Cukrinis Diabetas ir Nėštumas: Išsami Informacija ir Valdymas

Pasaulyje net 15 procentų besilaukiančių moterų nustatomas gestacinis diabetas - būklė, kurios metu nėščiosios organizme aptinkamas angliavandenių apykaitos sutrikimas. Cukrinis diabetas yra dažniausia endokrininė patologija, komplikuojanti nėštumą. Nėščiųjų diabetas, dar vadinamas gestaciniu diabetu, - tai pirmą kartą nėštumo metu nustatytas gliukozės apykaitos sutrikimas, t. y. gliukozės kiekio kraujyje padidėjimas nevalgius, po valgio, ar atliekant gliukozės toleravimo mėginį. Gestacinis diabetas yra vienas dažniausių nėštumo metu nustatomų endokrinologinių sutrikimų, galintis turėti įtakos tiek nėštumo eigai, tiek moters ir vaiko sveikatai trumpuoju ir ilguoju laikotarpiu. Susilaukti kūdikio sergant cukriniu diabetu daugeliui kelia nerimą. Mokslinių tyrimų sisteminės literatūros apžvalgos įrodo, kad 1 ir 2 tipo cukrinis diabetas susijęs su nėštumo nepageidaujamomis pasekmėmis.

Gestacinis Diabetas: Priežastys, Diagnostika ir Gydymas

Kas yra gestacinis diabetas?

Nėštumo metu moterų organizme padidėja insulino poreikis. Nėščiųjų, arba gestacinis, diabetas atsiranda tuomet, kai organizmas išskiria nepakankamai insulino, kuris kontroliuoja gliukozės kiekį kraujyje. Tiksli gestacinio diabeto priežastis dar nėra žinoma. Viena iš priežasčių gali būti ta, kad placentos išskiriami hormonai, padedantys kūdikiui augti, neleidžia insulinui tinkamai veikti motinos kūne. Nėštumo metu placenta gamina hormonus, kurie natūraliai mažina insulino veiksmingumą ir didėja atsparumas insulinui. Tai fiziologinis procesas, padedantis užtikrinti pakankamą gliukozės tiekimą vaisiui. Tačiau kai kurių moterų organizmas nespėja pagaminti pakankamai insulino, todėl gliukozės kiekis kraujyje pradeda didėti. Gestacinis diabetas gali išsivystyti net ir lieknoms, sveikai besimaitinančioms moterims, vyresnėms nei 25 m.

Simptomai ir paplitimas

Nėščiųjų diabetas įprastai neturi jokių akivaizdžių požymių, o kai kuriuos simptomus nesunku supainioti ir su įprasta nėštumui savijauta - sergančiąją gali kamuoti dažnas šlapinimasis ar nuovargis, o kitais atvejais atsiranda ir specifinių simptomų - troškulys, perdžiūvusi burna. Epidemiologiniai tyrimai rodo, kad įvairiuose regionuose gestacinio diabeto dažnis skiriasi ir per paskutinius dešimtmečius šios patologijos paplitimas bendroje populiacijoje nuosekliai didėja. Tai siejama su vyresniu moterų amžiumi pastojant, didėjančiu antsvorio ir nutukimo paplitimu, sėslesniu gyvenimo būdu, aktyvesne ir tikslesne nėščiųjų patikra ir stebėsena, naujais gestacinio diabeto diagnostikos kriterijais. Priklausomai nuo etniškumo, geografinio regiono, amžiaus, svorio, diagnostikos kriterijų ir kitų veiksnių, gestaciniu diabetu serga apie 10-25 proc. moterų.

Higienos instituto duomenimis, Lietuvoje sergamumas gestaciniu diabetu per pastaruosius du dešimtmečius reikšmingai paaugo - nuo 120 atvejų (2001 m.) iki 3 622 atvejų 2024 m., kai 19,9 proc. iš visų 18 243 gimdžiusių moterų sirgo gestaciniu diabetu, todėl ši tema aktuali labai daugeliui šeimų. 2024 m. Vilniuje gimdė 6637 moterys ir net 23,5 proc. iš jų sirgo gestaciniu diabetu.

