Gimdymas su epidūru: išsami apžvalga, patirtys ir patarimai

Kūdikio atėjimas į šį pasaulį neišvengiamai lydymas stipraus skausmo. Susilaukti kūdikio yra labai svarbus ir jaudinantis įvykis kiekvienos būsimos mamos gyvenime. Gimdymas - tai vienas svarbiausių ir emocingiausių įvykių moters gyvenime, kartu tai gali būti ir fiziškai, ir emociškai sudėtingas procesas. Viena dažniausiai aptarinėjamų temų tarp būsimų mamų - skausmo malšinimas. Dėl to vis daugėja moterų, kurios pasirenka epidūrinės nejautros („epidūro“) procedūrą, tam kad palengvintų skausmą gimdymo metu. Dauguma moterų, pasirinkusių „epidūrą“ džiaugiasi, tuo, kad gali labiau mėgautis savo kūdikio gimimu.

Kas yra epidūrinė nejautra?

Epidūrinė nejautra yra skausmo malšinimo būdas, suteikiantis vietinę, regioninę nejautrą. „Kas yra epidūrinė nejautra? Tai procedūra, kai gydytojas anesteziologas specialia adata įduria į tam tikrą stuburo vietą ir suleidžia vaistus, anestetikus, kurie sukelia nuskausminamąjį poveikį apatinėje kūno dalyje. Ši procedūra pasitelkiama ir kitose medicinos srityse, na, o šiuo atveju, akušerijoje ginekologijoje, plačiausiai naudojama per gimdymą nuskausminti“, - teigia gydytojas ginekologas T.Lūža. Epiduras - tai regioninė nejautra, kurios metu vaistai leidžiami į epidūrinį tarpą (stuburo srityje), nutraukiant nervinių impulsų perdavimą iš apatinės kūno dalies.

Dažnai klaidingai manoma, kad duriama į nugaros smegenis, tačiau apatinėje nugaros dalyje jų nėra. Adata įduriama į epidurinį tarpą - stuburo kanalą supančią ertmę, t. y. net jeigu nugaros smegenys tęstųsi iki strėnų srities, adata jų nepaliestų, ji nėra duriama taip giliai. „Vaistas epidūro metu yra suleidžiamas ne į stuburą, kaip dažnai manoma, bet į tarpslankstelinį tarpą, į patį nugaros smegenų kanalą tarpkaulinės dalies ir kietojo dangalo. Kietasis dangalas, kuris užkloja stuburo smegenis, nėra praduriamas.“

Epidūrinės nejautros procedūra

Procedūra nėra skausminga, tačiau gali būti juntamas spaudimas ar trumpas diskomfortas. Pačio dūrio net nejaučiau, kaip koks uodo gėlimas, visai niekinis. Kiek sunkiau buvo ramiai kvėpuot ir nejudėt, kai sąrėmiai mažiau nei kas minutę užeidavo ir trukdavo kur kas ilgiau nei minutę.

Moteris turi atsisėsti ant lovos krašto. Anesteziologas patepa nugarą antiseptiniu skysčiu ir suleidžia į juosmenį vietinio anestetiko, kad dalis nugaros taptų nejautri. Kateteris įvedamas šalia stuburo kanalo. Per kateterį leidžiami anestetiniai ir slopinamieji vaistai. Jūsų paprašys atsigulti, o po 15-20 min. nebejausite skausmo.

Epidūrinio nuskausminimo būdai ir poveikio trukmė

Yra du epidūrinio nuskausminimo būdai. Vienas - kai suleidžiamas nedidelis kiekis epidūrinių nuskausminamųjų. Po tokios dozės moteris gali judėti po palatą, nueiti iki tualeto, keisti pozas. Šiuo būdu, pastoviai leidžiama nedidelė nuskausminamųjų, jei reikia, pacientė paspaudusi mygtuką gali padidinti jų dozę. Antras būdas - viena injekcija, kuri veikia gana ilgai. Šis būdas tinkamas operacijoms, pvz., kai atliekamas cezario pjūvis.

Kai adata įduriama, po to paliekamas specialus kateteris stubure, todėl galima kartkartėmis papildomai suleisti vaistų, vadinasi, nuskausminimo poveikis gali trukti visą gimdymo laikotarpį ir po jo, jeigu reikia atlikti tam tikras intervencijas, susiūti plyšusius audinius, kirpimo vietą ir pan. Konkretaus laiko ribojimo nėra.

Kada taikoma ir kada ne?

