Dirbtinis apvaisinimas: išsami informacija apie procedūras, priežastis ir teisinius aspektus

Kas yra dirbtinis apvaisinimas?

Jūs turite teisę į dirbtinį apvaisinimą, jei labai sunku arba neįmanoma natūraliai susilaukti vaiko. Dirbtinė reprodukcija yra donoro arba genetinių tėvų spermos ir kiaušidžių (gametų) dirbtinis suliejimas, jei natūraliai yra sunku ar neįmanoma susilaukti vaiko. Pagalbinis (dirbtinis) apvaisinimas - apvaisinimas, kuomet sėkla yra įvedama į moters makštį arba gimdą specialiais prietaisais (o natūraliam apvaisinimui užtenka tiesiog sueities).

Jūsų teisė susilaukti vaiko dirbtinio apvaisinimo būdu yra saugoma teisės į privataus ir šeimos gyvenimo gerbimą. Tačiau darbas su žmogaus ląstelėmis yra susijęs su tam tikrais teisiniais ir etikos klausimais, todėl šios teisės įgyvendinimui gali būti taikomos tam tikros sąlygos ir apribojimai.

Egzistuoja tam tikri etinio pobūdžio apribojimų, pavyzdžiui, dirbtinio apvaisinimo procedūra negali būti naudojama žmogaus klonavimui. Neleidžiama pasirinkti vaiko lyties, išskyrus atvejus, kai konkrečios lyties vaikas gali paveldėti genetinę ligą.

Informacija apie konkretų dirbtinio apvaisinimą atvejį ir donorystę yra paslaptis. Jei naudojote donoro ląstelę, jūsų tapatybė negali būti atskleista donorui. Jūsų asmeniniai duomenys bus įtraukti ir saugomi nevaisingų šeimų ir dirbtinės reprodukcijs registre, kurį naudoja jūsų pasirinkta medicinos institucija. Šie registrai nėra viešai prieinami.

Nevaisingumo priežastys ir diagnostika

Nevaisingumo paplitimas ir pagrindinės priežastys

Pasaulio sveikatos organizacijos duomenimis, apie 10 proc. porų visame pasaulyje turi vaisingumo sutrikimų. Lietuvoje tikslios statistikos nėra, tačiau dėl šio sutrikimo į medikus kasmet kreipiasi apie du tūkstančius naujų porų. Nevaisingumas diagnozuojamas, kai nenaudojant kontracepcijos priemonių moteris per metus nepastoja. Nevaisingumas gali būti dėl moters, vyro arba abiejų partnerių vaisingumo sutrikimų.

Moterų nevaisingumo priežastis gali būti kiaušintakių pažeidimai, ovuliacijos sutrikimai, gimdos patologija. Taip pat gali būti kaltas vyresnis moters amžius, kai dėl išsimokslinimo ir karjeros nėštumas atidedamas vėlesniam laikui. Kiaušintakius dažniausiai pažeidžia lytiniu keliu plintančios infekcijos - chlamidiozė ir gonorėja. Lytinių organų chlamidiozė yra viena labiausiai paplitusių lytiniu keliu plintančių ligų, bet dažniausiai moteris nieko blogo nejaučia ir net neįtaria, kad ja užsikrėtė. Negydytos chlamidiozės padariniai - pažeisti kiaušintakiai ir nevaisingumas. Mažojo dubens organų operacijos, negimdiniai nėštumai, sunkaus laipsnio endokrininė liga - endometriozė taip pat gali sutrikdyti kiaušintakių funkciją.

Pastaruoju metu daugėja porų, negalinčių susilaukti vaikų dėl vyrų nevaisingumo. Anksčiau galvota, kad įvairūs vyrų spermos pokyčiai sudaro 10-30 proc. porų nevaisingumo, bet dabar manoma, kad ši priežastis yra daug dažnesnė. Spermos pokyčius lemia genetika, endokrininės, uždegimų ligos ir kitos priežastys. Spermatozoidų kiekiui ir judrumui neigiamą poveikį daro įvairūs žalingi aplinkos veiksniai, ilgalaikis sėdimas darbas, nutukimas, nesaikingas alkoholio vartojimas, rūkymas. Manoma, kad ir vyrų, ir moterų vaisingumui mažėti reikšmės gali turėti gyvenimo būdo ypatumai, kenksmingi aplinkos veiksniai, stresas, per reti lytiniai santykiai.

