Nėštumo stebėjimas: Sveikatos apsaugos ministerijos rekomendacijos ir svarbiausi aspektai

Nėštumo testui parodžius teigiamą rezultatą apima begalinis džiaugsmas, kuriuo tiesiog privalu pasidalinti su brangiausiais žmonėmis ir imti svajoti apie mažylį, o kartu ir pradėti ruoštis jo atėjimui.

Valstybinė ligonių kasa prie Sveikatos apsaugos ministerijos (VLK) pataria besilaukiančiai moteriai kreiptis į šeimos kliniką ar polikliniką, kur ji yra prisirašiusi. Jos sveikata normalaus nėštumo metu rūpinasi šeimos gydytojas, akušerė ar gydytojas akušeris-ginekologas, dirbantis gydymo įstaigoje, kuri teikia pirmines ambulatorinės sveikatos priežiūros paslaugas. Jei nėščia moteris yra drausta privalomuoju sveikatos draudimu (PSD), už paslaugas gydymo įstaigoje jai mokėti nereikia, nes už tai sumokama ligonių kasos Privalomojo sveikatos draudimo fondo (PSDF) lėšomis.

Sužinojusios, kad laukiatės, turėtumėte susiplanuoti apsilankymą pas gydytoją - kreipkitės į gydymo įstaigą, kurioje esate užsiregistravusi bei susitarkite dėl vizito pas šeimos gydytoją, akušerį arba akušerį-ginekologą. Tinkamiausias laikas pirmą kartą apsilankyti pas gydytoją yra 7-12 nėštumo savaitės. Jūsų patogumui esame paruošę "Nėščiosios sveikatos patikros" atmintinę, kuri parengta pagal LR sveikatos apsaugos ministerijos patvirtintus nėščiųjų sveikatos tikrinimų reikalavimus.

Šio apsilankymo metu su gydytoju aptarsite pirmojo apsilankymo metu atliktų tyrimų rezultatus, jeigu yra poreikis, tai bus paskirti papildomi tyrimai. Turėtų būti atlikti pirminiai tyrimai, įvertinta vidaus organų būklė, surinkta anamnezė. Apsilankymo metu įvertinti rizikos veiksniai, kurie gali turėti neigiamos įtakos nėštumo eigai, mažylio vystymuisi. Naudinga apsilankyti ir pas gydytoją odontologą, kadangi besivystančiam vaikeliui reikės nemažo kalcio kiekio, tad dantų būklė gali stipriai suprastėti.

Pasinagrinėkite savo poliklinikos, pirminės asmens sveikatos priežiūros įstaigos gydytojų sąrašą ir pasiklausinėk pažįstamų ir draugių - galbūt jos ką parekomenduos. Gali būti, kad gydytojo rinktis ir negalėsite - kartais dėl visai objektyvių priežasčių. Be to, su šiuo žmogumi turėsi susitikti ne kartą ar du. Jei nesate patenkinta savo gydytoju, ieškokite kito.

Susirašykite visus rūpimus klausimus. Be to, taip negaišinsite nei savo, nei gydytojo laiko. Taigi sėskite ir sudarykite visų rūpimų klausimų sąrašą, kad ir kokie nereikšmingi jie atrodytų. Atsineškite visą sąrašą receptinių ir nereceptinių vaistų, kuriuos pastaruoju metu vartojote. Gydytojas peržiūrės ir patikrins, ar galima jų vartojimą tęsti. Galbūt kai kuriems reikės paieškoti saugesnių pakaitalų. Panagrinėkite savo ir vyro šeimos sveikatos istorijas. Paklausinėkite tėvų, brolių, seserų apie lėtines ligas ar potencialius genetinius sutrikimus. Pasitikrinkite savo mėnesinių kalendorių ir įsidėmėkite pirmąją paskutinių mėnesinių dieną.

Pasiimkite nedidelį buteliuką vandens ir ko nors užkąsti. Kartais laukimas priimamajame gali prailgti, ypač jei gydytojas ne tik konsultuoja nėščiąsias, bet ir priima gimdymus. Be to, visada pasitaiko ir skubių atvejų, kai be eilės tenka užleisti kitas nėščiąsias.

Tai, žinoma, priklauso nuo tavęs, tačiau daugelis porų teigia, kad vizitai pas gydytoją buvo naudingi abiem sutuoktiniams, ypač svarbesni apsilankymai - pirmasis vizitas, ultragarso tyrimas ar panašiai.

