Cezario pjūvis: procedūros eiga, indikacijos ir galimos komplikacijos

Kasdien vis daugiau naujagimių pasaulį išvysta moterims atlikus cezario pjūvio operaciją. Visgi dėl galimų cezario pjūvio pasekmių ši procedūra negali būti atlikta vien pageidaujant gimdyvei. Tai chirurginė procedūra, skirta gydyti grėsmingas komplikacijas, keliančias pavojų motinos ir (arba) vaisiaus gyvybei, arba jų išvengti. Manoma, kad cezario pjūvio operacijos pavadinimas kilęs iš Romos imperijos laikais galiojusio įstatymo Lex Caesarea.

Kas yra cezario pjūvis?

Cezario pjūvis (lot. Sectio caesarea, nuo caesum - pjauti) - tai operacija, kurios metu vaisius ištraukiamas pro pilvo ir gimdos sienos pjūvį. Tokį sprendimą paprastai priima kelių gydytojų komisija. Cezario pjūvis atliekamas tik esant neišvengiamai būtinybei, kai manoma, kad toks gimdymo būdas bus saugesnis motinai, vaisiui ar abiem.

Nors šiais laikais cezario pjūvio operacija yra saugi, komplikacijų tikimybė yra didesnė nei pagimdžius natūraliais takais. Todėl kiekviena operacija turi būti apgalvota ir aptarta su gydytoju akušeriu ginekologu.

Cezario pjūvio indikacijos

Moteris gali prireikti cezario pjūvio dėl įvairių priežasčių. Cezario pjūvio operacija atliekama dėl pavojaus motinai arba vaisiui. Sprendimas atlikti cezario pjūvį yra pagrįstas išsamiais tyrimais, įskaitant ultragarso tyrimą, siekiant įvertinti virkštelės ir placentos būklę.

Planinės operacijos priežastys

Cezario pjūvis gali būti planuojamas ir iš anksto, dar nė neprasidėjus gimdymui. Taip gali atsitikti, jei artėjant gimdymo laikui vaisiaus padėtis gimdoje yra nenormali arba motina turi sveikatos problemų. Planinės operacijos sprendimas priimamas iš anksto, nėštumo metu, o operacija atliekama iki gimdymo pradžios ir vaisiaus vandenų nutekėjimo. Planinė cezario pjūvio operacija gali būti atliekama dėl šių priežasčių:

• Jums anksčiau buvo atlikta cezario pjūvio operacija, kurios metu gimdoje atliktas vertikalus pjūvis, arba Jums buvo atlikta daugiau nei viena cezario pjūvio operacija. Šie veiksniai padidina gimdos plyšimo riziką gimdymo natūraliais takais metu.
• Jums buvo susiūtas gimdos plyšimas ar atlikta kitokia gimdos ertmę atverianti operacija, pvz., pašalinta mioma.
• Jūsų nėštumas daugiavaisis. Kai kuriais atvejais dvynius galima gimdyti natūraliais takais, tačiau laukiantis trynių, ketvertuko ir t. t. numatoma atlikti cezario pjūvio operaciją.
• Numatomas stambus vaisius.
• Vaisiaus padėtis netaisyklinga (pvz., skersinė padėtis). Tačiau vaikelio padėtis gali keistis daug kartų.
• Jums diagnozuota placentos pirmeiga. T.y. kai placenta yra prisitvirtinusi taip žemai, kad iš dalies ar visiškai dengia gimdos kaklelį.
• Gimdymo takuose yra kliūtis, kuri apsunkintų gimdymą natūraliais takais, pvz., gimdos mioma, pakitusi dubens kaulų anatomija po buvusių traumų.
• Dėl vaisiui nustatytos patologijos, o dėl šios priežasties natūralus gimdymas nėra saugus.
• Nešiojate žmogaus imunodeficito virusą (ŽIV) ir prieš gimdymą Jums nustatyta didelė viruso kopijų koncentracija kraujyje.
• Motina serga širdies liga ir natūralus gimdymas gali ženkliai pabloginti motinos sveikatos būklę.