Būna ir neaiškios kilmės nevaisingumas. Maždaug kas dešimtai šeimai, atlikus visus abiejų partnerių vaisingumą įvertinančius tyrimus, nerandama jokių sutrikimų. Tokiais atvejais įtariami imunologiniai, genetiniai ar kiti kol kas dar nežinomi veiksniai, prieš kuriuos tradicinė medicina kol kas yra bejėgė.

Išsamus nevaisingumo ištyrimas

Šeimai ar porai, įtariančiai, kad turi vaisingumo sutrikimų, pirmiausia reikėtų kreiptis į savo šeimos kliniką, kur turėtų būti atliekamas pirminis ištyrimas. Vyro vaisingumo įvertinimas ištiriant ejakuliatą yra vienas pirmųjų nevaisingos poros tyrimų. Deja, mažiau išsilavinusi visuomenės dalis neretai galvoja, kad tik moteris gali turėti vaisingumo problemų ir į gydytojus kreipiasi tik ji. Moteris ryžtasi daugybei įvairių tyrimų, iš jų ir invazinėms procedūroms, o kai kurie vyrai nenori atlikti paprasto jų vaisingumą įvertinančio tyrimo - spermogramos. Žinoma, tai yra šeimos tarpusavio santykių ir nėštumo motyvacijos reikalas.

Jeigu spermos tyrimo rezultatai atitinka normą, tuomet išsamiai vertinamas moters vaisingumas. Moterų ištyrimas prasideda gydytojo konsultacija, aiškinantis nevaisingumo trukmę, lytinių santykių dažnumą, mėnesinių ciklo pobūdį, persirgtas ligas. Įvertinamas moters amžius. Po to atliekamas ginekologinis tyrimas, vidiniai organai ištiriami ultragarso aparatu. Visos moterys dėl nevaisingumo tiriamos, ar neserga chlamidioze. Dažniausiai tai nustatoma, paėmus tepinėlį iš gimdos kaklelio. Ovuliacija vertinama, nustatant progesterono kiekį kraujyje atitinkamą mėnesinių ciklo dieną.

Kiaušintakių pratekamumas įvertinamas atliekant invazines procedūras - histerosalpingogramą ar laparoskopiją. Pirmoji yra atliekama rentgeno kabinete, dažniausiai be jokių skausmo malšinamųjų, kai leidžiamas kontrastinis tirpalas pro gimdos kaklelio kanalą ir rentgenu stebima, ar skiriasi tirpalas pro kiaušintakius į pilvaplėvės ertmę. Laparoskopija atliekama, kai yra bendra nejautra: atlikus kelis nedidelius pjūvius pilvo sienoje į pilvaplėvės ertmę įvedamas laparoskopas bei chirurginiai instrumentai ir apžiūrimi kiaušintakiai, kiaušidės, gimda, taip pat leidžiamas kontrastinis tirpalas pro gimdos kaklelį ir stebima, kaip jis skiriasi pro kiaušintakius. Diagnostine laparoskopija dažniausiai atliekami galutiniai nevaisingos moters tyrimai. Retais atvejais reikalingos ir kitų specialistų - genetikų, endokrinologų, urologų, psichologų konsultacijos ar kiti papildomi tyrimai.

Pagalbinio apvaisinimo metodai

Mes ištiriame nevaisingą porą, po to aptariame, kokios galėtų būti gydymo galimybės ir pastojimo prognozė. Gydymas, panaudojant pagalbinius apvaisinimo būdus, dažniausiai siūlomas, kai užakę abu moters kiaušintakiai arba smarkiai pakitusi sperma - tais atvejais, kai nėra tikimybės pastoti natūraliu būdu arba taikant mažiau agresyvų gydymą.

Intrauterininė inseminacija (IUI)

Pagalbinis apvaisinimas dažniausiai taikomas tuomet, jei vyras serga ligomis, trukdančiomis atlikti normalų lytinį aktą (sueitį) arba sutrikdančiomis jo dauginimosi funkciją (spermatogenezės patologija, lytinių organų anomalijos, lytinių liaukų nepakankamumas, varpos trauminiai pažeidimai, erekcijos ir ejakuliacijos sutrikimai, sėklidžių hidrocelė, kapšelio patinimai ir kt.). Dažniausiai pagalbinis apvaisinimas taikomas ištekėjusioms moterims, kurių vyrai nevaisingi, retkarčiais - vienišoms moterims arba lesbietėms.

