Nuolatinis Atpylimas: Gastroezofaginio Refliukso Ligos (GERL) Priežastys, Simptomai ir Gydymas

Ar jums yra tekę persivalgyti ir pajusti nemalonų, deginantį rėmens skausmą už krūtinkaulio? O galbūt tenka su tuo susidurti kelis kartus per savaitę? Tokie požymiai verčia susirūpinti, kodėl virškinamasis traktas patiria sunkumus. Dažnai jaučiate graužimą ir deginimo pojūtį stemplės srityje? Ilgą laiką vargina lengvas kosulys, nors neperšalote? Tuomet vertėtų susirūpinti.

Refliuksas - tai nekontroliuojamas skrandžio ir dvylikapirštės žarnos turinio grįžimas į stemplę. Paprastai tai normali fiziologinė būsena, galinti pasikartoti kelis kartus per dieną. Sveikiems žmonėms skrandžio refliuksas nesukelia jokių nepageidaujamų pojūčių ir nepakenkia stemplės gleivinei. Tačiau kai jis kartojasi dažnai, susergama gastroezofaginio refliukso liga (GERL), kitaip dar žinoma kaip stemplės diafragminės angos išvarža.

„Nuolatinis rėmuo gali signalizuoti apie galimai užklupusią gastroezofaginio refliukso ligą (GERL) - lėtinę būklę, kai pažeidžiama stemplės gleivinė ir skrandžio turinys į stemplę patenka dažnai bei didėja atpilamas jo kiekis“.

GERL Paplitimas ir Rizikos Veiksniai

Sergamumas GERL pasaulyje kasmet vis didėja, ypač išsivysčiusiose Vakarų Europos ir Šiaurės Amerikos šalyse. Deja, sergančiųjų gastroezofaginio refliukso liga skaičius kasmet didėja. Dažniausiai su ja susiduria Vakarų Europos ir Šiaurės Amerikos šalių gyventojai. Ši virškinamojo trakto liga gali išsivystyti įvairaus amžiaus žmonėms, tiek vyrams, tiek moterims. Didžiausią įtaką GERL atsiradimui turi gyvenimo būdo įpročiai ir mityba, retais atvejais liga gali būti paveldima.

Kaip Veikia Refliuksas ir Jo Priežastys

Skrandžio rūgštis nuolat patenka į stemplę, sukeldama nemalonius simptomus, kaip rėmuo, atpylimas ar skausmas krūtinėje. Stemplė, pereinanti į skrandį, turi raumeninį rauką (sfinkterį). Kai šis raukas susilpnėja arba jo funkcija sutrinka, padidėja tikimybė skrandžio turiniui patekti atgal į stemplę, dirgindama sukelia stemplės gleivinės uždegimą - ezofagitą. Jis gali nulemti paviršinių kraujuojančių žaizdelių (erozijų) atsiradimą.

Pagrindinė anatominė GERL priežastis yra apatinio stemplės rauko nepakankamumas ir diafragmos stemplinės angos (hiatinė) išvarža. Esant tokiai būklei, dalis skrandžio atsiduria virš diafragmos. Visgi hiatinė išvarža nebūtinai sukelia GERL.

Refliukso Tipai

• Tulžies (biliarinis) refliuksas - jis sudaro 10-15 proc. nerūgštinio refliukso atvejų, taip pat gali pasireikšti kartu su rūgštiniu refliuksu.
• Duodenogastrinis refliuksas - virškinimo sutrikimas, kuomet šarminis turinys iš dvylikapirštės žarnos sugrįžta atgal į skrandį. Tada skrandyje aptinkama ir gelsvai rusvos tulžies, kurios paprastai nebūna.
• Laringofaringinis refliuksas - būklė, kurios metu rūgštus skrandžio turinys patenka į stemplę, o vėliau į ryklę. Kartu su skrandžio rūgštimis į stemplę, ryklę, gerklas patenka ir baltymus skaidantis fermentas pepsinas.
• Gerklų ir ryklės refliuksas - neįprastos eigos GERL, kuri pažeidžia kvėpavimo takus ir sukelia ekstrastemplinius simptomus.

