Cezario pjūvio operacija: metodikos, tipai ir viskas, ką svarbu žinoti

Cezario pjūvis, medikų kartais vadinamas tiesiog „sekcija“, yra chirurginė operacija, kurios metu naujagimis gimsta per pjūvius motinos pilvo sienoje ir gimdoje. Tai gimdymo būdas, kai vaisius išimamas ne pro natūralius gimdymo takus, o atvėrus moters pilvo sieną ir gimdą. Pagrindinis cezario pjūvio tikslas - užtikrinti tiek motinos, tiek vaiko saugumą, kai gimdymas per makštį kelia pavojų motinai ar kūdikiui.

Nuo to laiko, kai buvo atlikta operacija, kad būtų išgelbėtas vaisius ir moteris (oficialiai laikoma pirmąja tokia sėkminga), dabar vadinama Cezario pjūvio operacija, praėjo kiek daugiau nei pusė tūkstančio metų. Visgi, nors visa medicina, o tuo pačiu ir cezario pjūvio operacija, neatpažįstamai pažengė, ji ir visa tai, kas laukia vėliau, dar kelia nemažai klausimų. Beje, prisimenate, tą operaciją prieš pusę tūkstantmečio (1500-aisiais)? Moteris ne tik, kad išgyveno, bet dar ir natūraliais takais pagimdė net PENKIS vaikus, iš kurių buvo viena pora dvynių. Argi ne sėkmės istorija?

Lietuvoje iš visų gimdymų cezario pjūvio operacija atliekama apie 20 proc., tačiau Perinatologijos centruose, į kuriuos kreipiamasi dėl pačių sunkiausių patologijų, atliekama apie 25 proc. cezario pjūvio operacijų. Pastaruosius dešimtmečius ne tik Lietuvoje, bet ir visame pasaulyje gimdymų, užbaigiamų cezario pjūviu, vis daugėja ir viršija Pasaulinės sveikatos organizacijos (PSO) rekomenduojamą 15 procentų ribą.

Cezario pjūvio operacijos tipai

Cezario pjūviai gali būti planuojami arba atliekami kaip skubi procedūra, priklausomai nuo individualių aplinkybių. Jos eiga pradžioje priklauso nuo to, kokia atliekama - planinė ar skubi.

Planinis cezario pjūvis

Planinė operacija suplanuojama iš anksto nėštumo metu dėl tam tikrų medicininių ar kitų priežasčių, kai natūralus gimdymas laikomas per daug rizikingu mamai ar vaikeliui. Tais atvejais, kai gimdymo metu kyla komplikacijų, cezario pjūvis gali būti geriausias pasirinkimas siekiant išvengti žalos motinai ar kūdikiui.

Dažniausios medicininės indikacijos, dėl kurių atliekamas planinis cezario pjūvis, yra šios:

• Buvusi (-ios) cezario pjūvio operacija (-os): Tokiu atveju sprendimas dėl gimdymo būdo priimamas individualiai, įvertinus galimybę ir saugumą gimdyti natūraliais takais (VBAC - gimdymas natūraliais takais po cezario pjūvio) bei moters pageidavimus. Nuo 40 iki 70 proc. moterų po buvusios cezario pjūvio operacijos antrą kartą sėkmingai pagimdė natūraliais takais. Prieš antrąjį gimdymą įvertinama moters ir vaisiaus būklė, atsižvelgiama į priežastis, kodėl pirmojo gimdymo metu buvo reikalinga cezario pjūvio operacija.
• Netaisyklinga vaisiaus padėtis gimdoje: Pavyzdžiui, sėdmeninė, skersinė padėtis, kurios nepavyksta koreguoti.
• Daugiavaisis nėštumas: Pavyzdžiui, pirmojo dvynio sėdmeninė padėtis.
• Placenta previa: Kai placenta visiškai ar iš dalies dengia gimdos kaklelį, todėl gimdymas iš makšties yra pavojingas.
• Tam tikros gimdymo takų ypatybės ar ligos: Pavyzdžiui, didelės miomos žemutiniame gimdos segmente, ankstesnės operacijos.
• Nustatytas vaisiaus galvos ir motinos dubens neatitikimas.
• Tam tikros sunkios motinos ligos: Pavyzdžiui, padidėjusios rizikos nukraujuoti arba sudėtingų jos ligų, širdies bei kraujagyslių patologijos. Sunkios motinos sveikatos būklės, tokios kaip sunki širdies liga, nekontroliuojama hipertenzija ar reikšmingi kvėpavimo sutrikimai, gali kelti pavojų operacijos ir anestezijos metu.
• Aktyvi lytinių organų pūslelinė gimdymo metu.
• Pavojinga vaisiaus būklė, nustatyta nėštumo metu: Pavyzdžiui, ryškus augimo atsilikimas, vaisiaus širdies ritmo sutrikimai, nuolatinis kūdikio širdies ritmo stebėjimas gimdymo metu gali atskleisti stresą. Makrosomija - jei kūdikis yra žymiai didesnis nei vidutinis.

