildomas būdas, nors Lietuvoje vis dar labai populiarus ir paplitęs. Neatėjusios mėnesinės per amžius liudijo, kad tai ženklas, jog moteris laukiasi. Atsiranda ir nėštumo požymių - negalavimas, pykinimas, krūtų pabrinkimas. Apsilankius pas gydytoją daug ką galima pasakyti ir be ultragarso, be to, yra ankstyvieji nėštumo nustatymo testai, kurie gali patvirtinti nėštumo faktą anksčiau, nei mes, medikai, matysime gemalo pūslytę ultragarso ekrane.

Maždaug 30 proc. pacienčių, atvykstančių šiam tyrimui, nustatomas žuvęs vaisius, nors nebūna jokių simptomų.

Vaisiaus dydžio nustatymo tikslumas ir galimos problemos

Echoskopijų metu buvo matuojamas vaikelio dydis, tik per porą paskutinių tyrimų vaisiaus dydžio nematavo, sakė, kad ir taip aišku, jog bus apie 4 kg (nors nėštukė, lyg nuojautos vedina, prašė pažiūrėti būtent vaisiaus dydžio parametrą). Vaisiaus svoris (4 kg) buvo nustatytas likus 2 savaitėms iki gimdymo. Ar per 2 savaites vaisius gali paaugti 2 kg? Stebuklų būna, bet per 2 savaites vaisius neturėtų priaugti 2 kg svorio. Paskutinį mėnesį kas savaitę vaisius priauga po 200-300 g svorio.

Echoskopu nustatant svorį paklaida būna iki 10 proc. Leistina paklaida matuojant vaisiaus dydį yra 10 procentų. Jei vaikelis sveria keturis kilogramus, gydytojas gali nustatyti, kad jis yra 3600 g arba 4400 g svorio. Numatant vaisiaus svorį, lengviau sudaryti gimdymo priežiūros planą.

Gimdant didelį vaisių gali strigti petukai, dėl to dažnai nukenčia peties rezginys, vaikas gali negalėti pakelti arba nevaldyti rankos. Kokie pavojai gimdant, jei vaisius sveria 6 kg? Dažniau pasitaiko naujagimio raktikaulio lūžimų, dažnesnė petukų distocija, kai petukai užsilaiko ir gimsta ne kartu su galvyte, o po 1 ar kelių sąrėmių. Moteriai dažniau būna nepakankama gimdymo veikla, kurią reikia koreguoti oksitocinu. Gali būti dažnesnis nukraujavimo pavojus po gimdymo, nes gimda būna pertempta. Gimdymas trunka ilgiau, vaisiaus galvutė slenka ilgiau. Skaičiuojama, kiek moteris priaugo svorio, kokioje padėtyje yra vaisiaus galvutė, ar ji prisispaudusi, ar yra virš įeigos į mažąjį dubenį. Jeigu gimdymo terminas suėjęs ar praėjęs, tai svarbu, ar ruošiasi gimdos kaklelis gimdymui.

Didelis vaisius, kad ir kokia būtų jo priežastis, ar tai diabetu sergančios mamos vaikas, ar vaikas su eritroblastoze, ar vaikas su kai kuriais genetiniais sindromais -visi jie turi hiperinsulinizmą, t.y. jų kasa gamina daugiau insulino negu jiems reikia. Dėl to po gimimo vystosi hipoglikemija. Tai potencialiai labai pavojinga būklė: vaikui jos metu gali sutrikti kvėpavimas, atsirasti traukulių dėl sutrikusio smegenų aprūpinimo gliukoze.

