Alkoholio poveikis planuojant nėštumą ir jo metu: visiška abstinencija – vienintelė išeitis

Nėštumas - ypatingas laikotarpis moters gyvenime, kai itin svarbu rūpintis savo ir būsimo kūdikio sveikata. Deja, įvairios priklausomybės, ypač alkoholio vartojimas, gali turėti itin neigiamą įtaką nėštumo eigai ir vaisiaus vystymuisi. Alkoholio vartojimas nėštumo metu yra viena dažniausių protinio atsilikimo priežasčių, ir svarbiausia, kad tai yra ta priežastis, kurios mes 100 proc. galėtume išvengti.

Nors alkoholį žmonija vartoja daugiau nei 2500 metų, o kai kuriais laikotarpiais net buvo rekomenduojama jį vartoti nėštumo metu, šiuolaikinė medicina ir moksliniai tyrimai tvirtai sako: saugaus alkoholio kiekio nėštumo metu nėra. Vilniaus universiteto Medicinos fakulteto dekanas, genetikas prof. Algirdas Utkus šiuo požiūriu laikosi griežtos pozicijos: „nulis alkoholio - nulis rizikos“.

Kaip alkoholis veikia vaisių?

Alkoholis (etanolis, etilo alkoholis) yra legaliai vartojama medžiaga, priklausanti teratogenams. Jis gerai tirpsta vandenyje ir riebaluose, todėl jo koncentracija kraujyje ir smegenyse būna beveik vienoda. Nėštumo metu suvartotas alkoholis greitai rezorbuojasi iš virškinamojo trakto, taigi netrukus padidėja jo koncentracija moters kraujyje. Kadangi alkoholis laisvai praeina pro placentą, vaisiaus alkoholio koncentracija greitai tampa tokia, kaip ir nėščiosios kraujyje. Įdomu, kad vaisiaus kraujyje alkoholio koncentracija gali būti didesnė nei moters. Tai nutinka dėl to, kad vaisiaus kepenų sistema dar nepakankamai funkcionuoja ir nesugeba jo suskaidyti. Be to, alkoholio yra ir vaisiaus vandenyse, todėl vaisius, kaskart atsigerdamas vandenų, pasipildo alkoholio doze.

Alkoholis ir jo skilimo produktas - acetaldehidas - lengvai pereina per placentą ir gali pažeisti besiformuojantį vaisių, lemti ne tik smegenų, bet ir kitus rimtus sutrikimus: kūdikio augimo atsilikimą, nervų sistemos vystymosi sutrikimus (intelektinę negalią, autizmą, epilepsiją), organų vystymosi anomalijas.

Pavojingiausias laikotarpis

Pavojingiausias laikas - intensyvios organogenezės laikotarpis, kai formuojasi gyvybiškai svarbios embriono sistemos, organai. Tai laikotarpis nuo trečios iki dešimtos savaitės po pastojimo. Jei tuo metu veikia alkoholis, jis gali sutrikdyti normalią vaikų organų sistemų raidą. Jautriausiai į šį poveikį reaguoja smegenys. Tačiau klaidinga manyti, kad vėliau alkoholis nekenkia. Kaip tvirtina medikai, jeigu alkoholis vartojamas mažesniais kiekiais arba vėlesniu nėštumo laikotarpiu, jis vis tiek veikia besiformuojančias smegenis. Vaisiaus smegenų raida tęsiasi per visą nėštumą, todėl alkoholio vartojimas yra netinkamas viso nėštumo metu, ne tik kritiniu laikotarpiu iki 10 savaitės.

Vaisiaus alkoholinis sindromas (VAS) ir spektro sutrikimai (VASS)

Alkoholio vartojimas nėštumo metu yra viena dažniausių įgimtų anomalijų, raidos ir elgesio sutrikimų priežasčių. Vaisiaus alkoholinis sindromas (VAS) - rimta naujagimių patologija, turinti įtakos visam likusiam gyvenimui. Tai sunkiausia alkoholio nulemta vaisiaus raidos sutrikimo būklė, kuriai būdingi dauginiai raidos defektai.

