Nėštumo nutraukimas iki 22 savaitės dėl medicininių indikacijų

Nors oficialiai Lietuvoje nėštumą galima nutraukti moters pageidavimu iki 12 savaitės, o medikamentais - ne didesnis nei 9 savaičių nėštumas, svarbu žinoti, kad dėl medicininių indikacijų, tokių kaip sunkios vaisiaus vystymosi patologijos, nėštumas gali būti nutraukiamas iki beveik 22-osios savaitės (t. y., 21 savaitės ir 6 dienų).

Statistikos duomenimis, Lietuvoje abortų, atliekamų dėl medicininių indikacijų, skaičius po truputį auga. Pastaraisiais metais gydytojams dėl su gyvybe nesuderinamų vaisiaus patologijų tenka nutraukti apie 1-2 proc. nėštumų.

Kokiais atvejais gali būti nutraukiamas nėštumas iki 22 savaitės?

Antrąjį trimestrą nėštumą galima nutraukti tik tuomet, kai nustatyta rimtų komplikacijų. Paprastai tai reiškia, kad atlikus išsamius tyrimus diagnozuota vaisiaus anomalija ar genetinis sutrikimas, lemiantis kūdikio mirtį, kančias ar sunkią negalią.

Nėštumo nutraukimas iki 22 savaitės apima:

• Savaiminį persileidimą.
• Nesivystantį nėštumą.
• Nėštumo nutraukimą dėl medicininių indikacijų (kai yra grėsmė moters gyvybei ar dėl tam tikrų vaisiaus ligų).

Procedūros eiga ir metodai

Nėštumo nutraukimo procedūros metodika gali skirtis priklausomai nuo nėštumo trukmės ir pasirinkto metodo (chirurginis ar medikamentinis). Nėštumo trukmė skaičiuojama nuo pirmos paskutinių mėnesinių dienos, o patikslinama atliekant echoskopiją.

Chirurginis nėštumo nutraukimas

Chirurginis nėštumo nutraukimas yra viena saugiausių operacijų, tačiau, kaip ir visos operacijos, yra susijęs su tam tikra rizika. Komplikacijos gali atsirasti maždaug 3 % atvejų, tačiau reikšmingų komplikacijų pasitaiko retai. Procedūra dažniausiai atliekama taikant sedaciją ar bendrinį intraveninį nuskausminimą, yra galimybė naudoti ir vietinį nuskausminimą. Operacija trunka apie 10 minučių.

Nėštumas, kurio trukmė nesiekia 6 savaičių, gali būti nutraukiamas ambulatoriškai (privačioje klinikoje ar poliklinikoje), 6 - 12 savaičių trukmės nėštumas nutraukiamas stacionare (ligoninėje).

Ambulatoriškai nėštumo nutraukimo procedūra atliekama išsiurbiant gimdą specialiu vakuuminiu siurbikliu. Šiai procedūrai gali būti nereikalingas gimdos kaklelio išplėtimas, kuris yra skausmingas, todėl nebūtina bendra narkozė. Jeigu reikalingas gimdos kaklelio išplėtimas, reikalingas ir nuskausminimas. Procedūra trunka iki 15 min. Prieš nutraukiant nėštumą, moteriai atliekami tyrimai (makšties tepinėlis, kraujo tyrimai). Jei moters kraujo grupė Rh (-), po procedūros jai būtina suleisti antirezus imunoglobulino.

Komplikacijos po vakuumadsorbcijos pasitaiko labai retai. Labiausiai tikėtinos yra šios: infekcija, gimdos ar gimdos priedų uždegimas, nėštumo audinių likučiai gimdoje. Siekiant išvengti infekcinių-uždegiminių komplikacijų, profilaktiškai gali būti skiriami antibiotikai. Moteriai rekomenduojama apsilankyti pas gydytoją praėjus 1 sav. po procedūros, kad būtų įsitikinta, jog procedūra sėkminga ir neiškilo komplikacijų. Kartais dėl anatominių moters organizmo ypatumų procedūra gali nepavykti. Tokiu atveju ji atliekama stacionare.

Medikamentinis nėštumo nutraukimas

Medikamentinis nėštumo nutraukimas yra priimtina alternatyva chirurginiam nėštumo nutraukimui. Procedūra tokia pat saugi, kaip ir chirurginis nėštumo nutraukimas, tačiau jai nereikia chirurginės intervencijos, nėštumo nutraukimas įvyksta pacientės įprastoje aplinkoje, pvz. namuose, todėl papadilla sukelia mažiau streso. Nėštumo nutraukimas nedidina nevaisingumo, krūtų ar kokios nors kitos rūšies vėžio pavojaus ir neturi įtakos pacientės ar jos būsimų palikuonių fizinei ar psichikos sveikatai.

