Naujagimio raktikaulio lūžis gimdymo metu: priežastys ir gijimas
Naujos gyvybės atėjimas į pasaulį - vienas svarbiausių įvykių šeimos gyvenime. Dauguma gimdymų baigiasi sėkmingai ir atneša daug džiaugsmo mažylio tėvams. Vis dėlto pasitaiko atvejų, kai viskas klostosi ne itin sklandžiai ir kūdikis gimdymo metu patiria traumą. Gimdymo trauma - tai mechaninis vaisiaus audinių ir organų vientisumo pažeidimas gimdymo metu.
Lietuvos naujagimių registro duomenimis, trauma gimdymo metu ištinka 6‒8 naujagimius iš 1 000. Sunkios gimdymo traumos šiandien pasitaiko labai retai. Tinkama gimdyvės priežiūra nėštumo ir gimdymo metu dažniausiai leidžia išvengti sunkių gimdymo traumų arba sumažinti jų tikimybę iki minimumo.
Gimdymo traumų priežastys
Naujagimių traumas gali nulemti įvairūs veiksniai. Tarp jų - užsitęsęs ar greitas gimdymas, vaisiaus galvutės ir motinos dubens matmenų neatitikimas, mažas vaisiaus vandenų kiekis, moters dubens anomalijos, vaisiaus makrosomija, anomalijos, neišnešiotumas, sėdynės pirmeiga, įvairios procedūros gimdymo metu, didesnio nei 4,5 kg svorio vaisius, nepakankama gimdyvės priežiūra gimdymo metu.
Gimdymo traumos tikimybė padidėja dar labiau, jei toks kūdikis gimdomas sėdmenine pirmeiga. Kartais užsitęsus gimdymui, sutrikus naujagimio kvėpavimui prireikia panaudoti tokias priemones kaip replės ar vakuuminis ekstraktorius, su kuriomis ištraukiamas naujagimis. Tokios procedūros metu kartais traumuojama naujagimio galvytė.
Raktikaulio lūžis: dažniausia kaulų trauma gimdymo metu
Raktikaulio lūžis yra dažniausias iš visų lūžių, patiriamų gimdymo metu. Gydytojai ramina, kad tai pasitaiko tais atvejais, jei vaikučiai gimsta didesni. Gimdymo metu gali kilti sunkumų, kai įstringa kūdikio petukas arba kai jis gimsta sėdmenine pirmeiga. Tokiais atvejais kūdikiui gali lūžti raktikaulis. Jėgai viršijus kaulo atsparumą, raktikaulis lūžta.
Kai lūžta kauliukai, gimdymo metu lūžus kaului ta vieta patinsta, naujagimis jos nejudina, pačiupinėjus jaučiamas būdingas girgždėjimas. Naujagimis dėl patiriamo skausmo būna neramus. Pirmosiomis gyvenimo dienomis naujagimis nejudina rankos, ties raktikauliu atsiranda patinimas.
Gijimo procesas ir priežiūra po raktikaulio lūžio
Naujagimių kauliukai yra lankstūs kaip jaunos šakelės - jie gali susilenkti ir vėl atsilenkti. Viduje kaulas lūžta, o išorėje žievė lieka sveika, todėl lūžiai sugyja be pasekmių ir greitai. Raktikaulis sugyja savaime. Sakoma, išgyja be pasekmių per 3 savaites. Tikrai taip, jis sugyja be jokių pasekmių. Po 7-10 dienų čiuopiamas kaulinis randas. Lūžių gijimas paprastai užtrunka apie mėnesį laiko. Vaikams ir paaugliams raktikaulis paprastai sugyja per 3-6 savaites, nes jų kaulinis audinys atsistato greičiau.
