Gimdos Susitraukimai Nėštumo Metu ir Gimdymo Eiga: Ką Svarbu Žinoti?

Įvadas į Gimdos Susitraukimus

Daug neaiškumų moterims kelia gimdos susitraukimai. Jos jaučia, kad gimda sukietėja tarsi akmenukas, pradeda mausti pilvo apačią, strėnas. Gimda yra raumuo, o raumuo turi savybę susitraukinėti. Šie susitraukimai gali būti tiek normalios nėštumo eigos dalis, tiek signalizuoti apie artėjantį gimdymą ar galimas komplikacijas. Pasak akušerės Agnės Škudienės, gimdymo trukmė priklauso nuo įvairių faktorių - moters amžiaus, gimdymų skaičiaus, nėštumo laikotarpio, vaisiaus padėties, dydžio ir kt.

Gimdos Susitraukimai Nėštumo Laikotarpiu

Parengiamieji (Braxtono Hickso) Susitraukimai

Gimdos susitraukimų, kurie yra nereguliarūs, neintensyvūs, įvairios trukmės (nuo keliolikos sekundžių iki kelių minučių), pasitaiko jau nuo nėštumo vidurio. Nėščioji jų metu jaučia maudimą pilvo apačioje, kartais strėnose. Jei taip nutinka po sunkesnio fizinio krūvio, įtemptos darbo dienos, o grįžus namo ir ramiai pagulėjus praeina, tai normalu, tokia būklė nepavojinga. Gimdos kaklelis dėl to nekinta (netrumpėja ir nesiveria). Literatūroje anglų kalba jie vadinami Braxtono Hickso susitraukimais. Tai - parengiamieji gimdos judesiai, kuriuos atlikdamas organizmas tarsi apšyla prieš gimdymą. Parengiamieji sąrėmiai paprastai prasideda spontaniškai, sukelia šiokį tokį diskomfortą ir trunka nuo 30 sekundžių iki 2 minučių.

Apie šiuos susitraukimus reikėtų pasakyti gydytojui planinio vizito metu - gydytojas ultragarsu patikrins gimdos kaklelio ilgį ir vidinių žiomenų būklę. Jei kaklelis yra pakankamo ilgio, būklė nepavojinga, tai reikia vertinti kaip normalią nėštumo eigą. Jokio gydymo nereikia, magnio irgi nereikia (magnį nėštumo metu reikia gerti tada, kai jo trūksta - kamuoja mėšlungis, skauda dubens kaulus). Gimdos susitraukimams slopint magnis neskiriamas, apie tai daug kalbame ir rašome, tačiau ta informacija kažkaip prasprūsta.

Dažniausios parengiamųjų susitraukimų priežastys:

• Pervargimas. Kad ir kaip nesinorėtų lėtinti gyvenimo tempo trečiuoju nėštumo trimestru, pernelyg varginant organizmą, gimda gali imti susitraukinėti, kitaip sakant, galite pajusti netikruosius sąrėmius. Norint, kad jie praeitų, dažniausiai užtenka iškelti kojas ir atsipalaiduoti.
• Dehidratacija. Pirmiau minėtus parengiamuosius sąrėmius gali sukelti ir dehidratacija, todėl nėščiosioms svarbu gerti pakankamai vandens. Nutinka ir taip, kad parengiamieji sąrėmiai prasideda pernelyg prisipildžius šlapimo pūslei, todėl reikėtų pasistengti dažniau šlapintis.
• Lytiniai santykiai. Parengiamuosius sąrėmius gali sukelti lytiniai santykiai. Tokiu atveju sąrėmiai veikiausiai prasideda todėl, kad patiriant orgazmą ir dėl spermoje esančių prostaglandinų poveikio gimda ima susitraukinėti. Tokie parengiamieji sąrėmiai turėtų greitai liautis.

Kada Gimdos Susitraukimai Signalizuoja Apie Problemą?