Ultragarsinio tyrimo technologija ir saugumas

Ultragarsas - pagrindinis neinvazinis tyrimo metodas, plačiai naudojamas nėščiųjų sveikatos priežiūroje. Per daugiau nei 40 metų, kai naudojamas ultragarso tyrimas, nėra nustatyta, kad jis kenktų. Tačiau tai, kad ultragarsas nekenkia, nereiškia, kad jis neturi poveikio. Juk ultragarsas naudojamas sutrumpinti uoloms, dažnai naudojamas urologijoje - ultragarsu skaldomi inkstų akmenys, ultragarsas gali būti naudojamas fizioterapijoje. „Ultragarso poveikis priklauso nuo ultragarso dažnio ir galingumo.“

Nuo ko priklauso ultragarso tyrimo kokybė? Labai svarbu, su kokia aparatūra dirba gydytojas, tačiau kur kas svarbiau yra gydytojo kvalifikacija. „Tyrimas ultragarsu - tai šešėlių mokslas. Lygiai kaip ir žiūrėdamas į debesis gali pamatyti ten ir liūtą, ir avinėlį, taip ir čia - daug kas priklauso nuo vertinimo ir interpretacijos.“

Ultragarsinės technologijos tipai

• 2D echoskopija: tai paprasčiausia daugelyje klinikų atliekama echoskopija, skirta diagnostikai. Elementariausias ultragarso tyrimas, kurio metu matome „plokščią“ vaizdą.
• 3D echoskopija: ypatinga tuo, kad spalvotas vaizdas matomas trimatėje erdvėje ir yra kur kas aiškesnis, ryškesnis, lyginant su tradicine 2D echoskopija.
• 4D echoskopija: šios echoskopijos metu kadrai, gauti iš 3D echoskopijos, sujungiami į vientisą klipą, todėl galima matyti, kaip vaisius gimdoje juda.
• Doplerinis tyrimas: tai atskira echoskopijos rūšis, kurį atliekant stebima tam tikros srities kraujotaka.

Galimos klaidos ir iššūkiai

Doc. V. Gintautas teigia, kad ultragarso tyrimas turi ne tik teigiamų, bet ir neigiamų savybių. „Kartais aš manau, kad būtų geriau, jei moteris nebūtų tirta ultragarsu.“ Gydytojo teigimu, neturint patirties, galima pamatuoti ne tai, ką reikia. Dažniausia patologija būna išplėsti smegenų skilveliai - ir tai pati dažniausia klaida, nes matuojami visiškai ne skilveliai, o tam tikra mažiau ultragarsui pralaidi smegenų skiltis. „Man teko nuraminti daug susijaudinusių moterų, kad jų vaiko smegenų struktūra yra normali.“

„Kartais ultragarsu stebimas kraujagyslinis kamuolys, kuriame būna cistų. Tokios cistos gali būti vienos iš chromosominių ligų žymuo, tačiau didžioji dalis vaikučių, kuriems pastebima cistelių, būna normalūs. Vėliau tų cistų nebebūna, todėl moteriai turi būti tinkamai paaiškinama, kad jaudulio būtų kuo mažiau.“

Echoskopija nėra 100 proc. patikimas tyrimo metodas. Pastebėję tam tikrus nuokrypius nuo standartų, gydytojai pasiūlys atlikti pakartotinį ultragarso tyrimą ar kitokio pobūdžio tyrimus infekcinėms ar genetinėms ligoms diagnozuoti.

Rekomendacijos būsimoms mamoms

Sužinojusi apie nėštumą moteris turėtų peržiūrėti savo elgsenos ir gyvenimo įpročius - vengti kontakto su sergančiais, karščiuojančiais žmonėmis, kurie turi infekcijų, atsisakyti bet kokių žalingų įpročių - beje, jų atsisakyti turėtų ne tik būsima mama, bet ir ją supantys artimiausi žmonės. Jis taip pat akcentuoja, jog pastojus svarbu nepamiršti pradėti vartoti folio rūgštį (vitaminą B9), kuris yra skiriamas profilaktiškai dėl nervinio vamzdelio raidos defektų, siekiant sumažinti apsigimimų riziką.