GERL Simptomai

Gastroezofaginio refliukso simptomai būna tiek akivaizdūs, tiek ne. Padėti juos atpažinti gali gydytojas gastroenterologas.

Tipiniai simptomai:

• Atpylimas rūgščiu turiniu.
• Kamuojantis rėmuo, kuris atsiranda valgant skrandžio rūgščių išsiskyrimą skatinančius produktus.
• Rėmuo pasireiškia deginimo jausmu arba skausmu krūtinkaulio bei epigastriumo srityje. Jis gali plisti net iki gerklės, rečiau - į krūtinės ląstą.
• Pykinimas ir vėmimas.

Kiti, netipiniai, simptomai:

• Užkimimas.
• Sunkumas ryjant (disfagija).
• Lėtinis kosulys.
• Jausmas krūtinės viduryje, galintis imituoti širdies skausmus ir plisti net į nugarą (dažnai po valgio).
• Dantų ėduonis ir pažeistas dantų emalis.

GERL Diagnostika

Tiksliai diagnozei nustatyti ir tinkamam gydymui parinkti atliekami įvairūs tyrimai:

• Išsamus anamnezės surinkimas.
• Endoskopinis stemplės tyrimas (EGD), dar vadinamas gastroskopija. Nors šis tyrimas dažnai nėra malonus, jis gali būti atliekamas nejautroje, kad pacientas nepatirtų jokių nemalonių pojūčių. Toks skrandžio tyrimas atliekamas labai greitai ir trunka vos kelias minutes.
• 24 val. pH-metrinė analizė ir manometrija.
• Laboratoriniai tyrimai (bendras kraujo tyrimas, krešėjimo rodikliai, elektrolitai).
• Krūtinės ląstos ir pilvo rentgenograma, jei būtina.

GERL Gydymas

Pasireiškus tipiniams GERL simptomams, pacientai neretai linkę gydytis patys ar klausti artimųjų patarimų. Gerai, jei laikantis tinkamo maitinimosi režimo GERL simptomai išnyksta, bet jei sutrikęs refliuksas vargina keletą dienų, labai svarbu laiku apsilankyti pas gydytoją gastroenterologą ir nelaukti, kol simptomai sukels rimtesnių sveikatos problemų.

Mitybos ir Gyvenimo Būdo Korekcijos

Refliukso gydymas dažnai pradedamas nuo valgymo įpročių ir gyvenimo būdo keitimo, norint sumažinti nemalonių ligos pojūčių atsiradimą ir, jei įmanoma, išvengti gydymo vaistais. Šie mitybos ar gyvenimo būdo įpročių pakeitimai gali būti taikomi ir kaip prevencija, apsauganti nuo GERL išsivystymo.

Rekomenduojami mitybos įpročiai:

• Valgyti dažniau, bet mažesnėmis porcijomis, pvz., 4 kartus per dieną.
• Vakare valgyti ne vėliau kaip likus 2 valandoms iki miego.
• Vengti persivalgymo, nes tai skatina simptomų atsinaujinimą.
• Palaipsniui pereiti prie minkšto maisto.
• Vengti antsvorio.

Rekomenduojami maisto produktai:

• Daržovės. Jose natūraliai yra mažai riebalų ir cukraus. Be to, daržovių pH dažniausiai būna šarminis, todėl jos padeda neutralizuoti skrandžio rūgštį.
• Imbieras. Šis augalas pasižymi natūraliomis priešuždegiminėmis savybėmis, todėl yra puiki priemonė, padedanti atsikratyti rėmens ir kitų virškinamojo trakto problemų.
• Avižiniai dribsniai. Skaidulomis praturtinta mityba siejama su mažesne refliukso atsiradimo rizika. O avižiniai dribsniai yra puikus skaidulų šaltinis.
• Ne citrusiniai vaisiai.
• Liesą mėsą (vištiena, kalakutiena) ir jūros gėrybes. Jose nėra daug riebalų.
• Kiaušinių baltymus. Sergant refliuksu naudinga valgyti kiaušinių baltymus.
• Sveikuosius riebalus.

