Amoksicilinas nėštumo ir žindymo metu: išsamus vadovas

Amoksicilinas yra vienas iš dažniausiai skiriamų antibiotikų įvairioms infekcijoms gydyti. Nėštumo ir žindymo laikotarpiu kyla daug klausimų dėl jo saugumo ir galimo poveikio motinai bei kūdikiui. Šiame straipsnyje išsamiai aptarsime amoksicilino vartojimą šiuo jautriu periodu, remdamiesi medicininėmis rekomendacijomis ir pacientų patirtimi.

Kas yra amoksicilinas ir kaip jis veikia?

Amoksicilinas yra plataus spektro antibiotikas, priklausantis penicilinų grupei. Jis veikia slopindamas bakterijų ląstelių sienelių formavimąsi, galiausiai sunaikindamas bakterijas. Dėl šio veikimo amoksicilinas yra veiksmingas nuo įvairių infekcijų, kurias sukelia jautrios bakterijos. Jis yra veiksmingas nuo daugybės bakterinių infekcijų, dažniausiai pažeidžiančių kvėpavimo sistemą, šlapimo takus, odą, ausis, nosį ir gerklę. Žinomas dėl savo veiksmingumo ir gana lengvo šalutinio poveikio, amoksicilinas dažnai yra pirmo pasirinkimo vaistas bakterinėms infekcijoms gydyti.

Amoxicillin/Clavulanic acid Actavis yra antibiotikas, kuris naikina infekcines ligas sukeliančias bakterijas. Vaisto sudėtyje yra dviejų skirtingų vaistų: amoksicilino ir klavulano rūgšties. Amoksicilinas priklauso vaistų, vadinamų penicilinais, grupei. Kartais šis vaistas gali neveikti (tapti neveiksmingu).

Amoxicillin MIP gydomos šios ligos:

• ausų, gerklės, nosies ir sinusų infekcinės ligos;
• apatinių kvėpavimo takų, tokių kaip bronchitas ir plaučių uždegimas, infekcinės ligos;
• šlapimo pūslės infekcinės ligos;
• ankstyvosios stadijos Laimo liga (įkandus erkei);
• Helicobater pylori bakterijų sukeltos skrandžio opos.

Amoxicillin MIP yra naudojamas širdies infekcijų profilaktikai burnos ertmės ar gerklės operacijų metu.

Amoksicilino vartojimas nėštumo metu

Nėštumo metu būsimosioms mamoms gali būti skiriama antibiotikų, nes tai efektyviausia priemonė kovoje su tiek moteriai, tiek vaisiui pavojingomis bakterinėmis infekcijomis. Daugelis nėščių moterų išreiškia susirūpinimą dėl antibiotikų vartojimo nėštumo metu. Tačiau tam tikri antibiotikai laikomi saugiais vartoti nėštumo metu, o jų skyrimas yra dažnas reiškinys akušerinėje praktikoje.

Antibiotikai, laikomi saugiais nėštumo metu, yra:

• Penicilinai (tokie kaip Ampicilinas ir Amoksicilinas).
• Cefalosporinai (tokie kaip Cefaleksinas, Cefakloras).
• Eritromicinas.
• Klindamicinas.

Tai reiškia, kad gydytojai amoksiciliną paprastai laiko saugiu nėščioms moterims. Vis dėlto nėščios moterys turėtų aptarti su gydytoju amoksicilino dozavimą, galimą šalutinį poveikį nėštumui ir antibiotikų vartojimo trukmę. Nedaugelio moterų, amoksicilinu gydytų nėštumo metu, tyrimo rezultatai rodo, jog nepageidaujamo poveikio nėštumo eigai ir vaisiaus bei naujagimio sveikatai vaistinis preparatas nedaro. Kitokių reikšmingų epidemiologinių tyrimų duomenų kol kas nėra. Tyrimų su gyvūnais rezultatai rodo, kad amoksicilinas tiesioginio arba netiesioginio žalingo poveikio nėštumo eigai, embriono ir vaisiaus vystymuisi, jauniklių atsivedimui bei jų vystymuisi nesukelia.

