Cezario pjūvis pagal pageidavimą: naujos galimybės ir svarbūs aspektai Lietuvoje

Lietuvoje įsigaliojo nauja tvarka, leidžianti atlikti cezario pjūvio operaciją ne tik esant medicininėms indikacijoms, bet ir pačios gimdyvės pageidavimu, jei atitinkamos sąlygos yra įgyvendintos. Šis sveikatos apsaugos ministro įsakymas, įsigaliojęs spalio 28 d., atveria moterims platesnes galimybes rinktis gimdymo būdą. Sveikatos apsaugos ministerija (SAM), atsižvelgdama į pacienčių pageidavimus ir siekdama užtikrinti jų teisę pačioms rinktis sveikatos priežiūros paslaugas, papildė cezario pjūvio operacijos indikacijas. Nuo 2024 m. sausio įsigaliojo nauja tvarka, suteikianti galimybę gimdyvėms rinktis cezario pjūvio operaciją pagal pageidavimą, t.y. nesant medicininių indikacijų.

Kas yra cezario pjūvis?

Cezario pjūvis (medikų kartais vadinamas tiesiog „sekcija“) yra chirurginė operacija, kurios metu naujagimis gimsta per pjūvius pilvo sienoje ir gimdoje. Tai gimdymo būdas, kai vaisius išimamas ne pro natūralius gimdymo takus, o atvėrus moters pilvo sieną ir gimdą. Operacija gali būti:

• Planinė: Suplanuojama iš anksto nėštumo metu dėl tam tikrų medicininių ar kitų priežasčių.
• Skubi: Atliekama neplanuotai gimdymo metu, kai kyla pavojus motinos ar vaisiaus sveikatai.

Kada atliekamas planinis cezario pjūvis?

Tradiciškai, cezario pjūvio operacija buvo laikoma medicinine intervencija, atliekama tik esant konkrečioms medicininėms indikacijoms. Tai reiškia, kad natūralus gimdymas keltų pavojų motinos arba vaisiaus gyvybei, o cezario pjūvis, įvertinus rizikas, būtų laikomas saugesne alternatyva. Planinė operacija dažniausiai numatoma ir paskiriama iš anksto nėštumo metu dėl medicininių priežasčių, kai natūralus gimdymas laikomas per daug rizikingu mamai ar vaikeliui. Absoliučios indikacijos reiškia, kad nėra kito galimo gimdymo būdo ir vaikelis gali gimti tik atlikus operaciją. Esant absoliučioms indikacijoms iš anksto suplanuojama cezario pjūvio operacija, paskiriama tiksli jos data. Dažniausios medicininės indikacijos yra šios:

• Buvusi (-ios) cezario pjūvio operacija (-os): Tokiu atveju sprendimas dėl gimdymo būdo priimamas individualiai, įvertinus galimybę ir saugumą gimdyti natūraliais takais (VBAC - gimdymas natūraliais takais po cezario pjūvio) bei moters pageidavimus.
• Netaisyklinga vaisiaus padėtis gimdoje (pvz., sėdmeninė, skersinė), kurios nepavyksta koreguoti.
• Daugiavaisis nėštumas (pvz., pirmojo dvynio sėdmeninė padėtis).
• Placenta previa (kai placenta visiškai ar iš dalies dengia gimdos kaklelį).
• Tam tikros gimdymo takų ypatybės ar ligos (pvz., didelės miomos žemutiniame gimdos segmente, ankstesnės operacijos).
• Nustatytas vaisiaus galvos ir motinos dubens neatitikimas.
• Tam tikros sunkios motinos ligos.
• Aktyvi lytinių organų pūslelinė gimdymo metu.
• Pavojinga vaisiaus būklė, nustatyta nėštumo metu (pvz., ryškus augimo atsilikimas).

Kada prireikia skubaus cezario pjūvio?