Skubios operacijos priežastys

Pasitaiko atvejų, kai gimdymas numatomas natūraliais takais, tačiau dėl gimdymo metu įvykusių komplikacijų atliekama skubi cezario pjūvio operacija. Skubios operacijos atliekamos staiga atsiradus nėštumo ar gimdymo komplikacijų ir iškilus grėsmei motinos ir (ar) vaisiaus sveikatai. Dažniausios to priežastys:

• Dažniausia cezario pjūvio priežastis - sutrikusi normalaus gimdymo eiga, kai nustoja vertis gimdos kaklelis arba gimdos susitraukimai yra per silpni, kad būtų išstumtas vaisius. Jei vaisiaus būklė gera, galima laukti keletą valandų. Tokiais atvejais įtariama, kad kaulinis dubuo yra per siauras gimti šiam vaikeliui.
• Blogėjanti vaisiaus būklė taip pat gali lemti cezario pjūvio operacijos poreikį. Gimdymą prižiūrinčiam personalui kelia nerimą vaisiaus širdies ritmas ir nusprendžiama, kad vaisius patiria per didelį stresą, kad ištvertų gimdymą. Pjūvis reikalingas, kai sutrinka vaisiaus širdies veikla (ji plaka per lėtai ar per greitai), jam trūksta deguonies.
• Virkštelė iškrenta pro gimdos kaklelį. Taip atsitikus, cezario pjūvio operacija turėtų būti atlikta nedelsiant. Iškritusi virkštelė spaudžiama gimdos kaklelio ir pirmeigės dalies, dėl to gali nutrūkti vaisiaus aprūpinimas deguonimi.
• Placenta pradeda atsiskirti nuo gimdos sienos prieš laiką. Šios būklės metu operaciją taip pat reikia atlikti nedelsiant, nes atsiskyrus placentai nutrūksta vaisiaus aprūpinimas deguonimi.
• Pastebima genitalijų herpes infekcija, kai prasideda gimdymas ar nuteka vaisiaus vandenys. Rekomenduojama atlikti operaciją, siekiant, kad vaisius išvengtų infekcijos.

Cezario pjūvio procedūros eiga

Cezario pjūvio procedūros eiga panaši į kitų atliekamų operacijų. Prieš atliekant operaciją gydytojas turi Jums paaiškinti, kodėl reikia atlikti cezario pjūvio operaciją, suteikti informaciją apie natūralaus gimdymo ir operacijos privalumus ir riziką bei paprašys pasirašyti cezario pjūvio operacijos sutikimo formą.

Pasirengimas operacijai

Prieš cezario pjūvio operaciją moteriai yra statomas kateteris, leidžiamos infuzijos skysčių kiekiui organizme palaikyti, taip pat įvairių vaistų dozės. Dieną prieš operaciją rekomenduojama valgyti nedaug, o 6 valandas iki operacijos pradžios nieko nevalgyti ir negerti. Rekomenduojama nukirpti plaukus gaktos srityje ir nusiprausti po dušu.

Anesteziologas konsultuos prieš operaciją, paaiškins galimus anestezijos būdus ir paprašys pasirašyti anestezijos sutikimo formą. Dažniausiai atliekama regioninė, t. y. spinalinė arba epiduralinė anestezija, kai vaistų nuo skausmo suleidžiama į stuburo kanalą, kad nejaustumėte apatinės kūno dalies, tačiau tam tikromis aplinkybėmis gali būti sukelta ir bendroji nejautra. Prieš operaciją reikėtų išgerti vaistų, mažinančių skrandžio rūgštingumą. Likus 15-60 min. iki operacijos, suleidžiama vienkartinė antibiotikų dozė infekcijos profilaktikai.