Epidurinė nejautra yra taikoma, jei gimdyvė jos pageidauja, ypač jei moters skausmo slenkstis yra žemas, t. y. jei ji stipriai jaučia skausmą. Epidūrinis nuskausminimas atliekamas aktyviame gimdymo laikotarpyje. Įprastai epidūrinis nuskausminimas daromas, kai apie 4 cm atsidaro gimdos kaklelis, aktyvaus gimdymo metu. Tinkamiausias epidūrinės nejautros panaudojimo pavyzdys yra tada, kai gimdymas ką tik prasidėjęs, gimdos kaklelis atsivėręs dar nedaug, o skausmai labai dideli bei numatome, kad gimdymas užtruks dar ilgai.

Jeigu moteris jaučia skausmą - gydytojo pareiga pasiūlyti tinkamiausią nuskausminimo būdą. Reikia atsižvelgti į tai, kiek gimdymas truks, ir jeigu jis tik prasidėjęs, labai skauda, tuomet geriausias ir ilgiausiai veikiantis nuskausminimo būdas - epidūrinė nejautra.

Kontraindikacijos:

• Buvusios stuburo traumos.
• Stuburo operacijos.
• Infekcija odos vietoje, ties planuojamo dūrio vieta.
• Pačios moters nenoras, kad ši procedūra būtų atlikta.
• Epiduro negalima taikyti, kuomet gimdos kaklelis yra atsivėręs 7-8 cm ir daugiau.
• Jei jau pradėjote stumti kūdikį, geriau apsieiti be epidūrinio nuskausminimo.
• Šio nuskausminimo negalima suleisti per anksti, nes tai gali sulėtinti gimdymą.

Epidūrinės nejautros privalumai

90% tų moterų, kurios gimdė su epidūru, arba jaučia labai silpną skausmą, arba visai jo nejaučia. Epidūrinis nuskausminimas gali visiškai nuslopinti skausmą. Po epidūrinio nuskausminimo skausmas stipriai sumažėja, bet dalinis jautrumas lieka, taigi gimdyvė gali stumti kūdikį. Skausmas greitai visiškai atlėgsta. Epidūrinis nuskausminimas suteikia moterims galimybę pailsėti, kas yra labai svarbu, jei gimdymas ilgas.

Po gimdymo moteris greičiau atsigauna, pavyzdžiui, jei naudojamas epiduras, iki 6 val. Dar vienas pliusas - stūmimo fazės labiau kontroliuojamos, mažesnė įplyšimų rizika, o po gimdymo tarpvietės įplyšimus būna lengviau susiūti.

Kaip teigia viena mama: "Be jokiu emociju galiu vienareiksmiskai pasakyti, kad jei mokslas isrado toki gimdymo palengvinima kaip epiduras, tai ir naudojausi juo 2 kartus, ir labai del to patenkinta esu." Kita priduria: "Užmiršus visus moralinius priekaištus ir gydytojų neva slepiamus nuskausminimo pavojus, gimdyt pasidarė maloniau. Gimdymas su epidūru joks ne blogis. Gal dėl jo šiandien tą gruodžio 19-ą prisimenu kaip vieną gražiausių dienų savo gyvenime?"

Galimos pasekmės ir šalutiniai poveikiai

Kaip ir visos kitos procedūros, taip ir ši turi būti tinkamai atlikta. Tačiau ši procedūra turi ir šalutinių poveikių bei tam tikrų minusų. Epidūrinė nejautra, kaip ir bet kokia kita intervencija į žmogaus organizmą gali sukelti tam tikrų šalutinių poveikių. Epidūrinio nuskausminimo šalutinių poveikių rizika maža, vis tik jie galimi.

Galimi šalutiniai poveikiai mamai:

