In Vitro Fertilizacija (IVF) ir Embrionų Perkėlimas: Išsamus Vadovas
Pagalbinis apvaisinimas - tai medicininė procedūra, kuri padeda poroms susilaukti vaikų, kai natūrali pastojimo galimybė yra sumažėjusi arba neįmanoma. Neretai pasitaiko atvejų, kai porai nepavyksta pastoti natūraliai. Prieš rekomenduojant dirbtinį apvaisinimą, pirmiausiai porai yra pasiūlomi kiti nevaisingumo gydymo būdai, atsižvelgiant į nevaisingumo priežastis. Tai gali būti lytinių santykių laiko parinkimas, atitinkami medikamentai, mikrochirurginė operacija. Kitas nevaisingumo gydymo metodas, kuris laikomas vienu iš veiksmingiausių pagalbinio apvaisinimo būdų, yra in vitro fertilizacija (IVF), suteikianti galimybę apvaisinti kiaušinėlius ne moters organizme. Taikant šiuos būdus, pasaulyje gimė daugiau nei milijonas vaikų. Svarbu žinoti, kad pagalbinio apvaisinimo įstatymas Lietuvoje numato, jog kiekviena pora turi teisę į pagalbinį apvaisinimą, jei yra itin sudėtinga arba neįmanoma natūraliai pastoti.
Kas yra In Vitro Fertilizacija (IVF)?
In vitro fertilizacija (IVF) - tai vienas iš pagalbinio apvaisinimo metodų, kurio metu kiaušinėliai apvaisinami ne moters organizme. IVF procedūros metu moters partnerio (arba donoro) sperma patalpinama į specialią talpą su moters kiaušialąste, ir spermatozoidai paliekami ją apvaisinti. Viskas prasideda nuo poros apsilankymo pas specialistą ir konsultacijos, kurios metu gydytojas surenka anamnezę, paskiria reikalingus laboratorinius ir/ar diagnostinius tyrimus, aptaria galimus gydymo būdus.
Pagal gydytojo paskirtą protokolą pradedama kiaušidžių stimuliacija - moteris stimuliuojama specialiais hormoniniais vaistais, kurie skatina subręsti daugiau folikulų, o tuo pačiu ir kiaušialąsčių, nei natūralaus moters mėnesinių cikle. Pirmiausiai pacientei yra paskiriami medikamentai, susilpninantys hormonų, atsakingų už kiaušialąsčių gamybą, veiklą. Tai yra privalomas žingsnis norint sukurti pagrindą, reikalingą kiaušidžių stimuliacijai. Kai pagrindas sukuriamas, yra pradedama kiaušidžių stimuliacija. Kiaušidžių stimuliacija yra atliekama medikamentų pagalba, kas dieną suleidžiant po paskirtą vaistų dozę. Taip stimuliuojant kiaušides, organizmas pagamina pakankamai kiaušialąsčių, tam, kad užtektų apvaisinimui. Stimuliacijos tikslas - subrandinti daugiau ir geresnės kokybės kiaušialąsčių nei natūralaus moters organizmo ciklo metu.
Kai ultragarsas ir kraujo tyrimai parodo pakankamą kiekį folikulų ir kiaušialąsčių, yra paskiriama dar viena medikamentų injekcija. Jos tikslas - garantuoti pakankamą kiaušialąsčių brandos lygį prieš jų paėmimą punkcijos metodu. Punkcija ~11-15 ciklo dieną. Kai moteris užmigsta, prasideda svarbiausias dalykas. Dažniausias metodas, kaip gauti ovocitus iš stimuliuojamų kiaušidžių, yra transvaginalinis. Kai jis yra pertraukiamas į makšties fornixą, jie per ją pasiekia kiaušidžių. Antras būdas paimti tręšimui skirtus kiaušinius - laparoskopinius. Speciali ilga punkcija yra naudojama kiaušialąstėms surinkti transvagininiu būdu. Jis įterpiamas į makšties nugarą, į užpakalinę makšties sieną, o gydytojas atsargiai juda folikulų kryptimi. Kiekvienas iš jų yra nuosekliai, o jo turinys perkeliamas