Pirmosios Mėnesinės Po Gimdymo: Ką Reikia Žinoti?

Nėštumas yra ypatinga moters fiziologinė būklė, kuriai pasibaigus prireikia laiko organizmui sugrįžti į jam įprastą ritmą. Viena iš dažniausių ir svarbiausių pokyčių moters organizme po gimdymo yra susijusi su menstruacijų ciklo grįžimu. Nėštumo metu dingusios menstruacijos, žindymo laikotarpiu gali atsirasti ne iš karto, o grįžusios gali skirtis nuo įprastų. Kada turėtų prasidėti mėnesinės po gimdymo? Ar skiriasi jų pradžia nuo to, žindo moteris kūdikį ar ne?

Pogimdyminis Laikotarpis ir Lochijos

Pogimdyminis laikotarpis prasideda po gimdymo (užgimus placentai) ir trunka 6-8 savaites (iki 56 dienų). Šiuo laikotarpiu vyksta intensyvūs organizmo pokyčiai, siekiant grįžti į ikinėštuminę būklę. Vėlyvojo pogimdyminio laikotarpio metu sparčiai mažėja gimdos svoris (nuo 1000 g iki 60-80 g) ir kinta jos padėtis. Gimdos dugnas (aukščiausiai esanti gimdos dalis) būna per 2 skersus pirštus žemiau bambos, o 10-14 parą nusileidžia į mažąjį dubenį ir virš gaktinės sąvaržos jau nebečiuopiamas. Išoriniai gimdos kaklelio žiomenys užsidaro po 2 savaičių ir, jei moteris gimdė per natūralius gimdymo takus, visam laikui lieka plyšio pavidalo.

Kraujavimas, atsirandantis iškart po gimdymo, vadinamas ne menstruacijomis, o lochijomis. Šis kraujavimas, susidedantis iš kraujo, gleivių bei atkrintančiosios gleivinės audinių, gali trukti net iki šešių savaičių nepriklausomai nuo to, ar moteris pagimdė natūraliai, ar buvo atliktas cezario pjūvis. Tačiau manoma, kad moterims po cezario pjūvio šis laikas gali būti šiek tiek trumpesnis. Iš pradžių kraujo bus daugiau, primins menstruacijas. Ryškiai raudonas kraujas ir nedideli krešuliai pirmomis dienomis - normalu. Atsinaujina gimdos gleivinė - tai įvyksta 3-iąją savaitę po gimdymo, tačiau placentos aikštelėje šis procesas užtrunka ilgiau - iki 6-8 savaičių. Tik pasibaigus lochijoms ir vėl prasidėjus kraujavimui, galima kalbėti apie pirmąsias mėnesines po gimdymo.

Pogimdyminio laikotarpio metu labai svarbu pasirūpinti intymia higiena. Iš pradžių higieninių paketų gali nepakakti, todėl gali prireikti paketų, skirtų po gimdymo. Nenaudok tamponų ir menstruacinių taurelių iki 6 savaičių pogimdyminio vizito, kai gydytoja patvirtins, kad viskas tvarkoje. Be to, reprodukciniai organai po gimdymo yra jautresni infekcijoms, kurių rizika didesnė naudojant tamponus ar taureles. Po gimdymo rekomenduojama bent 6 savaites susilaikyti nuo lytinių santykių, kad kūnas visiškai atsigautų, taip pat dėl galimos infekcijos.

Lochijų pobūdis kinta per pogimdyminį laikotarpį:

Kada Grįžta Pirmosios Mėnesinės?

Mėnesinių grįžimo laikas po gimdymo yra labai individualus ir priklauso nuo daugelio veiksnių. Tiksli pirmų menstruacijų data niekada negali būti prognozuojama iš anksto. Svarbiausias veiksnys, lemiantis mėnesinių atsinaujinimą, yra žindymas.