Cezario pjūvis pagal pageidavimą Lietuvoje

Nuo 2024 m. sausio 1 d. Lietuvoje įsigaliojo nauja tvarka, suteikianti galimybę gimdyvėms rinktis cezario pjūvio operaciją pagal pageidavimą, t.y. nesant medicininių indikacijų. Nuo 2023 m. įsigaliojo tvarka, kuomet dalis moterų galėjo savo nuožiūra rinktis cezario pjūvio operaciją. Tačiau svarbu žinoti esmines sąlygas:

• Artėjant gimdymo terminui nėščioji turėtų kreiptis į pasirinktą įstaigą, teikiančią cezario pjūvio pagal pageidavimą paslaugą.
• Moterį konsultuoja gydytojas akušeris - ginekologas. Konsultacijos metu jis turėtų surinkti anamnezę ir informuoti moterį apie cezario pjūvio operacijos indikacijas, rizikas, komplikacijas, operacijos eigą ir pooperacinį laikotarpį, taip pat paaiškinti ir vaginalinio gimdymo naudą bei rizikas. Norinti moteris turi konsultuotis su akušeriu ginekologu tarp 22 ir 37 nėštumo savaitės.
• Jeigu moteris pageidauja operacijos, yra sudaroma sutartis ir paskiriama posėdžio, kurio metu bus priimtas galutinis sprendimas, data ir laikas. Tiksli cezario pjūvio operacijos pagal pageidavimą tvarka priklauso nuo konkrečios įstaigos ir jos pasitvirtinto tvarkos aprašo.
• Jeigu nėštumo metu atsiranda kontrindikacijų sutartam cezario pjūviui, sutartis gali būti nutraukiama.
• Jeigu gimdymas prasideda anksčiau nei numatyta cezario pjūvio data, reikėtų atvykti į įstaigą, kurioje buvo planuojama atlikti cezario pjūvį. Atvykus yra vertinama moters būklė ir jeigu nėra kontrindikacijų, yra atliekamas sutartas cezario pjūvis.
• Pati operacija, atliekama tik pagal pageidavimą, nėra kompensuojama valstybės (PSDF) lėšomis - už ją reikia susimokėti pačiai. Galimų pooperacinių komplikacijų gydymas yra apmokamas PSDF lėšomis. Pavyzdžiui, šią paslaugą teikiančiuose „Vilniaus gimdymo namuose“ cezario pjūvio operacijos nėščiosios pageidavimu kaina yra 2000 eurų. Privačiose gydymosi įstaigose cezario operacijos kaina yra gerokai didesnė.
• Ministro įsakyme skelbiama ir tai, kad „gydytojas akušeris ginekologas turi teisę atsisakyti atlikti cezario pjūvio operaciją, jeigu tai prieštarauja gydytojo moralinėms vertybėms ar nuostatoms“. Jeigu įstaigoje nėra gydytojų akušerių - ginekologų, sutinkančių atlikti cezario pjūvio operaciją pagal pageidavimą, įstaiga turi teisę nesudaryti sutarties su paciente. Ne visos gydymo įstaigos Lietuvoje teikia šią mokamą paslaugą pagal pageidavimą.

Nors šiais laikais cezario pjūvio operacija yra saugi, komplikacijų tikimybė yra didesnė nei pagimdžius natūraliais takais. Todėl kiekviena operacija turi būti apgalvota ir aptarta su gydytoju akušeriu ginekologu.

