Hipoplazija V4 Segmento Dešiniosios Slankstelinės Arterijos: Įgimtos Patologijos Ypatumai ir Gydymas

Smegenys yra pats sudėtingiausias žmogaus organas. Jos įgalina mus mąstyti, protauti, įsiminti. Arterinis kraujas į smegenis patenka iš dviejų didelių kraujagyslių - vidinės miego arterijos ir slankstelinės arterijos. Šie indai, savo ruožtu, taip pat yra suporuoti: jie aprūpina krauju tam tikras dešiniojo ir kairiojo smegenų pusrutulių sritis.

Kas yra Hipoplazija ir V4 Segmentas?

Kiekvienam hipoplazijos atvejui būdingas vieno ar kito organo neišsivystymas. Hipoplazija yra dažniausias stuburo arterijų defektas. Dešinės slankstelinės arterijos hipoplazija diagnozuojama daug dažniau nei kairėje pusėje arba abiejose pusėse. Tikėtina, kad tai susiję su kraujagyslių sutrikimų vystymosi ypatumais.

Hipoplazija dažniausiai yra įgimta. Dešinės slankstelinės arterijos hipoplazijos atveju stebimas įgimtas neišsivystymo tipas ir indo skersmens sumažėjimas. Patologiją sukelia kraujagyslių spindžio susiaurėjimas perėjimo į stuburo kanalą vietoje. Žinoma, šiuo atveju labai sutrinka kraujo tiekimas į smegenis.

Inkranijinis segmentas yra slankstelinės arterijos dalis, einanti per kaukolės ertmę, t. y. esanti arti smegenų struktūrų. V4 segmentas yra būtent ši intrakranijinė dalis. Dėl hipoplazijos atsiradę nedideli slankstelinės arterijos formos pokyčiai gali likti paslėpti ir nepasireikšti visą gyvenimą. Tai palankiausia ligos forma.

Vertebrobaziliarinis Smegenų Kraujotakos Baseinas

Didžiųjų smegenų pusrutulių užpakalinės dalys, smegenėlės, smegenų kamienas, galvos smegenų pamatinė arterija, yra vadinama vertebrobaziliariniu smegenų kraujotakos baseinu. Ši smegenų kraujotakos sistema, aprūpinama slankstelinėmis arterijomis, yra svarbesnė už miego arterijų aprūpinamas didžiųjų smegenų pusrutulių priekines dalis. Miego arterijos krauju aprūpina didžiuosius smegenų pusrutulius.

Šių arterinių kraujagyslių šakų jungiamoji dalis vadinama Williso ratu. Šis ratas yra kraujagyslių tinklas, kuris kompensuoja kraujotaką, jei kuri nors iš kraujagyslių nustoja funkcionuoti. Dešinė slankstelinė arterija yra Williso apskritimo dalis.

Smegenų kamiene yra gyvybinės smegenų funkcijos centrai: širdies veiklos reguliacijos, kvėpavimo centras, sąmonė ir kiti. Kai smegenų kraujotaka yra nepakankama, sutrinka ir šių centrų veikla, kadangi jų kraujotaka būna nepakankama ir jie negali normaliai funkcionuoti.

Hipoplazijos Simptomai Vaikams ir Suaugusiems

Nepaisant to, kad liga yra įgimta, pirmieji jos požymiai aptinkami po 20 metų. Vaikystėje nedidelius kraujotakos sutrikimus pažeistoje arterijoje kompensuoja kitas arterinis indas kairėje pusėje. Su amžiumi gali atsirasti kitų su kraujagyslių sistema susijusių patologijų. Tai papildomai apkrauna pažeistą arteriją: ir tik tada vienaip ar kitaip pradeda pasireikšti ligos požymiai.

Simptomai beveik visada vystosi palaipsniui, priklausomai nuo indo pažeidimo sunkumo. Verta paminėti, kad ligos simptomų negalima vadinti griežtai specifiniais. Juos galima lengvai supainioti su kitomis ligomis, pavyzdžiui, su neurocirkuliacine distonija ar discirkuliacine encefalopatija. Kartais simptomai pablogėja, po to prasideda palengvėjimo stadija.

