Nėštumo nustatymo tyrimai: nuo ankstyvųjų požymių iki genetinės diagnostikos
„InnMed“ klinikoje dirbančių patyrusių gydytojų akušerių ginekologų paskirtis - ne tik užtikrinti saugų nėštumą ir sėkmingą vaisiaus išnešiojimą, bet ir gerą moters psichologinę bei fizinę savijautą. Tad kuo anksčiau sužinote apie nėštumą, tuo daugiau galite jam pasiruošti, kad laukimas būtų lengvesnis ir patogesnis.
Praėjus vos 6 dienoms nuo apvaisinimo jau gali būti atliekamas tyrimas nėštumui nustatyti. Ankstyvas nėštumas nustatomas iš kraujo.
Vėluojančios menstruacijos - bene dažniausia priežastis griebtis nėštumo testo. Pykinimas, vėmimas ar dėl hormono progesterono ėmęs kamuoti nuovargis - taip pat stiprūs ankstyvo nėštumo požymiai. Tačiau tiek pasirodę simptomai, tiek namuose atliktas testas nebūtinai duoda tikslų atsakymą, tad geriausia apsilankyti klinikoje ir atlikti tyrimus.
Ankstyvas nėštumo nustatymas: HCG tyrimas
Ankstyvas nėštumas gali būti nustatomas jau nuo 6 apvaisinimo dienos, jam patvirtinti atliekamas HCG tyrimas - nėštumo nustatymas iš kraujo. Praėjus kiek daugiau negu savaitei nuo apvaisinimo, moters organizme galima aptikti ypatingą hormoną - chorioninį gonadotropiną (HCG). Būtent jo ieškoma, kai atliekamas kraujo tyrimas nėštumui nustatyti, tai yra tiksliausias metodas patvirtinti kilusioms dvejonėms.
HCG yra hormonas, kurį pradeda gaminti moters organizmas labai ankstyvame nėštumo etape. Jį išskiria besiformuojanti placenta, todėl šis hormonas yra pagrindinis ankstyvo nėštumo rodiklis. Dažniausiai HCG tyrimas atliekamas, kai įtariamas nėštumas - pvz., vėluoja mėnesinės, pasireiškia pykinimas, krūtų jautrumas ar kiti pirmieji nėštumo simptomai. Jei HCG lygis pakilęs, tai dažniausiai parodo nėštumą. Kuo daugiau nėštumui savaičių, tuo didesnė HCG koncentracija nustatoma.
Kraujo testas nėštumui nustatyti (HCG tyrimas) atliekamas imant kraują iš venos, specialiai tam ruoštis nereikia. HCG kraujo tyrimui specialaus pasiruošimo nereikia - jį galima atlikti tiek nevalgius, tiek po valgio. β-hCG kraujyje gali būti aptinkamas praėjus 6-10 dienų nuo ovuliacijos.
Normalaus nėštumo metu hCG koncentracija kraujyje auga labai greitai - per pirmąsias 6 savaites ji padvigubėja kas 1-3 dienos ir maždaug 14 nėštumo savaitę pasiekia maksimumą (100 000 U/L). Šiuolaikiniai testai leidžia aptikti nėštumą atliekant hCG tyrimą praėjus 6-10 dienų nuo apvaisinimo pradžios.
Chorioninis gonadotropinas (ypač β-hCG) gali būti gaminamas kai kurių navikinių ląstelių. Nenėščioms moterims ir vyrams hCG paprastai neaptinkamas arba jo koncentracija yra labai maža. βhCG tyrimas naudingas ne tik onkologinių ligų diagnostikai, bet ir gydymo efektyvumo vertinimui - gydymo metu rodiklio mažėjimas rodo gerą atsaką į gydymą, o išliekant aukštam ar kylant rodo neefektyvų gydymą. Jeigu po gydymo randame padidėjusį βhCG - galime įtarti ligos atsinaujinimą.
Nėštumo periodas ir svarbiausi tyrimai
Nėštumo periodas skirstomas į tris trimestrus. Normalus nėštumo laikas yra trys trimestrai, 40 savaičių.
