Chorioninio Gonadotropino (hCG) reikšmė nėštumo eigoje ir diagnostikoje
Chorioninis gonadotropinas (HCG) yra hormonas, sudarytas iš alfa (α) ir beta (β) subvienetų. HCG (žmogaus chorioninis gonadotropinas) - tai hormonas, kurio atsiradimas kraujyje ar šlapime dažniausiai reiškia vieną iš džiugiausių gyvenimo įvykių - nėštumą. Chorioninis gonadotropinas (hCG) - vadinamasis nėštumo hormonas, sintetinamas tik pastojus. Jis yra vienas ankstyviausių biologinių nėštumo žymenų.
Kas yra hCG ir kaip jis gaminamas?
HCG - tai hormonas, gaminamas po apvaisinimo, kai susiformavęs embrionas prisitvirtina prie gimdos gleivinės. Jį išskiria vadinamosios trofoblasto ląstelės, iš kurių vėliau susiformuoja placenta. Šį hormoną sekretuoja placentinis audinys po apvaisinto kiaušinėlio implantacijos į gimdos sienelę. HCG pradeda gamintis maždaug po 6-8 dienų nuo apvaisinimo. Beta HCG gamina placenta nėštumo metu, taip pat germinatyvinės vėžinės ląstelės. Iš pradžių hormonas aptinkamas kraujyje, vėliau - šlapime.
„HCG yra vienas pirmųjų biologinių signalų, kad organizme prasidėjo nėštumas. Tai labai jautrus rodiklis, kuris padeda ne tik patvirtinti pastojimą, bet ir stebėti vaisiaus vystymąsi.“ - Dr. Luisa Blunh
hCG funkcijos ir svarba nėštumo palaikymui
Ankstyvuoju nėštumo periodu HCG palaiko geltonkūnio funkcionavimą, kuris yra būtinas progesterono (PGN) sintezei ir nėštumo palaikymui. Šis hormonas padeda palaikyti geltonkūnio funkciją - skatina progesterono ir estrogenų gamybą, kurie būtini, kad nėštumas išliktų. Ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu hCG palaiko geltonkūnio funkciją ir skatina progesterono gamybą. Stabilus hCG augimas rodo, kad embrionas sėkmingai įsitvirtino gimdoje ir vystosi tinkamai. Hormonas palaiko placentos formavimąsi, užtikrina progesterono gamybą ir padeda išsaugoti nėštumą. Tai patikimas ženklas, kad viskas vyksta taip, kaip turėtų.
hCG tyrimo svarba nėštumo diagnostikoje ir stebėsenoje
Šis hormonas yra ne tik svarbus fiziologinis reguliatorius, bet ir vienas pagrindinių normalaus nėštumo laboratorinių rodiklių. Chorioninis gonadotropinas (hCG) - pagrindinis normalaus nėštumo laboratorinis testas. HCG tyrimas atliekamas siekiant patvirtinti ankstyvą nėštumą (jau 6-8 dienos po pastojimo), nustatyti nėštumo laiką bei stebėti jo eigą. HCG tyrimas atliekamas ankstyvam nėštumui nustatyti. Tai pagrindinis laboratorinis testas. Šiuolaikiniai testai leidžia aptikti nėštumą pagal hCG testą praėjus maždaug 6-10 dienų nuo implantacijos pradžios. hCG nustatymas atliekamas norint nustatyti nėštumą, siekiant išvengti nepalankaus medikamentinio ar rentgeninio tyrimo įtakos vaisiui, tiriant mėnesinių ciklo sutrikimus, abortą, nėštumo patologiją, dirbtino apvaisinimo eigą.