Amoksicilinas prasiskverbia per placentą. Vaisiaus kraujo plazmoje jo koncentracija būna maždaug 25-30 % motinos kraujyje esančios koncentracijos. Nėštumo metu kūdikiai deguonimi, krauju ir maisto medžiagomis aprūpinami per placentą. Šis organas veikia kaip filtras ir apsaugo vaisių, tačiau kai kurie vaistai taip pat gali prasiskverbti pro placentą ir paveikti kūdikio augimą ar sukelti kitų sveikatos problemų. Nėščioms moterims amoksiciliną reikia skirti atsargiai. Riboti duomenys, vartojant amoksiciliną nėštumo metu, rodo, kad nepageidaujamo poveikio nėštumo eigai ir vaisiaus bei naujagimio sveikatai medikamentas nedaro. Atsargumo dėlei, amoksiciliną nėštumo metu reikia vartoti tik tuo atveju, jei gydytojas nusprendžia, kad tikėtina nauda yra didesnė už galimą pavojų.

Svarbu žinoti, kad infekcijos nėštumo metu gali būti daug pavojingesnės nei antibiotikai. Kaip gydytoja sakė, ir aš su ja sutinku, infekcija gali pakenkti labiau nei antibiotikai. Kadangi draugei dėl infekcijos, įsimetusios 25-ą savaitę, prasidėjo gimdymas, daugelis moterų nerizikuotų ir vartotų vaistus, kaip nurodė gydytojas.

Kada amoksicilinas yra reikalingas nėštumo metu?

Jei kažką skauda ar maudžia, iškart griebtis antibiotikų tikrai nebūtina, tačiau jei infekciją sukėlė bakterijos, veikiausiai nebus kitos išeities, kaip tik vartoti antibiotikus. Nėštumo metu imunitetas funkcionuoja visiškai kitaip, todėl net ir menkiausia infekcija gali nulemti sunkią ir ilgai besitęsiančią ligą. Antibiotikai padeda sunaikinti patogenines (t. y. ligas sukeliančias) bakterijas.

Terapinės indikacijos amoksicilino vartojimui nėštumo metu apima amoksicilinui jautrių gramteigiamų ir gramneigiamų mikroorganizmų sukeltų bakterinių infekcinių ligų gydymą, t. y.:

• viršutinių kvėpavimo takų infekcinės ligos: ūminio vidurinės ausies uždegimo, ūminio sinusito (tinkamai diagnozuoto) ir tonzilito (patvirtinto dokumentais, jog jį sukėlė A grupės beta-hemoliziniai streptokokai);
• apatinių kvėpavimo takų infekcinės ligos: lėtinio paūmėjusio bronchito, bendruomenėje įgytos pneumonijos;
• apatinių šlapimo takų infekcinės ligos: cistito;
• endokardito profilaktika;
• ankstyvosios lokalios Laimo ligos (I stadijos), susijusios su migruojančia eritema, gydymas.

Dozavimas ir vartojimo metodas

Amoksicilino dozė priklauso nuo paciento amžiaus, kūno svorio, inkstų veiklos, ligos sunkumo, infekcijos lokalizacijos ir tikėtino ar įrodyto ligos sukėlėjo jautrumo. Įprastinis dozavimas suaugusiems žmonėms ir paaugliams, sveriantiems daugiau kaip 40 kg, yra 750 mg - 3 g amoksicilino per parą. Ji suvartojama per du ar tris kartus.

Specialios dozavimo rekomendacijos:

• Tonzilitas: paros dozė yra du kartus per parą.
• Lėtinio bronchito paūmėjimas suaugusiems žmonėms: paros dozė yra du kartus per parą.
• Bendruomenėje įgyta pneumonija: paros dozė yra tris kartus per parą (t. y. kas 8 val.).
• Ankstyva Laimo liga (izoliuota migruojanti eritema): 500 mg - tris kartus per parą, reikia gerti 14 - 21 parą.