Kartais natūraliai prasidėjęs gimdymas turi būti užbaigiamas skubia cezario pjūvio operacija dėl netikėtai kilusių komplikacijų. Dažniausios priežastys:

• Gresiantis gimdos plyšimas.
• Neprogresuojanti gimdymo veikla (gimdos kaklelis neatsidarinėja, vaisius nesileidžia žemyn).
• Nesėkmingas gimdymo sužadinimas (indukcija).
• Ūmi vaisiaus hipoksija (vaisius pradeda dusti, kinta širdies tonai).
• Smarkus kraujavimas (pvz., atšokus placentai).
• Staiga pablogėjusi motinos būklė (pvz., sunki preeklampsija, eklampsija).
• Virkštelės iškritimas.

Cezario pjūvis pagal pageidavimą Lietuvoje: tvarka ir sąlygos

Nuo 2023 m. sausio 1 d. Lietuvoje įsigaliojo tvarka, leidžianti moteriai prašyti atlikti cezario pjūvio operaciją ir nesant aukščiau išvardintų medicininių indikacijų. 2024 metais įstatymas buvo pakoreguotas. Nuo šiol, cezario pjūvio operacija gali būti atliekama ir nesant medicininių indikacijų, jei išpildomos dvi pagrindinės sąlygos:

1. Santykinė medicininė indikacija: Turi egzistuoti bent santykinė medicininė indikacija, tokia kaip reprodukcinės funkcijos ar gimdymo sutrikimai, pirmas gimdymas vyresniame amžiuje, socialiniai rizikos faktoriai ar kiti padidintos rizikos veiksniai. Svarbu pabrėžti, kad tai nėra griežta medicininė būtinybė, o veikiau faktorius, kuris gali padidinti gimdymo riziką. Santykinės indikacijos - kai esant tam tikrai klinikinei situacijai rekomenduojama atlikti cezario pjūvį. Akivaizdu, kad nėštumo stebėjimas esant padidintos rizikos socialiniams faktoriams - yra mažiausiai susijęs su medicininėmis indikacijomis.
2. Daugiadalykės komandos sprendimas: Daugiadalykė gydytojų specialistų komanda, kartu su informuota paciente, turi priimti sprendimą, kad paminėtos sąlygos yra įgyvendintos ir pacientei galima atlikti cezario pjūvio operaciją jos pageidavimu. Tai užtikrina, kad sprendimas yra priimamas atsakingai ir atsižvelgiant į visus galimus aspektus.

Moteris, norėdama pasikonsultuoti dėl galimybės atlikti cezario pjūvio operaciją nesant medicininių indikacijų, turėtų kreiptis į gydytoją akušerį ginekologą gydymo įstaigoje, atliekančioje cezario pjūvio operacijas. Svarbu tai padaryti ne anksčiau kaip 22 nėštumo savaitę, bet ne vėliau kaip 37 nėštumo savaitę. Šiuo laikotarpiu gydytojas galės įvertinti situaciją ir priimti sprendimą. Artėjant gimdymo terminui nėščioji turėtų kreiptis į pasirinktą įstaigą, teikiančią cezario pjūvio pagal pageidavimą paslaugą.

Konsultacijos metu gydytojas turėtų surinkti anamnezę ir informuoti moterį apie cezario pjūvio operacijos indikacijas, rizikas, komplikacijas, operacijos eigą ir pooperacinį laikotarpį, taip pat paaiškinti ir vaginalinio gimdymo naudą bei rizikas. Jeigu moteris pageidauja operacijos, yra sudaroma sutartis ir paskiriama posėdžio, kurio metu bus priimtas galutinis sprendimas, data ir laikas.

Jeigu gimdymas prasideda anksčiau nei numatyta cezario pjūvio data, reikėtų atvykti į įstaigą, kurioje buvo planuojama atlikti cezario pjūvį. Atvykus yra vertinama moters būklė ir jeigu nėra kontrindikacijų, yra atliekamas sutartas cezario pjūvis. Tiksli cezario pjūvio operacijos pagal pageidavimą tvarka priklauso nuo konkrečios įstaigos ir jos pasitvirtinto tvarkos aprašo. Jeigu nėštumo metu atsiranda kontrindikacijų sutartam cezario pjūviui, sutartis gali būti nutraukiama.