HCG tyrimas dažniausiai atliekamas imant kraujo mėginį iš venos. HCG kraujo tyrimui specialaus pasiruošimo nereikia - jį galima atlikti tiek nevalgius, tiek po valgio. HCG tyrimas atliekamas daugelyje laboratorijų. Optimaliausia - po 10-12 dienų nuo galimos ovuliacijos arba praėjus 2-3 dienoms po vėluojančių mėnesinių.
hCG koncentracijos dinamika normalaus nėštumo metu
Pirmaisiais šešiais nėštumo savaitėmis HCG koncentracija kraujyje sparčiai auga - padvigubėja kas 1-3 dienas. HCG kiekis kraujyje sparčiai didėja pirmosiomis savaitėmis - paprastai dvigubėja kas 2-3 dienas. Moteriai pastojus hCG koncentracija kraujyje kasdien labai sparčiai didėja, o 14 nėštumo savaitę pasiekia patį piką. Apie 14 nėštumo savaitę pasiekia maksimumą (maždaug 100 000 U/L). Chorioninio gonadotropino koncentracija kraujyje pasiekia 100 000 IU/l maždaug 60-70 nėštumo dieną. Normalaus nėštumo metu tai yra maksimali hCG koncentracija. Normalaus nėštumo metu po šio laikotarpio HCG koncentracija pradeda laipsniškai mažėti. Vėlesniu nėštumo laikotarpiu jis truputį sumažėja ir tai yra normalu. Didžiausias hCG pikas pasiekiamas apie 8-11 nėštumo savaitę, o vėliau jo koncentracija pamažu mažėja ir stabilizuojasi iki gimdymo. HCG koncentracija šlapime pasiekia maksimalias reikšmes tarp 60 ir 80 nėštumo dienos. Tuo metu hCG koncentracija gali viršyti 100000 U/l. Po to ji pradeda mažėti, ir likusį nėštumo laikotarpį pastoviai išsilaiko tarp 3000 ir 20000 U/l.
hCG normos nėštumo metu: išsami lentelė pagal savaites
HCG kiekis kraujyje labai priklauso nuo nėštumo savaitės. Pirmosiomis savaitėmis vertės didėja itin sparčiai - beveik dvigubėja kas 48-72 valandas. Tai natūrali organizmo reakcija į besiformuojantį vaisių. Didžiausias hCG pikas pasiekiamas apie 8-11 nėštumo savaitę, o vėliau jo koncentracija pamažu mažėja ir stabilizuojasi iki gimdymo.
| Nėštumo savaitė | HCG kiekis (TV/l) | Interpretacija |
|---|---|---|
| 1-2 savaitė | 25 - 156 | Ankstyvas nėštumas, hCG dar tik pradeda kilti. |
| 2-3 savaitė | 100 - 5 000 | HCG didėja sparčiai; teigiamas nėštumo testas jau galimas. |
| 3-4 savaitė | 500 - 10 000 | HCG dvigubėja kas 2-3 dienas, vaisius formuojasi. |
| 4-5 savaitė | 1 000 - 50 000 | Matomas vaisiaus maišelis ultragarse; testas itin tikslus. |
| 5-6 savaitė | 10 000 - 100 000 | Didžiausias augimo tempas, galima aptikti širdies plakimą. |
| 6-8 savaitė | 15 000 - 200 000 | HCG pikas; simptomai (pykinimas, nuovargis) ryškiausi. |
| 9-12 savaitė | 25 000 - 300 000 | Pasiekta didžiausia koncentracija, vėliau stabilizuojasi. |
| 13-16 savaitė | 15 000 - 250 000 | Vertės po truputį mažėja. |
| 17-24 savaitė | 10 000 - 100 000 | HCG palaiko placentos funkciją. |
| 25-40 savaitė | 5 000 - 65 000 | Hormonų balansas stabilus iki gimdymo. |
Padidėjęs arba sumažėjęs hCG: ką tai gali reikšti nėštumo metu
hCG reikšmes visada būtina vertinti atsižvelgiant į nėštumo savaitę ir augimo dinamiką. Vienas skaičius nepasako visko - gydytojai dažniausiai vertina, ar hCG dvigubėja kas 48-72 val. Nors hCG yra pagrindinis nėštumo hormonas, jo vertės ne visada idealiai atitinka normų lentelę. Daug svarbiau yra tai, kaip greitai jos keičiasi laikui bėgant. Normaliu atveju pirmosiomis savaitėmis hCG dvigubėja kas 48-72 valandas. Jei augimas lėtesnis arba hormonų lygis pradeda kristi, tai gali būti ženklas, kad nėštumas vystosi neįprastai.