Pirmasis nėštumo trimestras (1-12 savaitės)
Pirmasis nėštumo trimestras prasideda nuo pirmos paskutinių mėnesinių dienos ir tęsiasi 12 savaičių. Šiuo periodu nėščiosioms atsiranda hormoninių ir fizinių pokyčių, formuojasi svarbiausi vaisiaus organai, tačiau nauja gyvybė yra itin pažeidžiama dėl galimo žalingų medžiagų, aplinkos poveikio, infekcijų.
Per pirmąjį trimestrą atliekami šie svarbūs tyrimai:
- Bendras kraujo tyrimas (atliekamas iki 12 savaičių).
- Kraujo grupė ir Rh (atliekamas iki 12 savaičių). Rh sistemos faktorius, pagal kurį kraujas skirstomas į Rh+ ir Rh- grupes.
- HbsAg, Anti HCV (atliekami iki 12 savaičių). Hepatito B ir C virusais nėštumo metu vaisius užkrečiamas 5 proc. atvejų, gimdant - 95 proc. atvejų.
- RPR, TPHA - sifilis (atliekami iki 12 savaičių). Lytiniu būdu perduodama liga, kurią sukelia Treponema pallidum.
- ŽIV, žmogaus imunodeficito virusas (atliekamas iki 12 savaičių). Žmogaus imunodeficito viruso pagrindinis taikinys - T limfocitai. Šių limfocitų destrukcija lemia imuninės funkcijos susilpnėjimą, didesnį imlumą dažniausiai pasitaikančioms infekcijoms ir AIDS.
- CMV, citomegalo virusas IgG/IgM (rekomenduojama atlikti prieš pastojant, iki 12 savaičių). Susirgus pirmine infekcija nėštumo metu, perdavimo rizika vaisiui yra apie 50 proc. Jei motinos organizme randama CMV IgG, infekcija jau persirgta, susiformavęs imunitetas ir pavojaus vaisiui nėra. Tyrimas rekomenduojamas prieš pastojant. Citomegalo viruso IgM rodo, kad yra aktyvi infekcija, kuria užsikrėsta neseniai, imunitetas nesusiformavęs. Itin svarbus nėščiųjų tyrimas, nes infekcija nėščiajai dažniausiai yra besimptomė.
- Rubella IgG/IgM, raudonukė (atliekamas iki 12 savaičių). Moterims, kurios planuoja turėti vaikų, reikėtų pasitikrinti, ar yra susidaręs imunitetas raudonukei. Jei imuniteto nėra ar jis nepakankamas, reikėtų pasiskiepyti (nėštumo metu neskiepijama).
- Toxo IgG/IgM, toksoplazmozė (atliekamas iki 12 savaičių). Tai parazitinė infekcija, kurios simptomai panašūs į gripo. Nusilpus imunitetui, vaikams, užsikrėtusiems nuo motinos nėštumo metu, gali kilti rimtų komplikacijų. Dauguma besilaukiančių moterų, užsikrėtusių toksoplazmoze, nepastebi jokių ligos simptomų, tačiau yra 50 proc. tikimybė šią infekciją perduoti kūdikiui.
- Bendras šlapimo tyrimas (atliekamas iki 12 savaičių). Leidžia įvertinti ne tik inkstų ir šlapimo takų, bet ir kitų organizmo sistemų patologinius pokyčius.
- I nėštumo trimestro (11-13 sav.) rizikos vertinimas. Vaisiaus chromosominių ligų rizikos įvertinimas: Dauno sindromo, Edwardoir Patau rizika.
Nerekomenduojama visas nėščiąsias tirti dėl citomegalo viruso ar toksoplazmozės. Šios infekcijos vaisiui yra pavojingos, tačiau gydymo veiksmingumas ir saugumas neįrodyti. Veiksmingiausia laikytis profilaktinių priemonių: plauti rankas po kontakto su gyvūnais, prieš ruošiant ar pateikiant maistą, tinkamai termiškai paruošti mėsos ir žuvies produktus, plauti vaisius ir daržoves.