Dažniausi simptomai yra:

• Pacientas pradeda skųstis galvos svaigimu (kartais su pykinimu), galūnių tirpimu, koordinacijos pokyčiais, regėjimo problemomis.
• Dėl sutrikusios vestibulinių branduolių smegenų kamiene nepakankamos kraujotakos, vystosi vestibulinis sindromas su vertigo tipo galvos svaigimu. Šie pojūčiai yra paprastai lydimi pykinimo ar net vėmimo ir lygsvaros sutrikimo. Laikui bėgant, liga progresuoja. Galvos svaigimas gali baigtis sąmonės praradimu, staigiu erdvinės orientacijos sutrikimu ir koordinacijos sutrikimu.
• Netikėtai staiga sustojus, pasukus galvą į šoną, gali aptemti akyse, ar regėjimą užtraukti „rūkas“. Todėl sutrikus kraujotakai šiose smegenų srityse žmogus gali apakti, nors jo akys bus visiškai sveikos.
• Ūžimas yra būdingas lėtiniam išreikštam kraujotakos stygiui vertebrobaziliariniame baseine. Jeigu abiejų slankstelinių arterijų kraujotaka yra bloga per abi slankstelines arterijas, ūžia ir kursta abi ausys arba ligoniui atrodo kad ūžia visa galva. Tokio klausos nervo pakenkimo priežastis yra nepakankama kraujotaka per vieną ar abi slankstelines arterijas.
• Vaikams būna pykinimas važiuojant automobiliu, ypač vaikystėje, esant įgimtoms slankstelinių arterijų anomalijoms.
• Ypač būna sunku ilgai išlaikyti dėmesį, susikoncentruoti. Dėl nuolatinės nepakankamos smegenų kraujotakos, ypač vaikystėje, kai smegenys dar vystosi, kai kurių vaikų protinis vystymasis sulėtėja. Jie sunkiau mokosi, jiems sunku ilgesniam protiniam darbui, nes prastai maitinamos smegenys greitai pavargsta, jų atmintis būna bloga. Kai kurie iš jų iš viso nepajėgūs mokytis ir neįgyja jokios specialybės.
• Dėl nepakankamos kraujotakos smegenyse kenčia tie smegenų centrai, kurios yra atsakingos už nuotaiką. Dėl nepakankamos kraujotakos smegenyse ir vegetacinės nervų sistemos sutrikimo, daugeliui ligonių su nepakankama vertebrobaziliarine kraujotaka yra depresiški. Jų nuotaika ir savijauta būna bloga.

Diagnostika

Bet kokio tipo diagnostikoje atskaitos taškas yra dešiniosios slankstelinės arterijos skersmuo. Sveikam žmogui jis turėtų būti 3 mm. MRT (magnetinio rezonanso tomografija) rodo dešiniosios slankstelinės arterijos hipoplaziją, kai arterijos skersmuo yra mažesnis nei 3 mm. Diferencinė diagnostika turėtų būti atliekama su stuburo arterijos refleksiniu spazmu, kurio metu spindžio pokyčiai yra grįžtami.

Arterijų tyrimas ultragarsu (dopleriu) ar dvigubu skenavimu yra puikiai informatyvus už ultragarsinį ištyrimą. Todėl geriausia yra juos abu kombinuoti. Tik kvalifikuotai atlikus dvigubą arterijų skenavimą, galima tiksliai nustatyti, kuriame slankstelinės arterijos vietoje ji bus pamatuota. Kraujotakos greitis toje vietoje, kur yra susiaurėjimas, bus kelis kartus didesnis už kraujotakos greitį toje vietoje, kur arterijos spindis bus normalus.

