Dirbtinis apvaisinimas: Išsamus vadovas

Dirbtinis apvaisinimas (DA) yra medicininė procedūra, kurios metu sperma patenka į moters reprodukcinę sistemą, siekiant pastoti nesant lytinių santykių. Sperma gali būti naudojama iš partnerio arba donoro, kurio tapatybė gali būti žinoma arba nežinoma. Dirbtinis apvaisinimas yra sąmoningas spermos įvedimas į moters gimdos kaklelį ar gimdos ertmę, siekiant nėštumo per apvaisinimą in vivo kitais būdais, nei lytiniai santykiai.

DA gali apimti pagalbinio apvaisinimo technologijas, donoro spermą ir gyvulininkystės metodus. Kai kurios šalys turi įstatymus, kurie riboja ir reguliuoja, kas gali būti spermos donoru ir kas gali būti dirbtinai apvaisinta.

Originaliai dirbtinis apvaisinimas buvo naudojamas daugiausia heterosekualioms poroms, turinčioms nevaisingumo problemų. Tačiau pažanga reprodukcinėse technologijose, tokiose kaip intracytoplazminė spermatozoidų injekcija (ICSI), sumažino DA poreikį daugeliui porų. Vis dėlto DA gali būti rekomenduojamas ir specifiniais atvejais.

Prieš procedūrą abiems partneriams paprastai atliekami medicininiai tyrimai, siekiant nustatyti ir pašalinti bet kokius fizinius ar reprodukcinius veiksnius, galinčius sutrikdyti natūralų apvaisinimą. Tai gali apimti vyro spermatozoidų kiekio, judrumo ir gyvybingumo įvertinimą, taip pat moters ovuliacijos ir reprodukcinės sistemos būklės tyrimą.

Dirbtinio apvaisinimo metodai

DA metodai apima intracervikalinį apvaisinimą (ICI) ir intrauterininį apvaisinimą (IUI).

Intracervikalinis apvaisinimas (ICI)

Intracervikalinis apvaisinimas (ICI) yra dirbtinio apvaisinimo metodas, labiausiai primenantis natūralų spermatozoidų išmetimą į makštį per lytinius santykius. Jis neskausmingas ir yra paprasčiausias bei dažniausias dirbtinio apvaisinimo metodas, apimantis neišplautos arba natūralios spermos įvedimą į makštį prie gimdos kaklelio įėjimo, paprastai naudojant švirkštą be adatos. ICI dažnai naudojamas namuose, atliekant savarankiško apvaisinimo procedūras, arba jas atliekant specialistui.

ICI procedūrai nereikia, kad sperma būtų „išplauta“, pašalinant sėklinį skystį, todėl gali būti naudojama natūraliai gauta sperma iš privataus donoro. Sperma, paruošta ICI ar IUI naudojimui, taip pat tinka ICI. Nors ICI yra paprasčiausias dirbtinio apvaisinimo metodas, metaanalizė parodė, kad gimimų skaičius, palyginti su IUI, nesiskiria.

Procedūros metu oro iš švirkšto be adatos išleidžiama, tada jis užpildomas sperma, kuriai leista suskystėti. Šiam tikslui gali būti naudojamas specialiai sukurtas švirkštas, platesnis ir su apvalesniu galu. Bet koks likęs oras pašalinamas švelniai spaudžiant stūmoklį į priekį. Moteris guli ant nugaros, o švirkštas įvedamas į makšt. Optimalu, kad švirkšto galiukas būtų kuo arčiau gimdos kaklelio įėjimo. Tam gali būti naudojamas makšties spekulas, o prie švirkšto galiuko gali būti pritvirtintas kateteris, kad sperma būtų pristatyta kuo arčiau gimdos kaklelio įėjimo.

Tada stūmoklis lėtai stumiamas į priekį, o švirkšte esanti sperma švelniai išleidžiama giliai į makštį. Svarbu, kad švirkštas būtų ištuštinamas lėtai, saugumo ir geriausių rezultatų dėlei, atsižvelgiant į tai, kad procedūros tikslas yra kuo tiksliau atkartoti natūralų spermos išsidėstymą makštyje.