• Sulėtėjusi gimdymo eiga: Kartais po epidūrinės nejautros procedūros sulėtėja gimdymo procesas. Jei taip nutiktų, gydytojai gali nuspręsti skatinti gimdymą vaistais. Gimdymas naudojant epidūrinę nejautrą gali užtrukti kiek ilgiau. Po epidūrinio nuskausminimo moterys stumia 30-60 minučių ilgiau, nei tos, kurioms nedarytas nuskausminimas. Viena mama pasidalino, kad jai „buvo sulėtėjus gimdymo veikla, sąrėmiai dingo“.
• Sunkumai stumiant: Taip pat gali kilti sunkumų dėl stumimo. Kadangi nuo juosmens žemyn Jūs nieko nejausite, stūmimo negalėjau visai kontroliuoti, nejaučiau stangų, stumiau tik pagal akušerės nurodymus. Tik kai reikėjo stumti, vėl nejaučiau sąrėmių, todėl stumiau tik tada, kai gydytojas liepdavo. Kadangi nuo juosmens žemyn Jūs nieko nejausite, bus įvestas kateteris, kad būtų galima nuleisti šlapimą.
• Žemas kraujospūdis: Suleidus šiuos vaistus, natūraliai išsiplečia kraujagyslės, todėl dažniau reikia stebėti moters kraujospūdį. Pažemėjęs kraujospūdis - tai tipinis epidūrinio nuskausminimo šalutinis poveikis. Kai anestetikai nuslopina pojūčius, iš karto sumažėja kraujospūdis. Kai per lašinę moteriai sulašinama skysčių, kraujospūdis padidėja. Jei kraujospūdis per daug sumažėja, tai gali turėti negatyvių padarinių kūdikiui.
• Galvos skausmas: Kurį laiką gali skaudėti galvą, stuburą - tokie būtų pagrindiniai galimi šalutiniai poveikiai. Stiprus galvos skausmas gimdyvei gali kilti, jei pro tą vietą, kur buvo įdurta adata, išteka stuburo skysčio. Dėl to gali sumažėti spaudimas galvoje. Tokio skausmo rizika nedidelė, tačiau tai nėra įprastas galvos skausmas - jis gali būti labai stiprus ir trukti daug dienų po gimdymo. Maždaug 1 proc. moterų teigia, kad po gimdymo joms reguliariai pasireiškia galvos skausmas.
• Drebulys ir niežėjimas: Epiduras gali sukelti drebulį. Jis laikinas, tačiau gali būti pakankamai intensyvus. Manoma, kad drebulį sukelia adrenalino antplūdis. Narkozės medikamentams jautrios moterys gali justi niežėjimą epidūrinio nuskausminimo metu ir dar kelias valandas po to.
• Karščiavimas: Tyrimai rodo, kad epidūrinei nejautrai skirti vaistai sukelia uždegiminį atsaką, dėl to labai retais atvejais pakyla gimdyvės kūno temperatūra. Aukšta temperatūra - šalutinis poveikis, keliantis nerimą gydytojams. Taip nutinka 15-ai proc. moterų po epidūrinio nuskausminimo.
• Stuburo traumos/pažeidimai (itin retai): Kartais po epidūrinės nejautros gali būti patiriamos stuburo traumos, stuburo pažeidimai, aplinkinių audinių pažeidimai, tačiau taip nutinka ypač retai.
• Padidėjusi Cezario pjūvio rizika: Kai kuriuose šaltiniuose teigiama, kad „epidūras“ gali padidinti riziką, kad Jums prireiks atlikti Cezario pjūvį. Manoma, kad Cezario pjūvio riziką padidina sulėtėjęs gimdymo procesas. Tačiau tai nebūtinai reiškia, kad cezario pjūvio operacijos tikrai prireiks.
• Sunkumai žindant: Kai kurios moterys pasidalino patirtimi, kad po epidūrinio gimdymo jautė didesnį nuovargį, vangumą, o kūdikiai sunkiau žindo krūtį. Viename tyrime buvo atskleista, kad moterys, kurioms gimdymo metu buvo taikoma epidurinė nejautra, dažniau patyrė žindymo sunkumų ir nustojo maitinti krūtimi per pirmąsias 24 sav. Remiantis teorija, epiduras veikia hormono oksitocino gamybą ir gali lemti jo sumažėjimą.

Galimas poveikis kūdikiui:

• Medikamentai gali patekti į kraujotaką, tačiau reikšmingų pokyčių vaisiui arba naujagimiui nustatyta nėra.
• Nėra įrodymų, kad epidūrinis nuskausminimas būtų kenksmingas kūdikiui. Vaistai veikia lokaliai - nervus aplink juosmenį.
• Nėra rizikos sulėtinti pulsą ar prislopinti kvėpavimą.
• „Dėl epidūrinės nejautros vaisius tikrai negali patirti jokios traumos, nes tai niekaip nesusiję - gimdymas vyksta taip pat, kaip kad būtų vykęs natūraliai ir įprastai, tačiau be skausmo.“
• Kartais po epidūrinės nejautros dukrytės širdutė pradėjo per smarkiai plakti.
• Manoma, kad retais atvejais vaistai vartojami nuskausminimui gali sukelti tokius šalutinius poveikus kaip: širdies ritmo sutrikimai ar kvėpavimo sulėtėjimas.