Priešlaikinis Gimdymas

Gimdos susitraukimai gali būti priešlaikinio gimdymo (tokio, kuris įvyksta nepasibaigus 36-ai nėštumo savaitei) ženklas. Jiems būdingas maudimas (ne įprastas skausmas), juntamas gimdos sienelės įsitempimas, kuris užsitęsia ir nepraeina. Jei spazmai kartojasi kelias valandas iš eilės, nėščiosios būklę turėtų įvertinti medikas. Priešlaikinio gimdymo priežastys gali būti įvairios: motinos ligos, patologiniai pokyčiai, pažeidimai, placentos kraujavimas, neurohormoniniai moters sutrikimai, amžius (iki 16 m.).

Kiti Pavojingi Požymiai, Susiję su Susitraukimais

• Nėštumo komplikacijos. Jei gimdos susitraukimai ganėtinai skausmingi, be to, prasideda vaginalinis kraujavimas, privalu nedelsiant kreiptis į gydytoją. Nepraeinantys spazmai gali signalizuoti apie rimtą problemą.
• Kraujavimas. Pasirodžius bet kokiam kraujavimui iš makšties iki gimdymo, būtina kreiptis į gydytoją.
• Vaisiaus vandenų pokyčiai. Nedelsdama kreipkitės į gydytoją, jei vaisiaus vandenys geltoni, žali ar rudi, ypač jei susilpnėjo vaisiaus judesiai.

Tikrasis Gimdymas ir Jo Etapai

Gimdos susitraukimų priežastis gali būti ir džiuginanti: galbūt netrukus galėsite pažvelgti į savo kūdikį! Iš pradžių susitraukimai gali būti nereguliarūs, bet kai ateina metas gimdyti, nusistovi reguliarus sąrėmių ritmas. Vykti į ligoninę dažniausiai patariama tada, kai sąrėmiai išsitęsia iki minutės ir kartojasi ne rečiau kaip kas 4-5 minutes. Jei pirmieji sąrėmiai prasideda naktį, pasistenkite pamiegoti ir taupyti jėgas gimdymui. Jeigu negalite, užsiimkite kokia nors išblaškančia veikla. Sąrėmiams kartojantis kas 10-15 min., jeigu jaučiatės neblogai, galite likti namuose, pažįstamoje aplinkoje, stenkitės kuo daugiau judėti. Jeigu jaučiatės prastai, visada geriau vykti į ligoninę.

Gimdymo Trukmė ir Ją Įtakojantys Veiksniai

Kokia gimdymo trukmė yra laikoma optimalia ir nuo ko ji priklauso? Nuo senų laikų manoma, kad idealu pagimdyti ne vėliau kaip per 12 valandų. Pirmą kartą gimdančių moterų gimdymas vidutiniškai trunka 14-18 valandų, pakartotinai gimdančių - 7-10 valandų, tačiau kartais gimdymas gali įvykti per kelias valandas arba užtrukti parą ar net ilgiau. Gydytojų teigimu, gimdymo trukmė priklauso ir nuo pačios moters psichologinės būsenos. Jei moteris nusiteikusi, pasiruošusi gimdymui ir elgiasi ramiai, klauso medikų patarimų - viskas vyksta greičiau, lengviau.

Trys Gimdymo Etapai

Gimdymo eiga skirstoma į tris etapus:

1. Lėtoji - gimdos kaklelio atsidarymo fazė. Šią fazę dažnai galima praleisti ir namuose. Paprastai gimdos kaklelio atsidarymui duodama apie 12 valandų, o gimdymo pradžia skaičiuojama nuo reguliarių sąrėmių. Didžiausi skausmai jaučiami gimdos kaklelio atsidarymo aktyviojoje fazėje: kuo daugiau jis atsidaro, tuo sąrėmiai skausmingesni.
2. Išstūmimo etapas. Jis prasideda gimdos kakleliui visiškai atsivėrus. Tuomet prasideda gimdos lygiųjų raumenų susitraukimai bei stangos, kurių dėka vaisius pradeda keliauti gimdymo taku. Gimdant pirmą kartą šis laikotarpis paprastai trunka apie 1 valandą, o gimdžiusioms - apie 30 minučių.
3. Placentinis gimdymo laikotarpis. Jo metu pasišalina placenta ir vaisiaus dangalai, t. y. gimus naujagimiui gimda greitai susitraukia, placenta atsidalina nuo gimdos sienelės ir išstumiama. Tam skiriama 5-10 minučių, iki pusvalandžio: skatinamas gimdos susitraukimas, kad moteris netektų kuo mažiau kraujo.