ir įsiurbiamas (įsiurbiamas) per adatą į specialų konteinerį. Folikulų skystis kartu su kiaušialąstėmis išsiunčiamas į polimerų indą į laboratoriją, kurioje jau laukia embriologų. Šie specialistai atliks pradinį oocitų patikrinimą, nuplauna juos iš folikulų skysčio ir kitų priemaišų, o „Petri“ lėkštelėje arba ICSI metode kiaušinius „šiltai susitiks“ su vyro ar donoro sperma, kurioje pasirinktas spermatozoidas įterpiamas į oocito citoplazminį skystį tiesiai po membrana. Punkcinės adatos, kurios naudojamos ocitų rinkimui, turi specialią dangą, kuri turėtų užkirsti kelią moteriškų kiaušidžių traumatizacijai, o vidinė adatų danga neleidžia pačių kiaušinių patirti patys, nes jie eina per folikulų skystį sistemoje. Visa informacija apie tai, kas vyksta gydytojams realiu laiku, stebi ultragarso aparato monitorių. Gydant folikulinį skystį, gydytojai dažnai gauna profilaktines manipuliacijas, kurios turėtų užkirsti kelią viršsimuliacijos sindromui, kuris gali atsirasti dėl agresyvaus hormono terapijos (ypač dažnai po Dekapeptilio ir klomifeno). Dėl to ta pati adata, nepašalinus jos, yra pažengusi palei visus išaugusius folikulus, bet nepakankamai apvaisinti. Maždaug 60% gydytojų tokio profilaktikos neranda, nes padidina infekcijos ar traumos tikimybę. Jie apsiriboja tik oocitų gamyba, nepaveikdami kitų folikulų. Bet kokiu atveju, jie stengiasi persmelkti makšties fornix tik vieną kartą, o visi tolesni veiksmai atliekami per vieną punkciją, pakeičiant punkcijos adatos skverbimosi kampą ir gylį. Ne visada galima gauti kiaušinių, dėl to, kad trūksta galimybių, tai gali būti vieno ar kito folikulo nepasiekiamumas punkcijai. Jei patelė gali būti pavojinga moterų lytinių organų traumos vystymuisi su punkcijos adata, tokie folikulai nesusiurbia. Moteris yra perkelta į palatą, kur ji palaipsniui pabunda, „nukrypsta“ nuo anestezijos ir gauna mąstymo aiškumą. Stebėjimą atlieka gydytojas. Būdamas globos skyriuje, jis imamas nuo 2 iki 4 valandų - tai priklauso nuo individualios lyties reakcijos į anesteziją.
Sperma surenkama masturbacijos būdu tik klinikoje (negalima surinktos spermos atsivežti iš namų), arba specialia adata paimama tiesiai iš sėklidžių. Jei lytinio akto tarp vyro ir moters metu įvyksta natūralus apvaisinimas, spermatozoidas(-ai) apvaisina moters organizme esantį(-ius) kiaušinėlį(-ius) ir užsimezga nauja gyvybė. Kai lytinės ląstelės susilieja ir įvyksta apvaisinimas, po apvaisinimo susidariusi ląstelė yra vadinama zigota. Po apvaisinimo zigota pradeda dalintis ir sekančią dieną ji tampa dviejų, vėliau keturių ir t.t. ląstelių embrionu. Folikuliniame skystyje mikroskopo pagalba yra surandamos moters kiaušialąstės, kurios patalpinamos į specialias terpes (skysčiai, kuriuose yra palaikančios kiaušialąsčių gyvybingumą medžiagos). Vėliau į lėkšteles su surinktomis kiaušialąstėmis įlašinamas tam tikras specialiai paruoštos spermos kiekis, arba esant nepakankamam spermatozoidų kiekiui mikromanipuliatoriaus pagalba atrenkami greičiausi, morfologiškai taisyklingiausi spermatozoidai, kurie intracitoplazminės spermatozoido injekcijos metu, įtalpinami po vieną, į kiekvieną kiaušialąstę tam, kad būtų užtikrintas vaisinimas.