Skubi cezario pjūvio operacija

Kartais natūraliai prasidėjęs gimdymas turi būti užbaigiamas skubia cezario pjūvio operacija dėl netikėtai kilusių komplikacijų. Pasiruošti skubiai cezario operacijai būna mažai laiko. Dažniausios priežastys:

• Gresiantis gimdos plyšimas.
• Neprogresuojanti gimdymo veikla (gimdos kaklelis neatsidarinėja, vaisius nesileidžia žemyn).
• Nesėkmingas gimdymo sužadinimas (indukcija).
• Ūmi vaisiaus hipoksija (vaisius pradeda dusti, kinta širdies tonai). Cezario pjūvio operacija atliekama, jei nustatoma, kad vaisiui trūksta deguonies.
• Smarkus kraujavimas (pvz., atšokus placentai).
• Staiga pablogėjusi motinos būklė (pvz., sunki preeklampsija, eklampsija).
• Virkštelės iškritimas.

Specifiniai cezario pjūvio metodai

Nors standartinis cezario pjūvis yra labiausiai paplitęs metodas, yra specifinių metodų ir cezario pjūvių tipų, kurie gali būti naudojami atsižvelgiant į individualias aplinkybes:

• Žemas skersinis cezario pjūvis: Tai labiausiai paplitusi technika, kai pjūvis atliekamas horizontaliai per apatinę pilvo dalį ir gimdą.
• Klasikinis cezario pjūvis: Ši technika apima vertikalų pjūvį gimdoje ir šiandien yra retesnė. Jeigu atliekamas vertikalus gimdos pjūvis, kitas gimdymas jau turi būti užbaigtas cezario pjūvio operacija.
• Minimaliai invazinis cezario pjūvis: Kai kuriais atvejais gali būti naudojamas laparoskopinis metodas, kurio metu atliekami mažesni pjūviai ir naudojama kamera.

Kontraindikacijos cezario pjūvio operacijai

Nors cezario pjūvis yra dažna ir dažnai būtina chirurginė procedūra kūdikiui pagimdyti, yra tam tikrų kontraindikacijų, dėl kurių pacientei šis gimdymo būdas gali netikti. Egzistuoja nedaug medicininių kontrindikacijų cezario pjūviui, t.y. būklių, kuomet cezario pjūvį atlikti pavojinga. Sprendimas visada priimamas atsižvelgiant į chirurginės rizikos ir naudos santykį.

• Sunkios motinos sveikatos būklės: Tam tikros jau esamos sveikatos būklės, pavyzdžiui, sunki širdies liga, nekontroliuojama hipertenzija ar reikšmingi kvėpavimo sutrikimai, gali kelti pavojų operacijos ir anestezijos metu.
• Infekcija: Jei motina serga aktyvia infekcija, ypač lytinių organų srityje, cezario pjūvio atlikimas gali padidinti komplikacijų riziką.
• Gimdos plyšimas: Gimdos plyšimo istorija arba didelė gimdos operacija gali apsunkinti cezario pjūvį.
• Sunkus nutukimas: Nors daugelis nutukusių moterų gali saugiai atlikti cezario pjūvį, didelis nutukimas gali padidinti komplikacijų riziką procedūros metu ir po jos.
• Krešėjimo sutrikimai: Būklės, turinčios įtakos kraujo krešėjimui, gali apsunkinti operaciją.
• Ankstesnė chirurginė istorija: Cezario pjūvį gali apsunkinti daugybė pilvo operacijų arba specifinių gimdos operacijų.

Pasiruošimas cezario pjūvio operacijai

Pasiruošimas cezario pjūviui apima kelis svarbius veiksmus, siekiant užtikrinti sklandžią ir saugią procedūrą. Moterį, kuriai numatoma nėštumą užbaigti atliekant planinę cezario pjūvio operaciją, dar iš anksto labai svarbu informuoti apie pasirengimo detales. Likus dienai iki operacijos nerekomenduojama valgyti kieto maisto, moteris turėtų gerti daug skysčių.