Tėvams bet kokio kaulo lūžis, ypač naujagimiui, skamba baisiai. Tačiau gydytojai ramina, kad viskas sugyja per 3 savaites. Keliant į viršų ranką vaikui gali šiek tiek skaudėti. Realiai, po savaitės toje vietoje atsiranda guziukas (sugijimo vieta) ir apie 5 mėnesius iš viso nebebuvo jokios žymės.
Pirmosios kelios savaitės po traumos yra svarbiausios - šiuo metu kaulas stabilizuojamas įtvaru arba tvarsčiu, ribojami judesiai, o skausmas valdomas medikamentais. Pavyzdžiui, vienos mamos mažylei raktikaulis lūžo 10 mėnesių, tai jai specialiai gamino įtvarą - petnešėles. Sugijo per 3 savaites, bet dėl šventos ramybės įtvarą liepė nešioti 4 savaites.
Labai svarbu tinkamai prižiūrėti naujagimį. Drabužiai turėtų būti tik susagstomi, kad kuo mažiau judinama ranka būtų. Bodžiai ir megztiniai, velkami per galvą, tikrai netinka. Geriausia rinktis siaustinukus (tuos vadinamus marškinėlius, bet jais pirmiausiai pilvuką apgobti, paskui tik nugarytę) ir šliaužtinukus. Taip pat rekomenduojama suvystyti rankytę.
Sunkesniais atvejais, jei gali būti pažeisti ir peties rezginio nervai, naujagimį reikia gydyti ligoninėje. Būtina, kad sulaukusį mėnesio naujagimį apžiūrėtų ortopedas ir neurologas.
Kitos gimdymo metu patiriamos kaulų traumos
Nors raktikaulio lūžis yra dažniausias, pasitaiko ir kitų kaulų traumų. Ilgųjų kaulų, tokių kaip žastikaulio ar šlaunikaulio, lūžių pasitaiko itin retai, dažniausiai gimstant sėdmenų pirmeiga, laisvinant užsimetusias rankutes ar užstrigus stambių naujagimių petukams. Gydymas - imobilizacija. Šie lūžiai sugyja po 2-4 savaičių.
Slanksteliai gali lūžti naujagimiui gimstant sėdmenų pirmeiga, kai pernelyg užlenkiama galvutė. Slankstelių lūžiai kaklo srityje ‒ ypač pavojingi, nes gali sukelti rimtų nugaros smegenų pažeidimų. Tokį ligoniuką reikia gydyti ligoninėje. Kaulo lūžgalius reikia atitaisyti, o ranką imobilizuoti.
Periferinių nervų pažeidimai
Gimdymo metu gali būti pažeisti ir periferiniai nervai. Toks pažeidimas įvyksta, kai nervas ar nervo šaknelės užspaudžiamos, o retais atvejais - nutraukiamos. Iš periferinių nervų dažniausiai pažeidžiamas peties rezginys. Pažeidus peties rezginio nervą naujagimis negali judinti rankytės ar atlikti tam tikrų judesių (sugniaužti ar ištiesti plaštakos pirštų ir pan.).
Dažniausiai pasitaiko Erbo paralyžius, kai pažeidžiami rezginio viršutiniai pluoštai. Klumpkės paralyžius pasireiškia tada, kai pažeidžiami apatiniai rezginio pluoštai. Viso peties rezginio pažeidimas yra retas ir sudaro 10 % pažeidimo atvejų. Pažeidus peties rezginį, naujagimio ranka tampa nejudri, ištiesta, pirštai išskėsti.
Jei pažeistas veido nervas, naujagimio veidas būna asimetriškas, neužsimerkia viena akis, jis negali čiulpti, nes nevaldo lūpų raumenų. Diafragmos nervo pažeidimas pasireiškia nereguliariu, greitu ir negiliu naujagimio kvėpavimu, cianoze (blyškiai melsva odos spalva) ir kraujo dujų pokyčiais.