Kada hCG per mažas?
Jeigu hCG reikšmės mažesnės, nei tikėtasi pagal nėštumo savaitę, tai gali reikšti: embriono vystymosi sulėtėjimą, nėštumą ne gimdoje, gresiantį persileidimą, netiksliai nustatytą pastojimo laiką (tai dažna ir ne visada pavojinga). HCG lygis taip pat yra svarbus diagnostikos rodiklis negimdinio (ektopinio) nėštumo arba gresiančio persileidimo atvejais. Tokiais atvejais HCG ir progesterono lygiai būna sumažėję, todėl rekomenduojama šiuos hormonus matuoti pakartotinai, kas keletą dienų, siekiant patikslinti diagnozę. Paprastai gydytojas tokiu atveju rekomenduoja pakartoti tyrimą po 48 valandų ir atlikti ultragarsinį patikrinimą. Lėtai augantis arba krintantis hCG gali signalizuoti apie nėštumo komplikacijas - persileidimą, negimdinį nėštumą ar embriono vystymosi sustojimą. Pernelyg mažos hCG vertės gali rodyti ektopinį arba patologinį nėštumą.
Kada hCG per aukštas?
Jei hCG reikšmės labai aukštos, tai gali reikšti: dvynukų ar trynukų nėštumą, molinį (pūslinį) nėštumą, kai trofoblastas dauginasi nenormaliai, hormoninius sutrikimus ar retus navikus, kurie išskiria hCG. Jei vertės labai aukštos, galimas dvynukų nėštumas arba kai kurios hormoninės būklės (pvz., mola hydatidosa - pūslinis išsivystymas). Pernelyg aukštas hCG kartais siejamas su daugiavaisiu nėštumu arba tam tikromis patologijomis. Visais atvejais, kai vertės viršija normą kelis kartus, būtina pasikonsultuoti su akušeriu-ginekologu ir atlikti papildomus tyrimus. Pernelyg didelės reikšmės rodyti esant chorionkarcinomą ar kitą gestacinį naviką.
hCG ir nėštumo patologijos
Negimdinis nėštumas ir persileidimas
Chorioninis gonadotropinas gali padėti nustatyti negimdinį nėštumą. Jei nėštumas - už gimdos ribų, hCG koncentracija serume - mažesnė, palyginti su normalaus nėštumo. Chorioninio gonadotropino nustatymas kartais naudojamas ektopinio nėštumo diagnozei paremti. Ektopinio nėštumo metu nėščiosios serume randama sumažėjusi hCG ir progesterono koncentracija palyginti su ta, kuri turi būti randama konkrečiu normalaus nėštumo periodu. Jeigu laiku randama neįprastai maža hCG koncentracija arba aptinkamas labai lėtas hCG koncentracijos didėjimas, atliekama sonografija. Šis priemonių kompleksas leidžia išvengti ektopinio nėštumo komplikacijų, ruptūros. Neaiškiais atvejais visada rekomenduojama atlikti hCG ir progesterono nustatatymą keletą dienų iš eilės. Ektopinio ir patologinio nėštumo diagnostika gali būti specifiškesnė, jeigu hCG rodiklis derinamas su progesterono rodikliu serume (maža progestrono koncentracija serume - taip pat patologinio nėštumo požymis).
Kadangi HCG lėtai pasišalina iš organizmo, po aborto jo koncentracija kraujyje ir šlapime gali būti aptinkama dar 3-6 savaites. Chorioninis gonadotropinas iš kraujo pasišalina lėtai, todėl po persileidimo ar aborto praėjus 3-6 sav. hCG tyrimas atliekamas daugelyje laboratorijų. Po gimdymo ar persileidimo iki 10 hCG išlieka keletą savaičių po nėštumo - tai normalu.