Diagnostika

Visoms nėščiosioms, kurioms pirmo vizito metu nebuvo nustatytas nėščiųjų diabetas, 24-28 nėštumo savaitę atliekamas gliukozės tolerancijos mėginys. Diagnostika gali būti atliekama dvejais nėštumo laikotarpiais: nėštumo pradžioje, kai yra atliekami visi tyrimai reikalingi nėščiosioms. Tokiu atveju tiriama glikemija nevalgius ir jei šis rodiklis yra per aukštas, t. y. 5,1 mmol/l arba daugiau, diagnozuojamas nėščiųjų diabetas. Jei cukraus kiekis kraujyje viršija 5,1 mmol/l, diagnozuojamas nėščiųjų diabetas ir moteris siunčiama endokrinologo konsultacijai. Jei rodiklis po šio tyrimo yra normalus, dėl nėščiųjų diabeto moterys tiriamos 24-28 nėštumo savaitę ir šiuo atveju atliekamas gliukozės tolerancijos testas. Testo metu tiriamos ir vertinamos trys glikemijos. „Jei randamas bent vienas padidėjęs rodiklis - diagnozuojama ši liga“, - sako M. Jaržemskienė. Gydytojas akušeris ginekologas arba šeimos gydytojas nustato nėščiųjų diabetą nėštumo pradžioje arba antroje nėštumo pusėje. Norime atkreipti dėmesį, kad testas turi būti atliktas esant įprastinei nėščiosios mitybai. Tai reiškia, kad pacientė kelias pastarąsias paras iki testo atlikimo neturėtų valgyti daugiau angliavandenių turinčio ar riebesnio maisto nei įprastai. Prieš tyrimą pacientė turėtų būti 10-12 valandų nevalgiusi ir atvykti ryte kraujo paėmimui. Jei nustatoma kritinė daugiau nei 5,1 mmol/l riba arba ji atitinka gliukozės tolerancijos mėginio rezultatus ir viršija bent vieną reikšmę, tada patvirtiname nėščiųjų diabeto diagnozę.

Valdymas ir gydymas

Nustačius nėščiųjų diabetą, nėščiosioms, anot gydytojos, išsigąsti ir nerimauti nereikia, nes daugumos moterų nėštumas būna sklandus. Nėštumo metu moterys prižiūrimos specialistų komandos - akušerio, akušerio-ginekologo, endokrinologo, o esant reikalui ir dietologo. Nustačius nėščiųjų diabetą, pradedama dirbti kartu su gydytojais endokrinologais. Gydytojo akušerio ginekologo užduotis yra stebėti moterį viso nėštumo metu, vertinti vaisiaus būklę, jo augimą, vaisiaus vandenų kiekį, galimas komplikacijas, susijusias su nėščiųjų diabetu. Endokrinologo konsultacijos metu aptariama glikemijų savikontrolė, mitybos ir gyvenimo būdo keitimas. Daugumai moterų gliukozės kiekį nėštumo metu pavyksta suvaldyti subalansuota mityba, reguliariai valgant, pasirenkant tinkamus angliavandenius, saugiu fiziniu aktyvumu ir kitais gyvensenos pokyčiais, nuosekliai stebint gliukozės kiekį namuose. Tik nedidelei daliai moterų prireikia gydymo insulinu.

Gydymo dalį visada sudaro individualus mitybos planas ir reguliari fizinė veikla. Sveika mityba yra svarbi bet kurio nėštumo dalis, o tai ypač svarbu moterims, sergančioms gestaciniu diabetu. Reikėtų tiesiog laikytis sveikos mitybos principų: venkite perdirbtų maisto produktų, nes juose yra „tuščių“ kalorijų. Verčiau rinkitės daržoves ir „natūralų“ maistą. Angliavandeniai yra maistinės medžiagos, suteikiančios didžiąją dalį energijos jūsų kūnui. Todėl jie yra labai svarbūs kalbant apie sveiką mitybą! Yra įvairių rūšių angliavandenių, kurie įvairiai (greitai arba lėtai) veikia gliukozės kiekį kraujyje.

Jei prieš valgį ir dvi valandas po valgio užsirašysite suvartojamų angliavandenių kiekį ir gliukozės kiekį kraujyje, jus prižiūrintis gydytojas galės pamatyti, kaip jūsų kūnas reaguoja į skirtingus patiekalus, ir atitinkamai suplanuoti jums skirtus vaistus (jei jų reikia) bei mitybos planą. Nėščiajai rekomenduojamas tolesnis stebėjimas, paaiškinama fizinio aktyvumo reikšmė, pacientė nukreipiama slaugytojos diabetologės konsultacijai, kurios metu paaiškinami mitybos principai ir išduodama savikontrolės priemonė. Gydytoja pabrėžia ir fizinio aktyvumo svarbą. Sveikatos priežiūros specialistai dažniausiai rekomenduoja vidutinio intensyvumo mankštą bent 30 minučių per dieną. Vidutinio sunkumo fizinis krūvis gali sumažinti cukraus kiekį kraujyje. Kita vertus, intensyvus fizinis krūvis gali padidinti cukraus kiekį kraujyje, nes organizmas išskiria sukauptą cukrų, kad galėtų patenkinti didelius energijos poreikius. Siekiant užkirsti kelią neigiamoms gestacinio diabeto pasekmėms, gliukozės kiekio kraujyje reikšmės turėtų būti tam tikrame tiksliniame diapazone. Gliukozės kiekio kraujyje stebėjimas atliekamas naudojant gliukozės kiekio kraujyje matuoklį.