• Konsultacija ir medicininės istorijos apžvalga: Prieš nusprendžiant, kokia procedūra bus atlikta, moteriai visada atliekami išsamūs tyrimai. Suplanuokite konsultaciją su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju, kad aptartumėte cezario pjūvį. Gydytojas peržiūrės jūsų ligos istoriją, įskaitant ankstesnes operacijas, sveikatos sutrikimus ir vaistus. Moterį konsultuoja gydytojas akušeris - ginekologas.
• Priešoperaciniai testai: Prieš procedūrą gali tekti atlikti kelis tyrimus. Įprasti tyrimai apima kraujo tyrimus anemijai ir kraujo grupei nustatyti, taip pat vaizdinius tyrimus, jei reikia. Prieš planinę operaciją turi būti atlikti bendras kraujo bei šlapimo tyrimai, nustatoma kraujo grupė, „užrašyti“ vaisiaus širdies tonai. Pacientė ištiriama ultragarsu, įvertinama virkštelės ir placentos būklė. Apgręžimas atliekamas nėštumo pabaigoje, jog suprastėjus vaisiaus būklei per kuo trumpesnį laiką galėtume atlikti cezario pjūvio operaciją.
• Pasninko instrukcijos: Paprastai prieš operaciją jums bus nurodyta tam tikrą laiką nevalgyti ir negerti. Planinei operacijai ruošiamasi iš anksto, moteris dažniausiai atvyksta į įstaigą operacijos išvakarėse ar ryte, nevalgiusi ir negėrusi bent 6 valandas iki operacijos (geriausia nuo išvakarių sočiai nebevalgyti). Tai labai svarbu siekiant sumažinti komplikacijų riziką anestezijos metu.
• Vaistų valdymas: Aptarkite visus vaistus, kuriuos šiuo metu vartojate, su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju.
• Anestezijos parinkčių supratimas: Prieš ruošiantis operacijai su moterimi ateina susipažinti bei konsultuoti anesteziologas, pasirašoma anestezijos sutikimo forma. Aptarkite anestezijos galimybes su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju.
• Emocinis pasiruošimas: Pasiruošimas cezario pjūviui gali būti emociškai sudėtingas. Normalu jausti nerimą ar netikrumą. Jeigu moteris turi baimių, susijusių su gimdymu natūraliais takais, visuomet stengiamės atsakyti joms į kylančius klausimus ir nuraminti. Viena dažniausių priežasčių, dėl kurios moterys nenori gimdyti natūraliais takais, - skausmo baimė.
• Palaikymo organizavimas ir ligoninės krepšys: Kadangi po cezario pjūvio reikia laiko atsigauti, labai svarbu pasirūpinti pagalba namuose. Paruoškite ligoninės krepšį su būtiniausiais daiktais, tokiais kaip patogūs drabužiai, higienos reikmenys ir kūdikio reikmenys.

Cezario pjūvio operacijos eiga

Cezario pjūvio procedūrų nuoseklumas gali padėti sumažinti nerimą ir pasiruošti tam, ko tikėtis. Cezario pjūvio operacija trunka apie 20-30 minučių, tačiau esant komplikacijoms ji gali užsitęsti.

Nuskausminimas operacijos metu

Cezario pjūvio operacijai dažniausiai taikomi du pagrindiniai nuskausminimo būdai:

1. Regioninė nejautra (spinalinė arba epidūrinė): Tai dažniausias pasirinkimas planinėms ir daugumai skubių operacijų. Anestetikai suleidžiami į apatinę nugaros dalį, šalia stuburo smegenų. Epidūras - vaistas suleidžiamas ne į stuburą, kaip dažnai manoma, bet į tarpslankstelinį tarpą, į patį nugaros smegenų kanalą tarp kaulinės dalies ir kietojo dangalo. Procedūra visiškai neskausminga. Dėl to apatinė kūno dalis tampa nejautri skausmui, tačiau moteris išlieka sąmoninga, gali iš karto pamatyti ir išgirsti savo naujagimį. Šio tipo nejautra gali laikinai sumažinti kraujospūdį, todėl jis nuolat stebimas. Prieš pat operaciją įvedamas kateteris į šlapimo pūslę.
2. Bendroji nejautra (narkozė): Taikoma rečiau, dažniausiai labai skubiais atvejais arba kai regioninė nejautra negalima. Sukeliama dirbtinė miego būsena - moteris operacijos metu miega. Gali būti sukeliama per kvėpavimo kaukę, panašią į deguonies, arba anestetikas leidžiamas į kraują specialiai įvestu intraveniniu kateteriu. Jūs užmiegate. Po operacijos nutraukus vaistų tiekimą, moteris pabunda.