Mėnesinės nežindančioms moterims

Jei moteris kūdikio nemaitina krūtimi arba žindo dalinai, menstruacijos dažniausiai grįžta greičiau. Nežindančioms moterims pirmos mėnesinės po gimdymo gali atsirasti po 1-3 mėnesių. Anksčiausiai mėnesinės gali pasirodyti po 8 savaičių po gimdymo, o dažniausiai jos atsiranda per 6-12 savaičių. 15 proc. nežindančių moterų pirmųjų mėnesinių sulaukia per 6 savaites po gimdymo, 30 proc. - per 3 mėnesius po gimdymo. Pirmieji ciklai gali būti ir anovuliaciniai (be ovuliacijos). Anksčiausia dokumentuota ovuliacija yra įvykusi 27 dieną po gimdymo.

Mėnesinės žindančioms moterims

Žindymas turi didelės įtakos menstruacijų atsinaujinimui. Jei moteris kūdikį tik žindo ir neduoda jokio mišinuko ir arbatėlės, mėnesinės gali neatsirasti ilgai. Kartais, kol kūdikis žindomas - metus ar ilgiau. Ši padėtis moksliškai vadinama laktacine amenorėja. Taip yra todėl, kad žindant aktyvinama hormono prolaktino gamyba, kuris slopina kiaušidžių veiklą - sutrikdoma ovuliacija. Pieno gamybą stimuliuoja posmegeninės liaukos hormonas prolaktinas, kurio ypač padaugėja po gimdymo, kai nustoja veikti placentos hormonai.

Prolaktino koncentracija ima didėti tuo momentu, kai kūdikis yra žindomas, ir aukščiausią lygį paprastai pasiekia praėjus 30-45 min. nuo žindymo pradžios. Per kitas 2 val. prolaktino koncentracija nukrenta iki pradinio lygio. Taigi, kuo dažniau kūdikis žindomas, tuo daugiau pasigamina prolaktino ir tuo mažesnė tikimybė įvykti ovuliacijai. Pažymėtina, jog nutraukinėjant pieną pientraukiu prolaktino koncentracija tiek neišauga, kaip žindymo metu. Žindant naktį prolaktino išsiskiria daugiau, negu dieną. Sumažinus žindymą naktį neretai sumažėja tiek pieno gamyba, tiek vaisingumo slopinimas.

Žindančioms moterims vaisingumas dažniausiai grįžta vėliau, nei nežindančioms. Joms mėnesinių gali nebūti net iki 3 metų ar daugiau. Dažniausiai menstruacijos atsiranda praėjus 4-6 mėnesiams po gimdymo. Juk nuo šešių mėnesių kūdikiui duodama papildomo maisto. Nutraukus žindymą vaisingumas paprastai atsistato labai greitai - po 2 savaičių, nors pasitaiko, kad mėnesinių nebūna dar 2-3 mėnesius. Maitinant mėnesinės gali atsirasti tarp 5-8 mėnesio arba tik nutraukus žindymą galutinai. Tačiau viena kita žindanti mama gali nesulaukti menstruacijų net ir antrais vaiko gyvenimo metais.

Jeigu kūdikį maitinate mišriai - ir žindote, ir duodate papildomo maisto, mėnesinės grįš po keletos savaičių ar mėnesio. Moterys, kurios kūdikį maitina mišriai žindant arba nutrauktu motinos pienu ir mišinuku - joms menstruacijos vidutiniškai atsinaujina 3-5 mėnesį. Natūralu, kad kol kūdikis yra žindomas (priklausomai nuo dažnių, trukmės ir maitinimo būdų), mėnesinės susireguliuoja į normalų ciklą per 1-2 metus. Svarbu pastebėti, kad atsiradusios mėnesinės neturi jokios įtakos žindymui ir kūdikį galima žindyti toliau. Pieno kokybė ir sudėtis dėl to nekinta, gali kiek pakisti tik skonis dėl hormoninių svyravimų tarp ciklų.