Trofoblastinės ligos ir chorionkarcinoma
Tačiau, jei HCG lygis toliau didėja arba nenormaliai keičiasi, tai gali rodyti trofoblastines ligas, tokias kaip chorionkarcinoma. Šios retos patologijos išsivysto gimdoje, dažniausiai po pūslinės nėštumo, aborto ar net normalaus nėštumo. Nors chorionkarcinoma sudaro tik apie 1 % ginekologinių navikų, ankstyvas HCG tyrimas, ypač laisvo beta subvieneto matavimas, yra labai svarbus šiai ligai diagnozuoti. Jeigu hCG koncentracija kraujyje toliau didėja po 14 nėštumo savaitės, tuomet šis požymis paprastai rodo, kad yra trofoblastinė liga, bet ne nėštumas. Jeigu hCG koncentracija viršija 100 000 IU/l, tai chorionkarcinomos požymis. Normalaus nėštumo metu chorioninis gonadotropinas, pasiekęs šią koncentraciją, pradeda iš lėto mažėti. Šiuo atveju būdingo hCG koncentracijos mažėjimo, prasidedančio maždaug 80-100 nėštumo dieną, nebūna.
Vaisiaus apsigimimų rizikos įvertinimas
HCG yra naudojamas ir vaisiaus apsigimimų rizikos įvertinimui. HCG tyrimas 11-14 nėštumo savaitę. Nėštumui vystantis tyrimas gali padėti nustatyti dviejų pagrindinių genetinių ligų - Dauno arba Edvardso sindromų - tikimybę. Antrojo nėštumo trimestro metu kartu su AFP (alfa fetoproteinu) ir uE3 (laisvu estrioliu) atliekamas PRISCA-II tyrimas, kuris leidžia įvertinti genetinių ir vystymosi anomalijų riziką. Kartais hCG tyrimas gali padėti nustatyti chromosominius vaisiaus defektus viduriniame nėštumo trimestre. Šie tyrimai yra tik pirminio skryninginio pobūdžio.
hCG normos vyrams ir nenėščioms moterims bei jo reikšmė onkologijoje
Tačiau hCG svarbus ne tik būsimosioms mamoms: jo lygis tiriamas ir vyrams bei moterims siekiant įvertinti endokrininės sistemos, hipofizės ar net tam tikrų navikų veiklą. Nors hCG labiausiai siejamas su nėštumu, jo nedideli kiekiai aptinkami ir kitų žmonių kraujyje - tiek moterų, tiek vyrų. Šis hormonas natūraliai gaminamas hipofizėje, todėl mažos koncentracijos (iki 5 TV/l) laikomos visiškai normalios. Tačiau kai vertės padidėja be nėštumo, tai gali būti svarbus diagnostinis signalas, rodantis tam tikras sveikatos problemas.
Padidėjęs hCG lygis vyrams ar nenėščioms moterims ne visada reiškia onkologinę ligą, tačiau toks rezultatas visada turi būti tiriamas papildomai. Ryškus hCG padidėjimas vyrams arba moterims be nėštumo požymių gali būti susijęs su onkologine patologija. Gydytojai dažniausiai atlieka ultragarsinius tyrimus, hipofizės hormonų analizę ar kitus specifinius navikinių žymenų testus. Kai kuriais atvejais šiek tiek aukštesnis hCG lygis gali būti dėl vaistų, neseniai buvusio nėštumo arba laboratorinės paklaidos, todėl rekomenduojama atlikti pakartotinį tyrimą po kelių dienų.