Chirurginė procedūra

Planinio cezario pjūvio dieną atvyksite į ligoninę. Priešoperacinėje zonoje apsivilksite ligoninės chalatą. Kai pasijusite patogiai ir suveiks anestezija, chirurgų komanda pradės procedūrą. Operacinėje pilvas nuplaunamas, apklojamas specialiais steriliais apklotais, pjūvio vieta paruošiama.

• Pjūvis: Dažniausiai atliekamas horizontalus („bikini“) pjūvis pilvo apačioje, ties gaktos plaukų augimo riba. Toks randas vėliau dažnai pasislepia po apatiniais drabužėliais. Retais atvejais - vertikalus pjūvis nuo bambos iki gaktos. Pjūvio ilgis svyruoja tarp 10 ir 20 centimetrų.
• Eiga: Chirurgas atveria pilvo sieną, pasiekia gimdą. Apatinėje gimdos dalyje atliekamas pjūvis, praplėšiama vaisiaus vandenų pūslė. Gydytojas ranka įeina į gimdos ertmę ir atsargiai išima naujagimį. Iš naujagimio burnos ir nosies išsiurbiamos gleivės. Perkerpama virkštelė. Po to išimama placenta.
• Kūdikio pristatymas ir pirmasis kontaktas: Užgimęs naujagimis perduodamas neonatologui - jeigu mamos ir naujagimio būklė gera, mama budri, mažylis gali būti uždedamas jai ant krūtinės. Jei mama ir naujagimis jaučiasi gerai, dažnai stengiamasi užtikrinti kuo ankstesnį „oda prie odos“ kontaktą - naujagimis gali būti uždedamas mamai ant krūtinės dar operacinėje. Oda - oda kontaktas operacinėje ne visada, tačiau įmanomas, jeigu operacija vyksta sklandžiai, naujagimio ir mamos būklė yra gera ir ligoninės politika tam pritaria.
• Pjūvio uždarymas: Pašalinus placentą, akušeris uždarys gimdą siūlėmis, o tada pilvo pjūvį uždarys siūlėmis arba kabėmis.

Pooperacinis laikotarpis ir atsigavimas

Atsigavimas po cezario pjūvio operacijos yra labai svarbus etapas, reikalaujantis dėmesio ir priežiūros. Atsigavimo laikas kiekvienam žmogui gali skirtis, tačiau paprastai pacientai gali tikėtis likti ligoninėje apie 2-4 dienas po operacijos. Sveikimo laikotarpis po cezario pjūvio trunka ilgiau nei po natūralaus gimdymo.

Pirmosios valandos ir dienos po operacijos

Iškart po operacijos moteris kelioms valandoms perkeliama į specialią stebėjimo palatą (pooperacinę palatą/intensyvią terapiją), kur sekama jos būklė (kraujospūdis, pulsas, kraujavimas). Po operacijos būsite perkeltas į palatą, kurioje sveikatos priežiūros specialistai stebės jūsų gyvybinius požymius ir užtikrins, kad jūsų būklė būtų stabili. Kai būklė stabili, moteris perkeliama į įprastą pogimdyminę palatą, kur dažniausiai būna kartu su naujagimiu.