Veiksniai, Įtakojantys Mėnesinių Grįžimą

Vaisingumo slopinimui reikšmingi ne tik žindymo dažnis bei intensyvumas, bet ir moters mitybos ypatumai, psichiniai stresai, ligos, pradėjimo žindyti po gimdymo momentas.

Ankstyvesnio mėnesinių grįžimo priežastys

Kada po gimdymo atsiranda mėnesinės anksčiau gali nulemti ir kiti veiksniai: kai kūdikis nėra žindomas, kai kūdikis dažnai naudoja čiulptuką, kai dienos metu kūdikis yra žindomas rečiau nei kas 4 val., naktį - kas 6 val., kai moters organizme natūraliai progesterono kiekis yra mažesnis. Dažniausiai jos atsiranda toms moterims, kurios žindo vaikučius rečiau kaip kas 4 val. ar retai žindo naktį.

Vėlesnio mėnesinių grįžimo priežastys

Kada prasideda mėnesinės po gimdymo vėliau, priklauso nuo: kai kūdikis yra žindomas dažnai ir ilgai (nėra laikomasi grafikų ir atliepiamas kūdikio natūralus noras žįsti); kai tarp žindymų nėra didesnių nei 4 val. tarpų; kai kūdikis gauna oda-oda kontaktą ir miega kartu su mama lovoje; kai moters organizme yra aukštesnis progesterono kiekis. Pastebima, kad mėnesinės po gimdymo atsiranda vėliau, jei žindydama moteris nedaro didesnių nei 4 valandų pertraukų tarp žindymų.

Kaip Keičiasi Mėnesinės Po Gimdymo?

Net ir grįžusios mėnesinės gali skirtis nuo tų, kurios buvo prieš nėštumą. Tai normalu, nes organizmas vis dar atsistatinėja. Mėnesinės gali šiek tiek arba visiškai pasikeisti. Vienoms jos būna ilgesnės, kitoms trumpesnės. Mama neturi išsigąsti, jei pirmos mėnesinės po gimdymo gausesnės ir ilgesnės. Tai nieko keista, nes jos prasidėjo po ilgos pertraukos. Mėnesinių spazmai gali būti stipresni per pirmus ciklus, nes gimda traukiasi atgal į pradinį dydį. Nenustebkite, kad kankins spazmai - jūsų gimda vis dar traukiasi po gimdymo.

Po gimdymo mėnesinės (jei žindomas kūdikis) gali būti labai nereguliarios. Gali skirtis tiek ciklas, tiek kraujavimo intensyvumas, tiek pačių mėnesinių trukmė. Kartais menstruacijos gali vėl nepasirodyti kelis mėnesius. Tai yra normalu, kol žindomas kūdikis. Mėnesinių ciklas žindymo metu yra labai nepastovus. Ciklo trukmė, kraujavimo intensyvumas kiekvieną mėnesį gali stipriai skirtis. Vieną mėnesį ciklas gali būti 24 dienos, kitą - 28 ar 35.

Pirmieji ciklai po gimdymo paprastai būna kitokie, nei iki nėštumo. Galimi tokie požymiai: 1-2 anovuliaciniai ciklai, vėluojanti ovuliacija, trumpa liuteininė fazė (vidutiniškai 8-10 dienų), ilgiau trunkantis gleivių etapas, daugiau negu vienas gleivių etapas vieno ciklo metu. Jei moteris žindo, šie ciklų ypatumai išlieka ilgiau, pvz., vėlyvoji nevaisingoji fazė gali būti trumpesnė nei įprastai visą žindymo laikotarpį. Daugeliui moterų gali prireikti 2-3 ciklų, kad menstruacijų ciklas visiškai stabilizuotųsi.