ICSI (intracitoplazminė spermos injekcija) procedūra yra naujausias ir labiausiai ištobulintas metodas gydyti vyrų nevaisingumą. ICSI yra atliekama kartu su in-vitro fertilizacijos (IVF) procedūra. ICSI yra rekomenduojama pacientams, kai jų sėklidės gamina itin mažai spermatozoidų, ir patys spermatozoidai nėra pakankamai pajėgūs be pagalbos pralaužti apsauginio sluoksnio, saugančio pacientės kiaušialąstę ir ją apvaisinti. Dažniausia to priežastis - itin prastas arba iš viso neegzistuojantis spermatozoidų judrumas. Taip pat ICSI procedūra yra atliekama, jeigu paciento sperma yra tiesiogiai išgaunama iš sėklidžių kitų procedūrų metu. Intracitoplazminės spermijų injekcijos metodas suteikia galimybę veiksmingai padėti netgi pačiais sunkiausiais vyrų nevaisingumo atvejais. Beveik visais atvejais, ICSI yra atliekama kaip sudėtinė IVF procedūros dalis. Kadangi abi procedūros yra atliekamos laboratorijos sąlygomis, reguliari IVF su ICSI procedūra ir IVF be ICSI procedūros mažai kuo skiriasi. Kaip ir reguliaraus IVF metu, pacientei yra paskiriami kiaušialąsčių augimą stimuliuojantys medikamentai. Tuo metu pacientės folikulų ir kiaušialąsčių augimą bei vystymąsį stebi ginekologas. Šiame etape yra naudojamas spermos mėginys, kurį pacientės partneris turėtų būti pasiruošęs pats, namuose arba Vaisingumo Centre, nebent yra naudojama donoro arba iš anksto užšaldyta partnerio sperma. Išgautos kiaušialąstės yra patalpinamos į specializuotą kultūrą, ir naudojantis mikroskopine, specializuota adata, į kiekvieną iš kiaušialąsčių yra suleidžiama po vieną iš partnerio spermatozoidų.
Embrionų auginimas ir perkėlimas
Po apvaisinimo embrionai auginami specialiuose laboratorijos inkubatoriuose, kuriuose yra palaikomas pastovus temperatūros ir drėgmės režimas taip atkuriant artimą natūraliai terpę. Po šio etapo, jeigu apvaisinimas yra sėkmingas, ir gauti embrionai yra sveiki, iki trijų embrionų yra grąžinama į pacientės gimdą nėštumui pradėti, o likę yra užšaldomi. Vėliau, gydytojo ir embriologo sprendimu, geriausias embrionas (ar keli) yra perkeliamas į moters gimdą, naudojant specialų minkštą vienkartinį kateterį. Embrionų perkėlimas (embrionų injekcija į gimdos ertmę) yra paskutinis ir vienas iš svarbiausių dirbtinio apvaisinimo etapų. Nuo kiaušinėlių surinkimo iki embrionų perkėlimo embriologijos laboratorija suteikia optimalias sąlygas ir aplinką sėkmingam embriono vystymuisi. Po embriono perkėlimo, galimybė prisitvirtinti prie moters gimdos priklauso nuo paties embriono.
Poroms, kurioms antrą ar trečią dieną po apvaisinimo išsivysto daugiau nei penki embrionai, arba poroms, kurioms buvo atliktos kelios nesėkmingos embrionų perkėlimo procedūros, rekomenduojama embrioną perkelti blastocistos stadijoje (embrionas penktą dieną po apvaisinimo). Tokios sąlygos yra artimos natūraliam apvaisinimui, nes natūralaus nėštumo metu embrionas per kiaušintakius patenka į gimdą 5-6 dieną po apvaisinimo. Kai susiformuoja daugiau blastocistų, nei perkeliama į moters gimdą, jos užšaldomos. Vienas svarbiausių veiksnių įtakojančių sėkmę - kiaušialąsčių ir spermatozoidų kokybė, kurią dažnai lemia poros amžius. Taip pat svarbu tinkamai subalansuota stimuliacija moteriai, kontroliuojamas kiaušialąsčių paėmimas punkcijos metu, atsakingas ir kvalifikuotas ginekologo ir embriologo darbas bei tinkamos priemonės.
Perkėlimas yra atliekamas plonu, specializuotu kateteriu per makštį ir gimdos kaklelį. Beveik visais atvejais, ši procedūra yra neskausminga. Praėjus 14 dienų po patalpinimo, yra atliekamas nėštumo testas. Jeigu rezultatas teigiamas, ir procedūra yra laikoma sėkminga, 2-3 sav. Po embrionų perkėlimo procedūros gausite detalesnes rekomendacijas dėl tolesnio vaistų vartojimo. Norint palaikyti geltonkūnio funkcijas ir pagerinti implantaciją, būtina naudoti hormoninius preparatus, kol bus atliktas nėštumo testas. Nėštumo testas (HCG lygio nustatymas kraujyje) atliekamas 14 dieną po embrionų perkėlimo.