Kitas svarbus veiksmas - vizitas pas savo akušerį-ginekologą, tačiau to nereikia daryti tik pastojus - užtenka užsiregistruoti apsilankymui 10-11 nėštumo savaitę, kai yra reikalinga atlikti tam tikrus tyrimus. Vis dėlto, šios taisyklės galioja tik visiškai sveikoms, neturėjusioms jokių komplikuotų nėštumų moterims. Jeigu moteris yra sveika, neturi jokių gretutinių ligų ir jaučiasi gerai, ją prižiūrėti gali ir patyrusi akušerė arba šeimos gydytojas. Reikėtų nepamiršti, jog jeigu turite jau anksčiau diagnozuotų ligų, vertėtų apsilankyti pas jus gydančius specialistus, informuoti juos, jog esate nėščia. Tai yra itin svarbu, nes gali prireikti koreguoti jums paskirtą gydymą - mažinti vaistų dozes ar juos pakeisti kitais, kad kūdikio laukimo laikotarpiu nekiltų jokių komplikacijų ir nėštumas būtų sklandus.

Ultragarsiniam tyrimui specialiai ruoštis nereikia - tik atvykti pas gydytoją akušerį ginekologą paskirtu laiku. Iš pradžių nėščioji supažindinama su tuo, ką tyrimo metu stebėsime. Taip pat skatiname moteris užduoti joms kilusius klausimus tyrimo metu, o mes stengiamės kaip galime išsamiau į juos atsakyti. Echoskopija ankstyvuoju nėštumo periodu reikėtų atlikti ir pastebėjus kraujo iš makšties bei pajutus skausmą pilvo apačioje. Tai, kad moteris vilnietė, besilaukdama antro vaiko, nutarė lankytis privačioje klinikoje, kad būtų „ramiau ir saugiau“ paskatino diskusiją apie ultragarso tyrimų dažnumą ir tikslumą.

Ultragarsas nėštumo metu: kada gemalo nesimato ir kodėl tai svarbu?

Ultragarsinis tyrimas, dažniau vadinamas tiesiog echoskopija, yra neinvazinis ir vienas pagrindinių tyrimų nėštumo metu, leidžiantis įvertinti vaisiaus raidą, augimą ir būklę, ar nėra jokių nukrypimų nuo įprastos nėštumo eigos. Šis tyrimas yra greitas, patikimas ir visiškai neskausmingas. Prenatalinė diagnostika - tai įvairių patikros ir diagnostikos priemonių visuma, skirta nustatyti vaisiaus vystymosi patologijai ir patologinei būklei.

Kada ir kodėl ultragarsas atliekamas nėštumo metu?

Pagal LR sveikatos apsaugos ministerijos informaciją, ultragarso tyrimas reikalingas bent du kartus per nėštumą. Iš viso nėštumo laikotarpiu jų gali būti 7-10, priklausomai nuo individualios situacijos. Nėštumo metu vaisius gimdoje ultragarsu tiriamas įprastai 2-3 kartus. Doc. med. dr. Vladas Gintautas teigia, kad maždaug 20 proc. moterų mėnesinių ciklas būna nereguliarus, dar dalis moterų tiksliai nepamena mėnesinių datos, dar kitos pastoja po kontraceptikų vartojimo, todėl pirmo ultragarso tyrimo duomenys labai svarbūs, nes tuo laiku tiksliausiai pasakoma nėštumo trukmė.

Pirmasis trimestras ir ankstyva diagnozė

Anksčiausiai ultragarsu nėštumas gali būti aptinkamas praėjus maždaug savaitei po laukiamų mėnesinių. Taip pat jo dėka galima pastebėti negimdinį nėštumą, kai apvaisinta kiaušialąstė vystosi ne gimdos ertmėje, o už jos ribų - tai gali būti pavojinga ne tik moters sveikatai, bet ir gyvybei. Geriausia, kai ultragarsinis tyrimas yra atliekamas iškart - 5-7 nėštumo savaitę. Tai leidžia įsitikinti, jog gemalinė pūslytė yra gimdoje ir joje užsimezgęs embrionas, galime matyti pulsuojančią širdelę, nes pasitaiko atvejų, kai pūslytė, deja, būna tuščia.