Naudoti paprasta: įduriate į pirštą, suformuojate kraujo lašą, priglaudžiate juostelę ir matuoklis parodo, kiek gliukozės tuo metu kraujyje yra. „Jei nėščiajai nustatomi padidinti glikemijos rodikliai, endokrinologas sprendžia dėl gydymo insulinu.“ Svarbu suprasti, kad insulinas skiriamas tik nėštumo laikotarpiu. Tiek diabeto diagnozė yra gąsdinanti, tiek ir vaisto insulino naudojimas kelia nerimą. Insulinas yra geras vaistas tuo, kad nepraeina placentos barjero ir veikia tik motinos organizme esančią glikemiją. Gydytojai endokrinologai insuliną skiria ypač atsakingai. Prieš paskirdami konsultuojasi su gydytojais akušeriais ginekologais, kurie įvertina vaisiaus būklę. Insulinas neskiriamas nustačius vienkartinai padidėjusią motinos glikemiją. Nėščiųjų diabeto nustatymas ir gydymas sumažina naujagimių sergamumą, nėštumo ir gimdymo komplikacijų riziką.

Rizika motinai ir vaisiui

Pasak Kauno „Kardiolitos klinikų“ Ginekologijos centro gydytojos akušerės-ginekologės Mildos Jaržemskienės, nors liga paprastai neturi jai būdingų simptomų, gali pakenkti tiek būsimai mamai, tiek besiformuojančiam ir augančiam vaisiui. Jei laiku neskiriamas insulinas, gliukozė iš mamos kraujo per placentą patenka į vaisiaus kraują ir stimuliuoja jo kasą. Kasa ima sparčiai gaminti insuliną, kuris vaisiaus organizmą veikia kaip augimo hormonas ir skatina tiek jo paties bendro svorio augimą, tiek tam tikrų organų didėjimą. Šios komplikacijos dažnai matomos ir ultragarsu. Vaisiaus, kuris gamina daugiau insulino, kraujyje po gimimo gali būti mažas gliukozės kiekis, todėl naujagimiui gali prireikti specializuotos pagalbos. Gestacinis diabetas dažniausiai diagnozuojamas antroje nėštumo pusėje, kai kūdikis aktyviai auga. Sergant gestaciniu diabetu didelis gliukozės kiekis kraujyje perduodamas iš motinos į kūdikio kraują. Jei motinos gliukozės kiekis kraujyje yra didesnis nei įprasta, kūdikis taip pat gauna daugiau gliukozės nei įprasta. Dėl papildomo insulino, kurį gamina kūdikio kasa, naujagimiams gimus gliukozės kiekis kraujyje gali būti labai žemas, be to, jiems kyla didesnė kvėpavimo sutrikimų rizika. Viena iš pagrindinių kūdikių problemų, kurią komplikavo diabetas, yra hipoglikemija. Diabetinė fetopatija - tai antroje nėštumo pusėje pasireiškiantys vaisiaus augimo, brendimo, organų funkcijų ir medžiagų apykaitos pakitimai. Diabetinės fetopatijos priežastis - vaisiaus hiperglikemija ir hiperinsulinizmas dėl blogai kontroliuojamo nėščiosios diabeto. Vaisiaus diabetinės fetopatijos požymiai yra makrosomija (stambus vaisius), kai numatomas vaisiaus svoris ar naujagimio gimimo svoris didesnis nei 4500 g arba daugiau 90 procentilių konkrečiam nėštumo laikui. Naujagimiui su diabetine fetopatija 5 proc. padidėja įgimtų ydų rizika, 36 proc. neišnešiotumas, 34 proc. kvėpavimo sutrikimo sindromas, gimdymo traumatizmas (pečių distocija, peties rezginio pažeidimas), didesnė cezario pjūvio operacijos tikimybė, dažnesnis medžiagų apykaitos sutrikimas (hipoglikemija, hipokalcemija, kitų elektrolitų pusiausvyros sutrikimas), policitemija, hiperbilirubinemija, 47 proc. Dėl per didelio vaisiaus svorio gali būti apsunkintas gimdymas, dažniau atliekama cezario pjūvio operacija.

