Pagrindinės Nėščiųjų ir Gimdyvių Mirtingumo Priežastys bei Perinatalinės Sveikatos Tendencijos Lietuvoje ir Pasaulyje

Nėščiųjų ir gimdyvių mirtingumas yra vienas iš svarbiausių akušerinės pagalbos kokybę apibūdinančių rodiklių. Per pastaruosius dešimtmečius Lietuvoje šioje srityje pasiekta didelė pažanga, tačiau išlieka iššūkių, o pasauliniame kontekste skirtumai tarp regionų išlieka itin ryškūs.

Nėščiųjų ir Gimdyvių Mirtingumas Lietuvoje

Statistikos Tendencijos ir Priežastys

Per dešimtmetį nėščiųjų ir gimdyvių mirtingumas Lietuvoje sumažėjo keturis kartus - 1992 metais jis sudarė 44 iš 100 tūkst., 2001 metais - 12,9 iš 100 tūkst., 2003 metais mirė 1 gimdyvė (3,3/100 tūkst.). Tai rodo, kad akušerinė pagalba Lietuvoje beveik pasiekė išsivysčiusių šalių lygį. Vienas geros akušerinės pagalbos rodiklių - nėščiųjų ir gimdyvių mirtingumas mažesnis nei 10 iš 100 tūkstančių. Lietuvos gimdyvių ir kūdikių mirčių statistika, lyginant su kitomis Europos Sąjungos valstybėmis, yra gera.

Nėščiųjų bei gimdyvių mirčių skaičius nedidėja. 2011 metais mirė dvi, 2012 m. - trys, 2013 m. - dvi, o 2014 m. - 1 moteris. 2009 m. mirčių nebuvo, o 2010-aisiais registruotos dvi mirtys. Kūdikių ir naujagimių mirčių kasmet tolygiai mažėjo.

Lietuvoje 64 proc. gimdyvių mirčių lemia šios pagrindinės priežastys:

• Embolija, trombozė (13 proc.)
• Preeklampsija, eklampsija (12 proc.)
• Sepsis (9 proc.)
• Kraujavimas (8,5 proc.)
• Bakterieminis šokas (5 proc.)
• Nesaugiai atliekamas abortas (5 proc.)
• Kitos (8 proc.) su nėštumu susijusios priežastys (negimdinis nėštumas, pogimdyminis šokas ir kt.)
• Priežastys, nesusijusios su nėštumu (36 proc.)

Akušerijos ginekologijos klinikos vadovė R.Nadišauskienė pastebėjo, kad Lietuvoje dauguma nėščiųjų ir gimdyvių miršta dėl su nėštumu nesusijusių priežasčių, dažniausiai ligų, kuriomis sirgo iki nėštumo. Ji teigė, kad nėštumas paaštrina beveik visas ligas, kuriomis moteris sirgo. Visuomenė turėtų žinoti, kad nėštumas ir gimdymas yra natūralios, bet labai rizikingos fiziologinės būklės, nes komplikacijos gali vystytis žaibiškai.

Embolija Vaisiaus Vandenimis ir Kitos Komplikacijos

Gimdymo metu įvykusi mirtis yra reta, bet fatališka komplikacija. Akušerijos ginekologijos klinikos vadovė Rūta Nadišauskienė teigė, kad gimdyvės mirties priežastis - embolija vaisiaus vandenų patekimu į kraują. Embolija vaisiaus vandenimis - situacija, kai vandenys gimdymo metu patenka į motinos kraujotaką. Skaičiuojama, kad 80 proc. tokių atvejų baigiasi mirtimi. Tokia komplikacija pasitaiko 1/8 tūkst. ar 1/80 tūkst. gimdyvių. Medikų teigimu, labai sunku nustatyti, kas lemia tokią komplikaciją.

Vertinant, kad per metus turime iki 25 000 gimdymų, galima teigti, kad mūsų šalyje ši komplikacija įvyksta vienai iš 40 000/50 000 gimdyvių arba vidutiniškai vieną kartą per dvejus metus. Deja, bet iki šiol tikrosios priežastys, kodėl įvyksta ši komplikacija, nežinomos.