Transvaginalinė (vaginalinė) echoskopija, kurios metu daviklis įvedamas į nėščiosios makštį, padeda nuodugniai apžiūrėti gimdą ir kiaušides. Šiuo momentu galima savaitės tikslumu pasakyti, kokia nėštumo trukmė. Tokiu ankstyvu laiku tiriant su pilvo davikliu nėštumas dar bus nematomas, jis matysis šiek tiek vėliau - maždaug 6 savaičių. Ultragarsinis tyrimas atliekamas nuo 3 nėštumo savaitės (kai gemalas jau yra gimdoje).

Pirmojo nėštumo laikotarpio ultragarsinė patikra turėtų būti atlikta 11-13 sav., o pirmuoju nėštumo laikotarpiu ultragarsinė patikra atliekama nuo 11 nėštumo savaitės iki 13 savaitės ir 6 dienos. Šiuo laikotarpiu (iki 14 savaitės) galima pastebėti kai kuriuos chromosominius ir kitų vaisiaus raidos anomalijų požymius. Vienas iš lengviau matomų ir nustatomų žymenų yra padidėjusi skaidri zona sprando srityje. Šią skysčio sankaupą turi visi embrionai, tik yra tam tikra riba, kurią peržengus didėja chromosominių anomalijų ir širdies ydų tikimybė. Toks matavimas nėra diagnostika, o tik įtarimas. Tiriant skysčio sankaupą sprando srityje kartu tiriama, ar yra nosies kaulo užuomazga. Jei tiriamuoju laikotarpiu jo dar nėra, irgi gali būti įtariama, kad vaikutis sirgs Dauno sindromu, nes tokiems vaikams nosies kaulas formuojasi vėliau.

Faktas, kad moteris nešioja du ar daugiau vaikų, turėtų būti nustatomas kuo anksčiau. Jeigu nustatome daugiavaisį nėštumą, tada būtų labai gerai, jei gydytojas nustatytų, kokie yra tie dvynukai ar trynukai - ar jie iš vieno kiaušinėlio, ar iš dviejų, turi vieną ar du choriono dangalus.

Antrasis ir trečiasis trimestrai

Antrojo nėštumo laikotarpio ultragarsinė patikra įprastai atliekama šiek tiek vėliau, apie 18-20 nėštumo sav., kai vaisius būna paaugęs, jau yra susiformavusi jo anatomija ir tyrimo metu gydytojas gali pamatyti bei įvertinti, ar vaisiui viskas gerai, ar nėra jokių matomų pakitimų. Šio tyrimo metu, jei šeima pageidauja, mes dažniausiai galime pasakyti ir vaisiaus lytį. Trečiuoju nėštumo trimestru pagal vaikelio dydį pasakyti gimdymo datos jau nebegalima, nes paklaidą gautume labai didelę - net 3 savaites.

Vėlesniuose etapuose ultragarsiniai tyrimai atliekami dažniau, norint sekti vaisiaus augimo dinamiką, pavyzdžiui, jei kyla įtarimas, kad vaisius yra per mažas arba per didelis. Numatant stambų vaisių ir sprendžiant dėl gimdymo taktikos svarbu atsižvelgti į daugelį veiksnių, o ne remtis tik prieš 2 savaites atlikto tyrimo ultragarsu parodymais.

Ultragarsu vertinami aspektai

Ultragarsinio tyrimo metu gydytojas akušeris ginekologas, tirdamas echoskopu, įvertins, kiek yra vaisių, kiek yra jų vandenų, pasakys, kur yra įsitvirtinusi placenta. Gydytojas taip pat įvertins vaisiaus anatomiją ir pamatuos patį vaisių. Be viso šito, dar įvertinamas vaisiaus vandenų kiekis, placentos padėtis ir virkštelė. Žiūrima, kiek virkštelėje yra kraujagyslių - dvi ar trys.

Tyrimo metu įvertinama, ar vaisius vienas, ar nėštumas daugiavaisis. Nėštumo metu svarbu įvertinti ir mamos sveikatos būklę, pavyzdžiui, apžiūrėti gimdą, jos priedus, kiaušides. Gali prireikti apžiūrėti ir gimdos kaklelį, ar nėra jokių pakitimų. Mūsų pagrindinė užduotis yra laiku pamatyti apsigimimus, ypač nesuderinamus su gyvybe, apie tai informuoti tėvus ir, prireikus, nukreipti pacientes tolimesniam ištyrimui.