Greitas ir Užsitęsęs Gimdymas: Rizikos ir Valdymas

• Greitas gimdymas. Trunkantis iki 3 valandų, kartais pasibaigia neplanuotu gimdymu namuose, nes moterims nerekomenduojama vos prasidėjus sąrėmiams važiuoti į ligoninę. Kitas nemalonus niuansas - moteris dažnai pasijunta bejėgė, ištinka šokas, nes sąrėmiai būna daug intensyvesni, stipriai išauga tarpvietės plyšimo, placentos neatsidalinimo, pogimdyminio kraujavimo tikimybė. Naujagimiui greitas gimdymas įtakos beveik neturi, nebent jis gali išslysti ir šoko būsenoje esanti gimdyvė gali nespėti jo pagauti. Akušerės A. Škudienės teigimu, greito gimdymo sustabdyti beveik neįmanoma.
• Užsitęsęs gimdymas. Pasak akušerės, užsitęsusiu gimdymas vadinamas tada, kai nuo reguliarių sąrėmių pradžios praėjus 20 val. vaisius dar gimdoje. Tokiu atveju gimdykloje nuolat stebima vaisiaus būklė. Gimdymas užsitęsti gali dėl to, kad vaisius labai didelis, netaisyklingoje padėtyje, siauras moters dubuo, silpni sąrėmiai. Priešingai nei greitas gimdymas, užsitęsęs gimdymas yra pavojingesnis vaisiui ar naujagimiui; jam gali pritrūkti deguonies, sutrikti širdies ritmas, prasidėti infekcija gimdoje. Sulėtėjus gimdymo veiklai, ją paskatinti gali vertikali gimdyvės padėtis, vaikščiojimas, pratimai ant kamuolio.

Vaisiaus Būklės ir Gimdos Aktyvumo Stebėjimas

Vaisiaus Judesių Skaičiavimas

Nėščia moteris pajunta vaisiaus judesius 20-ąją pirmojo nėštumo savaitę, o kartotinio nėštumo - 18-ąją savaitę. Nuo 30-osios nėštumo savaitės galima aiškiai išskirti vaisiaus miego ir aktyvumo ciklus. Vaisiaus judesiai būna įvairūs: spardosi, verčiasi, sukasi, rąžosi, žagsi ir kt. Paskaičiuota, kad vaisius per vieną ciklą miega vidutiniškai apie 23 min. Žagsėjimas - tai ritmiškas, toje pačioje pilvo vietoje ir vienodais laiko tarpais pasikartojantis vaisiaus gunktelėjimas. Tai nėra judesys.

Moterims rekomenduojama skaičiuoti vaisiaus judesius, tačiau ne anksčiau kaip nuo 34-36 nėštumo savaičių. Iki tol pakanka tiesiog savistabos - vakare pagalvoti, kaip vaikutis judėjo, ar judesius jaučiau? To užtenka. Jei nėštumo eiga normali, tikrai nereikia įsibaiminus 3 kartus per dieną po valandą laiko skirti judesiams skaičiuoti ir judinti vaikelį. Juk vaisius turi miego ir ramybės periodus.

Norint skaičiuoti judesius reikia: patogiai atsigulti (rekomenduojama ant kairiojo šono), aplinka turi būti rami, judesius sekti apie 30 min. (turi būti ne mažiau kaip 5 judesiai) 3 k. per dieną. Normalu, kai jų būna 5 ir daugiau. Kai judesių mažiau, skaičiuojama iki 1 val. Jei ir tada būna mažiau kaip 5 judesiai, reikia kreiptis į akušerę ar gydytoją.