Egzistuoja nedaug medicininių kontrindikacijų cezario pjūviui, t.y. būklių, kuomet cezario pjūvį atlikti pavojinga. Tačiau įsakyme skelbiama ir tai, kad „gydytojas akušeris ginekologas turi teisę atsisakyti atlikti cezario pjūvio operaciją, jeigu tai prieštarauja gydytojo moralinėms vertybėms ar nuostatoms“. Jeigu įstaigoje nėra gydytojų akušerių - ginekologų, sutinkančių atlikti cezario pjūvio operaciją pagal pageidavimą, įstaiga turi teisę nesudaryti sutarties su paciente.

Konsultacijos procesas ir sutarties sudarymas (Vilniaus gimdymo namų pavyzdys)

Konsultuojantis gydytojas akušeris - ginekologas surenka anamnezę, informuoja pacientę apie medicinines CPO indikacijas, CPO ir gimdymo pro makštį naudą bei riziką, CPO pasekmes motinai ir naujagimiui, galimas komplikacijas po operacijos ir ateityje, CPO įtaką kitam nėštumui bei gimdymo ypatumus esant randui gimdoje. Jeigu pacientė turi klausimų, tai konsultuojantis gydytojas akušeris - ginekologas į juos atsako. Pacientė pasirašytinai medicininiuose dokumentuose patvirtina, kad jai buvo suteikta visa nurodyta informacija ir ji viską suprato.

Po gydytojo akušerio - ginekologo konsultacijos galutinai apsisprendusi gauti CPO paslaugą pacientė, VGN administravimo ir ūkio skyriuje sekretorei pateikia pasirašytą prašymą dėl CPO paslaugos gavimo. Pacientei pateikus prašymą, tarp VGN ir pacientės sudaroma sutartis.

Jeigu pacientei gimdymo veikla prasideda anksčiau nei DSK (Daugiadalykės specialistų komisijos) nustatyta CPO atlikimo data, tai ji nedelsdama turi vykti į VGN. Apie atvykimą anksčiau DSK nustatytos datos pacientė privalo informuoti VGN personalą. Su savimi pacientė privalo turėti asmens tapatybę patvirtinantį dokumentą. Šiuo atveju budintis gydytojas akušeris ginekologas ir vyr. budintis gydytojas pakartotinai įvertina akušerinę situaciją bei ją aprašo pacientės gimdymo istorijoje. Jeigu nenustatoma medicininių indikacijų atlikti CPO, tai CPO atliekama pagal pacientės ir VGN sudarytą sutartį. VGN CPO paslauga teikiama tik toms pacientėms, kurios su VGN yra sudariusios sutartį dėl šios paslaugos teikimo. Svarbu paminėti, kad nėštumo eigoje atsiradus medicininių indikacijų atlikti CPO, tarp VGN ir pacientės sudaryta sutartis nutraukiama.

Finansiniai aspektai

Reikėtų atkreipti dėmesį, kad jei cezario pjūvio operacija atliekama nesant medicininių indikacijų, o pačios gimdyvės pageidavimu, tai nėra laikoma privalomojo sveikatos draudimo draudiminiu įvykiu. Tai reiškia, kad pacientė turės pati sumokėti už visas su tuo susijusias paslaugas: konsultacijas, tyrimus ir pačią operaciją. Paslaugų teikimo sąlygos ir kaina turės būti nurodyta tarp pacientės ir asmens sveikatos priežiūros įstaigos sudarytoje sutartyje. Tačiau, svarbu žinoti, kad galimų pooperacinių komplikacijų gydymas yra apmokamas PSDF (Privalomojo sveikatos draudimo fondo) lėšomis.

Jei cezario pjūvis atliekamas pagal moters pageidavimą ir nėra medicininių indikacijų, jis nėra apmokamas iš TLK (Valstybinės ligonių kasos) lėšų. DSK (Daugiadalykės specialistų komisijos) priėmus teigiamą sprendimą dėl CPO atlikimo, pacientė privalo per 3 kalendorines dienas sumokėti už CPO paslaugą. CPO paslaugos kaina nustatoma vadovaujantis Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1996 m. kovo 26 d. įsakymu Nr. 178 "Dėl asmens sveikatos priežiūros paslaugų, teikiamų asmens sveikatos priežiūros įstaigose, kainyno Nr. 11-96-2 patvirtinimo".