Motinų patirtys ir nuomonės

Nors mamos forumuose kartais vardija „baubus“, kuriuos neva sukelia epidūras, svarbu atsižvelgti į asmenines patirtis ir mokslinius tyrimus. Epidūras suveikia ne visoms ir taip tiesiog nutinka. Ar jis veiks Jums, sužinosite tik po procedūros. Kartais nutinka taip, kad tai pačiai moteriai vieną kartą nesuveikia, kitą kartą suveikia puikiausiai. Procedūros sėkmė priklauso nuo nejautrą atlikusių medikų profesionalumo.

Teigiamos patirtys:

• Viena mama dalijasi: „Aš buvau nusiteikus paciam didžiausiam skausmui ir buvau prieš epidura. bet kai prasidejo saremiai, tokie, kaip 25, 30, o as jau nebesiorienatavau erdvej, staigiai pasiprasiau nuskausminimo, be jo nezinau, kaip cia butu buve... anesteziologas pataike is pirmo karto, ir nebuvo taip, kaip kitom, jog ir padarius nejautra jos jaucia puse kuno (cia jau laimes dalykas), nieko nejutau, netgi pasnaudziau, kol baigesi veikimas, na, o paskui jau smagelis prasidejo...“
• Kita moteris teigia: „Buvau viena tų nėščiųjų, nusiteikusių gimdymą iškęsti šimtu procentų - be anei vienos nuskausminamųjų tabletės. Tik iš šios minties pasijuokiau tą pačią akimirką, vos pajutau epidūrinės nejautros privalumus. Gal skamba ir keistai, bet gimdyt pasidarė maloniau. Užmiršus visus moralinius priekaištus ir gydytojų neva slepiamus nuskausminimo pavojus.“
• „Kojos netirpo, nugara neįsiskaudo, žindymas - pavyzdinis, o ir vaikas - be jokių problemų. Nepasiteisino nei vienas punktų, kuriuos vardija griežtą „ne“ bet kokiam nuskausminimui tariančios mamos.“ - dalijasi dar viena patirtimi.
• Po gimdymo su epidūru skausmas nugaros srityje, kitaip nei daugeliui mamų, gali ir pradingti: „Ir vis dėlto skausmas, kitaip nei daugeliui mamų, po gimdymo pradingo.“

Neigiamos patirtys ir nuogąstavimai:

• „Gimdydama pirmąjį buvau prigasdinta dėl baisių gimdymo skausmų, kad pavargsiu ir negalėsiu išstumti, tai mane įtikino, kad reikia epidūro, tai prie 5 cm jį man padarė, bet kaklelis iki 8-9 cm atsivėrė per 1,5 val, taip kad man tas epidūras teveikė tą pusantros valandos, bet užtat pasibaigus jo poveikiui paskutinai centimetrai buvo siuabingai skausmingi, o stūmimo negalėjau visai kontroliuoti, nejaučiau stangų, stumiau tik pagal akušerės nurodymus, skausmas buvo nežmoniškas - stūmimas užtruko virš 30 min.“
• „Kai kurios moterys pasidalino patirtimi, kad po epidūrinio gimdymo jautė didesnį nuovargį, vangumą, o kūdikiai sunkiau žindo krūtį.“
• Viena mama atvirauja: „Nors Augusto atsiradimo istorijoje skausmo buvo daugiau nei per akis, pasijaučiau kiek nepilnavertiška mama. Juk vaiko gimimas paženklintas didingomis kančiomis. O ar jos didingos, kai visa kančia sumažinama vienu adatos bakstelėjimu? Tačiau šis aspektas ir teliko vienintele priežastimi, kodėl išgirdusi „epidūrinė nejautra“ kraipydavau galvą. Išskyrus sąžinės priekaištus, nejaučiau jokio kito šalutinio epidūro poveikio.“

Alternatyvūs skausmo malšinimo būdai

Epidurinė nejautra yra vienas iš medikamentinių skausmo malšinimo būdų, tačiau skausmą galima malšinti ir be vaistų, ypač, jeigu moteris yra pakanti skausmui. Iš anksto rekomenduojama susipažinti su skausmo malšinimo būdais gimdymo metu.