Skausmo valdymas

Skiriami vaistai nuo skausmo. Atlikus cezario pjūvio operaciją, į pjūvio sritį suleidžiama nuskausminamųjų vaistų, todėl moterys nejaučia diskomforto. Skausmas po cezario pjūvio operacijos yra vienas iš, ko gero, labiausiai neraminančių moteris dalykų. Įprastai malšinti skausmui pakanka nuskausminamųjų rektalinių žvakučių forma (nuskausminamieji suderinami su žindymu), tačiau kartais prireikia ir stipresnių nuskausminamųjų, tokių kaip morfinas. Taip nutinka išties retais atvejais, ankstyvajame pooperaciniame laikotarpyje. Kadangi cezario pjūvis yra tikrai didelė operacija, skausmas po jos bus jaučiamas, tik, žinoma, visoms moterims skirtingai. Vienoms moterims dar kelias dienas nepavyks judėti be nuskausminamųjų, kitoms jų neprireiks beveik visiškai. Po cezario pjūvio operacijos moteris gali jausti didesnį diskomfortą susitraukinėjant gimdai žindant, bei judant. Judant sumažinti skausmą padeda rando vietos prilaikymas delnu ar specialus korsetas, lėtesni judesiai, taisyklingas atsikėlimas iš lovos. Šiuo metu yra skiriami žindymui saugūs vaistai nuo skausmo.

Ankstyva mobilizacija

Labai svarbu kuo anksčiau pradėti judėti - iš pradžių pasiversti lovoje, atsisėsti, vėliau atsistoti ir po truputį vaikščioti. Ankstyvas judėjimas po operacijos sumažina giliųjų venų trombozės riziką, o tai išties svarbu. Pirmieji atsikėlimai iš lovos gali būti kiek nemalonūs ir skausmingi, todėl kartais prieš keliantis skiriama dozė vaistų nuo skausmo, taip pat būtina keltis kiek įmanoma taisyklingiau ir lėčiau. Kada po operacijos atsikeliama iš lovos? Priklausomai nuo savijautos ir įstaigos praktikos atsistoti ir šiek tiek judėti moteris gali būti raginama praėjus maždaug 6 val. po operacijos. Jeigu operacija sklandi, praėjus 12 valandų arba parai po planinės cezario pjūvio operacijos moteris gali keltis iš lovos. Kai kur laukiama šiek tiek trumpiau, kai kur - ilgiau.

Teisingas atsikėlimas iš lovos:

1. Pasverčiama ant šono sulenkus kelius 90 laipsnių kampu.
2. Viršutine ranka atsiremiama į lovos kraštą prieš save. Naudojantis rankomis pamažu atsistumiama nuo lovos.

Šlapimo pūslė ir žarnyno veikla

Šlapimo pūslės kateteris, įvestas dar prieš cezario pjūvio operaciją, būna paliekamas maždaug 12-24 val. Šlapimas renkasi per kateterį, kuris leidžia stebėti šlapimo kiekį, spalvą (stebima ir ar nėra šlapimo pūslės pažeidimų, nes ji yra šalia gimdos ir yra rizika būti užkliūdytai operacijos metu), neleidžia persipildyti šlapimo pūslei. Ištraukus kateterį pirmieji pasišlapinimai gali būti kiek nemalonūs, tačiau kentėti ir nesišlapinti negalima. Geriausia pasišlapinti dažnai, kad ir ne po daug - prisipildžiusi pūslė ne tik neleidžia trauktis gimdai, bet ir spaudžia pjūvį iš vidaus, tad jis gali tapti dar skausmingesnis. Kartais moteris nejaučia, kad šlapimo pūslė prisipildžiusi, tad tenka kelis kartus nuleisti šlapimą, jei nepavyksta pasišlapinti per maždaug 6 valandas ar iš naujo įvesti šlapimo pūslės kateterį (retais atvejais).

Gerti po spinalinės ar epidurinės nejautros galima pajutus troškulį (kai kada rekomenduojama praėjus 2 valandoms). Valgyti rekomenduojama, kai žarnynas vėl funkcionuoja po operacijos metu suleistų medikamentų įtakos - dažniausiai tai įvyksta praėjus 6-8 valandoms. Per kelias dienas turėtų atsistatyti ir žarnyno veikla. Palaipsniui grįžtama prie įprasto maisto. Kelionė į tualetą. O taip, tai gali tapti tikru iššūkiu! Pasituštinti reiktų per pirmąsias tris paras po operacijos. Neretai moteris, bijodama diskomforto, delsia eiti į tualetą, visgi to daryti nereikėtų. Kuo ilgiau nesituštinama, tuo labiau užkietėja viduriai. Pirmąjai kelionei į tualetą galima panaudoti mikroklizmą. Taip pat reikia nepamiršti gerti daug skysčių ir valgyti skaidulingą maistą. Kartais galima papildomai vartoti skaidulas, jei vidurių užkietėjimo problema išlieka.