Mirtis dėl tiesioginių gimdymo padarinių dažnai yra susijusi su moters reprodukcine sistema, ypač su gimda, makštimi ir kiaušidėmis. Gimdymo metu šios struktūros patiria didelį stresą ir gali būti veikiamos įvairių komplikacijų, tokių kaip kraujavimas, infekcijos ar mechaniniai sužalojimai. Tai gali būti sunkus kraujavimas, infekcijos, trombozė, taip pat komplikacijos, susijusios su anestezija. Pagrindiniai simptomai gali apimti intensyvų kraujavimą, didelį skausmą, karščiavimą ir bendrą silpnumą. Diagnostika apima klinikinius tyrimus, tokius kaip kraujo tyrimai, kurie gali parodyti anemiją ar infekciją. Gydymas priklauso nuo komplikacijų pobūdžio. Medikuojant gali būti skiriami antibiotikai infekcijoms gydyti arba chirurginės procedūros sunkiems sužalojimams taisyti.

Kiti Skaudūs Atvejai Lietuvoje

Lapkričio 15 dieną 36 metų klaipėdietė Rasa Moonson namuose pasijuto blogai ir mirė. Pasak Teismo medicinos instituto Klaipėdos skyriaus vadovo Diomeno Vitkaus, atlikusio R.Moonson skrodimą, tiesioginė nėščiosios mirties priežastis - vidinis nukraujavimas. Vyriškis stebėjosi, kodėl gydytoja nepaguldė žmonos į ligoninę, kad ji būtų stebima specialistų.

Kita skaudi nelaimė įvyko Jonavoje. Justina Ratautienė, kuriai iki gimdymo buvo likusios 6 savaitės, pasijuto blogai ir nuvažiavo pas gydytoją. Tačiau nėščiąją stebėjusi ginekologė neįžvelgė pavojaus, nuramino ją, kad viskas gerai, ir liepė vykti namo. Namuose po kelių valandų J.Ratautienei prasidėjo gimdymo skausmai. Greitosios pagalbos medikai nespėjo nuvežti moters į ligoninę, ji namuose pagimdė negyvą kūdikį.

Perinatalinis ir Kūdikių Mirtingumas Lietuvoje

Statistikos Duomenys ir Tendencijos

Visuomenės sveikatos ugdymo centro pranešimu, Lietuvos sveikatos informacijos centro ir Naujagimių registro duomenimis, Lietuvoje per metus miršta maždaug 135 naujagimiai, gimsta 187 negyvi kūdikiai. Maždaug 1637 kūdikiai gimsta neišnešioti. 2003 metais naujagimių mirčių sumažėjo iki 3,8 vienam tūkstančiui gyvų gimusių (2002 metais - 4,4 mirčių 1 tūkst. gyvų gimusių).

Per metus Lietuvoje miršta apie 247 kūdikiai iki vienerių metų. Per dešimtmetį kūdikių mirtingumas sumažėjo daugiau kaip du kartus ir 2003 metais šis rodiklis sudarė tik 6,75 mirusių iš 1 tūkst. gyvų naujagimių (kai 1995 metais - 12,42 mirusių 1 tūkst. gyvų naujagimių). Kūdikių mirtingumas Lietuvoje mažesnis už Europos vidurkį (9,67 mirusių 1 tūkst. gyvų gimusiųjų), bet aukštesnis už labiausiai išsivysčiusių ES šalių vidurkį. Pernai 15 senųjų ES šalių vidurkis buvo 4,74/1 tūkst. gyvų gimusiųjų.

Pagrindinės Perinatalinio ir Kūdikių Mirtingumo Priežastys

Didžiausią grėsmę naujagimių gyvybei kelia perinatalinio periodo būklės: kvėpavimo sutrikimo sindromas, vaisiaus ir naujagimio hipoksija (deguonies stygius), neišnešiotumas, įgimta infekcija, pneumonija ir gimdymo trauma bei įgimtos formavimosi ydos (širdies, nervų sistemos, kraujotakos). Tiek ankstyvojo (0-6 dienų), tiek bendrojo (0-28 dienų) naujagimių mirtingumo struktūroje sumažėjo mirčių dėl įgimtų formavimosi ydų (30,4 proc.) ir vaisiaus hipoksijos bei naujagimio asfiksijos (dusimo) gimdymo metu (11,6 proc.). Tuo tarpu naujagimių mirtingumas dėl kvėpavimo sutrikimo sindromo padidėjo (28,6 proc.). Sumažėjo mirčių dėl formavimosi ir įgimtų širdies ydų.