Kasmet pasaulyje su sunkiuoju vaisiaus alkoholiniu sindromu gimsta vidutiniškai 1-3 vaikai iš 1000. Jei besilaukianti moteris kiekvieną dieną suvartoja apie 42 gramus gryno spirito (bokalas alaus ar taurė vyno), tai atsiranda iki 50 proc. vaisiaus apsigimimų. Ne kiekvienas kūdikis, kurio mama nėštumo metu vartojo alkoholį, turės vaisiaus alkoholinį sindromą, tačiau kyla didelė rizika išsivystyti vaisiaus alkoholio spektro sutrikimams (VASS).

VAS būdingi simptomai

Tik gimus kūdikiui medikai gali pastebėti VAS būdingus simptomus: mažą galvą, sutrumpėjusius akių plyšius, papildomą odos raukšlę vidiniame akies kampe, trumpą riestą nosį, įdubusią nosies nugarėlę, plonas siauras lūpas, ypač viršutinę, neišsivysčiusį apatinį žandikaulį, išlygintą nosies ir lūpos raukšlę. Ypač dažnas ir ryškus būna srities tarp nosies ir viršutinės lūpos pažeidimas.

Be išorinių požymių, būdingi ir dauginiai defektai vidaus organuose. Be minėtos centrinės nervų sistemos pakitimų, t. y. smegenų pažeidimo, tokiems vaikams būna įgimtos širdies ydos (širdies skilvelių arba prieširdžių pertvarų defektai), gomurio nesuaugimas, šlapimą išskiriančių organų ir griaučių sistemų pažeidimai. Šie pažeidimai iki gimimo lieka visam gyvenimui. Kai kuriuos struktūrinius, anatominius defektus (širdies ydą, gomurio nesuaugimą ir kt.) galima koreguoti chirurginėmis operacijomis. Tačiau protinės raidos sutrikimų nepakeisime. Vaiką galima ugdyti, jam padėti, bet intelekto deficitas išliks.

Elgesio ir raidos ypatumai

Nėštumo metu suvartotas alkoholis veikia besivystančias embriono smegenis, lemia nervų sistemos vystymosi sutrikimus. Kartais tyrimai nerodo ryškių struktūrinių embriono smegenų ar kitų organų pakitimų, tačiau alkoholis gali paveikti normalią smegenų raidą negrįžtamai ir gimęs vaikas turės įvairių sveikatos problemų. Naujagimiui, kuris gimė su padidėjusia alkoholio koncentracija kraujyje, pirmosiomis gyvenimo dienomis gali išryškėti vadinamasis alkoholio abstinencijos sindromas, pasireiškiantis centrinės nervų sistemos sudirginimo požymiais, drebuliu, dirglumu, raumenų tonuso pakitimais, sutrikusiu miego-būdravimo ciklu, prakaitavimu ir kt. Sunkesnius atvejus gali lydėti traukuliai.

Vėliau, vaikui augant, išryškėja ir kiti sutrikimai, kurių neįmanoma arba labai sunku pastebėti naujagimystės periode. VAS sąlygotas per mažas gimimo svoris yra lydimas nepakankamo svorio ir vėlesniame amžiuje, būdinga disproporcija tarp per mažo svorio ir normalaus ūgio. Kitos galimos VAS pasekmės tolimesnėje raidoje - protinis atsilikimas, dėmesio ir atminties trūkumas, perdėtas aktyvumas, menki problemų sprendimo įgūdžiai, sunkumai mokytis iš klaidų ir priimti sprendimus, nebrandus elgesys, dezorientacija laike ir erdvėje.

Vaikams su VAS dažnai nustatomas vadinamasis „drugelio“ elgesys: jie negali susikaupti, susikoncentruoti ties viena veikla. Jie išsiskiria specifiniu elgesiu, kai jiems viskas yra įdomu, bet jie negali susikaupti ties viena veikla. Šias elgesio ir smegenų pažeidimo problemas galima tik sušvelninti tokius vaikus nuolat lavinant ir mokant, ypač mažame amžiuje.

Reabilitacija

Ypatingai didelę reikšmę turi ankstyvoji reabilitacija, kuri ženkliai nulemia vaikų su VAS tolesnę raidą. Kuo anksčiau pradedama medicininė, klinikinė ir edukacinė reabilitacija, tuo geresnės yra baigtys. Siekiama, kad terapinės intervencijos apimtų pagrindines vaiko raidos sritis: sensorinę, emocinę bei socialinę. Būtina nepamiršti ir vaiko mitybos poreikių, atidžiai stebint fizinį augimą. Vis tik, specifinio VAS gydymo nėra. Jeigu reiškiasi ūmios impulsyvumo, hiperaktyvumo, netinkamo vaiko elgesio problemos, miego sutrikimai, gali būti skiriami medikamentai, tačiau jie padeda įveikti tik dalį sunkumų ir dažniau taikomi kaip kraštutinė priemonė.