Moters mityba tiek nėštumo, tiek žindymo metu reikalauja ypatingo dėmesio. Nėščiųjų ir žindyvių mitybos rekomendacijose apžvelgiami šiuo laikotarpiu svarbūs mitybos aspektai. Daugumai moterų didesnis maistinių medžiagų, tarp jų - vitaminų ir mineralinių medžiagų, poreikis atsiranda po ketvirto nėštumo mėnesio, tačiau svarbu žinoti, kad kai kurių vitaminų bei mikroelementų, tokių kaip folio rūgštis, vitaminas D, jodas bei geležis, pakankamas kiekis yra būtinas tiek planuojant nėštumą, tiek nėštumo pradžioje. Nėščiosios ir žindančios moterys turėtų valgyti įvairius maistingus maisto produktus. Nei vienas maisto produktas neturi visų reikiamų maistinių medžiagų ir pakankamo jų kiekio, todėl didesnė tikimybė, kad organizmas gaus visų reikalingų medžiagų pakankamais kiekiais, jeigu bus valgomas įvairus maistas. SAM šias rekomendacijas parengė vykdydama priemones, siūlomas Europos Sąjungos 2014‒2020 m.

Paskutiniais nėštumo mėnesiais yra didesnė tikimybė, kad gali išsivystyti sudėtinga nėštumo komplikacija, vadinama preeklampsija. Todėl gydytojas gali nuspręsti dažniau tikrinti, ar ne per aukštas kraujospūdis, ar šlapime nėra baltymų, ar nepatinęs veidas ir rankos. Be to, gydytojas nori atidžiau stebėti vaikelį ir būti tikras, kad jam viskas gerai. Slenkant savaitėms, placenta sensta, ir paprastai apie 42-ą nėštumo savaitę ji neįstengia veiksmingai pašalinti nereikalingų medžiagų ir tiekti gliukozę vaikelio organizmui.

Šiuo laikotarpiu, jeigu nėštumas normalus, moteris jaučiasi gerai, pas gydytoją vertėtų apsilankyti 2 kartus. Šiuo laikotarpiu, jeigu nėštumas normalus, moteris jaučiasi gerai, pas gydytoją vertėtų apsilankyti 2-3 kartus.

Šią savaitę reikėtų apsilankyti pas akušerį-ginekologą, kuris įvertins vaisiaus padėtį - jeigu mažylis gimdoje neapsisuko, o tarsi sėdi, tai rekomenduojamas išorinis vaisiaus apgręžimas. Paskutinėmis nėštumo savaitėmis reikėtų dar kartą apsilankyti pas akušerį-ginekologą.

Lietuvoje kasmet gimsta apie 7 proc. naujagimių su įgimtomis raidos ydomis. Naujagimių mirtingumo struktūroje dažniausios mirties priežastys - įgimtos formavimosi ydos (1,2/1000) [1]. Nors įgimtos anomalijos gali būti dėl genetinių, infekcinių, mitybos ir aplinkos veiksnių, dažniausiai sunku nustatyti tikslias jų priežastis. Vienas iš svarbiausių prenatalinės patikros tikslų yra nustatyti vaisiaus patologiją, kuomet reikalinga skubi specializuota pagalba naujagimiui iš karto po gimimo (pvz., įgimta širdies yda) arba, retais atvejais, reikalingas gydymas vaisiui dar esant gimdoje (pvz., diafragmos išvarža). Kitas tikslas - nustatyti sunkius vaisiaus apsigimimus, kai tikėtina, kad naujagimis gims su didele fizine ir/ar proto negalia, arba yra labai didelė tikimybė, kad vaisius žus gimdoje ar naujagimis mirs užgimęs. Daugelis iš jų gali būti nustatytos iki gimimo. Kaip dažnai vaisiaus raidos anomalijas galima nustatyti ultragarsu priklauso nuo anomalijų tipo. Įvairių autorių duomenimis iki gimimo nustatoma apie 83 proc. atvejų nesuderinamų su gyvybe, apie 50 proc. sunkių vaisiaus įgimtų ydų, suderinamų su gyvybe ir apie 16 proc.

Gimus labai neišnešiotam naujagimiui, tėvai ir šeima patiria didelį stresą. Labai nebrandaus naujagimio gimimas - didelis iššūkis akušerijos ir neonatologijos paslaugas teikiantiems specialistams. Nepaisant tobulėjančių technologijų perinatologijoje, nuolat daugėjančių mokslo įrodymais pagrįstų diagnostikos ir gydymo rekomendacijų ir išaugusios galimybės šios grupės naujagimiams išgyventi, sergamumo rodikliai išlieka labai aukšti. Gyvybingumo riba (vaisiaus gebėjimas išgyventi) daugelyje šalių yra skirtinga. Lietuvoje naujagimis registruojamas nuo 22+0 nėštumo savaičių, o nežinant tikrosios nėštumo trukmės - nuo 500 g kūno masės. Lietuvos Higienos instituto Sveikatos informacijos centro duomenimis, kasmet gimsta apie 5-6 proc. neišnešiotų naujagimių, apie 2,6 proc. Ribinės gestacijos naujagimis - labai neišnešiotas naujagimis, kurio galimybės išgyventi nežinomos.