Galimos komplikacijos ir pasiruošimas
Neretai pasitaiko atvejų, kai moteris po punkcijos gali jausti lengvą, mieguistumą. Galiojančios nėra gausiai rausvos spalvos išsiskyrimas iš lytinių organų. Jie yra susiję su makšties fornix mechaniniu pažeidimu punkcijos metu ir pakankamai greitai pereina - paprastai būklė normalizuojasi per 24 valandas, išleidimas sustoja. Taip pat natūralu, kad nedidelė temperatūra pakyla į subfebrilias vertes (37,0-37,8 laipsnių). Be to, paprastai nuo pirmos dienos po punkcijos (ty procedūros dieną) prasideda progesterono vaistai. Paprastai Duphaston arba Utrogestan skiriama atskiromis dozėmis. Moterims primygtinai rekomenduojama po punkcijos elgtis kuo atidžiau - pašalinti stresą, stresą, lytinius santykius. Pirmają dieną geriau atsigulti ir atsipalaiduoti, miegoti, skaityti knygą ar žiūrėti filmą. Antrą dieną galite atlikti namų ruošos darbus, bet be fanatizmo. Jei po punkcijos skauda apatinę pilvo dalį, tai yra normalu. Skausmo sindromo intensyvumas priklauso nuo perforuotų folikulų skaičiaus ir nuo oocitų gavimo būdo. Skausmui gydant transvagininį skausmą, dažniausiai skausmas pasitaiko kitą dieną.
Viena iš galimų komplikacijų yra kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromas. Jis dažniausiai pasireiškia moterims iki 35 metų, turinčioms kūno svorio trūkumą, policistinių kiaušidžių, taip pat alergiškų moterų, moterų, turinčių padidėjusį estradiolio kiekį kraujyje. Nedideliu laipsniu visuose tiems, kurie IVF protokole atlieka hormonų paruošimą, yra stebimas hiperstimuliacijos sindromas, tačiau daugeliu atvejams viskas vyksta savaime ir nereikia korekcijos. Vidutinės ir sunkios sindromo formos laikomos pavojingomis moterų sveikatai ir gyvybei. Taigi mažos edemos atsiradimas, svorio padidėjimas, pilvo išsiplėtimas ir silpnas pilvo skausmas pilvo apačioje kalba apie švelnią formą. Sunkesnėse situacijose atsiranda vėmimas, pykinimas, viduriavimas, padidėjęs patinimas ir pilvo sienelės sutirštėjimas. Moteris turėtų būti labiau dėmesinga jos gerovei. Kai temperatūra pakyla virš 38,0 laipsnių, padidėjęs skausmas, sunki edema ir vėmimas, reikia kreiptis į greitąją pagalbą. Tokiu atveju embrionų persodinimas gali būti atidėtas iki tinkamesnio taško. Embrionai saugomi iki kito protokolo.
Paruošimas prasideda gerokai prieš IVF protokolą. Norint gauti geresnius kiaušinius gydymo metu ir didinant daugelio pilnavertių oocitų brandinimo galimybes, moteriai rekomenduojama turėti baltymų dietą, pakankamai vitaminų, taip pat privalomą pakankamą ir kalorijų kiekį turinčią maistą. Moterims nerekomenduojama maudytis vonioje ir imtis karštų vonių, apsiribojant šiltu dušu. Be to, nevartokite jokių vaistų, jei tai neleidžiama ir nenustato gydytojas - vaistai gali neigiamai paveikti gemalų ląstelių kokybę. Kadangi dauguma chirurginių procedūrų paprastai skiriamos rytui ar pietų metu, moterys neturėtų būti valgomos nuo praėjusios dienos vakaro. Ryte nereikia gerti skysčių. Jei procedūra atliekama tuščiu skrandžiu, normalios anestezijos tolerancijos tikimybė yra didesnė. Miego trukmė operacijos išvakarėse turėtų būti baigta, bent 8-9 val., Stresas ir nerimas turėtų būti atmesti.
Embriono perkėlimas: IVF gydytoja paaiškina, ko tikėtis + suteikia jums informacijos apie jos perkėlimą
Ir IUI, ir IVF procedūrų sėkmė priklauso nuo daugybės faktorių: poros fizinės sveikatos ir psichologinės būsenos, patiriamo streso ir įtampos neigiamo poveikio, gyvenimo būdo, vyro ir moters anksčiau persirgtų ligų, partnerių amžiaus, moters svorio, kuris lemia hormonų apykaitą.
Statistikos duomenimis, net kas penkta pora susiduria su nevaisingumo problema. Ir nors tokių porų vis daugėja, dažnai vis tiek vengiama atvirai apie tai kalbėtis, o pagalbinio apvaisinimo procedūras gaubia paslaptis. Vaisingumo klinikos neįsivaizduojamos be pagalbinio apvaisinimo laboratorijos ir joje dirbančių embriologų. Nuo jų profesionalumo ir kruopštumo dažnai priklauso, ar moters kūne užsimegs nauja gyvybė.
tags: #ivf #bocian #punkvija #ir #isodinimas
Projektai
Steigėjas
Informacinis rėmėjas