Tyrimo rezultatai parodė, kad ir tų moterų, kurios skaičiavo vaisiaus judesius, ir tų, kurios neskaičiavo, gimdymo ir naujagimių sveikatos rezultatai nesiskyrė. Jei judesiai dingsta dėl to, kad vaisiui nutiko kokia nors bėda, moteris tai pajaučia po laiko - kai ta bėda jau nutiko. Vaisiaus judesių skaičiavimas nuo 34-36 savaitės rekomenduojamas dėl to, kad moteris įprastų prie vaisiaus ritmo, pavyzdžiui, suvoktų, kad vaisius daugiau aktyvus vakare arba net naktį. Moteris gana greitai pajunta tuos vaisiaus aktyvumo etapus ir tada gali pastebėti, jei judesių gerokai sumažėja arba jei jie pasidaro itin silpni. Apie vaisiaus elgesio pokyčius moteris turėtų pasakyti ginekologui, tada šis atliks vaisiaus kardiotokogramą.

Yra kitų požymių, kurie rodo, kad vaisiaus būklė blogėja - vaisiaus širdies tonų registravimas, vaisiaus kraujotakos tyrimas, gimdos kraujotakos tyrimas, kuris parodo placentos būklę ir t.t. Tai objektyvūs tyrimai, kuriais galime įvertinti situaciją, kai įtariame, kad vaisiui gresia pavojus.

Vaisiaus Širdies Auskultacija

Vaisiaus širdies veikla akušeriniu stetoskopu arba rankiniu doplerio aparatu vertinama nuo 18-20 nėštumo savaitės visoms nėščiosioms. Moteriai gulint ant nugaros ar ant šono, akušerinis stetoskopas glaudžiai prispaudžiamas prie nėščiosios pilvo sienelės ir klausančiojo ausies, nelaikant jo ranka. Skaičiuojamas vaisiaus širdies ritmas tarp sąrėmių, t. y. bazinis ritmas per 1 minutę. Vieta, kur geriausiai girdima širdis, pasirenkama priklausomai nuo vaisiaus padėties gimdoje. Normalus bazinis vaisiaus širdies ritmas yra 110-115 širdies susitraukimų per minutę (spm).

Tachikardija vadinamas dažnesnis nei 150 spm vaisiaus širdies ritmas, trunkantis ilgiau nei 10 minučių. Vaisiaus tachikardiją gali sukelti karščiavimas, medikamentai ir kt. Bradikardija - retesnis nei 110 spm vaisiaus širdies ritmas, trunkantis ilgiau nei 3 minutes. Bradikardija esti sunki, kai vaisiaus širdis susitraukinėja rečiau nei 100 spm. Tai rodo nepatenkinamą jo būklę gimdoje. Nustačius vaisiaus tachikardiją, bradikardiją ar aritmiją, būtina užrašyti kardiotokogramą, įvertinti vaisiaus ir placentos kraujotaką ir kt.

Gimdos Dugno Aukščio Matavimas

Gimdos dugnas iškyla iš mažojo dubens virš gaktinės sąvaržos ir čiuopiamas per priekinę pilvo sieną nuo 12-os nėštumo savaitės. Visoms nėščiosioms gimdos dugno aukštis matuojamas nuo 18-20 nėštumo savaitės per kiekvieną apsilankymą. Kiekvieno apsilankymo metu po 22 savaitės moteriai turi būti matuojamas gimdos dugnas ir stebima, ar jis auga pakankamai, tolygiai.

Metodika: Ant nugaros gulinčiai nėščiajai centimetrine juostele matuojamas atstumas nuo gaktinės sąvaržos viršutinio krašto vidurio iki gimdos dugno pagal vaisiaus ašį. Matuojama kas 1-4 savaites.

Klinikinė testo interpretacija: Iš gimdos dugno aukščio kreivės galima spręsti apie vaisiaus augimą gimdoje:

• Kai kreivė kyla greitai, įtariamas daugiavaisis nėštumas, polihidramnionas, didelis vaisius, gimdos navikas.
• Kai gimdos dugnas kyla per lėtai (nepakankamai), įtariamas sulėtėjęs vaisiaus augimas, oligohidramnionas, žuvęs vaisius.
• Nustačius patologinę gimdos dugno aukščio kreivę, atliekamas ultragarsinis nėščiosios tyrimas.
• Gimdos dugno aukščio kreivė gali būti įvertinta netiksliai, kai yra netaisyklinga vaisiaus padėtis gimdoje, gimdos navikai, nėščioji nutukusi.