Svarbu: Vaisingumas ir Kontracepcija

Labai svarbu atsiminti, kad mėnesinių nebuvimas, ypač žindymo metu, nėra 100% apsauga nuo pastojimo. Tai, kad neprasidėjo mėnesinės, dar nereiškia, kad nėra galimybės pastoti. Ovuliacija gali įvykti dar prieš pirmąsias mėnesines. Todėl, jei nenorite susilaukti "pametinukų", būtina pasirinkti tinkamą kontracepcijos metodą. Pirmus kelis mėnesius po gimdymo, jei yra laktacinė amenorėja, pastojimo galimybė minimali (bet yra!). Jei mėnesinės atsiranda arba jos praeina 4-6 mėn. po gimdymo, net jei jų ir nėra, žindyvė gali pastoti. Neatsiradus mėnesinėms ir nenaudojant jokios kontracepcijos, galimybė, kad moters organizme užsimegs gyvybė, po šio laiko padidėja.

Todėl moteris turėtų pasirinkti kontracepcijos metodą, kuris netrukdytų ir toliau žindyti. Mėnesinių nebuvimas neapsaugo jus nuo pastojimo. Yra moterų, kurios pastoja po gimdymo nepraėjus net šešioms savaitėms. Pastoti galite jau atkūrus ciklą - vos tik prasidėjus mėnesinėms, tai yra po 4-6 savaičių po gimdymo. Daug moterų naudoja žindymą kaip natūralią apsaugą nuo nėštumo, bet tai nėra visiškai patikima.

Laktacinės Amenorėjos Metodas (LAM)

Laktacinės amenorėjos metodas (LAM) - tai šiuolaikinis, efektyvus, ekologiškas bei pigus šeimos planavimo metodas, galintis tapti įvadiniu metodu kitiems NŠP metodams. Nors mėnesinėms sugrįžus, žindyti tikrai galima (pieno kokybei mėnesinės įtakos neturi), žindančios moterys gali taikyti laktacinės amenorėjos kontracepcijos metodą.

Laktacinės amenorėjos metodo (LAM) apibrėžimas (dar vadinamas Bellagio konsensusu) nurodo, kad moteris yra 98 procentais apsaugota nuo netikėto pastojimo, kai ji atitinka šiuos kriterijus:

• Gimdžiusi mažiau nei prieš šešis mėnesius.
• Yra amenorėjiška (jai neatsinaujinusios mėnesinės po gimdymo).
• Maitinanti krūtimi ar beveik tik krūtimi.

„Planned Parenthood“ teigimu, tinkamai atliekant, šis metodas veiksmingas 98%. Bet tai reiškia, kad turi žindyti kas 4 valandas dieną ir kas 6 valandas naktį, bei maitinti tik savo pienu. Nors dažno dalinio žindymo metodas yra pakankamas vaisingumo slopinimui, porai derėtų žinoti, jog bet koks maisto papildymas ar žindymo trikdymas gali padidinti vaisingumo grįžimo riziką. Reti maitinimai ar reguliarus kūdikio raciono papildymas kitu maistu yra susiję tiek su mėnesinių grįžimo rizika, tiek su padidėjusia galimybe, jog prieš pirmąsias mėnesines įvyks ovuliacija. Todėl LAM sėkmė visiškai priklauso nuo to, kaip yra maitinamas kūdikis: išimtinai tik krūtimi ar gauna dar ir kitų papildomų priedų.

Žindymo modeliai taikant LAM

Norint sėkmingai taikyti LAM, naujagimis nuo pat gimimo turi būti žindomas jo pasirinktu režimu, neduodant papildomo maisto:

• Nuo pat gimimo kūdikį maitinkite tik krūtimi, neduokite buteliuko.
• Dienos metu žindykite iš pradžių kas 2 val., vėliau kas 3 val., bet ne rečiau kaip kas 4 val.
• Kuo ilgiau išlaikykite naktinius maitinimus.
• Iš ryto leiskite kūdikiui žindant visiškai pasisotinti.