Operacijos veiksmai

Sukėlus anesteziją ir pasirengus operacijai, operacinis laukas bus uždengtas taip, kad nematytumėte atliekamų veiksmų, ir tik tada prasidės operacija. Anestetikams pradėjus veikti, chirurgas daro pjūvį. Dažniausiai pjūvis daromas pilvo apačioje, horizontaliai, kiek aukščiau gaktos plaukų augimo linijos. Kartais pjūvis atliekamas vertikaliai, nuo bambos gaktos srities link.

Dažniau daromas horizontalus pjūvis, nes jis greičiau gyja, mažiau kraujuoja, tokiu būdu pasiekiamas geresnis kosmetinis vaizdas - cezario pjūvio randas lieka mažesnis. Labai retais atvejais gydytojas gali atlikti vertikalų gimdos kūno pjūvį. Vertikalus gimdos pjūvis atliekamas labai retais atvejais, nes jis turi daug daugiau neigiamų pasekmių. Atlikus vertikalų pjūvį, kitas gimdymas turi būti užbaigtas cezario pjūvio operacija.

Atlikus pjūvį, chirurgas ištraukia kūdikį, perkirps virkštelę (esant galimybei, bus leidžiama virkštelei nustoti pulsuoti ir tik tuomet ji bus perkirpta) ir perduos jį gydytojui neonatologui, kad jis apžiūrėtų ir įvertintų būklę. Įprastomis aplinkybėmis po gimimo naujagimis bus parodytas Jums, o tada perduotas vaiko tėvui ar Jūsų partneriui, kol baigsis operacija ir pati galėsite pasirūpinti naujagimiu. Atlikus operaciją, stengiamės neatskirti naujagimio nuo mamos ir iškart dedame vaikelį jai ant krūtinės.

Po to gydytojas pašalina placentą ir užsiuva žaizdą. Siūlai, kuriais susiūs gimdą, ištirps savaime. Odą susiūs siūlais, kuriuos išims prieš Jums išvykstant namo, arba išvykusi iš ligoninės nuvyksite pas savo šeimos gydytoją, kad juos išimtų.

Atsigavimas po operacijos

Po operacijos būsite perkelta į intensyviojo stebėjimo palatą, kur kelias valandas bus stebima Jūsų būklė. Moteris dažnai krečia drebulys, gali pykinti arba labai imti miegas. Tai yra šalutinis spinalinio nuskausminimo poveikis ir trunka tol, kol vaistai pašalinami iš organizmo. Šis drebulys gali tęstis ir pooperaciniu laikotarpiu, bet išnyksta, kai iš organizmo pasišalina anestetikai.

Pooperacinis laikotarpis

Po operacijos, pasibaigus anestetikų poveikiui, moteriai gali būti duodama skausmą malšinančių vaistų. Pooperacinis skausmas malšinamas leidžiamaisiais vaistais nuo skausmo ir/ar žvakutėmis į tiesiąją žarną. Dažniausiai skiriama paracetamolis arba paracetamolis su kodeinu. Šie medikamentai gali būti vartojami ir žindant kūdikį.

Po CP operacijos praėjus 2 val. Keltis iš lovos galima po 6 val. Pirmas 24 val. moteris turi stengtis pradėti judėti kuo anksčiau, nes tai padeda išvengti giliųjų venų trombozės. Laikas, kada galima pradėti gerti ir valgyti po CP operacijos gali skirtis. Dažniausiai, jei buvo atliktas epidurinis ar spinalinis nuskausminimas, gerti galima kai tik norisi. Tinka vanduo, natūralus sultinys, želė ir pan. Pirmasis maistas po operacijos turėtų būti lengvai virškinamas, o po pirmo pasituštinimo galima valgyti jau įprastą maistą. Labai svarbu gerti pakankamai skysčių.