Po gimdymo ir ilgalaikė rizika

Paprastai po gimdymo cukraus kiekis kraujyje normalizuojasi. Visi vaistai, kuriuos Jūs vartojote cukraus kiekio kraujyje kontrolei paprastai būtų nutraukiami po gimdymo. Gestacinis diabetas kartais atskleidžia jau egzistuojantį 1 ar 2 tipo diabetą. Kai po gimdymo moters organizmas grįžta į ankstesnes vėžes, reikėtų kreiptis į savo šeimos gydytoją ir pakartoti gliukozės toleravimo tyrimą. Jei tyrimo rezultatai geri, vadinasi, būklė buvo susijusi su nėštumu ir daugiau nieko daryti nereikia. Tačiau rizika dėl angliavandenių apykaitos sutrikimo išlieka visam gyvenimui. Todėl būtų tikslinga kas metus kreiptis į šeimos gydytoją ir atlikti reikalingus tyrimus. Nustatyta, kad moterims, kurioms buvo diagnozuotas gestacinis diabetas, atsiranda 7 kartus didesnė rizika per 5-15 metų po nėštumo susirgti 2 tipo cukriniu diabetu. Net apie 40-60 proc. moterų per artimiausius 5-15 metų gali išryškėti 2 tipo cukrinis diabetas. Širdies ir kraujagyslių ligų bei metabolinio sindromo rizika taip pat didesnė, ypač turinčioms antsvorio ar nutukusioms moterims. Riziką galima sumažinti visiems prieinamomis profilaktinėmis priemonėmis: fizinis aktyvumas 30-60 minučių per dieną, 3-7 kartus per savaitę, taip pat svorio korekcija ir sveika mityba.

2 Tipo Cukrinis Diabetas ir Nėštumas

Kas yra 2 tipo cukrinis diabetas?

2 tipo diabetas yra labiausiai paplitusi diabeto forma. Sergant šia diabeto forma, organizmas netinkamai naudoja insuliną. Tai vadinama atsparumu insulinui. Gliukozės kiekis kraujyje didėja, nes insulino gaminama nepakankamai, kad jo kiekis būtų normalus. Kai kuriems žmonėms, sergantiems 2 tipo diabetu, tai galima suvaldyti pakeitus sveiką gyvenimo būdą ir mitybą, tačiau kitiems gali prireikti vaistų ar insulino, kad būtų palaikomas tinkamas gliukozės kiekis kraujyje. Jei sergate 2 tipo diabetu, vis tiek galite sveikai pastoti, tačiau reikia atsižvelgti į kai kuriuos dalykus, kad sumažintumėte galimą riziką ir užtikrintumėte, jog Jūs ir Jūsų kūdikis būtų sveiki.