Amoksiciliną galima vartoti valgio metu arba nevalgius, nors vartojimas valgio metu gali padėti sumažinti skrandžio sutrikimus. Ospamox plėvele dengtas tabletes gerti nekramtytas užsigeriant skysčiu, pvz., stikline vandens. Maistas amoksicilino absorbcijai įtakos nedaro. Visuomet vartojant antibiotikus būtina laikytis gydytojo nurodymų. Prieš vartojant Amoxicillin/Clavulanic acid Actavis tabletes vaikams, kurie sveria mažiau kaip 40 kg, kreipkitės patarimo į gydytoją arba vaistininką. Vaistas skirtas tik Jums, todėl kitiems žmonėms jo duoti negalima.

Pasikartojančių infekcijų gydymas

Kai kuriais atvejais, kaip minėta vartotojo atsiliepimuose, gali prireikti kelių antibiotikų kursų, jei pirminis gydymas nebuvo veiksmingas dėl neteisingai nustatyto bakterijos tipo. Tokiu atveju, kai antra dozė baigta gerti vos prieš savaitę, o infekcija niekur nedingo, ir gydytojas išrašė receptą naujiems antibiotikams, natūraliai kyla klausimas, ar gerti trečią dozę. Mamos patiria didelį stresą, maitindamos savo šešių mėnesių pilvelio gyventoją antibiotikais.

Gydytojai pabrėžia, kad infekcijos yra daug blogiau nei antibiotikai, todėl būtina gydytis. Jei gydytojas rašo, jis žino. Svarbu pasitikėti gydytojais, nes jie yra atsakingi už mūsų sveikatą. Antrojo nėštumo metu teko gerti keturis antibiotikų kursus, dviejų skirtingų. Kaip gydytoja sakė, ir aš su ja sutinku, infekcija gali pakenkti labiau nei antibiotikai.

Visada būtina atlikti tyrimus, patvirtinančius, kokio tipo infekcija (t.y. kokia bakterija) sukėlė ligą, kad būtų galima parinkti tinkamiausią gydymą. Tokiu būdu išvengiama atsparumo antibiotikams išsivystymo.

Amoksicilino vartojimas žindymo laikotarpiu

Amoksicilinas išsiskiria su žindyvės pienu (jame koncentracija atitinka maždaug 10 % kraujyje esančios koncentracijos). Amoksicilinas į motinos pieną patenka mažais kiekiais, todėl kai kuriais atvejais gali tekti nutraukti žindymą. Iki šiol žalingo poveikio žindomam kūdikiui po amoksicilino pavartojimo nežinoma. Amoksicilino žindymo metu vartoti galima, tačiau jeigu žindomam kūdikiui atsiranda virškinimo trakto sutrikimų (viduriavimas, kandidamikozė) ar odos išbėrimas, žindymą būtina nutraukti.

Amoksicilinas yra saugus žindančioms moterims. Tyrimai rodo, kad kūdikiai dažniausiai nepatiria jokių rimtų komplikacijų, kai jų motinos vartoja amoksiciliną. Išskyrus kai kuriuos šalutinius poveikius, kuriuos vaikai gali patirti, tokius kaip mieguistumas, viduriavimas ir bėrimas, ir jei jie pasireiškia, šie simptomai truks neilgai ir nereikalauja vaistų.

Piko amoksicilino koncentracija motinos piene stebima nuo 4 iki 6 valandų po absorbcijos, esant individualiam kintamumui vaistų kiekiui (pvz., vidutinė koncentracija 0,5 mg/ml po 4 valandų, 0,81 mg/ml po 5 valandų ir 1,64 mg/ml po 6 valandų).

Apskritai, amoksicilinas yra laikomas vienu saugiausių antibiotikų žindančioms motinoms. Tačiau, kad ir koks saugus būtų vaistas, visada turėtumėte pasitarti su gydytoju prieš jį vartodami. Nors amoksicilinas yra išsamiai išbandytas ir paprastai laikomas saugiu tiek motinai, tiek kūdikiui, nedidelių nepageidaujamų reakcijų galimybė išlieka. Jei motina pastebi bet kokias tokias reakcijas sau ar savo kūdikiui, rekomenduojama kreiptis į specialistą.