Metodas, kai moteriai suleidžiama donoro sperma, nėra dirbtinis apvaisinimas, tai yra intrauterininė inseminacija. Į specialią terpę įdėti donoro spermatozoidai pro ploną kateterį suleidžiami moteriai į gimdą. Taip apvaisinimas įvyksta natūraliu būdu moters organizme. Sėkla gali būti įvedama iškart po to, kai gaunamas ejakuliatas, arba paimant specialiomis sąlygomis užšaldytą spermą. Inseminacija (sėklos įvedimas) gali būti atliekama į makštį, į gimdos kaklelį arba į gimdą, priklausomai nuo to, koks būdas (atsižvelgiant į medicinę apžiūrą) tikėtina bus veiksmingiausias. Po inseminacijos lytinis gyvenimas turi būti sustabdomas 3 mėnesių laikotarpiui.

Pagalbinio apvaisinimo efektyvumas siekia 7-22 proc. apvaisinant sutuoktinio sėkla, ir 30-60 proc. apvaisinant donoro sėkla.

Apvaisinimas in vitro (IVF) - išsamus gidas

In vitro apvaisinimas (IVF) yra pagalbinio apvaisinimo metodas, naudojamas poroms, kurioms diagnozuotas nevaisingumas, susilaukti vaikų. IVF yra termino „apvaisinimas in vitro“ santrumpa ir reiškia spermos ir kiaušialąstės derinį laboratorinėje aplinkoje. In vitro apvaisinimas - tai gydymo metodas, taikomas, kai vyrai ir moterys negali susilaukti kūdikio, nepaisant neapsaugotų lytinių santykių.

Poroms, kurios per šį laikotarpį negali pastoti, turėtų pasitarti su gydytoju, kad patikrintų jų sveikatą ir nustatytų reprodukcinį pajėgumą. Atlikus tyrimą ir tyrimus, jei yra būklė, trukdanti vyro ar moters reprodukcijai, rekomenduojamas dvigubas apvaisinimas mėgintuvėlyje. Poroms, kurios nenori laukti šio laikotarpio ir nenori iš karto susilaukti vaikų, nustatomos reprodukcinės sveikatos problemos ir sukuriami atitinkami gydymo metodai.

Kad poros būtų įvertintos nevaisingumo ribose; tais atvejais, kai būsimoji mama yra jaunesnė nei 35 metų, nėštumas neturėtų būti, nepaisant reguliarių nesaugių lytinių santykių 1 metus, o tais atvejais, kai būsimoji mama yra vyresnė nei 35 metų - 6 mėnesius.

Kokiomis sąlygomis reikalingas IVF gydymas?

Tais atvejais, kai yra toliau išvardytų priežasčių, gali būti rekomenduojamas apvaisinimas mėgintuvėlyje:

• Moterims:
  • Jei kiaušinių atsargos sumažėja.
  • Jei menstruacijos nereguliarios (mažiau nei 21 diena arba ilgiau nei 35 dienos, ypač jei padidėjęs svoris ir padidėjęs kūno plaukų augimas).
  • Jeigu anksčiau sirgote kiaušidžių uždegimu (dubens uždegimine liga).
  • Jei anksčiau buvo negimdinis nėštumas (vamzdelis galėjo būti pašalintas chirurginiu būdu arba gydomas vaistais).
  • Jei Jums buvo atlikta pilvo operacija (pilvo operacijos dėl apendicito, žarnyno ar dėl bet kokios kitos priežasties gali sukelti sąaugų ir vamzdelio užsikimšimą).
  • Jeigu anksčiau sirgote lytiškai plintančiomis ligomis.
  • Jei prieš svarstydami apie nėštumą anksčiau buvo naudotos IUD gimdymo kontrolei.
  • Nustačius endometriozę (šokolado cistą).
• Vyrams:
  • Jeigu anksčiau buvo kiaulytės, pažeidžiančios sėklides.
  • Jei yra sėklidžių trauma.
  • Jeigu Jums buvo atlikta nenusileidusių sėklidžių operacija.
  • Jeigu anksčiau sirgote lytiškai plintančiomis ligomis.
  • Jei turite priešlaikinės ejakuliacijos ir erekcijos problemų.
  • Jei dirbama cheminėje ar radiacinėje aplinkoje.
  • Jei nevaisingumo problemų turi pirmos eilės giminaitis ar brolis.
• Jei atsiranda bet kuri iš šių situacijų, apvaisinimo in vitro galimybė yra beveik neišvengiama:
  • Jei kuris nors iš sutuoktinių serga genetine liga (cistine fibroze, talasemija, hemofilija ir kt.).
  • Apsaugoti sutuoktinį nuo infekcinių ligų, tokių kaip hepatitas ir ŽIV.
  • Vėžio gydymas (pvz., radioterapija, chemoterapija).