Nėštumo planavimas

Visos reprodukcinio amžiaus moterys, nepriklausomai nuo to, serga cukriniu diabetu ar ne, turi planuoti nėštumą. 1 ir 2 tipo cukrinis diabetas (CD), nustatytas iki pastojimo, yra vadinamas pregestaciniu. Prieš pastojant, jei ketinate pastoti, pasitarkite su savo endokrinologu ir akušeriu-ginekologu. Būkite sąžiningi ir aptarkite cukraus kiekio kraujyje kontrolės lygį, kurio jums reikia, diabeto komplikacijų, tokių kaip inkstų ligos, akių ligos ir neuropatija, buvimą ir tikimybę, savo ligos istoriją ir bet kokias kitas esamas sveikatos problemas, kokių priemonių šiuo metu imatės, kad palaikytumėte sveiką gliukozės kiekį kraujyje, visų šiuo metu vartojamų vaistų nuo diabeto ir kitų vaistų apžvalgą, siekiant įsitikinti, kad jie yra saugūs nėštumo metu. Jūsų akušeris-ginekologas gali rekomenduoti susitikti su motinos ir vaisiaus medicinos specialistu (MFM), gydytoju, kuris specializuojasi motinų, sergančių lėtinėmis ligomis arba turinčių didelės rizikos nėštumą, priežiūroje. Gydytojas gali norėti, kad prieš pastodama įgyvendintumėte tam tikrus veiksmus. Svorio metimas arba mitybos pakeitimas gali padėti stabilizuoti gliukozės kiekį prieš pastojant. Jis taip pat norės įsitikinti, kad jūsų dabartinis diabeto gydymas yra saugus nėštumo metu. Atsižvelgdamas į bendrą Jūsų sveikatos būklę ir į tai, kaip gerai kontroliuojamas Jūsų diabetas, gydytojas gali rekomenduoti palaukti su pastojimu arba duoti leidimą bandyti pastoti. Nuoširdžiai pasikalbėję su gydytojais apie savo diabetą ir galimą jo poveikį būsimam nėštumui, abu galėsite nuspręsti, ar dabar optimalus laikas pastoti. Taip pat turėtumėte aptarti savo idealų cukraus kiekio kraujyje kontrolės lygį nėštumo metu, kuris gali būti griežtesnis už įprastus cukraus kiekio kraujyje tikslus. Padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje (hiperglikemija) nuo pat nėštumo pradžios gali sukelti embriono organų ir sistemų pažeidimus. Tokie pažeidimai susiformuoja 3-6 nėštumo sav., kai dažna moteris dar net nežino, kad nėščia. Dėl šios priežasties labai svarbu nėštumą planuoti ir pastoti tikslinės glikemijos fone. Rekomenduojama pasiekti HbA1c <6,5 %, glikemijas nevalgius <5,3 mmol/l, po valgio 1 valanda <7,8 mmol/l, 2 valandos <6,7 mmol/l. 2 tipo cukriniu diabetu sergančioms moterims rekomenduojama nutraukti geriamuosius dėl diabeto vaistus ir skirti insuliną.

Pastojimo sunkumai ir valdymas nėštumo metu

Bandant pastoti nebūtinai kyla specifinių sunkumų, susijusių su 2 tipo diabetu. Tačiau gali būti kitų veiksnių, įskaitant priežastis, kurios galėjo prisidėti prie diabeto diagnozės nustatymo. Antsvoris arba nutukimas yra susijęs su 2 tipo diabetu, kaip ir policistinių kiaušidžių sindromas (PCOS). Tiek nutukimas, tiek PCOS gali apsunkinti pastojimą ir yra susiję su nevaisingumu. Svorio mažinimas, sveika mityba, reguliari mankšta ir visų būtinų vaistų nuo PCOS vartojimas gali padėti padidinti jūsų galimybes pastoti. Jei jums sunku pastoti, galbūt norėsite kreiptis į vaisingumo specialistą arba reprodukcinės endokrinologijos gydytoją. Idealus laikas tai padaryti yra po vienerių metų bandymų, jei esate jaunesnis nei 35 metų amžiaus, arba po šešių mėnesių bandymų, jei esate 35 metų ar vyresnis. Kai kurie žmonės gali kontroliuoti 2 tipo diabetą dietos ir fizinių pratimų pagalba, kiti vartoja vaistus, padedančius kontroliuoti cukraus kiekį kraujyje. Daugelio šiuo metu vartojamų vaistų nuo diabeto saugumas nėštumo metu nenustatytas, todėl vietoj jų Jums gali būti pakeistas insulinas. Insulinas padeda kontroliuoti cukraus kiekį kraujyje ir, kitaip nei geriamieji vaistai nuo diabeto, nepereina per placentą, todėl jį saugu vartoti nėštumo metu. Tiesą sakant, insulinas taip pat vartojamas moterims, kurioms nėštumo metu išsivysto gestacinis diabetas. Pastojus gali tekti dažniau lankytis pas savo akušerę arba akušerę. Reikės stebėti cukraus kiekį kraujyje, o gydytojas gali norėti dažnai Jus aplankyti, kad sužinotų, kaip jaučiatės, ir stebėti nėštumą. MFM specialistas gali stebėti Jūsų ir Jūsų kūdikio sveikatą. Dažnai MFM specialistai bendradarbiauja su bendrosios praktikos akušeriais-ginekologais, kad prižiūrėtų žmogų, ypač jei jo lėtinė būklė yra gerai valdoma.