Lochijos ir maitinimas krūtimi

Lochijos po cezario pjūvio operacijos būna taip pat, kaip ir po natūralaus gimdymo - pirmąsias paras kraujavimas būna gausesnis, gali pasirodyti keli vynuogės dydžio krešuliai. Taip pat kiek gausiau lochijų pasirodyti gali žindant (nes susitraukinėja gimda), ilgiau pagulėjus/po nakties (nes gulint lochijų daugiau susikaupia makštyje bei gimdoje, nei išbėga). Pirmųjų parų kraujavimui patogu turėti suaugusiųjų sauskelnes (dažniausiai 1-2 parą yra patogiausia būtent tokios) ir vienkartines tinklines kelnaites, kurios yra „kvėpuojančios”, aukšto liemens, itin tamprios.

Žindymas skatinamas ir palaikomas. Nors žindymas po cezario pjūvio operacijos kelia daug klausimų, dažniausiai mamas neramina tai, kad dėl operacijos iškart nebus oda - oda kontakto, kurio metu naujagimis „apsisės“ ant mamos odos gyvenančia mikroflora, pradės ieškoti krūties. Jeigu naujagimis kurį laiką bus atskirai ir moters būklė leidžia - rekomenduojama kaip įmanoma greičiau (geriausia per pirmąsias dvi valandas) pradėti nusitraukinėti priešpienį - ankstyvas nusitraukimas ir krūtų stimuliacija siejami su aktyvesne laktacija (priešpienio nusitraukimas pirmąją valandą įtakoja net 130 proc. aktyvesnę laktaciją vėlesniame laikotarpyje!). Pirmąsias paras rekomenduojama nusitraukti priešpienį rankomis, vėliau atsirandant pienui patogu pasitelkti ir pientraukį. Nusitraukinėti reiktų kas 2-3 valandas, kad laktacija būtų tinkamai stimuliuojama. Žindymo pozos iš pradžių gali būti kiek apribotos pjūvio vietos skausmo.

Žaizdos priežiūra

Pirmąją parą pjūvis būna užklijuotas specialiu pleistru. Jei viskas gerai, po paros jis gali būti nuklijuojamas ir žaizda laikoma atvirai - taip ji greičiau gija. Siūlės/kabės: netirpstančios siūlės ar kabės dažniausiai šalinamos 5-6 dieną po operacijos. Gydytojas ar akušerė paaiškins, kaip prižiūrėti žaizdą. Pjūvio vietą laikykite švarią ir sausą. Jei pleistras nuklijuojamas, pjūvį galima šlapinti. Prausiantis duše reikia leisti tekėti vandeniui per pjūvį, švelniais judesiais nuplauti netrinant jo kempine. Po dušo pjūvį reikia itin gerai nusausinti. Jei pleistras paliekamas ar yra gijimo problemų - šlapinti negalima. Skausmingiausias pjūvis yra pirmąsias paras. Tuo pačiu, rando vieta ir plotas aplink jį gali būti aptirpęs, nejautrus prisilietimui.

Kelnes reiktų rinktis aukštesniu liemeniu (ar tiesiog neutralias (tampres, jogos kelnes)), be sagų, įsirėžiančių gumų ar tokių, kurios atsisėdus veržia (pvz.: džinsai žemu liemeniu). Masažuojant gerinama kraujotaka, audiniai gausiau prisotinami gijimui reikalingomis medžiagomis ir deguonimi. Taip pat darant pjūvį pažeidžiama fascija - audinys esantis ir jungiantis viską mūsų kūne. Fascija yra lyg plėvė, atskirianti organų, raumenų ir kraujotakos sistemas, apsaugantis nuo trinties. Kai fascija yra pažeidžiama skaidulos auga padrikai, netinkamai perauga raumenis, audinius, apraizgo organus, keičiasi jos elastingumas. Todėl po cezario pjūvio operacijos neretai pasitaiko sąaugų aplink tiesiąją žarną, kiaušides, tarp gimdos ir šlapimo pūslės. Jos gali kelti skausmą - nugaros, šlapimo pūslės, mažojo dubens, skausmingus lytinius santykius. Rando masažas pirmosiomis dienomis turėtų būti tiesiog švelnus „voriuko tipenimas“ aplink pjūvį, paglostymas aplink gerinti kraujotakai - iki tol, kol pilnai sugis (tai trunka nuo 6 iki 10 savaičių).