Pagrindinės kūdikių mirtingumo priežastys - perinatalinio periodo būklės (vaisiaus hipoksija bei naujagimio asfiksija (dusimas) gimdymo metu, kvėpavimo sutrikimo sindromas, įgimta pneumonija, infekcija ir kt.) ir įgimtos formavimosi ydos. Dažniausia perinatalinės mirties priežastis buvo antenatalinė hipoksija, rečiausios - įgimtos infekcijos. Dažniausia naujagimių mirties priežastimi buvo įgimtos formavimosi ydos. Dažniausia ankstyvo naujagimių mirtingumo priežastis buvo įgimtos formavimosi ydos, antroje vietoje - intrauterinė hipoksija/asfiksija ir kvėpavimo sutrikimo sindromas.

Pagrindinės kūdikių mirties priežastys yra šios:

• Genetinės kilmės ligos - 24,1 %
• Naujagimių kvėpavimo sutrikimai - 7,8 %
• Kvėpavimo sistemos ligos - 6,4 %
• Išorinės mirčių priežastys - 9,2 %

Perinatalinio Mirtingumo Duomenys (2006-2016 m.)

Retrospektyvus kohortinis tyrimas atliktas LSMU Neonatologijos klinikoje parodė, kad perinatalinis mirtingumas 2006 - 2016 m. svyravo nuo 5,3 iki 8 atvejų 1000-čiui gyvų gimusių naujagimių ir turi tendenciją mažėti. Didžiausias mirtingumas (77%) stebėtas 22 - 23 savaičių gestacinio amžiaus grupėje, o mažiausias (0,25 % ir 0 %) - 37 - 42 sav. ir daugiau kaip 42 sav. grupėse.

Akušerinės ir Neonatologinės Pagalbos Gerinimas

„Galime didžiuotis, kad Lietuvoje kūdikių mirtingumas yra reikšmingai sumažėjęs ir netgi geresnis nei kai kurių didesnių Europos valstybių.“ Pagrindinis neonatologijos pasiekimus lėmęs veiksnys - regionalizacija, kai visa būtina pagalba mažiausiems neišnešiotiems ir sunkiausių būklių naujagimiams sutelkta dviejuose Perinatologijos centruose: Kauno klinikose ir VUL Santaros klinikose. Kauno Perinatologijos centras - tai didžiausias aukščiausio - tretinio lygio sveikatos priežiūros paslaugas gimdyvėms ir naujagimiams teikiantis centras Lietuvoje. Čia gydomi pacientai iš Kauno, Klaipėdos ir Šiaulių.

Didelę pažangą akušerijos ir ginekologijos bei neonatologijos srityse padėjo padaryti 2012-2017 metais vykęs Lietuvos ir Šveicarijos bendradarbiavimo projektas „Nėščiųjų, gimdyvių ir naujagimių sveikatos priežiūros gerinimas Lietuvoje“. Įgyvendinant Lietuvos Respublikos ir Šveicarijos Konfederacijos bendradarbiavimo programą, pacienčių pasitenkinimas akušerijos ir ginekologijos bei neonatologijos paslaugomis išaugo nuo 28 proc. (2010 m.) iki 47 proc. (2014 m.).

Lietuvoje kasmet per anksti gimsta 5-6 proc. naujagimių, kurie dėl visų organizmo sistemų nebrandumo negali kvėpuoti, reguliuoti temperatūros ir patys valgyti. Kiekvienais metais Kauno klinikose gimsta apie 3300 naujagimių, iš jų - apie 500 neišnešiotų. 2019 metais Kauno klinikose gimė ir išgyveno mažiausia pacientė Lietuvoje ir viena mažiausių pasaulyje. Ji svėrė vos 350 gramų. Klinikose mažylė gydyta net 5 mėnesius. Šiuo metu ji auga ir yra guvi mergaitė. „Tam, kad būtų pasiekti geriausi rezultatai ir suteikta visa reikalinga pagalba mažiesiems pacientams, dirba daugiadalykė komanda, kurią sudaro vaikų ligų gydytojai, gydytojai akušeriai ginekologai, chirurgai, neurochirurgai, akių ligų gydytojai ir kiti specialistai.“

2016 m. Neonatologijos klinikoje buvo atidarytas pirmasis Lietuvoje Donorinio motinos pieno bankas. „Donorinis motinos pienas apsaugo nuo infekcijų, alergijų ir įvairių ligų. Jis sumažina neišnešiotų naujagimių sergamumą nekroziniu enterokolitu, t.y.“