Pasiruošimas IVF gydymui

Poros taip pat turi tam tikrų įsipareigojimų, kad padidintų sėkmingo gydymo tikimybę. Poroms rekomenduojama laikytis sveiko gyvenimo būdo likus maždaug 3 mėnesiams iki gydymo pradžios. Pavyzdžiui, mesti rūkyti galima parodyti kaip pirmąjį gyvenimo būdo pokytį, kurio tikimasi iš porų, kurios ketina turėti vaikų. Rūkymas labai kenkia tiek kiaušialąstės, tiek spermos ląstelėms. Alkoholio, kaip ir cigarečių, reikia mesti arba sumažinti iki minimumo. Norint apsaugoti reprodukcinę sveikatą, rekomenduojama valgyti daug vaisių ir daržovių, mesti antsvorį ir atlikti paprastus pratimus, tokius kaip vaikščiojimas, bėgimas ir važiavimas dviračiu.

IVF gydymo etapai

In vitro apvaisinimo gydymas - tai gydymo procesas, reikalaujantis komandos darnos. Jį turėtų atlikti komandinis darbas, kurį sudaro ginekologas (ginekologas ir akušeris), andrologas (urologas), embriologas, slaugytoja ir pagalbinis personalas. In vitro apvaisinimo metodu; iš būsimos mamos paimtos kiaušialąstės laboratorinėje aplinkoje sujungiamos su būsimo tėvo sperma ir gaunami embrionai. Šie embrionai perkeliami į būsimos motinos gimdą, kurį laiką stebint jų vystymąsi laboratorijoje. Praėjus maždaug 12 dienų po apvaisinimo mėgintuvėlyje embriono perkėlimo, būsimai mamai atliekamas nėštumo testas ir sužinomas jo rezultatas.

1. Susitikimas, apžiūra ir testai

   Pirmojo susitikimo metu porai, kuri nori pradėti gydymą, paaiškinamos nevaisingumo priežastys. Pateikiama išsami informacija apie atliekamus tyrimus. Svarbu, kad pirmame susitikime dalyvautų ir vyrai, ir moterys, kurie galėtų suteikti informacijos ir atsakyti į klausimus. Atvykdama į kliniką pacientė turi su savimi atsinešti visus iki to laiko atliktus tyrimus, gimdos plėvelę, jei tokia buvo, ir ankstesnių operacijų ar ankstesnių nevaisingumo gydymo priemonių ataskaitas. Be to, jei pora serga kita liga, pvz., širdies liga ar diabetu, pranešimai ir informacija apie tai turėtų būti siunčiami gydytojui. Neprivalo būti tam tikrą mėnesinių dieną pirmam patikrinimui. Šis įvertinimas gali būti atliktas bet kurią dieną. Atlikus išsamų ginekologinį tyrimą ir ultragarsu, prireikus gali būti paprašyta atlikti papildomus tyrimus. Visų pirma siekiama atskleisti nevaisingumo priežastis. Parenkamas pacientui tinkamas gydymo metodas ir gydymas taikomas tinkamu laiku ir tinkamais metodais.