Kai nėštumas ultragarsu nematomas ankstyvuoju laikotarpiu

„Pirmą kartą rodė 14, po dviejų dienų darytas tyrimas tai yra šiandien rodo 95 jau. Kaip ir augantis nėštumas, reiktų džiaugtis. Bet nuvykau šiandien pas ginekologe, sako, kad nėštumo gimdoje nemato ir ji primygtinai sakė važiuoti operuotis. Ar gali būti, kad tokio nėštumo dar gali nesimatyti ultragarsu? Skambinau kitam gydytojui, sako, kad dar gali nesimatyti, dar laukti tą savaitę. Gal kažkam taip buvę?“ - klausia skaitytoja.

„Kad labai jau anksti nuėjot ir veltui nervai matosi nuo hcg maždaug 1000. Ir tai labiau trynys su taškiuku. Ir embrioniukas matosi su geru echoskopu, neaišku, koks ten pas ją. Laukit! Tikrai labai anksti dar echoskopu matyti. Prastesnis nuo kokių 2000, geresnis minimum nuo 1000 rodo.“ - atsako specialistas. „Mane su pirmu nėštumu buvo prigazdinus, kad blogai vystosi, neprisitvirtinęs ir t.t. išsiuntė į ligoninę, aš aišku su ašaromis nuvažiavau. Ten apžiūrėjo, viską parodė, paaiškino ir nuramino, kad viskas puikiai vystosi, niekas niekur neatšokę.“

„As irgi pamacius dvi juosteles nubegau pas daktare, buvo 4sav 6dienos, tai nieko nemate. Sako ateik po 2 savaiciu kontroliniam patikrinimui, nes negaliu nieko tvirtint.“ „Pūslytė jau mato gimdoje pagal viską būtų apie 5 sav. Kaip ir aiškėja, kada čia mums tas sėkmingas laikas buvo. Tai dabar ramiau, kad dar žirniuko nemato, nes sako tikrai anksti toliau po dviejų sav. pasirodyti, kaip mums sekasi (vėl tokios neramybės) laikas. Aišku ramiau tai, kad pastojimas tvirtinasi gimdoje.“

Šis tyrimas netinka kaip nėštumo patvirtinimo papildomas būdas, nors Lietuvoje vis dar labai populiarus ir paplitęs. Neatėjusios mėnesinės per amžius liudijo, kad tai ženklas, jog moteris laukiasi. Atsiranda ir nėštumo požymių - negalavimas, pykinimas, krūtų pabrinkimas. Apsilankius pas gydytoją daug ką galima pasakyti ir be ultragarso, be to, yra ankstyvieji nėštumo nustatymo testai, kurie gali patvirtinti nėštumo faktą anksčiau, nei mes, medikai, matysime gemalo pūslytę ultragarso ekrane.

Maždaug 30 proc. pacienčių, atvykstančių šiam tyrimui, nustatomas žuvęs vaisius, nors nebūna jokių simptomų.

Vaisiaus dydžio nustatymo tikslumas ir galimos problemos

Echoskopijų metu buvo matuojamas vaikelio dydis, tik per porą paskutinių tyrimų vaisiaus dydžio nematavo, sakė, kad ir taip aišku, jog bus apie 4 kg (nors nėštukė, lyg nuojautos vedina, prašė pažiūrėti būtent vaisiaus dydžio parametrą). Vaisiaus svoris (4 kg) buvo nustatytas likus 2 savaitėms iki gimdymo. Ar per 2 savaites vaisius gali paaugti 2 kg? Stebuklų būna, bet per 2 savaites vaisius neturėtų priaugti 2 kg svorio. Paskutinį mėnesį kas savaitę vaisius priauga po 200-300 g svorio.

Echoskopu nustatant svorį paklaida būna iki 10 proc. Leistina paklaida matuojant vaisiaus dydį yra 10 procentų. Jei vaikelis sveria keturis kilogramus, gydytojas gali nustatyti, kad jis yra 3600 g arba 4400 g svorio. Numatant vaisiaus svorį, lengviau sudaryti gimdymo priežiūros planą.