Sergant 2 tipo cukriniu diabetu svarbu sveikai maitintis. Tiesą sakant, kai kuriems žmonėms užtenka sveikos mitybos ir fizinių pratimų, kad jų cukraus kiekis kraujyje būtų kontroliuojamas. Nėštumo metu ypač svarbu įsitikinti, kad cukraus kiekis kraujyje yra tinkamas. Taip pat svarbu įsitikinti, kad valgote gerai subalansuotą, maistingą maistą. Pasitarkite su gydytojais, ar reikia sudaryti mitybos planą, kad Jūs ir Jūsų kūdikis gautumėte svarbiausių maistinių medžiagų ir kartu išlaikytumėte tinkamą cukraus kiekį kraujyje. Jie gali rekomenduoti mitybos specialistą, kuris specializuojasi dirbdamas su prenatalinio laikotarpio klientais. Sveika prenatalinė mityba yra panaši į sveiką įprastą mitybą, į kurią įtraukiama daug įvairių maisto produktų ir stengiamasi nepersivalgyti. „Valgyti už du“ nebūtina, todėl nereikia persivalgyti. Pasitarkite su gydytojais ir dietologu apie numatomą svorio augimą nėštumo metu. Paprastai, jei nėštumą pradedate būdama normalaus ūgiui svorio, tikimasi priaugti nuo 25 iki 35 kg svorio. Moterims, kurios laikomos nutukusiomis, paprastai siūloma priaugti nuo 15 iki 25 svarų. Kiekvienas žmogus yra skirtingas, todėl, priklausomai nuo Jūsų ligos istorijos, gydytojai gali pateikti labiau individualizuotas rekomendacijas.

Galimos rizikos ir komplikacijos

Sergant 2 tipo diabetu, ypač nekontroliuojamu 2 tipo diabetu, nėštumo metu gali kilti tam tikrų komplikacijų rizika. Kai kurios iš šių komplikacijų gali būti šios: preeklampsija, arba aukštas kraujospūdis nėštumo metu, kuris gali turėti rimtų pasekmių jums ir jūsų kūdikiui, gali sukelti insultą arba kraujo krešulius ir garantuoti ankstyvą kūdikio gimdymą; nėštumo netekimas, nes moterims, sergančioms 1 arba 2 tipo diabetu, yra didesnė persileidimo arba negyvo kūdikio gimimo rizika; priešlaikinis gimdymas arba gimdymas cezario pjūvio operacija; padidėjęs vaisiaus vandenų kiekis. Svarbu reguliariai lankytis pas gydytoją, kad būtų galima stebėti Jūsų ir Jūsų kūdikio sveikatą. Jei pradedate jausti kokius nors neįprastus simptomus, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Jei nėštumo metu cukraus kiekis Jūsų kraujyje nėra gerai kontroliuojamas, tai gali turėti didelį poveikį besivystančiam vaisiui. Kai kurie iš šių pavojų yra šie: Įgimtos ydos. Dar prieš sužinant, kad esate nėščia, pradeda formuotis kūdikio organai. Nekontroliuojamas cukraus kiekis kraujyje maždaug tuo metu, kai pastojate, gali sukelti tokių organų kaip širdis, smegenys ir stuburas apsigimimus. Labai didelis kūdikis. Kai Jūsų cukraus kiekis kraujyje yra didelis, dėl to kūdikis būna „per didelis“. Dėl to gali padidėti pečių traumų rizika gimdymo metu ir padidėja cezario pjūvio tikimybė. Priešlaikinis gimdymas. Moterys, sergančios 1 ir 2 tipo cukriniu diabetu, dažniau gimdo anksčiau nei moterys, nesergančios cukriniu diabetu. Jei kūdikis gimsta per anksti, tai gali padidinti sveikatos problemų riziką. Naujagimių komplikacijos. Jei gliukozės kiekis kraujyje nekontroliuojamas, kūdikiui padidėja mažo cukraus kiekio kraujyje ir kvėpavimo sutrikimų rizika.

