Gliukozės trūkumas nėštumo metu: iššūkiai ir efektyvus valdymas

Nėštumas - tai ypatingas metas kiekvienos moters gyvenime, tačiau kai jis susijęs su diabeto valdymu, atsiranda papildomų iššūkių. Gliukozės kiekio kraujyje svyravimai, ypač jos trūkumas, arba hipoglikemija, gali sukelti nerimą ir reikalauja nuolatinės priežiūros. Linos, kuri jau daugiau nei 19 metų gyvena su 1 tipo cukriniu diabetu, patirtis atskleidžia, kaip svarbu kruopščiai planuoti ir valdyti cukraus kiekį kraujyje laukiantis kūdikio.

Ilgą laiką Linai atrodė, kad nėštumas sergant 1 tipo diabetu yra neįmanomas. Vis dėlto, priėmusi šį iššūkį, ji ėmėsi griežtos diabeto kontrolės. Šešis mėnesius iki pastojimo Lina intensyviai stengėsi kuo griežčiau kontroliuoti diabetą. Tai reiškė, kad jos bazinis rodiklis, angliavandenių veiksniai ir korekcijos veiksniai buvo tiriami, koreguojami ir griežtai stebimi. Linos tikslas buvo pasiekti 6 proc. HbA1c rodiklį. Be to, atidžiai stebėjo mėnesinių ciklą, norėdama žinoti, kurie hormonai veikia cukrų kraujyje ovuliacijos metu. Tuo metu ji atrado, kad paprasčiausias pasivaikščiojimas nepaprastai teigiamai veikia cukrų kraujyje. Nuosekliai laikydamasi šios tvarkos, ji norėjo išvengti daugybės cukraus kraujyje šuolių prieš jiems įvykstant.

Visos Linos pastangos pasiteisino ir pasiekė 5,8 proc. HbA1c rodmenį. Nėštumo pradžioje, ypač pirmojo trimestro metu, hormonai sukėlė daug hipoglikemijos epizodų. Naktį jos cukraus kiekis kraujyje krisdavo. Laimei, Lina turėjo insulino pompą ir nuolatinę gliukozės kiekio kraujyje matavimo sistemą, kuri reagavo į jutiklio gliukozę ir automatiškai sustabdydavo insulino tiekimą. Lyg būtų nepakakę sunkių naktų, dieną jos cukraus kiekis kraujyje gerokai pakildavo. Su endokrinologo pagalba jai pavyko puikiai pakoreguoti insulino poreikį. Nuo 16-osios savaitės Lina buvo išleista į ankstyvas motinystės atostogas. Per šį laikotarpį darbinis stresas dingo, cukraus kiekis kraujyje stabilizavosi ir energija pagaliau grįžo.

Kas yra hipoglikemija nėštumo metu?

Hipoglikemija - tai būklė, kai gliukozės kiekis kraujyje tampa mažesnis nei 3,9 mmol/l. Hipoglikemija laikoma kliniškai reikšminga tuomet, kai pasireiškia hipoglikemijos simptomai ir visi reiškiniai praeina suvartojus angliavandenių turinčio maisto, gliukozės ar sušvirkštus gliukagono. Pagal naujausias tarptautines rekomendacijas, nėščiųjų (gestaciniu) diabetu sergančių moterų, gydomų insulinu, gliukozės kiekis neturėtų būti mažesnis nei 3,9 mmol/l, siekiant sumažinti motinos savijautos pakitimus ir traumų riziką.

Hipoglikemijos simptomai

Nėščioji, kuriai padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje, jaučia didesnį troškulį, daugiau vartoja skysčių, jos kūnas gali kaupti skysčius, stebimi tinimai. Tačiau gliukozės trūkumo atveju, simptomai yra kitokie:

• Staigus silpnumas.
• Minties susipainiojimas.
• Nerišli kalba.
• Koordinacijos sutrikimas.
• Mieguistumas.
• Traukuliai, sąmonės netekimas, koma (sunkiais atvejais).

Nėštumo metu taip pat buvo žemas cukrus. Kažkaip gydytoja pakomentavo, kad per žemas ir tiek. Sakė dažniau valgyti. Kiek vėliau net pradėjau pati jausti, kai nukrenta tas cukraus kiekis (staigiai pasidarydavo labai labai silpna ir net mintys susipainiodavo - tokia įdomi būsena buvo), bet pavalgius pasidarydavo geriau.