Vengtini maisto produktai ir gėrimai:

• Riebūs maisto produktai didina refliukso simptomų riziką. Todėl rekomenduojama jį vartoti saikingai.
• Pomidorai ir citrusiniai vaisiai gali sukelti arba pasunkinti gastroezofaginio refliukso simptomus.
• Šokoladas.
• Česnakai, svogūnai ir aštrus maistas.
• Mėtos.
• Gazuoti gėrimai, šampanas, alus, stipri arbata, rūgščios sultys.

Medikamentinis Gydymas

Jei pakeitus mitybos įpročius būklė nepagerėja, yra jaučiami stiprūs ir dažni ligos simptomai, skiriami vaistai refliuksui gydyti. Lengvų refliukso simptomų malšinimui dažniausiai naudojami nereceptiniai antacidiniai vaistai. Esant sunkesnei būklei, pirmo pasirinkimo vaistai yra protonų siurblio inhibitoriai (PSI), pavyzdžiui, omeprazolas. Tokį medikamentą gali paskirti tik gydytojas, išsamiai ištyręs pacientą.

Chirurginis Gydymas (Fundoplikacija)

Operacinis gydymas skiriamas tuomet, kai reikia sustiprinti antirefliuksinį mechanizmą. Gastrofundoplikacija - tai chirurginė procedūra, skirta gydyti gastroezofaginio refliukso ligą (GERL), kai skrandžio rūgštis nuolat patenka į stemplę, sukeldama nemalonius simptomus, kaip rėmuo, atpylimas ar skausmas krūtinėje.

Operacijos metu viršutinė skrandžio dalis (fundus) apvyniojama aplink apatinę stemplės dalį ir pritvirtinama, taip sustiprinant stemplės apatinį rauką. Dėl to sumažėja refliukso epizodai ir pagerėja paciento gyvenimo kokybė. Dažniausiai ši procedūra atliekama laparoskopiniu būdu - tai minimaliai invazyvi operacija, leidžianti greičiau pasveikti, mažiau skauda po operacijos ir lieka mažesni randai. Esant didelei hiatinei išvaržai arba detalesnių tyrimų metu nustačius stiprų refliuksą, pacientui skiriama operacija. Ji gali būti veiksminga tuomet, kai rūgštį slopinantys vaistai labai gerai ar visiškai panaikina refliukso simptomus.

Indikacijos gastrofundoplikacijos procedūrai:

• Sunki gastroezofaginio refliukso liga (GERL), atspari konservatyviam gydymui.
• Hiatalinė išvarža su sunkiu refliuksu.
• Stemplės uždegimas, striktūros ar Bareto stemplė.
• Lėtinis kosulys, susijęs su refliuksu.

Kontraindikacijos gastrofundoplikacijai:

• Sunki bendra paciento būklė, neleidžianti atlikti operacijos.
• Nevaldoma koaguliopatija.
• Stemplės motorikos sutrikimai (achalazija, sklerodermija).

Palyginamųjų tyrimų duomenimis, po šios operacijos dauguma pacientų nepatiria ligos simptomų mažiausiai penkerius metus. Išskirtiniais atvejais laparoskopinė operacija nėra galima. Dažniausios to priežastys yra paciento nutukimas, dideli randai dėl anksčiau atliktų pilvo operacijų arba didelė kraujavimo rizika.

Pasiruošimas ir Pooperacinis Laikotarpis

Pasiruošimas gastrofundoplikacijos operacijai:

• Paciento vertinimas: išsamus anamnezės surinkimas, endoskopinis stemplės tyrimas (EGD), 24 val. pH-metrinė analizė ir manometrija, laboratoriniai tyrimai (bendras kraujo tyrimas, krešėjimo rodikliai, elektrolitai), krūtinės ląstos ir pilvo rentgenograma, jei būtina.
• Paciento pasiruošimas: nevalgyti ir negerti 6-8 val. prieš operaciją, užtikrinti veninę prieigą ir skysčių infuziją, antibiotikų profilaktika, jei būtina, anesteziologo konsultacija dėl bendrosios anestezijos.