hCG normos vyrams ir nenėščioms moterims
| Asmens grupė | Norma (TV/l) | Galimos priežastys, jei rodiklis padidėjęs |
|---|---|---|
| Vyrams | 0 - 5 | Galimas sėklidžių navikas, hipofizės sutrikimai arba laboratorinis paklaidos efektas. |
| Nenėščioms moterims | 0 - 5 | Galimas kiaušidžių navikas, hipofizės disfunkcija, nauja ovuliacija ar neseniai buvęs nėštumas. |
| Po gimdymo ar persileidimo | iki 10 | HCG išlieka keletą savaičių po nėštumo - tai normalu. |
| Po menopauzės | iki 7 | Mažas hCG padidėjimas dėl hipofizės veiklos pokyčių - dažniausiai fiziologinis reiškinys. |
hCG kaip vėžio žymuo
Be nėštumo diagnostikos, HCG taip pat naudojamas kaip vėžio žymuo gemalo (sėklidžių ir kiaušidžių) navikų diagnozei bei jų stebėsenai. Kam dar tiriamas? - Navikų diagnostikai, kiaušidžių ar sėklidžių navikų žymeniui nustatyti, taip pat po nėštumo nutraukimo. Vyrams seminomos pasitaiko jauname amžiuje. Navikiniams procesams sekti β-hCG frakcija yra geresnis rodiklis nei bendro hCG nustatymas. Sėklidžių navikams ir placentos choriokarcinomoms hCG rodiklio jautrumas yra 100%, mola hydatidosa atveju - 97%, neseminominių germinatyvinių navikų atveju - 48-86%, seminomų atveju - 7-14%. Vyrų šlapime hCG ir β- hCG gali atsirasti sergant sėklidžių naviku - seminoma.
hCG tyrimo ypatumai: kraujas ir šlapimas
hCG tyrimas atliekamas tiriant kraują arba šlapimą. HCG itin lengvai praeina placentą, inkstus ir patenka į šlapimą. Todėl rodiklio dinamika kraujyje ir šlapime yra panaši. Didesnis rodiklio jautrumas ir specifiškumas būna tiriant ne hCG, bet tik jo subvienetą β-hCG. Subvienetas β-hCG, skirtingai nuo hCG, nesukelia klaidingai teigiamų reakcijų, reaguodamas su TSH, LH, FSH ar vaistais. Ankstyvuoju nėštumo periodu esant praskiestam šlapimui (mažas šlapimo santykinis svoris) hCG testas kurį laiką gali būti neigiamas.
hCG atsiradimas šlapime rodo nėštumą, kurį galima nustatyti eksprestestu. Pagal šio testo duomenis, hCG šlapime atsiranda maždaug 1-2 nėštumo savaitę. Nesilaukiančios moters organizme hCG lygis paprastai būna apie 5,0 IU/l (t.y. apie 50 mIU/ml).
Dažniausiai užduodami klausimai apie hCG
-
Kada hCG pasirodo po pastojimo?
HCG pradeda gamintis maždaug po 6-8 dienų nuo apvaisinimo. Dažniausiai jis aptinkamas kraujyje anksčiau nei šlapime, todėl kraujo tyrimas yra tikslesnis už namų nėštumo testą.
-
Kada geriausia atlikti hCG tyrimą?
Optimaliausia - po 10-12 dienų nuo galimos ovuliacijos arba praėjus 2-3 dienoms po vėluojančių mėnesinių. Ankstesnis tyrimas gali parodyti klaidingai žemą rezultatą.
-
Ar galima išmatuoti hCG namuose?
Namų nėštumo testai matuoja hCG šlapime, tačiau jie nėra tokie jautrūs kaip kraujo tyrimai. Norint tikslaus rezultato, rekomenduojama kreiptis į laboratoriją.
-
Ką reiškia mažas hCG nėštumo metu?
Mažas hCG gali reikšti netiksliai nustatytą nėštumo savaitę, negimdinį nėštumą arba embriono vystymosi sutrikimą. Visais atvejais reikia stebėti, kaip keičiasi hCG per 2-3 dienas.
-
Ar per aukštas hCG visada reiškia dvynukus?
Ne visada. Padidėjęs hCG gali būti susijęs su daugiavaisiu nėštumu, bet taip pat su kitomis fiziologinėmis būklėmis ar laboratoriniais skirtumais. Diagnozei patvirtinti būtinas ultragarsas.
-
Ar hCG gali būti padidėjęs be nėštumo?
Taip, bet labai retai. Tokie atvejai gali būti susiję su hipofizės veiklos sutrikimais arba kai kuriais navikais. Tokiu atveju būtina papildoma diagnostika.
tags: #choriongonadotropinas #nestumo #oradzioje
Projektai
Steigėjas
Informacinis rėmėjas