Galimas šalutinis amoksicilino poveikis

Nors amoksicilinas paprastai yra gerai toleruojamas, kai kuriems pacientams gali pasireikšti šalutinis poveikis. Šalutinis poveikis, susijęs su amoksicilino vartojimu, gali apimti:

• Virškinimo trakto sutrikimus: pykinimas, vėmimas, apetito praradimas, pilvo pūtimas, minkštos išmatos, viduriavimas, enantema (ypač burnos srities), burnos džiūvimas, skonio sutrikimai. Šie virškinimo sistemos sutrikimai paprastai būna lengvi ir dažnai išnyksta gydymo metu arba netrukus po jo. Paprastai šiuos nepageidaujamus reiškinius galima sumažinti vartojant amoksiciliną valgio metu.
• Odos išbėrimai ir alerginės reakcijos: egzantema, niežulys, dilgėlinė. Nors ir retai, kai kuriems žmonėms gali pasireikšti alerginė reakcija į amoksiciliną. Simptomai gali būti bėrimas, niežulys, patinimas, galvos svaigimas ir pasunkėjęs kvėpavimas. Stiprus, nepraeinantis viduriavimas.
• Retesni, bet rimtesni šalutiniai poveikiai: eozinofilija, hemolizinė anemija, leukopenija, neutropenija, trombocitopenija, pancitopenija, anemija, kaulų čiulpų veiklos slopinimas, anafilaksija (labai sunki alerginė reakcija). Gerklų edema, seruminė liga, alerginis vaskulitas, anafilaksijos reakcija ir anafilaksinis šokas.
• Nervų sistemos sutrikimai: poveikis centrinei nervų sistemai, įskaitant hiperkineziją, svaigulį ir traukulius. Traukuliai gali pasireikšti pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi, kuriems yra epilepsija, meningitas arba tokiems, kurie gauna dideles dozes.
• Kepenų ir tulžies pūslės sutrikimai: vidutinio sunkumo ir trumpalaikis kepenų fermentų aktyvumo padidėjimas, hepatitas ir cholestazinė gelta.
• Dantų paviršiaus spalvos pokyčiai (ypač vartojant suspensijos). Paprastai juos galima pašalinti dantis valant šepetėliu. Liežuvio pajuodavimas.

Nors šie šalutiniai poveikiai nėra labai dažni, kiekvienas, vartojantis vaistą, gali juos patirti. Taip pat kūdikiai, kuriuos žindo amoksiciliną vartojančios motinos, gali turėti kitų reakcijų, o taip pat gali pasireikšti ir kitų šalutinių poveikių, tokių kaip valgymo ir miego laiko pokyčiai.

Jeigu pasireiškė sunkus, nepraeinantis viduriavimas, reikia atsiminti, kad tai gali būti pseudomembraninis kolitas (jį dažniausiai sukelia Clostridium difficile). Tokiu atveju amoksicilino vartojimą reikia nutraukti ir pradėti tinkamą gydymą. Žarnyno motoriką slopinančių vaistų vartoti draudžiama.

Jeigu pasireiškė šalutinis poveikis (net jeigu jis šiame lapelyje nenurodytas), kreipkitės į gydytoją arba vaistininką.

Sąveika su kitais vaistais ir atsargumo priemonės

Prieš pradedant gydyti amoksicilinu, reikia kruopščiai išsiaiškinti, ar pacientui nebuvo padidėjusio jautrumo reakcijos penicilinams ar cefalosporinams. Reikia atkreipti dėmesį, jog 10-15% žmonių galima kryžminė reakcija su cefalosporinais. Penicilinu gydomiems pacientams buvo sunkios, retkarčiais mirtinos padidėjusio jautrumo reakcijos (anafilaktoidinės reakcijos) atvejų. Ji daugiau tikėtina tokiems žmonėms, kuriems anksčiau buvo pasireiškusi padidėjusio jautrumo reakcija beta laktaminiams antibiotikams.