Pagrindiniai principai ir teisės:

• Kiekviena moteris turi teisę gauti adekvačią informaciją apie nėštumą, gimdymą ir naujagimio priežiūrą.
• Visi naujagimiai turi teisę gyventi.
• Joks medicininis veiksmas negali būti atliekamas be tėvų sutikimo. Tik kritinių situacijų metu, ginant naujagimio interesus, galima neatsižvelgti į tėvų pageidavimus.
• Nustačius, kad gimęs naujagimis turi nesuderinamas su gyvybe įgimtas anomalijas, gydymo priemonės neturėtų būti taikomos.
• Neturėtų būti bandoma išsaugoti gyvybę naujagimiui, kuris negali išgyventi dėl savo nebrandumo.

Etiški aspektai ir konsultavimas:

• Sveikatos priežiūros specialistai turi bendrauti su šeima nėštumo laikotarpiu. Jeigu tai neįmanoma, būtina pradėti bendravimą su šeima tuoj po naujagimio gimimo.
• Autonomija - pacientas priima geriausiai jo interesus atitinkantį sprendimą.
• Geradarystė - moralinis įsipareigojimas veikti kitų labui, užkertant kelią žalai.
• Nėra etiška palaikyti labai nebrandaus naujagimio ar turinčio su gyvybe nesuderinamas anomalijas gyvybę.
• Konsultavimo tikslas - informuoti šeimą apie vaisiaus būklę, brandumą, galimas baigtis ir padėti priimti sprendimus dėl gimdymo, gaivinimo bei gydymo taktikos.
• Pacientės/tėvų konsultavimo eiga, aptartas ir suderintas su šeima gimdymo priežiūros, gaivinimo ar būklės stabilizavimo bei gydymo naujagimių intensyviosios terapijos skyriuje planas turi būti pažymėtas ligos ar gimdymo istorijose.

Svarbiausi sprendimai ir rekomendacijos:

• Gestacinio amžiaus nustatymo tikslumas labai svarbus nėštumo trukmei apskaičiuoti. Kai gestacinis amžius neaiškus, jis pakartotinai įvertinamas remiantis gestacinio amžiaus ir gimimo svorio lentele.
• Antenatalinės patologijos buvimas blogina atokias baigtis. CPO nauda naujagimio atokiosioms baigtims neišnešioto vaisiaus gimimo atveju neįrodyta.
• Didelė dalis ribinės gestacijos naujagimių žūsta gimdymo metu, dalis miršta tik ką gimę. Didelė dalis išgyvenusių ribinės gestacijos naujagimių serga sunkiomis ligomis: BPL, NEK, ISK, PVL.
• Naujagimio baigčių prognozei galima naudotis ir skaičiuoklėmis, esančiomis internete ir pagal svarbiausius prognozės veiksnius padedančiomis įvertinti individualią naujagimio išgyvenamumo ir neįgalumo riziką.
• Įvertinus vaisiaus ir naujagimio prognozę, kiekvienu atveju aptariamas steroidų, magnio sulfato, tokolizės tikslingumas. Steroidai ir magnio sulfatas gali būti skiriami nuo 23+0 sav.
• Nebūtinai turi būti pasirenkamas „viskas arba nieko“ priežiūros planas. Atskirų intervencijų atlikimas atskirose situacijose taip pat yra galimas.
• Jei nepasirenkama aktyvi akušerinė taktika, vaisiaus būklės monitoravimas gimdymo metu nerekomenduojamas. Protarpiais pasiklausoma VŠR patikrinti, ar vaisius gyvas. Jeigu nusprendžiama, jog blogėjant vaisiaus būklei bus atliekama CPO, reikia KTG rašyti nepertaukiamai. KTG nerekomenduojama iki 24 sav. Jos interpretavimas iki 28 sav.
• Vaisiaus neišnešiotumas, nepriklausomai nuo jo pirmeigos, nėra indikacija atlikti cezario pjūvio operaciją. Neaišku ir diskutuojama, kaip geriausiai gimti labai neišnešiotam vaisiui.
• Iki 24+0sav. dėl vaisiaus būklės (indikacijų) CPO atliekama retai, ji nerekomenduojama. Po 25 sav. vaisiaus galimybės išgyventi didėja, todėl blogėjanti jo būklė gali nulemti sprendimą atlikti CPO.
• Gimus gyvam (yra širdies veikla, kvėpčioja, pavieniai judesiai) mažesnės kaip 22 sav.
• Jei pacientė (tėvai) pageidauja mirusį mažesnės kaip 22 sav.
• Diagnozavus įgimtą vaisiaus anomaliją, rekomenduojama, kad pagalbą teiktų daugiadisciplininės komandos specialistai, kurie taip pat aptartų nėštumo bei gimdymo priežiūros planą.
• Nėštumo metu etiška vaisių gydyti neinvaziniais metodais.
• Konsultavimo tikslas - informuoti pacientę/tėvus apie įgimtas vaisiaus raidos anomalijas, galimas baigtis ir padėti priimti sprendimus dėl gimdymo, naujagimio gaivinimo bei gydymo taktikos.
• Rekomenduojama, kad informaciją apie nustatytos įgimtos raidos anomalijos korekcijos, gydymo ir ištyrimo galimybes pateiktų atitinkami specialistai - vaikų neurologas ar neurochirurgas, kardiologas, chirurgas ar kt.
• Prašymas nutraukti nėštumą turėtų būti svarstomas konsiliumo tvarka perinataliniame centre iki 21 nėštumo sav. Jeigu moteris priima sprendimą nutraukti nėštumą, ji turi pasirašyti informacija pagrįstą sutikimą.
• Palengvinant gedėjimo procesą, po įvykusio persileidimo ar nėštumo nutraukimo dėl sunkių vaisiaus raidos anomalijų, tėvams turėtų būti pasiūlyta galimybė apžiūrėti prarastą vaisių bei pabūti kartu, taip pat, tėvams pageidaujant, turi būti leidžiama atlikti jiems priimtinas laidojimo apeigas.
• Sprendimas negaivinti turi būti priimamas, turint objektyvią informaciją apie vaisiaus būklę, aptarus situaciją su specialistais ir paciente/tėvais.
• Naujagimis, turintis sunkių įgimtų anomalijų, turi teisę mirti oriai, neskiriant medicininių intervencijų, kurios nepadės jam išgyventi. Naujagimio interesams, esant sunkioms įgimtoms anomalijoms, yra teikiamas prioritetas prieš tėvų emocijas ir pageidavimus atlikti sudėtingas medicinines intervencijas.
• Rekomenduojama paliatyvioji slauga sušildant, atsiurbiant gleives iš burnos. Skausmui sumažinti galima suleisti analgetikų.
• Sprendimas dėl medicininių intervencijų nepanaudojimo ar jų nutraukimo turi būti priimtas individualiai, atsižvelgiant į naujagimio interesus.
• Aptariant situaciją su paciente/tėvais, jiems suteikiama galimybė išklausyti ir kitų specialistų nuomonę.
• Kai abiejų tėvų nuomonė skiriasi dėl gaivinimo ar gyvybę palaikančio gydymo nutraukimo, gydymas tęsiamas.
• Mirus naujagimiui, kai buvo priimtas sprendimas negaivinti ar nutraukti gyvybę palaikantį gydymą, etiška tėvų klausti, ar sutinka patomorfologiniam ištyrimui, kad būtų patvirtinta diagnozė, kuri padėtų konsultuojant tėvus dėl būsimų nėštumų.
• Paliatyvioji naujagimio slauga - visuma veiksmų, siekiant išvengti ar sumažinti kančias ir pagerinti jo likusio gyvenimo ir mirties sąlygas.

Nėštumo priežiūros rekomendacijos ir svarbūs dokumentai:

• Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2007 m. sausio 11 d. įsakymas Nr.
• Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2007 m. sausio 11 d. įsakymas Nr.
• Rekomenduojama koreguoti ir atnaujinti Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1994 m. sausio 28 d.

1 lentelė. Kai kurios aktualios sąvokos ir jų apibrėžimai.

2 lentelė. Nėštumo priežiūros ir naujagimių slaugos etiniai aspektai.

3 grupė. Nėštumo, gimdymo priežiūros, gaivinimo gimdymo palatoje etikos rekomendacijos gimstant ribinės (22 - 24 sav.

4 lentelė. Nėštumo ir gimdymo priežiūros etikos rekomendacijos.

5 lentelė. Įgimtų vaisiaus raidos anomalijų konsultavimo ir gydymo rekomendacijos.

6 lentelė. Paliatyviosios naujagimių slaugos kriterijai.

tags: #nestumo #stebejimas #sam #rekomendacijos

• Viskas, ką tėvams reikia žinoti apie kūdikio odą
• Apie Blinstrubiškių globos namų istoriją ir veiklą
• Gydytojų patarimai, kada vaikas negali eiti į darželį ar mokyklą
• Gyvybė, paveldas ir ateities iššūkiai Baltijos pakrantėse
• Kokybiški kūdikių drabužėliai ir dydžiai