Hipoglikemijos rizika ir gydymas

Pagal naujausius tyrimus trumpalaikė, laiku nutraukta hipoglikemija tiesiogiai vaisiui nekenkia, tačiau pavojus kyla, jei motina nualpsta, patiria traumą ar autoįvykį. Dažnos, pasikartojančios hipoglikemijos gali būti susijusios su didesniu vaisiaus svoriu ir sudėtingesne nėštumo eiga. Jei moteris prarado sąmonę ar dėl kitų priežasčių negali nuryti maisto ar gėrimų, leidžiamas gliukagonas po oda ar kviečiama pagalba, kad būtų sušvirkšta gliukozė į veną.

Po kiekvieno hipoglikemijos epizodo svarbu užrašyti gestacinio diabeto dienyne visas su hipoglikemija susijusias aplinkybes, aptarti jas ir galimas priežastis su gydančiu gydytoju ar slaugytoja diabetologe ir imtis priemonių jai išvengti ateityje, pvz., koreguoti insulino dozę, valgymo laiką, fizinį aktyvumą. Taigi išsivysčius hipoglikemijai yra svarbūs trys žingsniai - matuoti, gydyti bei registruoti. Jų eiliškumas kiekvienu atveju gali skirtis, tačiau svarbiausia - veikti nedelsiant.

Diabetas nėštumo metu: tipai ir valdymas

Gliukozės trūkumas dažnai yra diabeto valdymo pasekmė, todėl svarbu suprasti bendrą diabeto kontekstą nėštumo metu. Diabetas nėštumo metu skirstomas į du pagrindinius tipus: pregestacinį (buvusį iki nėštumo) ir gestacinį (prasidėjusį nėštumo metu).

Pregestacinis diabetas (1 ir 2 tipo)

Visos reprodukcinio amžiaus moterys, nepriklausomai nuo to, serga cukriniu diabetu ar ne, turi planuoti nėštumą. 1 ir 2 tipo cukrinis diabetas (CD), nustatytas iki pastojimo, yra vadinamas pregestaciniu. Padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje (hiperglikemija) nuo pat nėštumo pradžios gali sukelti embriono organų ir sistemų pažeidimus. Tokie pažeidimai susiformuoja 3-6 nėštumo sav., kai dažna moteris dar net nežino, kad nėščia. Dėl šios priežasties labai svarbu nėštumą planuoti ir pastoti tikslinės glikemijos fone.

Tikslinė glikemija nėštumo metu: HbA1c <6,5 %, glikemijas nevalgius <5,3 mmol/l, po valgio 1 valanda <7,8 mmol/l, 2 valandos <6,7 mmol/l. 2 tipo cukriniu diabetu sergančioms moterims rekomenduojama nutraukti geriamuosius dėl diabeto vaistus ir skirti insuliną.

Gestacinis diabetas

Gestacinis diabetas yra būklė, kuri paveikia nėščias moteris. Tai diabetas, kuris pirmą kartą diagnozuojamas nėštumo ar nėštumo metu. Negydomas didelis cukraus kiekis kraujyje gali turėti įtakos tiek motinai, tiek kūdikiui. Gestaciniu diabetu serga nuo 2 iki 40 proc. visų nėščių moterų. Nėščiųjų diabetu arba gestaciniu diabetu vadinama būklė, kai stebimas angliavandenių apykaitos sutrikimas, pasireiškiantis didesniu nei turi būti gliukozės kiekiu kraujyje.

Gestacinis diabetas atsiranda dėl to, kad organizmas nepakankamai išskiria insulino (hormono, kontroliuojančio gliukozės kiekį kraujyje), kurio poreikis nėštumo metu padidėja, arba dėl laikino atsparumo insulinui. Nėštumo metu keičiasi ne tik moters vidiniai lyties organai, bet kinta ir kitų organų funkcija ar receptorių veikla. Šiuo atveju, sutrinka insulino išskyrimo kiekis kasoje bei insulinui jautrių receptorių veikla. Nustatyta, kad moterims, kurioms buvo nustatytas gestacinis diabetas, rizika susirgti 2 tipo cukriniu diabetu yra apie 7 kartus didesnė.

Gestacinio diabeto diagnostika

Gestacinis diabetas dažniausiai išsivysto antroje nėštumo pusėje, ty nuo 24 iki 28 savaičių. Gydytojas duos jums saldaus gliukozės gėrimo. Beveik po valandos bus atliktas kraujo tyrimas cukraus kiekiui kraujyje nustatyti. Tai panašu į pradinį GTT testą, tačiau cukraus kiekis kraujyje bus tikrinamas kas valandą 3 valandas. Diagnostika gali būti atliekama dvejais nėštumo laikotarpiais: nėštumo pradžioje, kai yra atliekami visi tyrimai reikalingi nėščiosioms. Tokiu atveju tiriama glikemija nevalgius ir jei šis rodiklis yra per aukštas, t. y. 5,1 mmol/l arba daugiau, diagnozuojamas nėščiųjų diabetas.