Kūdikiui augant ir mažėjant jo poreikiui bei norui valgyti naktį: pažindykite kūdikį vėlai vakare ir anksti ryte, išlaikykite tarp šių žindymų ne didesnį nei 6-7 val. intervalą. Kai kurie autoriai taip pat nurodo, jog kūdikis turi būti žindomas ne mažiau kaip 8-10 kartų per parą, o bendra paros žindymo trukmė turi būti ne mažiau kaip 2 val.

PSO rekomenduoja kūdikius iki 6 mėn. amžiaus maitinti vien motinos pienu tiesiai iš krūties (pieno nenutraukinėjant), neduodant papildomai net vandens, nenaudojant buteliukų ir žindukų. Toks žindymo modelis vadinamas išimtiniu žindymu. Kaip teigia LAM apibrėžimas, maitinimas krūtimi turi būti visai arba beveik natūralus. Tai reiškia, kad maisto papildymas negali viršyti 5-15 proc. visų maitinimų kiekio (pageidautina dar mažiau).

J. ir S. Kippley skiria dar vieną žindymo modelį - ekologinį žindymą, kuris yra griežtesnis ir už išimtinį. Esminis skirtumas - labai svarbu ne tik neduoti kūdikiui jokio papildomo maisto ar gėrimo, bet ir nuolat būti su kūdikiu. Ekologinis žindymas nusakomas 7 reikalavimais:

1. Pirmuosius 6 kūdikio gyvenimo mėnesius maitinkite kūdikį tik krūtimi, neduokite jokio papildomo maisto ar gėrimo, net vandens.
2. Raminkite kūdikį žindydama.
3. Nenaudokite buteliukų ir žindukų.
4. Nakties metu kūdikį migdykite vienoje lovoje šalia savęs ir žindykite pagal poreikį.
5. Pamiegokite šalia kūdikio dienos metu.
6. Dažnai maitinkite tiek dieną, tiek naktį, nesilaikydama jokio grafiko.
7. Nepraktikuokite nieko, kas trukdytų žindymui ar atskirtų jus nuo kūdikio.

J. ir S. Kippley duomenimis, tik apie 50 proc. vien išimtinai žindančių moterų pirmųjų mėnesinių sulaukia vėliau, nei praėjus 6 mėn. po gimdymo. Likusioms vaisingumas atsistato anksčiau. Tuo tarpu kruopščiai laikantis visų 7 ekologinio žindymo reikalavimų, kol moteriai nebuvo jokio kraujavimo, tikimybė pastoti per pirmuosius 3 mėn. po gimdymo praktiškai lygi nuliui, nuo 4 iki 6 mėn. ji mažesnė nei 1 proc. 70 proc. atvejų mėnesinės atsinaujina 9-20 mėn. po gimdymo (vidutiniškai 14-15 mėn. po gimdymo), o kartais tik po 2-3 metų.

Pradėjus kūdikį primaitinti papildomu maistu rekomenduojama kiekvieną valgymą pradėti žindymu. Taip pat svarbu palikti maitinimų vien motinos pienu, ypatingai paskutinį maitinimą vakare prieš miegą ir pirmąjį anksti ryte.

Jei dėl tam tikrų priežasčių nusprendėte ar esate priversta nežindyti, nenaudokite hormoninių preparatų pieno gamybos slopinimui - jie gali iškreipti vaisingumo požymius. Diskomforto jausmą krūtyse galite sumažinti nusitraukdama šiek tiek pieno rankomis - nežindant jo gamyba liausis savaime per keletą dienų.

Kada Kreiptis į Gydytoją?