Alkoholio poveikis vaisingumui ir nėštumo komplikacijoms

Alkoholis toksiškai veikia vaisingumą, didina persileidimų, vaisiaus mirties, priešlaikinio gimdymo riziką ir turi įtakos naujagimio svoriui ir ūgiui gimimo metu.

• Savaiminis persileidimas: Persileidimo priežastimi laikomas dėl alkoholio vartojimo ovuliacijos laikotarpiu atsiradęs kiaušinėlio pažeidimas, pasireiškiantis chromosominėmis ligomis ar įvairiais apsigimimais. Laikoma, jog savaiminio persileidimo rizika padidėja, kai nėščioji išgeria daugiau nei 3 SAV (30 g gryno alkoholio) per savaitę.
• Priešlaikinis gimdymas: Įrodytas alkoholio ir priešlaikinio gimdymo ryšys, nepriklausomai nuo to, ar alkoholis vartotas nėštumo pradžioje ar vėlesniu nėštumo laikotarpiu.
• Placentos atšokimas.
• Vaisiaus žūtis gimdoje: Net 1 SAV (10 g gryno alkoholio) per dieną gali padidinti vaisiaus žuvimo riziką ar sukelti priešlaikinį gimdymą.
• Vaisiaus judesių susilpnėjimas bei kvėpavimo judesių slopinimas.
• Vaisiaus augimo sulėtėjimas ir mažas gimimo svoris: Alkoholio vartojimas nėštumo metu trikdo vaisiaus augimą. Labiausiai vaisiaus augimą lėtina alkoholio sukeltas aminorūgščių ir gliukozės transporto per placentą blokavimas.

Vyrų alkoholio vartojimo įtaka

Kalbant apie vyrą ir alkoholio vartojimą, gali būti kelios situacijos. Lėtinis alkoholio vartojimas gali lemti vyro nevaisingumo problemas ir epigenetinius pokyčius. Tai reiškia, kad paties geno struktūra nepakinta, bet gali pakisti jo funkcija ir ta pakitusi geno funkcija gali būti perduota palikuoniui. Per didelis suvartoto alkoholio kiekis (180 ml stipraus alkoholio 5 d. per savaitę ir daugiau) lemia prastą spermos kokybę, tačiau pakitimai - laikini. Tačiau priklausomybė nuo alkoholio nėra griežtai genetinė būklė. Jeigu tėvas yra priklausomas nuo alkoholio, nebūtinai ir jo vaikas toks bus. Anot prof. A. Utkaus, priklausomybę nuo alkoholio lemia kompleksiniai veiksniai - įtakos turi tam tikrų genų funkcionavimas, bet daug svarbesnis veiksnys yra aplinka, kurioje žmogus gyvena.

Alkoholio vartojimo statistika ir tyrimai Lietuvoje

Ilgą laiką nebuvo įmanoma gauti tikslios alkoholio vartojimo nėštumo laikotarpiu statistikos, nes atliekant besilaukiančių moterų apklausas apie alkoholio vartojimą nėštumo metu tyrimo rezultatais visiškai pasikliauti negalima. Todėl šiuo metu Vilniaus universiteto Medicinos fakulteto mokslininkai atlieka tyrimus, kurių rezultatai turėtų parodyti tikrą šios problemos mastą Lietuvoje.

Naujagimių sauso kraujo mėginiuose tiriama fosfatidiletanolio koncentracija leidžia nustatyti alkoholio vartojimo paskutinį nėštumo mėnesį rodiklį. Šis tyrimas yra anoniminis ir juo nesiekiama identifikuoti konkrečias moteris, kurios vartojo alkoholį nėštumo metu, tik įvertinti bendrą situaciją mūsų šalyje. Lietuvos kūdikių namuose net 40 proc. vaikų kenčia nuo vaisiaus alkoholinio sindromo (VAS) sutrikimų.