Apibendrinant finansinius aspektus, cezario pjūvio operacijos pagal pageidavimą kainos gali skirtis priklausomai nuo gydymo įstaigos:

Naujame apraše nurodyta paslaugos kaina, bet jos numatytos trys. Vilniaus gimdymo namų vadovas Bronius Žaliūnas pabrėžė, kad kriterijai paaiškėja, kai moteris išvažiuoja iš stacionaro. Prieš tai galime pasakyti tik kainų ribas. Seimo narė Morgana Danielė pastebėjo, kad „šiandien yra vis dar nustatyta neproporcingai didelė kaina. Moterys sumoka ne už brangesnę procedūrą kaip visais kitais atvejais mūsų sveikatos sistemoje, kad, jeigu nori daugiau nuskausminimo arba geresnės dantų plombos, tai susimoki už tą geresnę dalį.“ Sveikatos apsaugos ministerijos atstovė A. Dumšienė į klausimą apie kainų ribas atsakė: „Kainą apskaičiuoja Valstybinė ligonių kasa. Niekada negalime žinoti, kas tos operacijos metu atsitiks, tad įstaiga turi teisę nustatyti pradinę kainą.“

Cezario pjūvio operacijos eiga

Cezario pjūvio operacijai dažniausiai taikomi du pagrindiniai nuskausminimo būdai:

1. Regioninė nejautra (spinalinė arba epidūrinė): Tai dažniausias pasirinkimas planinėms ir daugumai skubių operacijų. Anestetikai suleidžiami į apatinę nugaros dalį, šalia stuburo smegenų. Dėl to apatinė kūno dalis tampa nejautri skausmui, tačiau moteris išlieka sąmoninga, gali iš karto pamatyti ir išgirsti savo naujagimį. Šio tipo nejautra gali laikinai sumažinti kraujospūdį, todėl jis nuolat stebimas. Operacijos metu į šlapimo pūslę įvedamas kateteris. Epidūras - vaistas suleidžiamas ne į stuburą, kaip dažnai manoma, bet į tarpslankstelinį tarpą, į patį nugaros smegenų kanalą tarp kaulinės dalies ir kietojo dangalo. Procedūra visiškai neskausminga. Jūs išliekate budri ir viską stebite bei girdite.
2. Bendroji nejautra (narkozė): Taikoma rečiau, dažniausiai labai skubiais atvejais arba kai regioninė nejautra negalima. Sukeliama dirbtinė miego būsena - moteris operacijos metu miega. Po operacijos nutraukus vaistų tiekimą, moteris pabunda. Gali būti sukeliama per kvėpavimo kaukę, panašią į deguonies, arba anestetikas leidžiamas į kraują specialiai įvestu intraveniniu kateteriu. Jūs užmiegate.

• Pjūvis: Dažniausiai atliekamas horizontalus („bikini“) pjūvis pilvo apačioje, ties gaktos plaukų augimo riba. Toks randas vėliau dažnai pasislepia po apatiniais drabužėliais. Retais atvejais gali prireikti vertikalaus pjūvio nuo bambos iki gaktos.

• Eiga: Chirurgas atveria pilvo sieną, pasiekia gimdą. Apatinėje gimdos dalyje atliekamas pjūvis, praplėšiama vaisiaus vandenų pūslė. Gydytojas ranka įeina į gimdos ertmę ir atsargiai išima naujagimį. Iš naujagimio burnos ir nosies išsiurbiamos gleivės. Perkerpama virkštelė. Po to išimama placenta. Gimdos pjūvis ir pilvo siena susiuvami sluoksniais.
• Pirmasis kontaktas: Jei mama ir naujagimis jaučiasi gerai, dažnai stengiamasi užtikrinti kuo ankstesnį „oda prie odos“ kontaktą - naujagimis gali būti uždedamas mamai ant krūtinės dar operacinėje.