Pooperacinis laikotarpis:

1. Ankstyvasis pooperacinis laikotarpis:
   • Paciento būklės stebėjimas (kraujospūdis, pulsas, kvėpavimas, temperatūra).
   • Skausmo kontrolė analgetikais.
   • Skysčių balanso ir elektrolitų stebėjimas.
   • Palaipsniui pradedamas enterinis maitinimas (pirmąsias dienas - skystas maistas).
2. Vėlyvasis pooperacinis laikotarpis:
   • Palaipsniui pereinama prie minkšto maisto.
   • Rekomenduojama vengti gazuotų gėrimų ir sunkiai virškinamo maisto.
   • Fizinės veiklos ribojimas pirmas 4-6 savaites.
   • Reguliarus kontrolinis vizitas pas gydytoją.

Galimos komplikacijos po operacijos:

• Disfagija (sunkumas ryjant).
• Meteorizmas, pilvo pūtimas.
• Fundoplikacijos atsipalaidavimas ar pasislinkimas.
• Stemplės perforacija ar kraujavimas.

GERL Komplikacijos

Pravartu žinoti, jog gastroezofaginio refliukso liga yra lėtinė, todėl nuolatos reikės tinkamai prižiūrėti savo mitybos įpročius ar vartoti vaistus nemaloniems pojūčiams sumažinti. Jei GERL negydoma, galimos komplikacijos: obstrukcinis bronchitas, lėtinis laringitas, dantų emalio pažeidimas ar stemplės vėžys (vadinamoji Bareto stemplė, kai pakinta stemplės epitelis).

GERL Vaikams ir Kūdikiams

Refliuksas - normalus fiziologinis procesas, pasireiškiantis ne tik suaugusiesiems, bet ir vaikams. Deja, jaunieji pacientai taip pat gali susirgti ir GERL. Ši liga nustatoma apie 2-8 proc. 3-9 metų vaikų ir apie 5 proc. paauglių. Jei GERL diagnozuojama vaikystėje, padidėja tikimybė, kad ji vargins ir vyresniame amžiuje.

Kūdikių atpylimas yra būdingas daugumai mažylių - 50-60% kūdikių iki 6 mėn. amžiaus atpila bent kartą per parą. Gastroezofaginio refliukso liga gali pasireikšti ir mažiems vaikams ar kūdikiams. Pirmaisiais keturiais gyvenimo mėnesiais refliuksas nustatomas maždaug 50-70 proc. kūdikių. Jis atsiranda dėl nevisiškai išsivysčiusio stemplės apatinėje dalyje esančio vožtuvo. Be to, kūdikiai valgo visiškai skystą maistą ir didžiąją laiko dalį praleidžia gulėdami, kas taip pat skatina skrandžio turinio atpylimą. Kol naujagimis yra sveikas ir priauga svorio, dėl refliukso nerimauti nereikia.

Pagrindinis požymis, parodantis galimą GERL išsivystymą yra labai dažnas vaiko vėmimas nepraėjus valandai po valgio. Verta nepamiršti, jog vaikas jauname amžiuje atpilinėti maistą gali gana dažnai. Dėl šio vožtuvo į stemplę patenka skrandžio turinys, sukeliantis vėmimą. Visgi, jeigu vaikas po maisto ima vemti ypač dažnai, reikėtų susirūpinti dėl galimo GERL išsivystymo.

Kada sunerimti dėl kūdikio atpylimo?

• Jeigu kūdikis atpila apvirškintą, gelsvos ar žalsvos spalvos, salsvo kvapo pieną arba mišinuką, galima įtarti patologiją.
• Jei kūdikis atpila labai dažnai ir labai daug, fontanu, beveik visą suvalgytą maistą, jam krenta svoris, arba atpila vyresnis nei 6 mėn. kūdikis.
• Rūgštinį refliuksą turintys kūdikiai ne tik atsirūgsta pienu, bet ir maitinimo metu dažnai kosti arba žagsi, taip pat gali verkti. Retais atvejais kūdikio refliuksas gali būti gastroezofaginio refliukso ligos požymis. Tokia būklė sukelia mažyliui diskomfortą, trunka ilgiau nei metus ir trukdo jam maitintis.