Po apvaisinimo vaisingos spermatozoidai natūraliu būdu plauks per gimdos kaklelį į gimdą, o iš ten į kiaušintakius, lyg sperma būtų patekusį į makštį per lytinius santykius. Paprastai vieno apvaisinimo ciklo metu pakanka.

Intrauterininis apvaisinimas (IUI)

Intrauterininis apvaisinimas (IUI) apima „išplautos“ spermos tiesioginę injekciją į gimdą naudojant kateterį. Plovimas apima cheminių medžiagų, išskyrus spermą, pašalinimą iš natūralaus ejakuliato. Makšties apvaisinimo formose, įskaitant dirbtinį makšties apvaisinimą ir ICI, šias chemines medžiagas sulaiko makštis. Apvaisinimas šiuo metodu taip pat reiškia, kad spermatozoidams nereikia plaukti per gimdos kaklelį, padengtą gleivių sluoksniu. Šis gleivių sluoksnis gali sulėtinti spermatozoidų judėjimą ir gali lemti daugelio spermatozoidų žūtį, prieš jiems patenkant į gimdą.

Šiuo atveju IUI gali užtikrinti efektyvesnį spermatozoidų pristatymą. Paprastai IUI laikomas efektyvesniu nei ICI ar IVI. Todėl tai yra pasirinktas metodas vienišoms ir lesbietėms moterims, norinčioms pastoti naudojant donoro spermą, nes šiai gavėjų grupei paprastai reikia dirbtinio apvaisinimo ne dėl medicininių problemų, o todėl, kad jos neturi partnerio vyro. Dėl didelio šių gavėjų, naudojančių donoro spermą, skaičiaus, IUI yra populiariausias apvaisinimo metodas vaisingumo klinikose.

Svarbu naudoti išplautą spermą, nes neišplauta sperma gali sukelti gimdos spazmus, išstumti spermą ir sukelti skausmą, dėl prostaglandinų kiekio. Heterosekualioms poroms intrauterininio apvaisinimo indikacijos paprastai yra vidutinis vyriškas veiksnys, nesugebėjimas ejakuliuoti į makštį ir neaiškios kilmės nevaisingumas. Trumpas susilaikymo nuo ejakuliacijos laikotarpis prieš intrauterininį apvaisinimą yra susijęs su didesniu nėštumo dažniu.

IUI gali būti naudojamas kartu su kontroliuojama kiaušidžių hiperstimuliacija (COH). Klemifeno citratas yra pirmasis pasirinkimas, Letrozolis - antrasis, siekiant stimuliuoti kiaušides prieš pereinant prie IVF. Tačiau didėjantis moters amžius mažina sėkmės rodiklius; 38-39 metų moterys atrodo, kad pirmaisiais dviem kiaušidžių hiperstimuliacijos ir IUI ciklais turi pagrįstą sėkmę. Dvigubas intrauterininis apvaisinimas teoriškai padidina nėštumo dažnį, sumažindamas vaisingo lango praleidimo riziką ovuliacijos metu.

Kada rinktis dirbtinį apvaisinimą?

DA laikomas tinkamu pasirinkimu dėl įvairių nevaisingumo priežasčių, tokių kaip problemos su spermos kokybe arba moters hormonų sutrikimai.

Indikacijos CAI

• Ovuliacijos ciklo sutrikimai: pvz., anovuliacija arba policistinių kiaušidžių sindromas (PCOS).
• Nesugebėjimas patekti spermą į makštį: pvz., retrogradinės ejakuliacijos ar vaginizmo atvejais.
• Lengvas vyriškas veiksnys: nedideli spermatozoidų analizės nukrypimai.

Indikacijos DAI

• Vyro partnerio nebuvimas: vienišų moterų ar lesbiečių porų atvejais.
• Sunkus vyriškas veiksnys: sunkios vyriškos nevaisingumo atvejais.
• Genetinės ligos: kai yra genetinių sutrikimų perdavimo rizika.