Vaistiniu būdu moters noru leidžiama nutraukti ne didesnį kaip 9 sav. (8 sav. 6 d.) nėštumą, kai nėra kontraindikacijų ir moteris yra pasirašiusi informuoto paciento sutikimą.

Vaistinio nėštumo nutraukimo procedūros eiga:

1. Konsultacija su gydytoju: Pirmiausia, gydytojas atlieka apžiūrą, patikslina nėštumo trukmę, įvertina moters sveikatos būklę, paskiria reikalingus laboratorinius ir instrumentinius tyrimus. Nėštumo laikas yra apskaičiuojamas pagal moters paskutinių mėnesinių datą, jei mėnesinių ciklas buvo reguliarus arba ultragarsinio tyrimo metodu, jei mėnesinių ciklas buvo nereguliarus arba moteris tiksliai neprisimena paskutinių mėnesinių datos. Jei moteris pastojo gimdoje turėdama gimdos spiralę, ją gydytojas pašalins prieš vaistinį nėštumo nutraukimą. Rh D neigiamoms moterims anti-D imunoprofilaktika bus atlikta vadovaujantis metodikomis.
2. Informavimas ir sprendimo priėmimas: Gydytojas su moterimi išsamiai aptaria informaciją, susijusią tiek bendrai su nėštumo nutraukimo procedūromis, tiek su vaistiniu nėštumo nutraukimu, nėštumo vystymųsi ir nėštumo planavimu ateityje.
3. Vaistų skyrimas: Jei moteris ir toliau bus apsisprendusi nutraukti nėštumą, o įvertinus apžiūros, tyrimų ir konsultacijos rezultatus, vaistinis nėštumo nutraukimo metodas bus vertinamas kaip tinkamiausias, gydytojas išrašys receptą specialiems medikamentams įsigyti bei paaiškins kaip tiksliai juos vartoti.

Vaistiniam nėštumo nutraukimui skiriami vaistai:

• Mifepristone: Šis vaistas blokuoja progesterono - specialaus hormono, kuris yra itin svarbus nėštumo užsimezgimui ir sėkmingam vystymuisi - receptorius, todėl nėštumas nustoja vystytis. Negalima gerti greipfruto sulčių ir valgyti greipfruto vaisių paskirtų vaistų vartojimo metu, nes šis vaisius mažina vaistinio preparato įsisavinimą organizme. Išvėmus Mifepristone per 1 val. nuo jo suvartojimo, reikia kreiptis į gydytoją dėl papildomos vaistų dozės ir vaistų nuo pykinimo bei vėmimo skyrimo.
• Misoprostol: Šis vaistas suminkština gimdos kaklelio audinius, praveria gimdos kaklelio kanalą bei sukelia gimdos susitraukimus, todėl iškart arba per kelias pirmas valandas po jo suvartojimo prasideda skausmingi gimdos susitraukimai ir iš makšties pasirodo kraujingos išskyros. Būtina, kad Misoprostol tabletės už skruosto arba po liežuviu išbūtų nenurytos bent 30 min., o iš makšties neiškristų irgi bent 30 min. Skausmingiausi gimdos susitraukimai bei gausiausias kraujavimas trunka nuo dviejų iki kelių valandų ir žymiai susilpnėja, kai vaisius ir nėštuminiai audiniai pasišalina iš gimdos. Praėjus vienai - dviem paroms nuo Misoprostol naudojimo kraujavimas labai susilpnėja ir paprastai lieka tik „tepimas“, kuris gali trukti dvi savaites ar, retesniais atvejais, ir ilgiau.

Galimi šalutiniai reiškiniai ir komplikacijos

Dažniausi šalutiniai reiškiniai po vaistų vartojimo:

• Viduriavimas (kas trečiai - aštuntai moteriai).
• Pilvo skausmai (14,0 proc.).
• Pykinimas (3,2 proc.).
• Pilvo pūtimas (2,9 proc.).
• Galvos skausmas (2,4 proc.).

Kadangi vaistai skirti nėštumui nutraukti, gali sukelti galvos svaigimą bei silpnumą, po jų panaudojimo tą dieną nepatariama vairuoti automobilio ir dirbti su įrenginiais, galinčiais sukelti traumas.