Tėvų patirtys ir medikų požiūris
Gimdymas visuomet kelia rūpestį dėl sėkmingos jo eigos, kuri svarbi tiek motinos, tiek kūdikio gerovei. Net ir medikams pranešus apie ne tokią baisią traumą, tėvams tai gali tapti dideliu iššūkiu.
Viena mama pasakojo: „Atėjo, apžiūrėjo ir tepasakė: "Jūsų mergaitei raktikaulio lūžis, o šiaip viskas puiku". Tuo metu aš taip išsigandau... Man buvo šokas. Diagnozė: Raktikaulio lūžis. Apie tai nieko nebuvau girdėjusi, o ir interneto nėra, kur galėčiau kažką sužinoti. Apsiverkiau ir skambinu vyrui. Kažkoks košmaras! Mano mergytei lūžis ir nieks nieko nedaro!“
Vėliau atvyko vyras, atėjo seselė ir jiems paklausus, seselė tik šyptelėjo ir pasakė, kad nereikia bijoti. Taip būna labai dažnai. Tiesiog tai yra gimdymo trauma. Daryti visai nieko nereikia - tik pasaugoti rankytę, rengti kuo paprastesnius drabužiukus, kad nereikėtų daug rankytės judinti. Tuomet moteris nusiramino ir džiaugėsi savo mažute, tačiau jai kilo klausimas: „Kodėl kartais gydytojos taip elgiasi?“ Svarbu, kad medikai aiškiau ir išsamiau informuotų tėvus apie tokias traumas, kad būtų išvengta nereikalingo streso.
Gimdymo traumų tipai ir apibendrinimas
Apžvelgus įvairias naujagimių traumas, patiriamas gimdymo metu, galima išskirti keletą pagrindinių tipų, jų priežastis, simptomus ir gijimo ypatybes.
| Traumos tipas | Priežastys | Simptomai | Gijimas ir gydymas |
|---|---|---|---|
| Raktikaulio lūžis | Sunkumai gimdymo metu (pvz., įstrigęs petukas, sėdmeninė pirmeiga), didelis vaisiaus svoris (>4,5 kg). | Patinsta vieta, naujagimis nejudina rankos, čiuopiant jaučiamas girgždėjimas, neramumas dėl skausmo, patinimas ties raktikauliu. | Savaime sugyja per 2-4 savaites (dažnai 3 sav.). Po 7-10 dienų čiuopiamas kaulinis randas. Be pasekmių. Priežiūra: saugoti rankytę, rengtis susagstomais drabužiais (siaustinukais, šliaužtinukais), galima suvystyti rankytę. Sunkesniais atvejais - ligoninės gydymas, ortopedas, neurologas. |
| Minkštųjų audinių traumos | Dažniausiai atsiranda toje kūno dalyje, kuri užgimsta pirmiausia. | Nubrozdinimai, įbrėžimai, paraudimai, patinimai, kraujosruvos. Mėlynės galvytėje ar veide. Caput succedaneum (galvos minkštųjų audinių patinimas). Subkonjuktyvinis kraujavimas akyse. | Mažiausias pavojus. Užgyja per kelias dienas ar savaites. Caput succedaneum trunka kelias dienas ir nekelia pavojaus. Subkonjuktyvinis kraujavimas praeina per 7-10 dienų, neturi įtakos regėjimui. |
| Ilgųjų kaulų lūžiai (žastikaulis, šlaunikaulis) | Labai retai, dažniausiai gimstant sėdmenine pirmeiga, laisvinant užsimetusias rankutes ar užstrigus stambių naujagimių petukams. | Skausmas, nejudinimas, galūnės deformacija, patinimas. | Gydymas ligoninėje, kaulo lūžgalių atitaisymas, imobilizacija. Sugyja per 2-4 savaites. |
| Slankstelių lūžiai kaklo srityje | Gimstant sėdmenų pirmeiga, kai pernelyg užlenkiama galvutė. | Ypač pavojingi, gali sukelti rimtų nugaros smegenų pažeidimų. | Ligonis gydomas ligoninėje. |