Pooperacinis laikotarpis ir gijimas

• Pooperacinė palata/Intensyvi terapija: Iškart po operacijos moteris kelioms valandoms perkeliama į specialią stebėjimo palatą, kur sekama jos būklė (kraujospūdis, pulsas, kraujavimas). Skiriami vaistai nuo skausmo. Šlapimas renkasi per kateterį.
• Perkėlimas į palatą: Kai būklė stabili, moteris perkeliama į įprastą pogimdyminę palatą, kur dažniausiai būna kartu su naujagimiu.

• Pirmosios dienos: Būna kraujingų išskyrų (lochijų). Maitinant krūtimi, jaučiami gimdos susitraukimai. Skausmas malšinamas vaistais.
• Mobilizacija: Labai svarbu kuo anksčiau pradėti judėti - iš pradžių pasiversti lovoje, atsisėsti, vėliau atsistoti ir po truputį vaikščioti. Tai padeda greičiau atsigauti ir išvengti komplikacijų.
• Kateteris ir žarnynas: Šlapimo kateteris paprastai pašalinamas antrą parą. Svarbu pradėti normaliai šlapintis. Per kelias dienas turėtų atsistatyti ir žarnyno veikla. Palaipsniui grįžtama prie įprasto maisto.
• Žindymas: Skatinamas ir palaikomas. Kartais po operacijos pieno gamyba gali prasidėti šiek tiek vėliau, svarbi personalo pagalba.
• Žaizdos priežiūra ir išvykimas namo: Netirpstančios siūlės ar kabės dažniausiai šalinamos 5-6 dieną po operacijos. Gydytojas ar akušerė paaiškins, kaip prižiūrėti žaizdą.
• Išrašymas: Jei mama ir naujagimis jaučiasi gerai, iš ligoninės paprastai išrašoma 5-6 dieną.
• Tolesnė priežiūra: Grįžus namo, mamos sveikata rūpinasi šeimos gydytojas ir akušeris-ginekologas (būtina profilaktinė apžiūra po 6-8 savaičių), o naujagimio - šeimos gydytojas ar pediatras.

Galimos rizikos ir sveikimas: palyginimas su natūraliu gimdymu

Cezario pjūvis yra didelė pilvo operacija, susijusi su tam tikra rizika, nors daugeliu atvejų ji praeina sklandžiai. Galimos rizikos: infekcija, gausesnis kraujavimas, kraujo krešuliai, anestezijos komplikacijos, ilgesnis atsigavimo laikotarpis, galimos problemos būsimų nėštumų metu. Sveikimo laikotarpis po cezario pjūvio trunka ilgiau nei po natūralaus gimdymo.

Dauguma mokslinių tyrimų rodo, kad, jei nėra medicininių indikacijų cezario pjūviui, natūralus gimdymas paprastai yra saugesnis tiek motinai, tiek kūdikiui. Natūralus gimdymas mažina ilgalaikių komplikacijų riziką, tokių kaip infekcijos ar kraujavimas, o taip pat turi teigiamą poveikį kūdikio sveikatai, pavyzdžiui, dėl mikrofloros perdavimo per gimdymo kanalą. Po natūralaus gimdymo moterys dažniausiai patiria mažesnį skausmą ir greičiau atsigauna, todėl gali greičiau pradėti rūpintis naujagimiu. Gijimas dažniausiai yra greitesnis, nes nėra chirurginės žaizdos, tačiau vis tiek gali pasitaikyti tam tikrų komplikacijų, pvz., tarpvietės traumų.

Po cezario pjūvio gijimo procesas trunka ilgiau, nes moteris turi susitvarkyti su pilvo sienos pjūvio žaizda. Dėl šios priežasties yra daugiau fizinių apribojimų ir reikia daugiau laiko atsistatyti. Gimstančiam vaisiui cezario pjūvio operacija gali būti žalinga tuo, kad tai nėra natūralus gimimo būdas. Gimdymo metu sąrėmiai vaisių brandina, ruošia gyvenimui naujoje aplinkoje, ir per visus biocheminius mechanizmus jo organizmas supranta, kad reikės gimti, išmokti kvėpuoti, adaptuotis prie naujos aplinkos. Yra nustatyta, kad naujagimiai, gimę cezario pjūvio metu, o ir vėliau augantys vaikai turi didesnę riziką alergijoms, nutukimui, netgi pirmojo tipo diabetui, jų blogesnis imunitetas, jiems dažniau pasitaiko infekcijų. Ne tik galimi įvairiausi pavojai dėl nukraujavimo, bet ir pasikeičia estetinis pilvo vaizdas, būna įvairių vidinių sąaugų, kurios sukelia nemalonių pojūčių. Moteris sunkiau pakelia orų kaitą, jaučia skausmą pjūvio vietoje.