Retesni šalutiniai reiškiniai: vėmimas, vidurių užkietėjimas, karščiavimas, šaltkrėtis, krūtų ar įvairūs kiti skausmai. Visi išvardinti šalutiniai reiškiniai paprastai nekelia rimtesnio pavojaus sveikatai.

Situacijos, kada reikia kreiptis skubios pagalbos:

• Jei šalutiniai simptomai užsitęsia ilgiau nei 24 val. po Misoprostol vartojimo, dinamikoje nesilpnėja ir ypač, jei intensyvėja.
• Jei skausmingi gimdos susitraukimai dinamikoje nesilpnėja, o ypač jei stiprėja net ir po vaistų nuo skausmo vartojimo arba iš karto yra labai stiprūs.
• Jei moteriai atrodo, kad per gausiai ir (arba) per ilgai kraujuoja (pavyzdžiui, per 1-2 val. sunaudoja 2 ir daugiau didžiųjų higieninių įklotų (paketų)).
• Visais atvejais, kai moteriai atrodo, kad nėštumo nutraukimo eiga vyksta ne taip, kaip konsultavo gydytojas, ir (arba) kelia nerimą bei baimę.

Kitos situacijos:

• Papildomos vaistų dozės poreikis: Ši situacija dažniausiai atsitinka tuomet, kai moteris nesuvartoja Misoprostol pagal gydytojo rekomendacijas ir (arba) kraujavimas neprasideda per 24 val. po Misoprostol vartojimo.
• Nėštumas nenutrūko: Tikimybė, kad metodas nebus veiksmingas padidėja tuomet, jei yra nesilaikoma gydytojo rekomendacijų, pavyzdžiui, jei laiko tarpas tarp Mifepristone ir Misoprostol vartojimo yra trumpesnis nei 24-36 val. Atvejais, kai nėštumas nenutrūksta arba abortas įvyksta tik iš dalies, gali prireikti chirurginės intervencijos.

Simptomai, rodantys, kad nėštumas galimai vystosi toliau:

• Kraujavimas iš makšties truko trumpiau nei 4 dienas.
• Praėjus savaitei po Misoprostol vartojimo yra jaučiami nėštumui būdingi simptomai: krūtų maudimas, pykinimas, pilvo augimas.
• Išlieka teigiamas arba abejotinai teigiamas nėštumo testas.
• Vėluoja kitas mėnesinių ciklas.

Retais atvejais, kai, nepaisant vaistų vartojimo, nėštumas toliau vystosi ir moteris nusprendžia jo nenutraukti, vaisiaus apsigimimo pavojus nėra didesnis nei moterims, kurios nevartojo šių vaistų.

Vizitas po nėštumo nutraukimo

Įprastine tvarka pas gydytoją akušerį ginekologą reikia apsilankyti praėjus 7-14 d. po vaistų, skirtų nėštumui nutraukti, vartojimo, kad gydytojas įvertintų moters sveikatos būklę, ar nėštumas buvo sėkmingai nutrauktas, suteiktų konsultaciją dėl nėštumo planavimo ateityje ir kontracepcijos.

Po vaistinio nėštumo nutraukimo ovuliacija (tai procesas moters organizme, kai subrendusi kiaušialąstė palieka kiaušidę ir patenka į kiaušintakį, kur gali būti apvaisinta), tai reiškia ir tikimybė vėl pastoti, grįžta per 8-14 d., todėl, neplanuojant nėštumo, yra reikalinga efektyvi ir individualiai tinkanti bei priimtina kontracepcija.

Tėvams, lyg iš giedros dangaus išgirdusiems žinią, kad jų vaikelis niekada taip ir negims, gali prireikti rimtos specialistų pagalbos. Pastojusios moterys pradeda jausti ne tik fizinius, bet ir emocinius, psichologinius pokyčius. Nėščiosios vizualizuoja savo ateitį, o joje pats svarbiausias subjektas - taip laukiamas mažylis. Apskritai vienas sunkiausių momentų - suvokti, kad po mamos širdimi augančios gyvybės likimas yra nuspęstas, o dienos - suskaičiuotos. Todėl gali prireikti medicinos psichologo konsultacijos.

Prieš nutraukdama naują gyvybę gerai pamąstyk - ar tai tikrai išspręs tavo problemas. Neskubėk.

tags: #nestumo #nutraukimas #iki #22 #sav

• natūrali šiluma jūsų mažyliui
• Nauda kūdikiams: makadamijų aliejus
• Patarimai kuriantiems vaikiškus laikraštukus šventėms
• Teisinės motinystės atostogų garantijos
• istorinis žvilgsnis į vaikų globos sistemą Europoje