Gimdant didelį vaisių gali strigti petukai, dėl to dažnai nukenčia peties rezginys, vaikas gali negalėti pakelti arba nevaldyti rankos. Kokie pavojai gimdant, jei vaisius sveria 6 kg? Dažniau pasitaiko naujagimio raktikaulio lūžimų, dažnesnė petukų distocija, kai petukai užsilaiko ir gimsta ne kartu su galvyte, o po 1 ar kelių sąrėmių. Moteriai dažniau būna nepakankama gimdymo veikla, kurią reikia koreguoti oksitocinu. Gali būti dažnesnis nukraujavimo pavojus po gimdymo, nes gimda būna pertempta. Gimdymas trunka ilgiau, vaisiaus galvutė slenka ilgiau. Skaičiuojama, kiek moteris priaugo svorio, kokioje padėtyje yra vaisiaus galvutė, ar ji prisispaudusi, ar yra virš įeigos į mažąjį dubenį. Jeigu gimdymo terminas suėjęs ar praėjęs, tai svarbu, ar ruošiasi gimdos kaklelis gimdymui.

Didelis vaisius, kad ir kokia būtų jo priežastis, ar tai diabetu sergančios mamos vaikas, ar vaikas su eritroblastoze, ar vaikas su kai kuriais genetiniais sindromais -visi jie turi hiperinsulinizmą, t.y. jų kasa gamina daugiau insulino negu jiems reikia. Dėl to po gimimo vystosi hipoglikemija. Tai potencialiai labai pavojinga būklė: vaikui jos metu gali sutrikti kvėpavimas, atsirasti traukulių dėl sutrikusio smegenų aprūpinimo gliukoze.

Ultragarsinio tyrimo technologija ir saugumas

Ultragarsas - pagrindinis neinvazinis tyrimo metodas, plačiai naudojamas nėščiųjų sveikatos priežiūroje. Per daugiau nei 40 metų, kai naudojamas ultragarso tyrimas, nėra nustatyta, kad jis kenktų. Tačiau tai, kad ultragarsas nekenkia, nereiškia, kad jis neturi poveikio. Juk ultragarsas naudojamas sutrumpinti uoloms, dažnai naudojamas urologijoje - ultragarsu skaldomi inkstų akmenys, ultragarsas gali būti naudojamas fizioterapijoje. „Ultragarso poveikis priklauso nuo ultragarso dažnio ir galingumo.“

Nuo ko priklauso ultragarso tyrimo kokybė? Labai svarbu, su kokia aparatūra dirba gydytojas, tačiau kur kas svarbiau yra gydytojo kvalifikacija. „Tyrimas ultragarsu - tai šešėlių mokslas. Lygiai kaip ir žiūrėdamas į debesis gali pamatyti ten ir liūtą, ir avinėlį, taip ir čia - daug kas priklauso nuo vertinimo ir interpretacijos.“

Ultragarsinės technologijos tipai

• 2D echoskopija: tai paprasčiausia daugelyje klinikų atliekama echoskopija, skirta diagnostikai. Elementariausias ultragarso tyrimas, kurio metu matome „plokščią“ vaizdą.
• 3D echoskopija: ypatinga tuo, kad spalvotas vaizdas matomas trimatėje erdvėje ir yra kur kas aiškesnis, ryškesnis, lyginant su tradicine 2D echoskopija.
• 4D echoskopija: šios echoskopijos metu kadrai, gauti iš 3D echoskopijos, sujungiami į vientisą klipą, todėl galima matyti, kaip vaisius gimdoje juda.
• Doplerinis tyrimas: tai atskira echoskopijos rūšis, kurį atliekant stebima tam tikros srities kraujotaka.