Tačiau svarbiausią vaidmenį po gimdymo vaidina emociniai veiksniai. Nors po sudėtingų natūralių gimdymų moterys dažnai jaučiasi laimingos ir pasiekusios didelį asmeninį laimėjimą, po cezario pjūvio kai kurios moterys gali patirti emocinį nuovargį ar nusivylimą, net jei gimdymas fiziškai buvo lengvesnis. Taigi, tiek po natūralaus gimdymo, tiek po cezario pjūvio, emocinė gerovė ir psichologinė parama yra labai svarbios.

Ekspertų nuomonės ir diskusijos dėl cezario pjūvio pagal pageidavimą

Situacija keičiasi atsižvelgiant į moterų autonomiją ir teisę rinktis. Gydytojai būsimajai gimdyvei turėtų suteikti visą aiškią ir tikslią informaciją, kuris gimdymo būdas kokių privalumų ir trūkumų jos konkrečiu atveju turi, kokių rizikų kyla ir kt., o galutinį sprendimą turėtų priimti pati moteris.

Mindaugas Balnys, VUL Santaros klinikų ir klinikos „Sveikata Jums“ gydytojas akušeris-ginekologas

• „Mano nuomone, toks įstatymas nėra blogas. Jis leidžia moteriai labiau įsitraukti į gimdymo procesą, diskutuoti su medikais ir prisiimti atsakomybę už savo pasirinkimą.“
• „Kai kurios moterys turi didelę gimdymo baimę ir, bijodamos komplikacijų, net nusprendžia neturėti vaikų. Galimybė rinktis cezario pjūvį kartais tampa priežastimi, dėl kurios jos pasiryžta pastoti.“
• Gana dažnai susiduria su moterimis, kurios nori gimdyti cezario pjūvio būdu. Visuomet stengiasi išsiaiškinti, kas paskatino tokį pasirinkimą. Argumentai neretai nublanksta prieš tokius teiginius kaip: „mano draugei buvo taip...“, „mano mama gimdė sunkiai...“ ir panašiai. Todėl stengiasi palaikyti atvirą dialogą ir paaiškinti, kad natūralus gimdymas gali būti saugi ir gera alternatyva.
• Dialogas tarp paciento ir gydytojo yra esminis priimant geriausią sprendimą dėl gimdymo metodo. Tai turi būti bendradarbiavimas, pagrįstas pasitikėjimu ir supratingumu. Gydytojas neprivalo atlikti cezario pjūvio, jei nėra medicininių indikacijų. Tokiu atveju jo tikslas - suteikti moteriai visą reikalingą informaciją apie galimus gimdymo pasirinkimus, paaiškinti tiek natūralaus gimdymo, tiek cezario pjūvio privalumus ir rizikas. Stengiasi padėti moteriai priimti informuotą sprendimą, taip pat išklausyti jos baimes ir lūkesčius. Svarbu gerbti paciento pasirinkimą, kai jis yra pagrįstas supratimu apie pasekmes ir rizikas, net jei jo rekomendacijos nukreiptos į natūralų gimdymą.
• Dažnai moterys mano, kad cezario pjūvis yra labiau kontroliuojama ir saugesnė procedūra nei natūralus gimdymas. Tai gali būti iliuzija, nes kontrolės lygis tiek per natūralų gimdymą, tiek per operaciją yra panašus - gydytojas taip pat priima daug sprendimų operacijos metu. Cezario pjūvis suteikia moteriai daugiau pasyvumo, nes ji neturi tiesiogiai dalyvauti gimdymo procese, todėl gali jaustis saugesnė, ypač jei turi baimių dėl skausmo ar kontrolės praradimo gimdymo metu. Išsamiai paaiškina apie visas galimas rizikas ir pasekmes, susijusias su cezario pjūvio operacija. Pateikia pacientėms informaciją apie šios procedūros ypatumus, galimas komplikacijas ir lyginimus su natūraliu gimdymu. Be to, rekomenduoja pasikonsultuoti su psichologu.