   Pirmą kartą pradedantiems gydymą in vitro apvaisinimo būdu, atliekami šie testai:

   • Testai pacientėms: Anti HCV, Anti-ŽIV 1-2, HBsAg, prolaktino, Raudonukė IGG, Nemokamas T3, Nemokamas T4, hemograma, Anti-Müllerio hormonas (AMH), FSH, L.H., Estradiolis (E2), Progestronas (P4).
   • Testai vyrams: HBsAg, Anti HCV, Anti-ŽIV 1-2, spermiograma.
2. Kontroliuojamas kiaušialąstės (kiaušidžių) padidėjimo gydymas

   Būsima mama apžiūrai atvyksta antrą ar trečią mėnesinių dieną ir ultragarsu įvertinama kiaušidžių būklė. Atsižvelgiant į paciento būklę, tą dieną gali būti tikrinamas ir hormonų kiekis. Remiantis gautais rezultatais, gydytojas paskiria kai kuriuos hormoninius vaistus, kurie stimuliuoja pacientės kiaušides ir užtikrina didelio kiaušialąsčių skaičiaus vystymąsi, pacientė yra informuojama apie vaistus. Naudojant hormonų injekcijas, kurių sudėtyje yra FSH ir HMG, kiaušidės yra reguliariai stimuliuojamos ir užtikrinamas daugelio folikulų (manoma, kad juose yra kiaušinių ląstelių) vystymasis. Besivystančių folikulų skaičius tiesiogiai įtakoja sėkmingo gydymo galimybę. Todėl pradinė hormonų injekcijų dozė nustatoma atsižvelgiant į moters amžių, svorį ir ankstesnius gydymo būdus, jei tokių buvo. Folikulų vystymosi stebėjimas atliekamas ultragarsu matuojant estrogenų kiekį kraujyje bei folikulų skaičių ir dydį, o kartu įvertinus šiuos duomenis, kiaušinėlio vystymosi fazėje nustatoma FSH ir HMG injekcijų dozė. Panaudojus hormonų injekcijas, kurios trunka apie 8-10 dienų, skiedžiama injekcija, kai didžiausias folikulas pasiekia 18-20 mm.

3. Kiaušialąsčių surinkimas ir spermos paėmimo procesas

   Kiaušialąsčių, sukurtų atliekant apvaisinimą in vitro, išnešimas į išorinę aplinką vadinamas kiaušinių surinkimu (OPU). Praėjus maždaug 34-36 valandoms po įtrūkimo, kiaušinėliai surenkami į makštį trumpa chirurgine procedūra taikant bendrąją nejautrą. Kiaušinių paėmimas yra neskausminga procedūra, atliekama taikant bendrąją nejautrą ir trunka apie 10 minučių. Po procedūros pacientas gali grįžti namo, pailsėjęs klinikoje apie 2 valandas. Į laboratorijos aplinką išvežti kiaušiniai paruošiami mikroinjekcijai. Pacientas vyras spermos mėginį duoda masturbuodamas į plataus burnos sterilų indą spermos kameroje. Masturbacijos metu neturi būti lubrikantų, muilo ar panašių mirtinų medžiagų. Surinkta sperma siunčiama į laboratoriją, kur, atlikus reikiamas procedūras, prasideda apvaisinimo procesas.

4. Apvaisinimo procesas laboratorijoje

   Kiaušialąstės įvertinamos mikroskopu laboratorijoje, tinkamos apvaisinamos pasirinkta sperma ir stebimas embriono vystymasis. Tręšimui naudojami du skirtingi būdai. Klasikinio apvaisinimo in vitro metu spermatozoidai ir kiaušialąstės paliekami toje pačioje aplinkoje, o judriam spermatozoidui leidžiama pasiekti kiaušialąstę savo natūralioje aplinkoje ir ją apvaisinti. Taikant mikroinjekcinį metodą (ICSI), pasirinkta spermos ląstelė suleidžiama į kiaušialąstę naudojant mikrokanules. Kokį gydymo metodą taikyti, sprendžiama įvertinus poros kiaušialąstės ir spermos charakteristikas bei ankstesnę gydymo istoriją. Po apvaisinimo kiaušialąstės dedamos į specialius įrenginius, vadinamus inkubatoriais, kurie sukurti taip, kad geriausiai imituotų gimdos aplinką, o embriono vystymasis stebimas kasdien. Kasdienių stebėjimų tikslas - atrinkti embrioną, turintį didžiausią tikimybę prilipti prie gimdos ir geriausios kokybės. Embrionų augimo, stebėjimo ir atrankos metu laboratorijoje naudojami specialūs inkubatoriai, kuriuose yra dinaminės embrionų atvaizdavimo sistemos. Šiais prietaisais, dar vadinamais embrioskopais, embrionus galima stebėti gyvai, nekeičiant jų aplinkos, todėl galima tiksliau ir saugiau atrinkti didžiausią nėštumo potencialą turintį embrioną.