Kitos kūdikių refliukso priežastys:

• Prievarčio spazmas. Dėl nevalingo prievarčio (skrandžio, pereinančio į dvylikapirštę žarną, dalies) raumenų susitraukimo maistas iš skrandžio patenka į stemplę. Dažniau pasireiškia berniukams iki 6 mėn. amžiaus, išnyksta savaime.
• Prievarčio stenozė. Tai įgimtas prievarčio susiaurėjimas, kuris gydomas chirurginiu būdu. Dažniausiai iš pradžių atpilama truputį, o tuomet - fontanu, kūdikio svoris krenta.
• Maisto netoleravimas ar alergija maistui.

Tylusis refliuksas kūdikiams

Kūdikiams, kurie serga būtent tyliuoju refliuksu, gali pasireikšti kiti gastroezofaginio refliukso ligos (GERL) simptomai, pavyzdžiui, nervingumas. Refliuksas įprastai išsivysto skrandžio turiniui sugrįžtant į stemplę. Viena iš dažniausių priežasčių, kodėl kūdikiai yra linkę į šį sutrikimą - neišsivystę stemplės sfinkterio (dar vadinamo rauku) raumenys. Kūdikiai, sergantys būtent šia refliukso forma, pieno gali ir neatpilti, todėl sutrikimą sunkiau pastebėti ir diagnozuoti. Taip pat kūdikiai, kuriems pasireiškia tylusis refliuksas, dažnai patiria įvairių maitinimosi sunkumų, todėl gali sulėtėti svorio augimas, svoris gali pradėti kristi. Tėvai gali atkreipti dėmesį į kelis požymius, rodančius, jog kūdikis kovoja būtent su tyliuoju refliuksu. Jei įtariate, kad kūdikiui galėjo pasireikšti tylusis refliuksas, svarbu tai aptarti su vaikelį prižiūrinčiu gydytoju.

Kūdikių refliukso valdymas ir prevencija

• Kūdikių atpylimas yra normalus, jeigu kūdikis atpila neapvirškintą, t.y. šviežią, baltą, bekvapį pieną ar mišinuką.
• Kūdikio laikymas vertikalioje padėtyje po maitinimo (atrūginimas) gali padėti sušvelninti refliukso simptomus. Beje, kūdikį kelis kartus atrūginkite ir to paties maitinimo metu. Pavyzdžiui, jei maitinate iš buteliuko, atrūginkite 30-50 ml pieno išgėrusį mažylį, o jei krūtimi - bent porą kartų per tą patį maitinimą.
• Jei iškart po maitinimo guldysite kūdikį į lovelę miegui ar padėsite ant žaidimų kilimėlio, didėja tikimybė, kad jis pieną atpils.
• Kūdikį, kuriam pasireiškia tylusis refliuksas, maitinti gali būti tikrai sudėtinga. Idealu kūdikį maitinti kas 2-3 valandas. Tai reiškia, kad kūdikis turėtų valgyti dažniau ir vieno maitinimo metu gauti mažiau mililitrų pieno ar pieno mišinio.
• Jeigu kūdikis maitinamas mišinėliu, rinkitės buteliukus su vožtuvėliu. Taip pat puiki išeitis - ant buteliukų naudoti žindukus su mažesnėmis skylutėmis (ir atitinkamai mažesniu tekėjimo srautu).
• Jeigu pieno mišiniu maitinamas kūdikis itin dažnai atpila, jam pasireiškia gastroezofaginio refliukso ligos (GERL) ar tyliojo refliukso simptomai, gali tekti keisti pieno mišinį.
• Maitinančioms mamoms patartina vesti maisto dienoraštį, nes tai, ką valgo mama, valgys ir kūdikis, t. y. visos medžiagos (nors jų kiekiai ir nedideli) patenka į mamos pieną. Verta su gydytoju pasitarti, nuo kokio maisto pradėti primaitinimą tam tikrais produktais.

tags: #6 #men #kudikis #pastoviai #atpila

• Kada sunerimti dėl pilvo skausmo nėštumo metu?
• Apie Mindaugą
• Refliukso Simptomai Kūdikiams
• Paklotai kūdikiams
• Diagnostika ir gydymas vaikų alergologijoje