1 Tipo Cukrinis Diabetas ir Nėštumas: Sėkmės Istorijos ir Patarimai

Mano vardas Lina. Man 37 metai, iš kurių jau daugiau nei 19 gyvenu su 1 tipo cukriniu diabetu. „Lauktis sergant 1-ojo tipo diabetu? Niekada negalėsiu to padaryti“, - buvo mano požiūris daugelį metų. Iš principo nėštumų metu gliukozės kiekį kraujyje valdyti gan sunku - nėštumo pradžioje jis šokinėja, vėliau du ir daugiau kartų didėja insulino dozės. Antrame ir trečiame nėštumo trimestrais dėl padidėjusio kortizolio, prolaktino, progesterono ir placentos hormonų kiekio didėja ląstelių atsparumas insulinui, todėl gali tekti didinti insulino dozes. Vis dėlto, galutinė žinia pribloškė visiškai - nuėjus į pirmąją apžiūrą gydytoja pasveikino, kad laukiasi, ir pridūrė: „Bet aš matau du.“ Tuo metu turėjo vienintelį klausimą - ar įmanoma 36-erių ir sergant diabetu sėkmingai išnešioti dvynius? Moterims didesnė arterinės hipertenzijos, preeklampsijos rizika, dažniau atliekamos cezario pjūvio operacijos nei nesergančioms cukriniu diabetu. Vyresnės moterys dažniau serga lėtine arterine hipertenzija, kuri prasidėjusi prieš nėštumą. Ilgiau sergančios cukriniu diabetu moterys dažniau turi diabetinę nefropatiją ir dažniau joms nuo 20 nėštumo savaitės pasireiškia nėščiųjų arterinė hipertenzija. Preeklampsija apibrėžiama kaip nėštumo sukelta arterinė hipertenzija su proteinurija. Proteinurija - būklė, kai vienkartiniame šlapime >1 g baltymo.

Nėštumo planavimas ir pasiruošimas

Prieš pastodama pasitarkite su gydytojais arba akušere, ar galite vartoti vaistus ir nėštumo metu. Kol buvo bandoma pastoti, 6 mėnesius buvo stengiamasi kuo griežčiau kontroliuoti diabetą. Tai reiškia, kad bazinis rodiklis, angliavandenių veiksniai ir korekcijos veiksniai buvo tiriami, koreguojami ir griežtai stebimi. Tikslas buvo pasiekti 6 proc. (HbA1c). Be to, atidžiai stebimas mėnesinių ciklas, norint žinoti, kurie hormonai veikia cukrų kraujyje ovuliacijos metu. Tuo metu atrandama, kad paprasčiausias pasivaikščiojimas nepaprastai teigiamai veikia cukrų kraujyje. Nuosekliai laikytasi šios tvarkos, kadangi buvo norima išvengti daugybės cukraus kraujyje šuolių prieš jiems įvykstant. Visos pastangos pasiteisino ir pasiektas 5,8 proc. HbA1c rodiklis! Tai padėjo sėkmingai pastoti.

Valdymas nėštumo metu

Pirmasis trimestras sergant 1 tipo cukriniu diabetu gali būti nepaprastai sunkus. Nėštumo pradžioje hormonai gali sukelti daug hipoglikemijos epizodų. Naktį cukraus kiekis kraujyje gali kristi. Laimei, insulino pompa ir nuolatinė gliukozės kiekio kraujyje matavimo sistema gali reaguoti į jutiklio gliukozę ir automatiškai sustabdyti insulino tiekimą. Lyg būtų nepakakę sunkių naktų, dieną cukraus kiekis kraujyje gerokai pakildavo. Su endokrinologo pagalba pavyksta puikiai pakoreguoti insulino poreikį. Nuosekli pacienčių ir gydytojų priežiūra yra labai svarbi. Nėštumas sergant 1 tipo cukriniu diabetu gali būti laikomas labai rizikingu. Kai kuriais atvejais vaiko augimas yra atidžiai stebimas, kad prireikus būtų galima anksti įsikišti, nes viršijus nustatytą gliukozės kiekį kraujyje, kūdikis gali išaugti per didelis. Motina taip pat atidžiai stebima. Naudojant insulino pompą, nėštumo metu rekomenduojama infuzijos komplektą keisti kas 2 dienas, o jei oda labai jautri - kasdien. Siekiant išvengti hipoglikemijų nakties metu, reiktų sumažinti bazinį insuliną nuo 24 iki 3 val., o nuo 3 val. ryto gali tekti didinti net 2-3 kartus. Reikėtų nepamiršti, kad viena grėsmingiausių ūmių diabeto komplikacijų yra diabetinė ketoacidozė (DKA). Tai ūmus angliavandenių, baltymų, riebalų apykaitos sutrikimas. Dėl insulino trūkumo vystosi hiperglikemija, kuri sukelia organizmo dehidrataciją ir elektrolitų netekimą. Insulino trūkumas taip pat suaktyvina gliukagono skilimą į gliukozę ir baltymų skilimą į amino rūgštis, iš kurių gaminama nauja gliukozė, dėl to dar labiau didėja gliukozė. Gaminamos riebiosios rūgštys ir glicerolis, kuris taip pat yra gliukozės gamybos šaltinis. Dėl atsparumo insulinui gliukozė blogiau įsisavinama audiniuose. Į kepenis patenka daugiau riebiųjų rūgščių, ten jos oksiduojamos ir gaminasi acetono rūgštis ir beta hidroksi sviesto rūgštis, atsiranda ketonemija, ketonurija ir pasireiškia jų pertekliaus toksinis poveikis. Rekomenduojama ryte tikrinti ketonus šlapime, nes nakties metu gali užsilenkti ar užsikimšti pompos vamzdelis.