• Kvėpavimo pratimai: Esant labai nežymiam skausmui, padeda kvėpavimo pratimai. Gimdymo metu smegenys gamina oksitocino, kuris sustiprina sąrėmius, tada organizmas gamina endorfinų, kad sušvelnintų skausmą, o endorfinai skatina dar aktyvesnę oksitocino gamybą. Lamaze gimdymo metodas ir kvėpavimo technika gali būti labai veiksmingi.
• Vandens procedūros: Prasidėjus gimdymui patartina pamirkti vonioje arba išsimaudyti po dušu.
• Fizioterapijos ir masažo procedūros: Šilti kompresai gali palengvinti skausmą ir sumažinti diskomfortą.
• Kūno padėčių keitimas: Gimdymo metu nebūtina gulėti: galite stovėti, truputį pavaikščioti. Manoma, kad sąrėmiai intensyviausi gulint ant nugaros.
• Intraveniniai analgetikai: Jeigu skausmas stiprus, galima pasirinkti intraveninius analgetikus, kurie greitai suveikia ir palengvina gimdymą, tačiau jų veikimo trukmė yra gana trumpa. Didžiausias trūkumas, kad šių vaistų dozę gali tekti kartoti kelis kartus, todėl jie rekomenduojami tada, kai numanoma greitesnė gimdymo pabaiga, gimdymo pradžioje, kai skausmas nėra labai intensyvus arba negalime atlikti epidūrinės nejautros. Iš vaistų, leidžiamų į raumenis, dažniausiai naudojami narkotiniai analgetikai (morfinas ir kt.).

Svarbi informacija ir gydytojų rekomendacijos

„Kas sprendžia, ar apskritai reikia nuskausminimo gimdymo metu? Ar reikia nuskausminimo, sprendžia gimdyvė. Jeigu moteris jaučia skausmą - gydytojo pareiga pasiūlyti tinkamiausią nuskausminimo būdą“, - teigia ginekologas T.Lūža. Priimdamos sprendimą atsižvelkite į įvairius veiksnius, būtinai pasitarkite su gydytoju.

Gydytojas turėtų gimdyvei ir jos partneriui paaiškinti visus niuansus ir galimus pasirinkimo būdus, kurie tinkamiausi tuo momentu, atsižvelgiant į situaciją ir konkretų atvejį. Svarbiausia įvertinti situaciją ir pasitarus su gydytoju nuspręsti, ar jums reikalingas nuskausminimas gimdymo metu ir kuris nuskausminimo būdas jums tiktų labiausiai. „Aš patarčiau nebijoti epidūrinės nejautros procedūros, kadangi tai yra pakankamai saugi mamai ir kūdikiui procedūra, visa, ko mes nesame patyrę, dažnai apipinta mitais ir stereotipais.“

„Nėra jokių neigiamų pasekmių. Greičiau tai teigiamas poveikis, kadangi nebelieka skausmo pojūčio, todėl galima gimdyti be skausmo“, - teigia ginekologas T.Lūža. Tačiau reikėtų atkreipti dėmesį, kad medikamentai gali patekti į kraujotaką, tačiau reikšmingų pokyčių vaisiui arba naujagimiui nustatyta nėra.

Valstybinės ligonių kasos atstovai pabrėžia, kad reikalavimai susimokėti už epidūrinę nejautrą grynaisiais pinigais, negavus jokio kvito, yra neteisėti. „Kiekvienai gimdyvei nemokamai privalo būti suteiktos visos jai gimdymo metu reikalingos procedūros, taip pat, jei reikalinga, ir epidūrinės nejautros atlikimo procedūra“, - paaiškina L.Bušinskaitė-Šriubėnė.

Apibendrinimas

Kiekviena gimdyvė gali apsispręsti, ar gimdyti natūraliai, be jokių medikamentų, ar taikant epidurinį nuskausminimą. Tačiau iki pat gimdymo pradžios apsispręsti dėl epiduro nereikės. Viskas sprendžiama per gimdymą, kai prasideda sąrėmiai ir pasirinkimas priklauso nuo to, kaip gimdymas progresuoja, kaip sklandžiai viskas vyksta, kaip jaučiasi mama ir vaikelis.

Kai kurios moterys mano, kad gimdymas be nuskausminimo - geriausias sprendimas. Tačiau, kaip rodo praktika, toks įsitikinimas - ne visuomet pagrįstas, nes sulaukus gimdymo dienos nuomonė gali kardinaliai pakisti.

Linkime sėkmingo gimdymo, kad ir kokį pasirinktumėte, natūralų ar su nuskausminimu.

tags: #gimdymas #su #epiduru #video

• daugiau apie įklotus po gimdymo
• Nauda nėščiosioms
• Išsami analizė: judesių raida nuo gimimo iki dvejų metų
• HCG tyrimas po IVF: kada geriausias laikas?
• Plaukų kirpimas darželyje: kaip reaguoti