| Periferinių nervų pažeidimai | Gimdymo metu nervas ar nervo šaknelės užspaudžiamos/nutraukiamos; akušerinės operacijos (replės, vakuuminė ekstrakcija), sėdmeninė pirmeiga. | Peties rezginio pažeidimas: negali judinti rankytės, sutrinka raumenų veikla (Erbo, Klumpkės paralyžius), ranka nejudri, ištiesta, pirštai išskėsti. Veidinio nervo pažeidimas: veido asimetrija, neužsimerkia viena akis, sunku žįsti. Diafragmos nervo pažeidimas: nereguliarus, greitas, negilus kvėpavimas, cianozė. | Reabilitacinis gydymas (kineziterapija, masažas), kraujotaką gerinantys preparatai, šilumos procedūros. Tikslas - išvengti kontraktūrų. |
| Kaukolės lūžiai | Reti, gimdymo metu naudojant akušerines reples arba esant siauram/deformuotam gimdyvės dubeniui. | Patinsta lūžio vieta, matoma hematoma (gali būti ir kaukolės viduje), „teniso kamuoliuko“ lūžis (įlinksta kaukolė). Kefalohematoma: galvos asimetrija. | Diagnozė: rentgenograma, KT. Gydymas: ortopedas-traumatologas, neurologas, oftalmologas, neurochirurgas. Linijiniai lūžiai gydomi konservatyviai, įspausti - operuojami. Kefalohematoma rezorbuojasi per 2-8 savaites. |
| Galvos smegenų traumos | Vaisiaus dydžio ir motinos dubens neatitikimas, užsitęsęs ar greitas gimdymas, ilgas bevandenis laikotarpis, infekcija, instrumentinis gimdymas, deguonies trūkumas. | Sąmonės sutrikimai, dejavimas, krūpčiojimas, traukuliai, nežindimas, springimas, kvėpavimo ritmo sutrikimai, melsva oda, atpylinėjimas, vėmimas, nevienodas raumenų tonusas, fiksuotas/„plaukiojantis“ žvilgsnis. | Gydymas intensyviosios terapijos skyriuje, gyvybinių funkcijų užtikrinimas, dirbtinis plaučių ventiliavimas, vaistai (nuo traukulių, kraujospūdį reguliuojantys, mažinantys smegenų paburkimą), kartais operacija. Po medikamentinio gydymo - mankšta, pratimai. Prognozė sunkių traumų atveju bloga. |
| Nugaros smegenų traumos | Įstrigę naujagimio pečiai ar galvutė gimdymo takuose, gimstant sėdmenimis į priekį, smarkus traukimas gimdymo metu. | Pakitę sausgysliniai refleksai ir raumenų tonusas, sutrikęs jutimas. Pažeidus kaklinę dalį: pasunkėjęs kvėpavimas, sutrikę diafragmos judesiai, melsva spalva. Pažeidus juosmens/kryžkaulio sritį: vangus kojų paralyžius, dubens organų funkcijos sutrikimas. | Kaklo apykaklė, skausmą malšinantys vaistai, smegenų paburkimą mažinantys, kraujavimą stabdantys vaistai, kvėpuojamoji terapija. Po 2-3 savaičių - mankšta, raumenų tonusą reguliuojantys pratimai, masažas. Gali likti liekamųjų reiškinių. |
| Vidaus organų traumos | Retos (kraujavimas į antinksčius, kepenų bei blužnies plyšimas), kartais labai neišnešiotiems naujagimiams, gimstantiems sėdmenine pirmeiga. | Įtrūkus kepenims ar blužniai - plačios kraujosrūvos, kurios gali plyšti ir išsilieti į pilvo ertmę. | Skubi operacija, kitoks reikalingas gydymas. |
tags: #gimimo #metu #luzes #vaiko #raktikaulis
Projektai
Steigėjas
Informacinis rėmėjas