Jei vienkartinis gliukozės kiekis viršija 5,1 mmol/l, diagnozuojamas nėščiųjų diabetas, bet jei glikemija nevalgius ≥ 7,0 mmol/l - įtariamas cukrinis diabetas, prasidėjęs nėštumo metu. Jei pirmojo tyrimo metu gliukozė neviršija normos, tuomet antrasis tyrimas atliekamas jau 24-29 nėštumo savaitę. Atliekamas gliukozės tolerancijos mėginys. Kraujas tyrimui imamas tris kartus: pirmiausia tiriama „bado gliukozė”, tada duodama moteriai išgerti 75 gramų gliukozės, ištirpintos 200 ml vandens. Po 1 val. ir 2 val. vėl bus paimama veninio kraujo gliukozės kiekiui nustatyti, t. y. įvertinti, kaip nėščiosios organizmas sureagavo į tokį gliukozės kiekį. Prieš tyrimą nėščioji turi bent 3 paras normaliai maitintis, neribodama angliavandenių. Tyrimas atliekamas ryte, nėščioji turi būti 8-14 val. nevalgiusi.

Gestacinio diabeto valdymas ir insulino terapija

Nustačius nėščiųjų diabetą, pradedama dirbti kartu su gydytojais endokrinologais. Pirmas žmogus, kuris praneša šią diagnozę, žinoma, yra ją prižiūrintis ginekologas, kuris nukreipia moterį pas endokrinologą. Kartu su dietologu jis nėščiajai sudaro gydymo planą. Nėščioji pamokoma, kaip naudotis gliukometru ir kaip dažnai tikrinti kraują savarankiškai, kokiu metu, pvz. ar ryte pavalgius, o gal praėjus dviem valandoms po pusryčių ir pan. Nėščioji būtinai turi vesti gliukozės dienyną, kad pakartotinės konsultacijos metu endokrinologas galėtų įvertinti, kada gliukozė padidėdavo, pvz. kokius produktus vartojant labiau, kuriuos mažiau ir pan.

Gydymo dalį visada sudaro individualus mitybos planas ir reguliari fizinė veikla. Sveikatos priežiūros specialistai dažniausiai rekomenduoja vidutinio intensyvumo mankštą bent 30 minučių per dieną. Jei sveika mityba ir reguliari mankšta nepadeda, gydytojas suleis insulino, kad sumažintų cukraus kiekį kraujyje. Insulinas yra geras vaistas tuo, kad nepraeina placentos barjero ir veikia tik motinos organizme esančią glikemiją. Tuo tarpu gliukozė yra labai lengvai pro placentą praeinanti medžiaga. Jei laiku neskiriamas insulinas, gliukozė iš mamos kraujo per placentą patenka į vaisiaus kraują ir stimuliuoja jo kasą. Kasa ima sparčiai gaminti insuliną, kuris vaisiaus organizmą veikia kaip augimo hormonas ir skatina tiek jo paties bendro svorio augimą, tiek tam tikrų organų didėjimą. Šios komplikacijos dažnai matomos ir ultragarsu.

Mityba ir fizinis aktyvumas

Sveika mityba yra svarbi bet kurio nėštumo dalis, o tai ypač svarbu moterims, sergančioms gestaciniu diabetu. Reikėtų tiesiog laikytis sveikos mitybos principų: venkite perdirbtų maisto produktų, nes juose yra „tuščių“ kalorijų. Verčiau rinkitės daržoves ir „natūralų“ maistą. Nėštumo metu rekomenduojama valgyti sveiką maistą, kuriame yra daugiau skaidulų ir mažiau kalorijų bei riebalų. Nėra labai griežtos dietos, kurios metu įvedama daug apribojimų. Rekomenduojami sveikos mitybos principai, kurių laikantis galima normalizuoti ir glikemijos lygius. Angliavandeniai yra maistinės medžiagos, suteikiančios didžiąją dalį energijos jūsų kūnui, todėl jie yra labai svarbūs kalbant apie sveiką mitybą! Yra įvairių rūšių angliavandenių, kurie įvairiai (greitai arba lėtai) veikia gliukozės kiekį kraujyje. Rekomenduojama daugiau vartoti žemą glikeminį indeksą turinčius maisto produktus.