Nors ilgesnės ar šiek tiek pakitusios mėnesinės po gimdymo dažnai yra normalus reiškinys, kartais tai gali signalizuoti apie rimtesnes problemas. Mama neturi išsigąsti, jei pirmos mėnesinės po gimdymo gausesnės ir ilgesnės. Jei moteriai kyla abejonių, rekomenduojama pasitarti su ginekologu. Būtina kreiptis į gydytoją, jei pastebite šiuos požymius:

• Labai gausus kraujavimas: Tenka keisti įklotą ar tamponą kas valandą ar dažniau. Jei tamponą ar įklotą reikia keisti kas valandą ar dažniau - kreipkitės pas gydytoją.
• Ilgas kraujavimas: Mėnesinės trunka ilgiau nei 7-10 dienų.
• Stiprus skausmas: Jaučiate stiprų pilvo skausmą, kuris nepraeina.
• Infekcijos požymiai: Karščiavimas, nemalonus išskyrų kvapas. Tai gali būti infekcijos, polipų ar fibromos požymis.
• Silpnumas ar svaigimas: Jaučiate didelį silpnumą, galvos svaigimą ar dusulį, kas gali signalizuoti apie anemiją dėl kraujo netekimo.
• Dideli kraujo krešuliai: Pastebite didelius, neišnormalius kraujo krešulius.
• Kraujavimo atsinaujinimas: Kraujavimas prasideda praėjus kelioms savaitėms po gimdymo, kai jau buvo nustojęs.
• Abejonės ar nerimas: Jei kyla abejonių dėl mėnesinių ar bendros savijautos, geriau pasitarti su specialistu.

Šie simptomai gali signalizuoti apie infekciją, likusias placentos daleles, gimdos miomas, polipus ar kitus sutrikimus, kuriuos būtina diagnozuoti ir gydyti laiku. Po 6 savaičių svarbu pirmą kartą pasirodyti pas ginekologą.

Gimdos Kaklelio Gleivių Vertinimas Po Gimdymo

Moterims, norinčioms stebėti savo vaisingumą po gimdymo, rekomenduojama stebėti gimdos kaklelio gleives. Gimdos kaklelio gleives pradėkite stebėti:

• jei nežindote pagal LAM kriterijus (visai nemaitinate krūtimi arba nustojote žindyti pirmosiomis dienomis po gimdymo, maitinate krūtimi, tačiau per pirmuosius 6 mėn. po gimdymo apart savo pieno kūdikiui papildomai duodate dirbtinių pieno mišinių, kieto ar skysto maisto, vandens, maitinate pagal grafiką, kūdikis išmiega nežindytas visą naktį) - kai tik bus įmanoma;
• jei kūdikis maitinamas tik krūtimi, tačiau išmiega nevalgęs visą naktį - praėjus 5 sav. po gimdymo (pagal J. ir S. Kippley);
• jei žindote pagal LAM kriterijus - praėjus ne daugiau kaip 5 mėn. po gimdymo (6 mėn. yra galutinė riba, žindant pagal ekologinį žindymo modelį ši riba - 9 mėn., tačiau jausitės saugiau pradėjusi juos sekti kuo anksčiau);
• jei bent vienas iš trijų LAM kriterijų pažeidžiamas, vaisingumo požymius būtina pradėti žymėtis nedelsiant.

Vidinį gimdos kaklelio gleivių tyrimą galima pradėti tik visiškai sugijus makšties audiniams. Jei išnykus lochijoms nėra jokių gleivių ir jaučiate sausumą (o kartu nėra kraujavimo ir jokių vaisingųjų gimdos kaklelio požymių): jei žindote pagal LAM kriterijus - galite pradėti taikyti kas antro vakaro taisyklę, jei nežindote pagal LAM kriterijus - galite pradėti taikyti kas antro vakaro taisyklę, kai gleivių nesimato.

tags: #kada #atsiranda #pirmosios #menesines #po #gimdymo

• Rezus nesuderinamumo tyrimai
• Kodėl verta rinktis ančių kiaušinius: išsamus gidas ūkininkams
• Apie bėglių temas kine
• Bendravimo su artimaisiais rekomendacijos
• Ką apie abortus sako sunitų islamo tradicija?