Toliau pateikiami statistiniai duomenys apie alkoholio vartojimą nėštumo metu:

Narkotikų, tabako ir alkoholio kontrolės departamento duomenys rodo, kad prevencinės alkoholio vartojimo priemonės veikia. Per ketverius metus padaugėjo alkoholio visai nevartojančių tėvų dalis: nuo 21 proc. 2016 m. iki 26 proc. 2020 m. Taip pat 2020 m. 5 proc. mažiau tėvų nei 2016 m. nurodė, kad vartojo alkoholį prie savo vaikų (2016 m. - 72 proc. visų tėvų, 2020 m. - 67 proc. visų tėvų). Tai rodo didėjantį tėvų sąmoningumą ir atsakomybę nevartoti alkoholinių gėrimų prie savo vaikų.

Prevencija ir rekomendacijos

Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) ir kitos autoritetingos asociacijos laikosi aiškios pozicijos: nėra nustatyta, koks alkoholio kiekis nėštumo metu yra saugus. Todėl nėštumo metu rekomenduojama visiška abstinencija. Nėščioji ir jos artimoji aplinka, taip pat ir medikai turi suprasti ir palaikyti mintį, kad nėštumas ir alkoholis yra tarpusavyje visiškai nesuderinami dalykai.

Būsimos mamos suvartojamas alkoholis ypač pavojingas žindomam kūdikiui, nes alkoholis patenka ir per motinos pieną. Dėl to gali sutrikti kūdikio miego ir maitinimosi režimas: kūdikis suvartos mažiau pieno bei prasčiau miegos. Nors pagimdžiusios ir auginančios kūdikį mamos vartoja mažiau alkoholio nei iki nėštumo, vis tik užsienio šalių tyrimai rodo, kad dauguma moterų dar pirmąjį pusmetį po vaiko gimimo vartoja alkoholį, nepaisant to, kad dauguma pačios maitina savo kūdikius. Labai svarbu nevartoti alkoholio ne tik planuojant nėštumą, laukiantis, bet ir susilaukus kūdikio.

Pirmiausia, planuojantys nėštumą abu tėvai turi pasirūpinti savo pačių sveikata. Rekomenduojama atsisakyti žalingų įpročių, kreiptis į šeimos gydytoją, atlikti reikiamus tyrimus bei pasiskiepyti, jog išvengtumėte nepageidaujamų ar pavojingų ligų nėštumo metu. Medikai planuojantiems turėti vaikų bent 3 mėn. rekomenduoja visiškai atsisakyti alkoholio: vidutinis lytinių ląstelių brendimo laikas - 64-72 d., o dar beveik 2 savaites. Vyrų, kaip būsimų tėvų, pareiga yra padėti besilaukiančiai moteriai išvengti socialinio gyvenimo situacijų, kurių metu kiltų pagunda vartoti alkoholį. Narkotikų, tabako ir alkoholio departamentas (NTAKD) primena, jog neatsakingas elgesys nėštumo metu ir prieš jį sukelia didelės žalos būsimo vaikelio vystymuisi.

Jei pačioje nėštumo pradžioje, apie jį dar nežinodamos, išgėrėte kelias taures, nebūtinai reiškia, kad pakenkėte vaisiaus sveikatai. Tačiau dabar pasistenkite nebesigilinti į praeitį: savigrauža niekaip nepadės, laiko atsukti neįmanoma. Be to, apie potencialias rizikas ir veiksmus, kurių galite imtis, pasikalbėkite su savo šeimos ar nėštumą prižiūrinčiu gydytoju. Geriausias būdas sumažinti neigiamus alkoholio padarinius vaisiui - nustoti vartoti alkoholį dar prieš pradedant planuoti nėštumą (geriausia - abiem partneriams). Nors prevencinės priemonės veikia ir situacija Lietuvoje gerėja, labai svarbu formuoti visuomenės nuomonę, kad taurė vyno nepadės išspręsti problemų.

tags: #planuojant #nestuma #nekenksmingas #alkoholis

• Geriausi patarimai renkantis lopšį ir kambario dekorą
• Kaip papuošti vaikišką lovelį
• Saugus fizinis aktyvumas nėštumo metu
• Nauda ir savybės burnočio sėklų kūdikiams
• Auklėtojų atostogų skaičius ir tvarka