Svarbu atkreipti dėmesį, kad angiografinis tyrimas (kraujagyslių rentgenografinis tyrimas) ne visada parodo problemą, nes spazmas gali būti epizodiškai. Tuomet ligoniui pasakoma, kad jo slankstelinės arterijos yra normalios ir ligonis juo patiki. Kompiuterinė tomografija (KT) su kontrastu smegenų kraujotakos tyrimui, jos tikslumas labai priklauso nuo gydytojo patirties šioje srityje. Be to, atliekant kompiuterinę tomografiją smegenys gauna didžiulę rentgeno apšvitą.

Pasaulinio garso kraujagyslių chirurgai, tokie kaip amerikiečiai C. Hardin, S. Hurwitz, T. Mapstone; japonai N. Nishijima, C. Nagashima, A. Ogawa; prancūzai E. Kieffer, F. Koskas, A. Thevenet, italas C. Ruotolo ir kiti, šiuos ligonius tiria, jų slankstelinių arterijų anomalijos yra diagnozuojamos ir sėkmingai operuojamos.

Gydymo Būdai

Dešinės slankstelinės arterijos hipoplazijos gydymas yra sudėtingas procesas. Ligos gydymas ne visada lemia teigiamą dinamiką.

Medikamentinis Gydymas ir Palaikomoji Terapija

Tradicinis gydymas vaistais apima vaistų, kurie teigiamai veikia kraujo sudėtį, gerina kraujotaką smegenų kraujagyslėse ir pagreitina medžiagų apykaitą, vartojimą. Šie vaistai nesukels visiško išgydymo, bet padės išvengti kritinio būklės pablogėjimo.

Siekiant išvengti komplikacijų, gydymą reikia papildyti vitaminais, kurie yra maisto produktų dalis arba farmacinių preparatų pavidalu. Svarbūs vitaminai:

• Retinolis (A): gerina medžiagų apykaitą, apsaugo nuo kraujagyslių pažeidimo dėl aterosklerozės.
• Askorbo rūgštis (C): apsaugo nuo cholesterolio plokštelių susidarymo, stiprina širdį ir kraujagyslių sieneles.
• Rutinas (P): stiprina kraujagyslių sieneles.
• Tokoferolis (E): yra antioksidantas, gerinantis riebalų apykaitą ir apsaugantis nuo intoksikacijos.
• Piridoksinas (B6): šalina cholesterolio perteklių, stabilizuoja medžiagų apykaitos procesus.

Dešinės slankstelinės arterijos hipoplazijos atveju kineziterapija nėra pirmo pasirinkimo gydymo metodas. Elektromiegas, pušų vonios ir kitos procedūros gerina savijautą.

Liaudies Gydymo Priemonės

Liaudies gynimo priemonės, deja, negalės visiškai išgydyti ligos. Tačiau pasitelkus tokius receptus, galima pagerinti paciento būklę ir išvengti paūmėjimų bei komplikacijų.

• Į termosą supilkite šešis pilnus valgomuosius šaukštus džiovintų gudobelės uogų ir sukatžolės žolės. Užpilkite 1500 ml verdančio vandens ir palikite per naktį.
• Išspauskite sultis iš dešimties citrinų. Nulupkite penkias česnako galvutes, perspauskite skilteles per presą. Visus ingredientus sumaišykite su litru medaus, sudėkite į stiklainį, uždenkite dangteliu ir padėkite į šaldytuvą vienai savaitei.
• Džiovintus abrikosus būtinai įtraukite į savo mitybą: rekomenduojama suvalgyti po 100-150 g kasdien.
• Natūralaus medaus vartokite po 1 valg. šaukštą tris kartus per dieną.
• Toks gerai žinomas augalas kaip kiaulpienė puikiai stabilizuoja cholesterolio kiekį kraujyje.

Chirurginė Intervencija

Chirurginė intervencija taikoma tik kraštutiniais atvejais, po nesėkmingų bandymų pagerinti smegenų kraujotaką naudojant konservatyvią terapiją. Šių slankstelinių arterijų ligų ir apsigimimų (anomalijų) galima labai efektyviai chirurgiškai išgydyti. Yra daugybė slankstelinių arterijų kilpų ir persilenkimų, įvairios įgimtos jų anomalijos.