Violeta Staniulevičienė, Lietuvos akušerių asociacijos prezidentė

• „Moteris gali rinktis, bet, kalbant apie jų pačių ir jų vaikų gerovę, savaime suprantama, labai gaila, kad pasiekta, jog cezario pjūvio operaciją būtų galima atlikti visoms pageidaujančioms. Aš niekada nepalaikysiu šios nuomonės.“
• „Privalumų kiekviena moteris gali įvardinti tokių, kuriuos ji pati yra sugalvojusi, bet reikia galvoti ne vien apie šią minutę, o ir kas ateityje bus. Dažniausiai po pirmos cezario pjūvio operacijos tik apie 45-50 proc. Dirbdama akušerijoje susidūriau su atvejais, kai moterys, kurioms dėl būtinybės buvo atlikta operacija, antrą vaikutį jau stengiasi pagimdyti pačios.“

Gitana Ramonienė, Kauno klinikų gydytoja akušerė ginekologė doc. dr.

• „Medikų ir akušerių ginekologų bendruomenė tikrai nepritaria cezario pjūvio operacijoms pagal moters norą.“
• Išskyrė vienintelį teigiamą cezario pjūvio operacijos aspektą: „Labai gerai, kad tą operaciją galime atlikti, kai nėra saugu pagimdyti naujagimį sveiką natūraliu būdu arba gresia pavojus mamos sveikatai, gyvybei. Tuomet galima pasirinkti kitą būdą - atlikti cezario pjūvio operaciją. Daugiau privalumų neturime.“
• Mano, kad priežastimis, kodėl moterys vietoj natūralaus gimdymo renkasi cezario pjūvio operaciją, gali tapti gimdymo baimė arba neigiamos ankstesnių gimdymų patirtys. „Dažnai tai būna susiję su neigiamais buvusių gimdymų įspūdžiais ar komplikacijomis, įvykusiomis gimdymo metu ar po jo, o kai kurios moterys jaučia gimdymo baimę. Visada prieš operaciją pagal moters norą ilgai kalbamės, išsiaiškiname privalumus ir trūkumus, galimas komplikacijas, visada stengiamės suteikti informaciją ir tikimės, kad moteris sutiks bent jau pabandyti gimdyti. Jei suteikus visą informaciją moteris vis tiek pageidauja cezario pjūvio, esant santykinėms indikacijoms, ją atliekame. Kai kurios moterys bijo skausmo, dėl to nenori gimdyti pačios, bet nuskausminimo būdų šiais laikais yra labai efektyvių. Jeigu sutariame, kad padėsime, išgelbėsime nuo skausmo, moterys sutinka.“

Morgana Danielė, Seimo narė

• „Pati iniciatyva, tvarka ir jos atsiradimas, diskusijos kilo iš žmonių, iš moterų, kurių iniciatyva ir pastangomis tai atsirado politinėje darbotvarkėje ir ant ministerijos stalo.“
• „Žengtas pirmas geras žingsnis į išskaidrinimą, apskritai tvarkos atsiradimą ir normalų, humanišką paslaugos gavimą moterims, kurios turi tam savų priežasčių. Jos neturi kažkur paslapčia ieškoti gydytojų, kyšininkauti ar nelegaliai elgtis. Jos gali normaliai kaip bet kuris pilietis gauti reikiamą paslaugą.“
• Tikino, kad aprašas buvo rengiamas kartu su sveikatos specialistais. Vylėsi, kad patobulinus įstatymą tokių įstaigų turėtų atsirasti daugiau. „Dauguma klinikų tvirtino, kad pagal tokią tvarką tikrai negali pasirašyti, nes ši ministro nustatyta tvarka pažeidžia teisės normas. Dabar, kai jau pakoreguota tvarka ir pasirašyta nauja, tikiu, kad cezario pjūvio operacijas bus galima atlikti arčiau namų ir savo ligoninėje.“