Nėščiųjų ir Gimdyvių Mirtingumo Priežastys Pasaulyje

Bendra Pasaulinė Statistikos Apžvalga

Vidutinis mirtingumo lygis pasaulyje šiuo metu yra apie 8,5 ‰. Per pastaruosius 50 metų jis sumažėjo dvigubai ir tam įtakos turėjo sveikatos priežiūros pažanga, didesnis dėmesys higienai, kokybiškesnis maistas ir sumažėję sunkaus fizinio darbo krūviai. Daugiausia nėščiųjų ir gimdyvių miršta dėl nukraujavimo - 24 proc., infekcijos - 15 proc., nesaugaus nėštumo nutraukimo - 13 proc., aukšto arterinio kraujo spaudimo - 12 proc., neprogresuojančio gimdymo - 8 proc. ES nėščiųjų ir gimdyvių mirtingumas nesiekia 10 iš 100 tūkst. (2000 metais Airijoje šis skaičius ne didesnis kaip 1,2 , Austrijoje - 3,5 , Švedijoje - 3,4).

Sudėtinga Situacija Besivystančiose Šalyse: Afganistanas ir Tanzanija

„Afganistane gimdymas prilygsta kovai už gyvybę.“ Paauglė mirė medikams ant rankų. Fawziai plyšo gimda - išsivysčiusiose šalyse tai nutinka retai, bet Afganistane nusineša daug gyvybių. Daugelis moterų gyvenimo rodiklių Afganistane - itin prasti. Panašios priežastys lemia ir didelį gimdyvių bei kūdikių mirtingumą. Trūksta ligoninių arba jos per toli. Milijonams kalnuotose vietovėse iki medikų tenka keliauti ne vieną valandą ar net dieną, dažnai - pėsčiomis ar raitam, mat neturi kitokio transporto, o ir šiaip trūksta gerų kelių.

Tačiau, net jei ligoninė yra pasiekiama, moterys mieliau gimdo namie, be jokių pribuvėjų. Visuomenė turi mažai informacijos apie nėščiųjų ir jaunų mamų priežiūrą. Islamiškoje kultūroje medikai daug kam kelia įtarimą, todėl sutuoktiniai kartais atsisako gabenti žmonas į ligoninę, be to, moterims netinka kreiptis į gydytojus vyrus. Kasdien gimdydamos miršta apie 50 moterų. Vos 14 proc. gimdymų vyksta prižiūrint kvalifikuotiems asmenims, kai Norvegijoje visi gimdymai vyksta dalyvaujant sveikatos specialistams.

Nigeris pripažintas blogiausia valstybe mamoms. Šalies Sveikatos ministerija paskelbė, kad vaikų iki 5 metų mirtingumas sumažėjo perpus, o gimdyvių mirtingumas - kone penkiskart.

Ne ką geresnė situacija ir Tanzanijoje. Čia kas penkta 15-19 m. amžiaus mergina yra ištekėjusi, dažnai - prieš savo pačios valią, turi vaikų. Dėl informacijos trūkumo ir kontracepcijos neprieinamumo kasmet tūkstančiai paauglių mergaičių neplanuotai pastoja. Nėštumo, gimdymo ir nesaugaus aborto komplikacijos yra pagrindinė 15-19 m. amžiaus merginų mirties priežastis. Tik pusė moterų gimdo sveikatos įstaigose. Gimdyvių mirtingumas - 454 atvejai 100 tūkst. gimdymų (Europoje šis rodiklis siekia 15). Kas valandą dėl komplikacijų, susijusių su gimdymu ar nėštumu, arba abortų, kurie formaliai draudžiami, miršta po vieną moterį.

Prieinamumo ir Švietimo Įtaka

Švietimas, sveikatos paslaugų prieinamumas, geresnė mityba, švaresnis vanduo ir panašiai per metus visame pasaulyje esą išgelbėtų 250 tūkst. moterų ir 5,5 mln. Ligos, nuo kurių galima apsisaugoti, visų pirma - plaučių uždegimas ir intensyvus viduriavimas, kasdien į kapus nuvaro 550 vaikų. Vien Afganistane vidutiniškai 133 vaikai per dieną miršta nuo viduriavimo ir su juo susijusių negalavimų.

tags: #pagrindines #nesciuju #ir #gimdyviu #mirciu #priezastys

• Saugūs ir patikimi keturračiai vaikams
• Patarimai protingam daržui
• Kodėl svarbus partnerio sveikatos vaidmuo planuojant vaikelį
• gydymas ir pagalba nėščioms dėl danties skausmo
• Kompleksiniai pagalbos metodai vaikams