Kiti pooperaciniai aspektai

• Galvos ir kaklo skausmas: Yra vienas iš dažnesnių spinalinės nejautros šalutinių poveikių. Jis atsiranda todėl, kad pradūrus nugaros smegenų membraną nuteka smegenų skystis ir sumažėja smegenų spaudimas. Galvos skausmas dažniausiai išnyksta 2-4 paras ir yra intensyviausias atsistojus, judant, todėl rekomenduojama yra būti horizontalioje padėtyje.
• Kojų tinimas: Kojos po gimdymo išlieka/tampa patinę dėl nėštumo metu maždaug 50 proc. padidėjusios kraujo ir skysčių apimties (kuri iškart po gimdymo niekur neišnyksta) ir hormono progesterono atpalaiduojančios įtakos kraujagyslėms (dėl ko skysčiai tiesiog užsilaiko audiniuose), bei dėl papildomai leidžiamų skysčių. Patinimas įprastai praeina per pirmąsias savaites. Kitas atvejis, kai kojos patinsta netolygiai - t.y. viena ištinsta, o kita ne.
• Emocinis poveikis: Be visų fizinių nepatogumų cezario pjūvio operaciją gali lydėti ir neigiamos emocijos, ypač, jeigu cezario pjūvio operacija buvo atlikta skubiai, o moteris svajojo ir tikėjosi gimdyti natūraliai. Kartais moteris dėl to kaltina save („galėjau labiau pasistengti”), savo kūną (nes jis „neatliko savo funkcijos, palūžo”), personalą, situaciją. Po gimdymo sunkumų ryškesnis gali būti ir „baby blues” (pogimdyminiu liūdesiu) vadinamas laikotarpis, kai dėl kintančių hormonų jausmai tampa itin ryškūs ir permainingi. Pogimdyminis liūdesys pasireiškia vis kitaip, tačiau dažniausiai moteris būna itin verksminga, irzli, sentimentali, nepastovios nuotaikos, gali sunkiai priimti naujagimį ar nepajusti „TO ryšio”. Taip pat galima jaustis „lyg rūke” - sunku priimti sprendimus ir aiškiai mąstyti. Šios emocijos gali lydėti nuo kelių dienų iki kelių savaičių po gimimo.

Atsigavimas ir grįžimas namo

Dauguma moterų po cezario pjūvio ligoninėje praleidžia apie 2-4 dienas, priklausomai nuo jų sveikimo. Prieš išvykdami iš ligoninės, gausite nurodymus, kaip rūpintis savimi ir savo kūdikiu namuose. Dauguma moterų gali grįžti prie įprastos veiklos per 6-8 savaites po cezario pjūvio. Tačiau prieš atnaujinant bet kokią didelio intensyvumo veiklą ar mankštą, būtina įsiklausyti į savo kūną ir pasikonsultuoti su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju. Grįžus namo, mamos sveikata rūpinasi šeimos gydytojas ir akušeris-ginekologas (būtina profilaktinė apžiūra po 6-8 savaičių), o naujagimio - šeimos gydytojas ar pediatras.

Galimos rizikos ir komplikacijos

Cezario pjūvio operacija yra saugi procedūra, atliekama nustačius medicininę indikaciją/as, tačiau komplikacijų skaičius, lyginant su gimdymu natūraliais gimdymo takais, yra 5-7 kartus didesnis. Kaip ir bet kuri chirurginė procedūra, cezario pjūvis yra susijęs su tam tikra rizika ir galimomis komplikacijomis.

tags: #cezario #pjuvio #operacija #metodikos

• Kaip mėgautis sveikais plaukais po gimdymo
• Kaip genetika veikia pelių kailio atspalvius
• Kada nerimauti dėl karščiavimo po skiepo?
• Viskas apie ikimokyklinį ir priešmokyklinį ugdymą
• kaip sėkmingai ugdyti vaikų lietuvių kalbos įgūdžius