Amoksicilinas gali sąveikauti su kitais vaistais, todėl svarbu apie visus vartojamus vaistus informuoti gydytoją ar vaistininką. Rekomenduojama vartoti atsargiai šiuos vaistus:

• Alopurinolis: kartu vartojamas alopurinolis gali skatinti alerginės odos reakcijos pasireiškimą, todėl kartu jo vartoti nepatariama.
• Digoksinas: amoksicilinas gali didinti kartu vartojamo digoksino absorbciją, todėl gali reikėti priderinti pastarojo vaistinio preparato dozę.
• Antikoaguliantai (pvz., varfarinas): vartojant amoksiciliną ir kumarino grupės antikoaguliantų gali pailgėti kraujavimo laikas, todėl gali tekti priderinti antikoaguliantų dozę.
• Metotreksatas: dėl amoksicilino sąveikos su metotreksatu gali pasireikšti toksinis pastarojo vaistinio preparato poveikis. Pacientų, kurie amoksicilino vartoja kartu su metotreksatu, kraujo serume būtina atidžiai stebėti metotreksato kiekį. Amoksicilinas mažina metotreksato inkstų klirensą, tikriausiai konkuruodamas dėl bendros kanalėlių sekrecijos sistemos.
• Geriamieji hormoniniai kontraceptikai: amoksicilinas gali laikinai sumažinti estrogenų ir progesterono koncentraciją kraujo plazmoje, todėl gali mažėti geriamųjų kontraceptikų veiksmingumas. Vadinasi, gydymo amoksicilinu metu rekomenduojama papildomai naudoti nehormonines kontraceptines priemones.
• Probenecidas: šis vaistas gali padidinti amoksicilino kiekį kraujyje, todėl gali sustiprėti ir veiksmingumas, ir šalutinis poveikis.

Kitos atsargumo priemonės

• Jeigu sutrikusi inkstų funkcija, amoksicilinas tikriausiai bus šalinamas lėčiau, todėl atsižvelgus į sutrikimo sunkumą, paros dozę gali tekti mažinti.
• Atsargumas būtinas gydant prieš laiką gimusius kūdikius ir naujagimius. Reikia sekti jų inkstų, kepenų ir kraujodaros funkciją.
• Amoksicilinu gydant ilgai, retkarčiais gali pradėti pernelyg greitai daugintis jam nejautrios bakterijos ar mieliagrybiai, todėl reikia atidžiai sekti, ar neatsiranda superinfekcija.
• Kad sumažėtų amoksicilino sukeliamos kristalurijos atsiradimo galimybė, didele doze gydomam pacientui reikia gerti daug skysčių ir palaikyti pakankamą šlapimo išskyrimą.
• Amoksicilino turi būti vartojama atsargiai pacientams, sergantiems virusinėmis ligomis, ūminė limfoleukoze ar infekcine mononukleoze (dėl didesnės eriteminio odos išbėrimo rizikos).

Amoksiciliną vartojantiems žmonėms gliukozės buvimą šlapime patariama nustatinėti fermentiniu gliukozės oksidazės metodu. Kadangi šlapime amoksicilino koncentracija būna didelė, todėl cheminiu metodu gauti rezultatai dažnai gali būti tariamai teigiami. Jeigu amoksicilino koncentracija kraujyje yra kelianti didelę riziką, gliukozės kiekio nustatymo kraujo serume duomenys gali būti mažesni. Amoksicilinas gali mažinti estriolio kiekį nėščiųjų šlapime. Amoksicilinas gali trukdyti baltymų tyrimui kolorimetriniu metodu.

tags: #amoxicillin #nestumo #metu

• Sužinokite, kada reikalinga teistumo pažyma dirbant su vaikais
• Kaip skatinti vaiko skaitymo įgūdžius
• Prietarai ir moksliniai lyties nustatymo būdai
• kaip sukurti nepamirštamą šventę gamtoje
• Sužinokite, kodėl lapkričio mėnesį gimsta tikros karalienės