Dirbtinio apvaisinimo reikalavimai

Norint atlikti dirbtinį apvaisinimą, turi būti įvykdyti tam tikri reikalavimai:

• Kiaušintakių praeinamumas: būtina patikrinti, ar kiaušintakiai yra atviri ir funkcionuojantys.
• Pakankama spermos kokybė: spermatozoidų kiekis turi būti pakankamas apvaisinimui atlikti.
• Moters reprodukcinė sveikata: moters amžius ir kiaušidžių būklė vaidina svarbų vaidmenį gydymo sėkmei.

Dirbtinio apvaisinimo privalumai ir trūkumai

Dirbtinis apvaisinimas turi keletą privalumų, palyginti su apvaisinimu in vitro (IVF):

• Mažiau invazinė, nereikalauja chirurginės operacijos ar anestezijos.
• Mažesnės išlaidos dėl procedūros paprastumo.
• Mažiau hormoninių vaistų: kai kuriais atvejais pakanka švelnios kiaušidžių stimuliacijos.
• Idealiai tinka labai specifiniais atvejais: jaunoms poroms su gera kiaušidžių atsarga ir lengvu vyrišku nevaisingumu.
• DA technika labiausiai primena natūralų apvaisinimą.
• Su donoro sperma, dirbtinis apvaisinimas suteikia galimybę tapti motina vienišoms moterims ir moterų poroms.

Tačiau dirbtinis apvaisinimas turi ir trūkumų:

• Mažas sėkmės rodiklis vienam bandymui: ypač vyresnėms nei 35 metų moterims arba turinčioms mažą kiaušidžių atsargą.
• Reikalingi praeinami kiaušintakiai: daugelis moterų apie tai sužino tik po pirmųjų nesėkmingų bandymų.
• Ženkliai mažesnis sėkmės rodiklis nei IVF.
• Gali būti vertingas laikas, švaistomas: ypač kai atvejis nuo pat pradžių nėra tinkamai analizuojamas.
• Gali padidinti emocinį stresą: didėja bandymų skaičius, mažesnė sėkmė ir ilgesni laukimo tarp ciklų.

Sėkmės rodikliai ir tikimybė pastoti

DA sėkmės rodikliai skiriasi priklausomai nuo tokių veiksnių kaip moters amžius, spermos kokybė ir bendra reprodukcinė sveikata. Moterims iki 35 metų tikimybė pastoti naudojant partnerio spermą svyruoja nuo 13% iki 25%. Jei naudojama donoro sperma, šis skaičius padidėja iki 18-29%.

Vida Fertility duomenimis, naudojant partnerio spermą pasiekiama 15-20% (tai mažėja su amžiumi). Tačiau naudojant donoro spermą - 45% (tai taip pat mažėja su amžiumi). Be to, kuo vyresnė pacientė, tuo labiau patartina pereiti tiesiai prie IVF.

Dirbtinio apvaisinimo kaina

Dirbtinio apvaisinimo kaina svyruoja priklausomai nuo klinikos ir naudojamos spermos tipo. Apvaisinant partnerio sperma, kaina paprastai svyruoja nuo 600 iki 1000 svarų sterlingų. Jei naudojama donoro sperma, kaina gali būti nuo 900 iki 1400 svarų sterlingų.

Apsidraugimo aprėptis vaisingumo gydymui, įskaitant IUI, labai skiriasi. Kai kurie draudimo planai gali padengti dalį išlaidų, o kiti gali nesuteikti jokios finansinės paramos. Aprėptis priklauso nuo įvairių veiksnių, tokių kaip draudimo planas, valstijos politika ir taisyklės bei nevaisingumo priežastis.

Namų dirbtinis apvaisinimas

Namuose atliekamas dirbtinis apvaisinimas neatliekamas prižiūrint gydytojui, todėl negarantuoja tokių pačių rezultatų kaip klinikinio gydymo. Tačiau kai kurios moterys pasirenka šią galimybę namuose, tačiau sėkmės tikimybė yra panaši į lytinių santykių tikimybę.

tags: #dirbtinis #apvaisinimas #angliskai

• Pinocheto šeima ir jos įtaka
• Patarimai, kaip padėti vėžiu sergančiam artimajam
• Vaikų fizinė raida
• Išsamus Lietuvos motinystės pašalpos vadovas
• Metodologiniai požiūriai į ikimokyklinį ugdymą