Bronius Žaliūnas, Vilniaus gimdymo namų vadovas

• Mažą skaičių įstaigų, atliekančių procedūrą, gali sąlygoti klausimų kelianti cezario pjūvio operacijos įstatymo tvarka. „Kodėl kitos įstaigos šių paslaugų neteikia, galėtų pačios atsakyti. Bet apraše yra labai daug klaustukų dėl konfliktinių situacijų, dėl mokėjimo kainos, yra klausimų, kaip elgtis, užprogramuotas konfliktas su paciente. Matyt, kitos įstaigos galbūt to nenori.“
• Pabrėžė, kad įstatyme vis dar liko darbą sunkinančių trūkumų ir konfliktines situacijas keliančių punktų. „Turime konkretų atvejį, kai į mus kreipėsi moteris elektroniniu paštu, ar mes atliksime pagal pageidavimą cezario pjūvio operaciją, nes pirmas gimdymas buvo baigtas cezario pjūviu. Randas gimdoje po cezario pjūvio operacijos yra tame sąraše, vadinasi, mes negalime atlikti operacijos pagal pageidavimą.“
• „Pagrindines konsultacijas dėl paslaugos pasirinkimo turėtų teikti komisija, o ne gydytojas. Moteris, jeigu nori, atvyksta į įstaigą, sudaroma komisija, ir ji sprendžia tuos klausimus. Jeigu sprendimas teigiamas, tada sudarome sutartį. O ne sudarome sutartį ir tada ją nutraukiame, nes komisija nusprendė, kad paslaugos neteiksime. Grynai techninis dalykas ir, man atrodo, nelogiškas.“

Politiniai aspektai ir medikų bendruomenės pozicija

Lietuvos akušerių asociacijos prezidentei V. Staniulevičienei pritarė ir Kauno klinikų Akušerijos ir ginekologijos klinikos gydytoja akušerė ginekologė G. Ramonienė, sakydama: „Šitie sprendimai ir yra labiau politiniai. Medicinos praktikoje mums, dirbantiems gydytojams, tai didelės reikšmės tikrai neturi. Būtent dėl šito įstatymo vyko diskusija, ne visi punktai, kurių pageidavo medikai, buvo įvykdyti. Kai kuriais atvejais tai yra politikų sprendimas, kurį sunku komentuoti.“ V. Staniulevičienė tvirtino, kad toks sprendimas tapo ne moters gerovės, o politiniu klausimu. „Dažnai prie šitų įsakymų prisideda ne tie žmonės, kurie dirba ir kiekvieną dieną susiduria su tomis situacijomis kaip cezario pjūvio operacijos būtinybė arba noras ją atlikti, bet tie, kurie skaičiuoja pinigus, kaip ligonių kasos“, - sakė V. Staniulevičienė.

Pasiteiravus SAM, kiek šiuo metu įstaigų Lietuvoje atlieka cezario pjūvio operacijas pagal gimdyvių pageidavimą, SAM atstovė A. Dumšienė nepateikė tikslaus skaičiaus, teigdama, kad tokios statistikos nėra renkama. Vilniaus gimdymo namų vadovas B. Žaliūnas pabrėžė: „Aš gerbiu moterų teises. Jeigu yra toks sprendimas, tai turi būti užtikrintas teisių įgyvendinimas, o ne vien įrašyta popieriuje.“ Pasak jo, mažą skaičių įstaigų, atliekančių procedūrą, gali sąlygoti klausimų kelianti cezario pjūvio operacijos įstatymo tvarka.

tags: #cezario #pjuvis #pagal #pageidavima

• sodas ir darželis lietuvių tautosakoje
• Geriausi viešbučiai Bodrume: išsamus gidas
• Kūdikio pienligė: kada kreiptis į gydytoją?
• sužinokite daugiau apie akušerių svarbą
• Priežastys ir palengvinimas nėštumo metu