20-ąją nėštumo savaitę gimdos dugnas yra per du pirštus žemiau bambos, 24-ąją savaitę - siekia bambą, 28-ąją - esti per du pirštus virš jos. 36-ąją nėštumo savaitę gimdos dugnas siekia kardinę krūtinkaulio ataugą. Nėštumo pabaigoje gimdos dugno aukščio ir pilvo apimties (cm) sandauga rodo numatomą vaisiaus svorį (g).

Nestresinis Testas (NST)

Nestresinis testas (NST) yra įprastas ir plačiai naudojamas diagnostinis tyrimas nėštumo metu, specialiai sukurtas vaisiaus širdies ritmui stebėti ir kūdikio sveikatai bei gerovei gimdoje įvertinti. Šis tyrimas daugiausia naudojamas didelės rizikos nėštumo metu arba kai kyla susirūpinimas dėl vaisiaus sveikatos. NST - tai stebėjimo procedūra, naudojama vaisiaus širdies susitraukimų dažniui matuoti reaguojant į kūdikio judesius. Testo metu įvertinama, kaip gerai vaisius toleruoja nėštumą, stebint širdies susitraukimų dažnio pokyčius, atsirandančius kūdikiui judant.

Testas vadinamas „nestresiniu“, nes jis nesukelia jokio fizinio krūvio ar streso nei motinai, nei kūdikiui. NST atliekamas naudojant vaisiaus širdies ritmo monitorių, kuris seka, kaip kūdikio širdies ritmas kinta judant. Jutikliai, uždėti ant motinos pilvo, seka vaisiaus širdies ritmą ir gimdos susitraukimus. Nėštumas po gimdymo (ilgiau nei 40 savaičių) yra būklė, kai padidėja placentos nepakankamumo rizika, o tai yra indikacija NST atlikimui.

NST atlikimo ypatumai:

• Paruošimo būdas: Paprastai motinos prašoma atsigulti ant šono arba nugaros patogioje padėtyje. Prieš tyrimą venkite valgyti didelį kiekį maisto. Galima valgyti įprastai, bet prieš pat tyrimą venkite didelio, sunkaus valgio. Svarbu atsipalaiduoti ir jaustis patogiai tyrimo metu.
• Jutiklio vieta: Ant motinos pilvo uždedami du jutikliai. Vienas jutiklis seka vaisiaus širdies ritmą, o kitas - gimdos susitraukimus.
• Stebėjimas: Testas trunka apie 20-40 minučių, per kurį nuolat stebimas vaisiaus širdies ritmas.
• Vaisiaus širdies ritmas: Testo metu stebima, kaip vaisiaus širdies ritmas pagreitėja reaguojant į kūdikio judesius.
• Gimdos susitraukimai: Testas taip pat gali aptikti susitraukimus, nors jis nėra specialiai skirtas gimdymui įvertinti.

NST yra neinvazinis tyrimas, nesukeliantis skausmo. Jis visiškai saugus tiek motinai, tiek kūdikiui. Nereaktyvi KTG (kai motorinių vaisiaus judesių yra mažiau kaip 2 per 20 min., nėra akceleracijų) rodo, kad kūdikis nereaguoja į judesius ar susitraukimus taip, kaip tikėtasi. Šie nenormalūs rezultatai gali rodyti, kad kūdikis patiria tam tikrą stresą arba jam nepakanka deguonies. Tokiu atveju atliekamas stimuliavimo testas. Jei kreivė nesikeičia, registruojama kartotinai po 2 val., atliekama doplerometrija, vertinamas biofizinis vaisiaus profilis. Kai yra patologinė KTG, žali vaisiaus vandenys - nėštumas užbaigiamas pagal akušerinę situaciją.

NST tyrimas padeda nustatyti vaisiaus sutrikimus, žemą deguonies lygį ar vaisiaus gerovės problemas, tačiau neaptinka visų komplikacijų. NST nesuteikia informacijos apie kūdikio lytį.