   
5. Embrionų perkėlimas

   Embrionų perkėlimas yra trumpiausias, bet svarbiausias gydymo etapas. Jei embrionas ar embrionai, kurie buvo sukurti ir atrinkti gydymo metu, tinkamu laiku arba tinkamomis sąlygomis neperkeliami į gimdą, gali kilti pavojus viso gydymo sėkmei. Dėl šios priežasties perkėlimą atliekančio gydytojo patirtis ir sėkmė yra ne mažiau svarbios nei embriono kokybė ir pasirinkimas. Labai retais atvejais pernešimo procese naudojama anestezija, kuri paprastai nesukelia skausmo. Jis atliekamas nuo 2 iki 6 dienų po OPU (kiaušinių surinkimo), priklausomai nuo embrionų skaičiaus ir jų vystymosi, amžiaus, ankstesnių bandymų skaičiaus ir daugelio kitų parametrų. Tam tikrą brandą pasiekęs embrionas specialaus kateterio pagalba įkišamas į gimdą. Pagalbinio apvaisinimo tikslas yra vienvaisis nėštumas, todėl pastaruoju metu dažniausiai į gimdą perkeliamas vienas embrionas, o kiti užšaldomi. Nėštumo sėkmė po pirmojo gydymo ciklo dažniausiai sudaro tik 20-30 proc., todėl nesėkmės atveju atšildytą embrioną galima perkelti į gimdą. Tai daryti, kol moteris pastos. Pakartotinai embrionai į gimdą perkeliami, kai jau yra natūralus mėnesinių ciklas, taip išvengiama agresyvios kiaušidžių stimuliacijos vaistais ir folikulų punkcijų. Toks gydymas sukelia mažesnę riziką moters sveikatai, sumažina gydymo išlaidas ir, svarbiausia, padidėja nėštumo tikimybė. Kaušialąsčių užšaldymas kol kas nėra sėkmingas ir tik nedaugelyje užsienio centrų bandoma naudoti šią technologiją. Jei po perkėlimo laboratorijoje dar yra geros kokybės embrionų, apie tai pranešama poroms. Jei pageidaujama, embrionai gali būti užšaldyti ir saugomi mūsų centre vėlesniam naudojimui. Labai svarbu, kad embrionai būtų laikomi užšaldyti, kad būtų suteikta papildoma gydymo galimybė.

6. Gydymas vaistais po perkėlimo

   Po perkėlimo pradedamas gydymas vaistais, siekiant palaikyti embriono prisitvirtinimą prie gimdos. Gydytojas išsamiai informuoja pacientą šiuo klausimu ir pateikia reikiamus paaiškinimus dėl vaistų dozavimo ir vartojimo. Paprastai hormonų injekcijos ir tabletės, kurias vartojote gydymo metu, tęsiamos po perkėlimo. Jūs turite tęsti šiuos vaistus iki tos dienos, kai atliksite nėštumo testą. Po embriono perkėlimo gali atsirasti jautrumas krūtyse, rausvai rudos dėmės ir skausmas kirkšnyje, tai normalu. Jei skundų padaugėja, galite kreiptis į gydytoją.

7. Svarbūs aspektai po perkėlimo

   Po procedūros pacientas turi pailsėti pusvalandį centre. Po 1 paros poilsio namuose jis gali tęsti savo kasdienį gyvenimą, vengdamas sunkių daiktų kėlimo ir staigių judesių. Jis gali eiti į darbą, išvykti į kelionę. Nėra jokios žalos poroms, atvykusioms iš užmiesčio, keliaujant 2-3 valandas po persėdimo. Pacientui suteiktos informacijos apie vaistų vartojimą po procedūros pacientas turėtų teisingai sekti kitas dienas. Negalima vartoti cigarečių, kavos, alkoholio, vengti lytinių santykių iki tyrimo dienos. Pacientui rekomenduojami lengvi pasivaikščiojimai ir sveika mityba.