Po cezario pjūvio operacijos ligoninėje moteris praleidžia 3-5 paras. Apie 6 savaites rekomenduojama laikytis tausojančio režimo: riboti fizinį krūvį, nekelti sunkių daiktų, praustis tik po dušu, nesantykiauti lytiškai.

Galimi pojūčiai ir priežiūra po operacijos

• Skausmas: Po operacijos moteris jaus skausmą apatinėje pilvo srityje, todėl kelias savaites gali prireikti skausmą mažinančių vaistų. Ilgainiui tai praeina. Vairuoti galima pradėti, kai tik nebeskauda pjūvio vietos.
• Kraujavimas: Kelias savaites po operacijos gali pasireikšti kraujavimas iš makšties (lochijos). Pirmą parą po operacijos akušerė gali paprašyti parodyti savo higieninį įklotą, kad įvertintų lochijų kiekį ir spalvą.
• Tinimas: Pagrindinė priežastis, kodėl po operacijos tinsta kojos (gali tinti ir rankos) yra prieš operaciją, jos metu bei po jos lašinami skysčiai. Tinimui atlėgti prireikia maždaug savaitės-dviejų.
• Niežulys: Iš karto po CP operacijos gali niežėti odą, ypač veido. Tai yra šalutinis spinalinio nuskausminimo poveikis ir trunka tol, kol vaistai pašalinami iš organizmo.
• Peties skausmas: Dar vienas pojūtis, galintis erzinti po CP operacijos - peties skausmas. Tai aštrus skausmas, juntamas po mentimi. Jis atsiranda, kai į pilvo ertmę operacijos metu patenka oro.
• Šlapinimasis: Kai maždaug antrą parą po operacijos pašalinamas šlapimo pūslės kateteris, kartais natūraliai šlapintis būna skausminga. Rekuomenduojama neužlaikyti šlapimo. Jei šlapinantis jaučiate deginantį skausmą, ypač jei jis nesiliauja, informuokite prižiūrintį mediką.
• Tuštinimasis: Praėjus kelioms dienoms po CP operacijos, turėtumėte pajusti norą tuštintis. Svarbu stengtis išvengti vidurių užkietėjimo.
• Pjūvio priežiūra: Pleistras, apsaugantis žaizdą nuo infekcijos, reikalingas pirmąją parą po operacijos. Vėliau, jei nebaisu, geriau palikti odą atvirą, nes „kvėpuojanti“ žaizda gyja greičiau. Prausiantis duše galima žaizdą plauti vandeniu, bet be muilo.
• Apranga: Po CP operacijos labai tinka dėvėti nėščiosios rūbus, nes jie puikiai apgaubia pilvą, tuo pačiu nedirgindami pjūvio vietos.
• Lytinis gyvenimas: Mylėtis galima pradėti tada, kai moteris jaučiasi tam pasiruošusi, nerekomenduojama atnaujinti santykių iki pirmojo vizito pas gydytoją akušerį-ginekologą.

Jei pasireiškia nors vienas iš šių punktų, kuo skubiau susisiekite su gydytoju:

• Po operacijos atsirado šaltkrėtis ar karščiavimas.
• Labai kraujuoja iš genitalijų.
• Atsirado ūmus skausmas.
• Yra paraudimas ar daug išskyrų iš operacinio pjūvio.
• Yra problemų, susijusių su šlapinimusi, tuštinimusi ar dujų pasišalinimu.
• Atsirado dusulys ar skausmas krūtinės ląstoje.

Galimos komplikacijos

Cezario pjūvio operacija atliekama tik esant būtinybei, nes po šios intervencijos gali lydėti dažnai pasitaikančios ar net sunkios komplikacijos. Dažniausios komplikacijos - kraujavimas, gimdos gleivinės uždegimas, žaizdos infekcija, šlapimo takų ar žarnyno pažeidimas.