Galimos klaidos ir iššūkiai

Doc. V. Gintautas teigia, kad ultragarso tyrimas turi ne tik teigiamų, bet ir neigiamų savybių. „Kartais aš manau, kad būtų geriau, jei moteris nebūtų tirta ultragarsu.“ Gydytojo teigimu, neturint patirties, galima pamatuoti ne tai, ką reikia. Dažniausia patologija būna išplėsti smegenų skilveliai - ir tai pati dažniausia klaida, nes matuojami visiškai ne skilveliai, o tam tikra mažiau ultragarsui pralaidi smegenų skiltis. „Man teko nuraminti daug susijaudinusių moterų, kad jų vaiko smegenų struktūra yra normali.“

„Kartais ultragarsu stebimas kraujagyslinis kamuolys, kuriame būna cistų. Tokios cistos gali būti vienos iš chromosominių ligų žymuo, tačiau didžioji dalis vaikučių, kuriems pastebima cistelių, būna normalūs. Vėliau tų cistų nebebūna, todėl moteriai turi būti tinkamai paaiškinama, kad jaudulio būtų kuo mažiau.“

Echoskopija nėra 100 proc. patikimas tyrimo metodas. Pastebėję tam tikrus nuokrypius nuo standartų, gydytojai pasiūlys atlikti pakartotinį ultragarso tyrimą ar kitokio pobūdžio tyrimus infekcinėms ar genetinėms ligoms diagnozuoti.

Rekomendacijos būsimoms mamoms

Sužinojusi apie nėštumą moteris turėtų peržiūrėti savo elgsenos ir gyvenimo įpročius - vengti kontakto su sergančiais, karščiuojančiais žmonėmis, kurie turi infekcijų, atsisakyti bet kokių žalingų įpročių - beje, jų atsisakyti turėtų ne tik būsima mama, bet ir ją supantys artimiausi žmonės. Jis taip pat akcentuoja, jog pastojus svarbu nepamiršti pradėti vartoti folio rūgštį (vitaminą B9), kuris yra skiriamas profilaktiškai dėl nervinio vamzdelio raidos defektų, siekiant sumažinti apsigimimų riziką.

Kitas svarbus veiksmas - vizitas pas savo akušerį-ginekologą, tačiau to nereikia daryti tik pastojus - užtenka užsiregistruoti apsilankymui 10-11 nėštumo savaitę, kai yra reikalinga atlikti tam tikrus tyrimus. Vis dėlto, šios taisyklės galioja tik visiškai sveikoms, neturėjusioms jokių komplikuotų nėštumų moterims. Jeigu moteris yra sveika, neturi jokių gretutinių ligų ir jaučiasi gerai, ją prižiūrėti gali ir patyrusi akušerė arba šeimos gydytojas. Reikėtų nepamiršti, jog jeigu turite jau anksčiau diagnozuotų ligų, vertėtų apsilankyti pas jus gydančius specialistus, informuoti juos, jog esate nėščia. Tai yra itin svarbu, nes gali prireikti koreguoti jums paskirtą gydymą - mažinti vaistų dozes ar juos pakeisti kitais, kad kūdikio laukimo laikotarpiu nekiltų jokių komplikacijų ir nėštumas būtų sklandus.

Ultragarsiniam tyrimui specialiai ruoštis nereikia - tik atvykti pas gydytoją akušerį ginekologą paskirtu laiku. Iš pradžių nėščioji supažindinama su tuo, ką tyrimo metu stebėsime. Taip pat skatiname moteris užduoti joms kilusius klausimus tyrimo metu, o mes stengiamės kaip galime išsamiau į juos atsakyti. Echoskopija ankstyvuoju nėštumo periodu reikėtų atlikti ir pastebėjus kraujo iš makšties bei pajutus skausmą pilvo apačioje. Tai, kad moteris vilnietė, besilaukdama antro vaiko, nutarė lankytis privačioje klinikoje, kad būtų „ramiau ir saugiau“ paskatino diskusiją apie ultragarso tyrimų dažnumą ir tikslumą.

tags: #kada #echoskopu #matomas #nestumas

• išsamus gidas apie kalės rują
• Pagrindiniai padidintos rizikos nėštumo priežiūros principai
• Išmanieji laikrodžiai vaikams
• Visa tiesa apie septynetą
• Ar vaiko prakaito kvapas turėtų kelti nerimą?