Fizinės veiklos rūšis ir trukmė skirtingai veikia cukraus kiekį kraujyje. Vidutinio sunkumo fizinis krūvis gali sumažinti cukraus kiekį kraujyje. Judėjimas, judėjimas, judėjimas! Nesvarbu, ar jūs vaikštote, praktikuojate jogą ar plaukiojate. Tiesiog JUDĖKITE! Vaikščiojimas man padėjo pasiekti, kad 90 proc. Skaidykite patiekalus! Kalbant apie mane, aš visada duodu sau visą boliusą, bet suvalgau tik pusę patiekalo. Likusią dalį suvalgau praėjus 1 valandai.

Insulino poreikio pokyčiai nėštumo metu

Insulino poreikis nuo nėštumo pradžios iki gimdymo keičiasi. Ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu gali padidėti ląstelių jautrumas insulinui, mažėti insulino poreikis, todėl didėja hipoglikemijos rizika ir gali tekti sumažinti įprastinę insulino dozę. Antrame ir trečiame nėštumo trimestrais dėl padidėjusio kortizolio, prolaktino, progesterono ir placentos hormonų kiekio didėja ląstelių atsparumas insulinui, todėl gali tekti didinti insulino dozes. Naudojant insulino pompą, nėštumo metu rekomenduojama infuzijos komplektą keisti kas 2 dienas, o jei oda labai jautri - kasdien. Siekiant išvengti hipoglikemijų nakties metu, reiktų sumažinti bazinį insuliną nuo 24 iki 3 val., o nuo 3 val. ryto gali tekti didinti net 2-3 kartus.

Galimos komplikacijos

Jei gestacinis diabetas nekontroliuojamas ar negydomas, jis gali sukelti keletą problemų jums ir jūsų kūdikiui. Gestacinis diabetas padidina aukšto kraujospūdžio riziką, kuris gali sukelti preeklampsiją. Padidėjęs cukraus kiekis kraujyje gali sukelti ankstyvą gimdymą ar gimdymą. Kai kurie kūdikiai gali patirti hipoglikemiją - mažas cukraus kiekis kraujyje - netrukus po gimimo. Dėl papildomo insulino, kurį gamina kūdikio kasa, naujagimiams gimus gliukozės kiekis kraujyje gali būti labai žemas, be to, jiems kyla didesnė kvėpavimo sutrikimų rizika. Nors naujagimiai būna didesnio svorio, tačiau jų branda paprastai būna mažesnė. Toks kūdikis turi didesnę nutukimo ir (arba) cukrinio diabeto riziką ateityje.

Jeigu neprasideda natūralus gimdymas, o glikemija sunkiai koreguojama, nustatomas polihidramnionas, stambus vaisius, preeklamsija, gimdymas sužadinamas 37-38 sav. + 6 d. Planinė Cezario pjūvio operacija atliekama, jeigu numatomas vaisiaus svoris > 4200 g.

Priežiūra po gimdymo

Paprastai po gimdymo cukraus kiekis kraujyje normalizuojasi. Vis dėlto, kai diagnozuojamas nėščiųjų diabetas, tai vertinama kaip angliavandenių apykaitos sutrikimas. Nėra žinoma, ar angliavandenių apykaitos sutrikimas buvo jau iki nėštumo ir nustatytas tik nėštumo metu, ar tai yra tiesiog būklė, susijusi su nėštumu. Kai po gimdymo moters organizmas grįžta į ankstesnes vėžes, reikėtų kreiptis į savo šeimos gydytoją ir pakartoti gliukozės toleravimo tyrimą. Jei tyrimo rezultatai geri, vadinasi, būklė buvo susijusi su nėštumu ir daugiau nieko daryti nereikia. Tačiau rizika dėl angliavandenių apykaitos sutrikimo išlieka visam gyvenimui. Todėl būtų tikslinga kas metus kreiptis į šeimos gydytoją ir atlikti reikalingus tyrimus.

Moterys, kurioms buvo nustatytas gestacinis diabetas, rizika susirgti 2 tipo cukriniu diabetu yra apie 7 kartus didesnė. Net apie 40-60 proc. moterų per artimiausius 5-15 metų gali išryškėti 2 tipo cukrinis diabetas. Širdies ir kraujagyslių ligų bei metabolinio sindromo rizika taip pat didesnė, ypač turinčioms antsvorio ar nutukusioms moterims. Riziką galima sumažinti visiems prieinamomis profilaktinėmis priemonėmis: fizinis aktyvumas 30-60 minučių per dieną, 3-7 kartus per savaitę. Taip pat svorio korekcija, sveika mityba.

tags: #gliukozes #trukumas #nestumo #metu

• Šešiamečio kalbos įgūdžiai mokyklai
• Išsirinkite geriausią vaikišką darbo staliuką savo mažyliui.
• Šventiniai balionai
• Patarimai tėvams dėl kūdikio miego
• Skausmas nėštumo metu