8. Nėštumo testas

   Praėjus 11 dienų po perkėlimo, būsimoji mama atvyksta į kliniką ir taikomas Beta HCG testas. Šis tyrimas atliekamas paimant kraujo mėginį. Kai kuriais atvejais testą gali būti paprašyta pakartoti po dviejų dienų. Nėštumą taip pat galima sužinoti atliekant šlapimo tyrimą namuose, tačiau šie testai gali neatspindėti galutinio rezultato. Todėl norint suprasti nėštumą, reikia atlikti Beta HCG testą.

Embrionų perkėlimo sprendimai ir daugiavaisis nėštumas

Atliekant apvaisinimą mėgintuvėlyje, perkeliamas embrionas nustatomas pagal jo kokybę. Embriono kokybė vertinama pagal paciento amžių, gautų embrionų skaičių ir besivystančio embriono brandą. Nors kai kuriems pacientams tinkamas perkėlimas antrą dieną, kai kuriems pacientams labiau tinka trečios dienos perkėlimas. Kai kuriems pacientams embrionas stebimas iki 5 dienos ir perkeliamas, kai jis yra blastocistos stadijoje. Embriologas ir gydytojas priima sprendimą, atsižvelgdami į paciento anksčiau atliktų gydymo procedūrų skaičių, embriono kokybę ir paciento amžių bei nustato, kurią dieną ir embrionų skaičių bus perkelta.

Yra paplitęs įsitikinimas, kad apvaisinimo in vitro metu gimsta dvyniai arba trynukai. Nors visuomenėje tai dažnai žinoma, tai netiesa. Šiais laikais pagal įstatymus pacientams iki 35 metų perkeliamas 1 embrionas. Taip išvengiama daugiavaisio nėštumo galimybės. Jei moteriai vyresnė nei 35 metų, perkeliami 2 embrionai. Šios amžiaus grupės pacientams yra dvynių nėštumo galimybė, tačiau, kaip ir tikėtasi, daugiau nei 2 embrionai neperkeliami. Jei į gimdą perkeliami trys ar daugiau embrionų, trynukų tikimybė išties yra didelė. Daugiavaisis nėštumas šiuo metu laikomas pagrindine dirbtinio apvaisinimo komplikacija, nes kuo daugiau gimdoje auga vaisių, tuo didesnė tikimybė, kad nėštumas pasibaigs priešlaikiniu gimdymu. Neišnešioti vaikai turi daugybę sveikatos problemų, sukeliančių neįgalumą. Pagrindinė dirbtinio apvaisinimo siekiamybė yra vienvaisis išnešiotas nėštumas.

Bandymas apvaisinti tik vieną kiaušialąstę ir pasiekti, kad moteris pastotų ir pagimdytų, gali užtrukti labai ilgai. Moteriai tektų daugybę kartų stimuliuoti kiaušides ir punktuoti folikulus, rizikuojant jos sveikata ir galbūt net gyvybe. Toks gydymas būtų labai brangus ir lydimas ilgalaikės psichologinės įtampos.

Šiuo metu Lietuvoje skaičiuojama apie 20 proc. daugiavaisio nėštumo atvejų po pagalbinio apvaisinimo procedūrų taikymo. Tuo tarpu Europos rodikliai siekia tik 14 proc. tokių atvejų. Galima lygiuotis į Skandinavijos šalis, kuriose apie 80 proc. atvejų į gimdą yra perkeliamas tik vienas embrionas ir tokiu būdu reguliuojama daugiavaisio nėštumo tikimybė po pagalbinio apvaisinimo procedūrų. Skandinavijos valstybėse daugiavaisio nėštumo atvejų yra tiek, kiek jų būna paprastai populiacijoje. Kauno klinikų Reprodukcinės medicinos centre gydytojai stengiasi sekti šiais gerosios medicinos praktikos pavyzdžiais ir virš 70 proc. pagalbinio apvaisinimo atvejų į moters gimdą būna perkeliamas tik vienas embrionas. Taip išvengiama daugiavaisio nėštumo.

IVF gydymo trukmė ir sėkmės rodikliai

Gydymas paprastai pradedamas antrą ar trečią būsimos motinos mėnesinių dieną. Šios dienos yra idealus laikas pradėti gydymą, kad padidintume esamus kiaušinėlius hormonų injekcijų ir vaistų pagalba. Gydymo proceso metu moteris turi reguliariai atvykti į mūsų apvaisinimo mėgintuvėlyje centrą, kad būtų atliktas kiaušinėlio matavimo tyrimas, kraujo tyrimai ir vaistų kontrolė. Vidutiniškai užtrunka tris savaites, kol kiaušialąstės pasiekia numatytą brandą, atlieka surinkimo ir perkėlimo procedūras bei apvaisinimą mėgintuvėlyje.