Svarbiausi patarimai sergančioms 1 tipo diabetu

Jei kiti žmonės, sergantys 1 tipo diabetu, stebisi, kaip įmanoma kontroliuoti gliukozę kraujyje nėštumo metu, norime jus paskatinti. Visiškai įmanoma išnešioti sveiką kūdikį IR suvaldyti diabetą! Štai keli patarimai, kurie gali padėti visą šį laikotarpį:

• Pažinkite savo kūną!
• NAUDOKITE NUOLATINĘ GLIUKOZĖS KIEKIO KRAUJYJE MATAVIMO SISTEMĄ (CGM)*!
• Judėjimas, judėjimas, judėjimas! Nesvarbu, ar jūs vaikštote, praktikuojate jogą ar plaukiojate. Tiesiog JUDĖKITE! Vaikščiojimas padeda pasiekti, kad 90 proc. laiko cukrus kraujyje būtų normos ribose.
• Skaidykite patiekalus*! Pavyzdžiui, galima duoti sau visą boliusą, bet suvalgyti tik pusę patiekalo. Likusią dalį suvalgyti praėjus 1 valandai.
• Venkite hipoglikemijos! Daugybė hipoglikemijos epizodų prisideda prie cukraus kraujyje „amerikietiškų kalnelių“ per pirmąjį trimestrą.
• Naudokitės cukraus kiekio kraujyje programėle! Ypač tais atvejais, kai fizinis kontaktas su gydytojais yra ribotas, vesti internetinį žurnalą būtina, kad būtų galima dalytis duomenimis su gydytoju.
• Dažniau apsikabinkite! Mylintis partneris - tai vienas svarbiausių dalykų. Nėštumas - tai vienas emocingiausių gyvenimo etapų, net ir be papildomo streso valdant diabetą.

Gimdymas ir pogimdyminė priežiūra, sergant diabetu

Nėščiąsias prižiūri tretinio lygio paslaugas teikiančios asmens sveikatos priežiūros įstaigos gydytojai endokrinologai, ginekologai, diabetologai. Endokrinologas pirmą nėštumo trimestrą konsultuoja kas 4 sav., antrą ir trečią trimestrais kas 2 sav., po 36 sav. kas 1 sav. Rekomenduojamas gydymas Endokrinologijos skyriuje tik pastojus ir 24 sav., Nėštumo patologijos skyriuje - 34 nėštumo sav. Idealiausias gimdymo laikas, esant gestaciniam diabetui, yra apie 38-40 savaitę. Jei neprasideda natūralus gimdymas, o glikemija sunkiai koreguojama, nustatomas polihidramnionas, stambus vaisius, preeklamsija, gimdymas sužadinamas 37-38 sav. + 6 d. Planinė Cezario pjūvio operacija atliekama, jeigu numatomas vaisiaus svoris > 4200 g. Gimdymo metu Jūsų cukraus kiekis kraujyje bus sekamas ir, jei reikia, kontroliuojamas insulinu. Jūsų naujagimio cukraus kiekis kraujyje bus ištirtas iš karto po gimimo. Visi vaistai, kuriuos Jūs vartojote cukraus kiekio kraujyje kontrolei paprastai būtų nutraukiami po gimdymo. Nėra žinoma, ar angliavandenių apykaitos sutrikimas buvo jau iki nėštumo ir nustatytas tik nėštumo metu, ar tai yra tiesiog būklė, susijusi su nėštumu. Su tinkama Jūsų diabeto priežiūra nėra pagrindo, kodėl Jūsų nėštumas ir gimdymas nebūtų sveikas. Moterys, sergančios 1 ir 2 tipo cukriniu diabetu, gali sėkmingai išnešioti ir pagimdyti sveiką kūdikį.

tags: #diabetas #ir #nestumas

• Nauda ir rizika vartojant aktyviąją anglį nėštumo metu
• Pagalba naujagimiui su kvėpavimo takais
• Apie Kaukazo kalnus
• Rizika nėštumo metu: Skarlatina
• Visapusiškas ugdymas vaikui