Gali būti taikomi šie chirurginiai metodai:

• Stentų implantavimas: specialaus „įdėklo“ įdėjimas į susiaurėjusią kraujagyslės dalį, siekiant išvengti tolesnio jos susiaurėjimo.
• Angioplastika: arterijos pradinės formos atkūrimas.
• Rekonstrukcinė operacija: susiaurėjusios kraujagyslės dalies pašalinimas su vėlesniu protezo pakeitimu. Paprastai kaip protezas naudojama paties paciento venos dalis, paimta iš kitų sričių.

Po operacijos pacientams skiriama kraują skystinanti terapija ir specialūs pratimai bendrai kraujotakai normalizuoti. Vidutinis fizinis aktyvumas po operacijos padeda išvengti kraujo krešulių susidarymo.

Prognozė ir Prevencija

Neįmanoma numatyti neigiamo poveikio tikimybės dešiniosios slankstelinės arterijos hipoplazijos atveju. Daugumai pacientų patologija atsiranda daugelio įvairių organų ir ištisų sistemų funkcinių sutrikimų fone. Jei pacientui būdingi ryškūs vertebrobazilinio nepakankamumo požymiai, prognozė šiuo atveju pablogėja. Sprendimą dėl neįgalumo skyrimo pacientui, sergančiam dešinės slankstelinės arterijos hipoplazija, priima specializuota Medicinos ir socialinės ekspertizės komisijos komisija.

Specifinės hipoplazijos prevencijos nėra, nes mokslininkai dar neišsiaiškino tikslios ligos priežasties. Jei žmogus jau turi stuburo slankstelinės arterijos hipoplaziją, svarbu daryti viską, kas įmanoma, kad būtų išvengta ūminio smegenų kraujotakos sutrikimo.

Beveik visais dešiniosios slankstelinės arterijos hipoplazijos atvejais sportas yra aktualus, o kai kuriems pacientams - tiesiog būtinas. Žinoma, jei sportinė veikla susijusi su per didele apkrova stuburui ir kraujagyslių sistemai, geriau jos atsisakyti. Tačiau visiškai atsisakyti fizinių pratimų nereikėtų. Visada galite pasirinkti pratimų rinkinį ar sporto šaką, kuri bus naudinga sergant arterijų ligomis. Renkant fizinius pratimus, reikėtų vengti tų, kurie sukelia skausmą ir diskomfortą. Reikėtų rinktis sklandžius, lėtus ir ne staigius judesius. Žinoma, neturėtume pamiršti, kad gimnastika negalės visiškai pašalinti hipoplazijos.

Rekomenduojami pratimai

• Atsisėskite ant kėdės, laikydami nugarą tiesiai. Atpalaiduokite rankas, nuleiskite jas žemyn. Dešimt kartų pasukite galvą į vieną pusę, o paskui į kitą, maksimalia amplitude.
• Nuleiskite galvą ir bandykite smakru prisiliesti prie krūtinės. Sustokite dešimčiai sekundžių.
• Atsisėskite ant kėdės atpalaiduotomis rankomis. Įtraukite smakrą ir pabandykite atlošti galvą.
• Atsisėdę ant kėdės, uždėkite bet kurios rankos delną ant kaktos. Pakreipkite galvą į priekį, kaktą atremdami į delną. Išlaikykite šią poziciją dešimt sekundžių.
• Atsistokite tiesiai, atpalaiduokite rankas. Pakelkite pečius kiek įmanoma aukščiau, palaikykite dešimt sekundžių, tada atpalaiduokite pečius, giliai įkvėpkite.
• Atsigulkite ant grindų, ant nugaros, pakelkite galvą, palaikykite dešimt sekundžių, grįžkite į ankstesnę padėtį.

tags: #desiniosios #slankstelines #arterijos #v4 #segmento #hipoplazija