Nestress testas yra gyvybiškai svarbi priemonė vertinant vaisiaus gerovę nėštumo metu, ypač tiems, kurie serga didelės rizikos ligomis. Stebėdami vaisiaus širdies ritmą ir judesius, sveikatos priežiūros specialistai gali gauti svarbios informacijos apie kūdikio deguonies lygį, sveikatą ir reakciją į dirgiklius. Jei nerimaujate dėl savo nėštumo arba jei jums patariama atlikti NST tyrimą, supratimas apie tyrimą, kaip jam pasiruošti ir ką reiškia rezultatai, padės jums priimti pagrįstus sprendimus ir užtikrinti, kad jūs ir jūsų kūdikis būtų sveiki.

Kardiotokografija (KTG)

Kardiotokografija (KTG) - tai vaisiaus širdies ritmo (kardiotachograma) ir gimdos aktyvumo (tokograma) registravimas. Dabar KTG yra plačiausiai naudojamas vaisiaus būklės tyrimo būdas. KTG gali būti registruojama nuo 26-28-osios savaitės, tačiau daugiausia informacijos gaunama nuo 32-osios nėštumo savaitės.

Indikacijos kardiotokografijai:

• Nėštumo laikotarpiu: įtariama vaisiaus hipoksija; sulėtėjęs vaisiaus augimas; pernešiojimas; hipertenzinės nėščiųjų būklės; gresiantis priešlaikinis gimdymas; vaisiaus vandenų patologija; daugiavaisis nėštumas; diabetas; Rh izoimunizacija.
• Gimdymo metu: vaisiaus būklei stebėti ir vertinti.

Netiesioginė (išorinė) KTG registruojama ant šono gulinčiai nėščiajai, uždėjus kardiotokografo daviklius, registruojančius vaisiaus širdies ritmą ir gimdos susitraukimus. Vertinami vaisiaus širdies ritmo kitimai, susiję su gimdos susitraukimais. Jei nėra gimdos susitraukimų, tiriama 10-30 min., kol sulaukiama ne mažiau kaip 2 vaisiaus judesių. Vertinami vaisiaus širdies ritmo kitimai, susiję su vaisiaus judesiais. Tai nestresinis testas (žr. NST).

Klinikinė KTG interpretacija:

Pagrindiniai KTG elementai:

1. Bazinis dažnis - tai vyraujantis momentinis dažnis (norma - 110-150 k./min.):
   • Tachikardija - vaisiaus širdies ritmas dažnesnis kaip 150 k./min., ryški tachikardija - > 170 k./min. Ją sąlygoja prasidėjusi vaisiaus hipoksija, chorioamnionitas, motinos karščiavimas, vaistų (beta mimetikų) poveikis.
   • Bradikardija - vaisiaus širdies ritmas mažesnis kaip 100 k./min., trunkantis ilgiau kaip 3 minutes. Kai ritmas < 100 k./min., gali būti vaisiaus hipoksijos požymis, ypač kai sumažėjęs variabiliškumas.
2. Vaisiaus širdies ritmo variabiliškumas - tai momentinis širdies ritmo kitimas, apibūdinamas amplitude (10-25 k./min.) ir svyravimų dažniu (norma - 6-15 k./min.). Sumažėję svyravimų amplitudė ir svyravimų dažnis yra blogas prognozinis vaisiaus būklės požymis, rodantis progresuojančią hipoksiją.
3. Laikinieji širdies ritmo kitimai:
   • Akceleracija (padažnėjęs širdies ritmas). Ji atsiranda veikiant dirgikliams - vaisiaus judesiams ar gimdos susitraukimams. Jei vaisiaus širdis reaguoja į dirgiklius akceleracija, tai jo būklė gera.
   • Deceleracija (sulėtėjęs širdies ritmas) dažniausiai yra sutrikusios virkštelės (variabili deceleracija) ar placentos (vėlyvoji deceleracija) kraujotakos ir vaisiaus hipoksijos požymis.
   • Ankstyvoji deceleracija būna dėl vaisiaus galvutės suspaudimo sąrėmių metu. Pasibaigus sąrėmiui, širdies ritmas normalizuojasi.

tags: #gimdos #susitraukimu #skaicius #nesciajai

• Kodėl tėvai baiminasi mokyklos susirinkimų?
• Gimnastikos kamuolių nauda
• Kaip organizuoti gamtamokslinį ugdymą darželiuose
• Paruošimas gimdymo namams
• Lietuvių tautosaka ir dainuojamosios pasakos