Gydymo sėkmės rodiklis skiriasi priklausomai nuo amžiaus ir nevaisingumo priežasties. Svarbiausias veiksnys, lemiantis sėkmę, yra pakankamas kiaušinių skaičius ir kokybė. Kitaip tariant, kiaušialąstės rezervo būklė tiesiogiai veikia gydymo sėkmę. Moterų kiaušialąsčių skaičius mažėja su amžiumi, todėl galima teigti, kad gydant moters amžius yra labai svarbus. Poroms, norinčioms susilaukti vaikų, svarbu pradėti gydymą negaištant laiko, kad padidėtų sėkmės tikimybė.

Gimdymas po IVF

In vitro apvaisinimo nėštumas niekuo nesiskiria nuo natūraliai įvykusio nėštumo. Štai kodėl in vitro apvaisinimo pacientai gali normaliai gimdyti. Tačiau jei būsimoji mama yra vyresnė, jai buvo atlikta keletas medicininių operacijų, o daugiavaisis nėštumas yra rizikos veiksnys, rekomenduojamas cezario pjūvis.

Teisė į dirbtinį apvaisinimą ir valstybės finansavimas

Lietuvoje dirbtinę apvaisinimo procedūrą iš dalies finansuos valstybė, jei įvykdysite tam tikrus reikalavimus. Jums reikės sudaryti specialų susitarimą su medicinos įstaiga, kad būtų atlikta dirbtinio apvaisinimo procedūra. Jei atitinkate įstatyme nustatytus reikalavimus, valstybė finansuoja pagalbinį apvaisinimą. Jei reikalavimų neatitinkate, valstybė nefinansuos jūsų dirbtinio apvaisinimo procedūros.

Nuo 2016 metų pabaigos Lietuvoje gali būti kompensuojami du pagalbinio apvaisinimo ciklai, į kuriuos įeina konsultacijos, poros ištyrimas, vaistai ir pagalbinio apvaisinimo procedūra. Porai, kuri kreipiasi dėl kompensuojamo pagalbinio apvaisinimo, reikia turėti šeimos gydytojo arba gydytojo ginekologo siuntimą dėl pagalbinio apvaisinimo procedūros. Jų bus prašoma pateikti ne tik asmens tapatybės, bet ir santuoką patvirtinančius dokumentus, pasirašyti informuoto sutikimo formas. Prieš pagalbinio apvaisinimo procedūrą bus atlikti tyrimai, skirti sveikatos būklei ir hormonų koncentracijai įvertinti. Įvertinus tyrimų rezultatus, kartais gali prireikti ir kitų gydytojų, pavyzdžiui, gydytojo endokrinologo arba infekcinių ligų gydytojo, konsultacijų.

Lytinių ląstelių donorystė Lietuvoje nėra įteisinta, todėl mūsų šalies pilietės, norinčios pasinaudoti donoro sperma, vyksta į Latviją, Estiją ar kitas užsienio šalis.

Pagalbinių apvaisinimo procedūrų komplikacijos

Pagalbinio apvaisinimo komplikacijos yra kelios. Viena iš jų - kiaušidžių perstimuliavimo sindromas, kai kiaušidėse bręsta didelis skaičius folikulų ir dėl hormonų koncentracijos pakitimo moters organizme atsiranda daug biologiškai aktyvių medžiagų, trikdančių kraujotaką ir kraujagyslių sienelių pralaidumą. Pastarąjį dešimtmetį ši komplikacija pasireiškia vis rečiau, todėl šiuo metu pagrindinė pagalbinio apvaisinimo komplikacija yra daugiavaisis nėštumas, kuris gali kelti grėsmę ne tik moters, bet ir būsimų vaikų sveikatai.

tags: #dirbtinis #apvaisinimas #studijos

• Iššūkiai laukiantis trečių dvynukų
• Medicinos iššūkiai Krikščioniškuosiuose gimdymo namuose
• kaip sukurti jaukumą vaikų kambaryje su žvakėmis
• Tyrimai ir integracija vaikams su Dauno sindromu
• Idėjos vaikų kūrybai pavasarį