Motinos komplikacijos

• Kraujavimas: Gali būti smarkus kraujavimas, kartais operacija kartojama, jei prasideda kraujavimas moters mažajame dubenyje.
• Organų pažeidimai: Šlapimo pūslės ar tiesiosios žarnos pažeidimai operacijos metu.
• Infekcijos: Gimdos sienelės arba pilvo sienos žaizdos infekcija.
• Trombembolinės komplikacijos: Vengti giliųjų venų trombozės padeda ankstyvas judėjimas.
• Sąaugos: Pilvo ertmėje gali susidaryti sąaugos, sukeliančios ilgalaikį skausmą.
• Ateities nėštumų rizika: Moterims, kurioms buvo atliktas cezario pjūvis, padidėja pavojus, kad kito nėštumo ir gimdymo metu sutriks placentos atsiskyrimas. Po cezario pjūvio moterims sunkiau ateityje pastoti, dažniau nėštumas būna negimdinis ar baigiasi persileidimu. Jei moteris pastoja, kitas nėštumas ir gimdymas būna rizikingesnis. Dažniau sulėtėja vaisiaus augimas, ištinka priešlaikinis gimdymas, plyšta gimda, joje nenormaliai prisitvirtina placenta arba įauga į gimdos sieną.
• Nuskausminimo komplikacijos: Įvairūs skausmai - dažniausiai nugaros, galvos, kojų - yra nereta epidurinio ar spinalinio nuskausminimo pasekmė.

Naujagimio komplikacijos

Cezario pjūvio pasekmes gali patirti ne tik motina, bet ir naujagimis. Iškart po gimimo cezario pjūvio operacijos būdu naujagimiai dažniau patiria kvėpavimo sutrikimus.

• Kvėpavimo sutrikimai: Kūdikiai, kurie gimė atlikus cezario pjūvį, turi didesnę tikimybę susirgti laikina tachipnėja (pagreitėjusiu kvėpavimu) pirmosiomis gyvenimo dienomis. Didėja ir kai kurių kitų kvėpavimo sutrikimų išsivystymo pavojus.
• Imuniteto ir metabolizmo problemos: Ant tokių naujagimių odos ir į žarnyną nepatenka gerųjų motinos bakterijų, kurios labai svarbios vaiko imunitetui ir organizmo metaboliniams procesams. Būtent dėl to cezario pjūvio operacijos pagalba gimę vaikai dažniau serga I tipo cukriniu diabetu, nutukimu, bronchine astma ir kitomis imuninės sistemos ligomis.

Emocinės ir psichologinės pasekmės

Emocijos po CP operacijos tiesiogiai priklauso nuo to, kaip moteris planavo pagimdyti ir kas nutiko operacijos metu. Jei tai buvo planinė operacija ir viskas praėjo sklandžiai, moterys retai patiria psichologinių sunkumų. Jos greitai sveiksta fiziškai ir grįžta į įprastą gyvenimo ritmą.

Didžiausią emocinę traumą patiria tos moterys, kurios planavo gimdyti natūraliai, bet tam tikru momentu prireikė atlikti skubią CP operaciją. Labai svarbu prieš pat operaciją kuo daugiau sužinoti apie esamą situaciją, o po operacijos viską aptarti su medikais.

Jei matinate krūtimi, dėl mažesnio estrogenų kiekio skiriasi mažiau makštį drėkinančių gleivių, todėl normalu, jei jaučiate sausumą. Jei tik yra galimybė dar operacinėje rekomenduojama sudaryti sąlygas pirmajam mamos ir vaiko oda-oda kontaktui ir žindymui. Jei ne - svarbu pažindyti kuo greičiau po operacijos.

tags: #cezario #pjuvis #vikipedija

• Pauliaus Bagdanavičiaus karjera ir asmeniniai pasirinkimai
• natūralūs ingredientai spindinčiai odai
• kodėl kiaušiniai pelyja
• Nauda ir rizika žaidžiant kompiuterinius žaidimus
• Sužinokite apie vaiko globos principus