Antrasis nėštumo trimestras (14-28 savaitės)
Antrasis nėštumo trimestras tęsiasi nuo 14 iki 28 nėštumo savaitės. Vaisius moters gimdoje sparčiai vystosi, šio trimestro pabaigoje susiformuoja visi svarbiausi organai, todėl pagrindinis dėmesys tenka vaisiaus dydžiui ir svoriui.
Antrojo trimestro metu atliekami tyrimai:
- Bendras kraujo tyrimas (atliekamas 13-28 savaites).
- Gliukozė (atliekamas 24-28 savaites). Vienas pagrindinių rodiklių diabetui diagnozuoti. Pagrindinis diabeto požymis yra gliukozės koncentracijos kraujyje padidėjimas - hiperglikemija. Hipoglikemija - gliukozės koncentracijos sumažėjimas kraujyje, kai kurių patologinių būklių požymis.
- Bendras šlapimo tyrimas (atliekamas 14-28 savaites).
- II nėštumo trimestro (14-22 sav.) rizikos vertinimas. Vaisiaus chromosominių ligų rizikos įvertinimas: Dauno sindromo, Edwardo ir Patau rizika.
Trečiasis nėštumo trimestras (29-40 savaitės)
Trečiasis nėštumo trimestras tęsiasi nuo 29 iki 40, kartais 41 savaitės. Tiriamas veninis kraujas ir šlapimas.
Trečiojo trimestro metu atliekami tyrimai:
- Bendras kraujo tyrimas (atliekamas 32 savaitę).
- Bendras šlapimo tyrimas (atliekamas 29-40 savaites).
- RPR, TPHA - sifilis (atliekami 29-40 savaites).
- ŽIV, žmogaus imunodeficito virusas (atliekamas 29-40 savaites).
Po 24 nėštumo savaitės klausomas vaisiaus širdies ritmas ir matuojamas gimdos dugno aukštis, aptariami tyrimų rezultatai.
Nėštumo ultragarsinis tyrimas
Nėštumo ultragarsinis tyrimas yra vienas esminių tyrimų prižiūrint vaisiaus vystymąsi, sekant, ar nėra nukrypimų nuo normalios nėštumo raidos.
Neinvaziniai prenataliniai tyrimai (NIPT)
Neinvazininius prenatalinius tyrimus (NIPT) iš nėščiosios kraujo ėminio galima atlikti nuo 10-ies nėštumo savaičių arba vėliau, kai besivystančiam vaisiui reikia atlikti tam tikrų genetinių būklių atrankinius tyrimus. Vaikelio laukimo periodas atneša ne tik daug džiaugsmo, bet ir nerimo. Nepriklausomai nuo to, kelintą kartą moteris laukiasi, juntama didesnė ar mažesnė baimė dėl vaisiaus sveikatos. Dažnai būsimiems tėveliams kyla klausimas, kada rekomenduojami šie tyrimai. Jie nėštumo metu atliekami, jei vieno iš būsimų tėvelių šeimoje yra paveldimų genetinių ligų, taip pat jei būsimuosius tėvelius sieja giminystės ryšys. Genetinis vaisiaus tyrimas rekomenduojamas ir toms poroms, kuriose buvo mažiausiai du persileidimai.
VERACITY tyrimai skirti aptikti papildomos chromosomos buvimą - genetinę būklę, vadinamą trisomija - 13-oje, 18-oje ir 21-oje chromosomose. VERACITY taip pat galima atlikti pagalbinius tyrimus, skirtus nustatyti X ir Y chromosomų skaičiaus pokyčius (lytinių chromosomų aneuploidiją) bei sub-chromosomines delecijas (dalies chromosomos netekimą).
Kai svarstoma dėl NIPT tyrimo, kaina, be abejo, yra vienas iš pagrindinių pasirinkimo kriterijų. Ji skiriasi priklausomai nuo tyrimo rūšies. Dažniausiai atlieka aneuploidijų su mikrodelecijomis - tai didžiąją dalį atsitiktinių naujų genetinių pakitimų (t.y. kai nėra genetinių susirgimų šeimoje) apimantis tyrimas. Mikrodelecijos - tai genetiniai pakitimai, kurie įvyksta netenkant dalies chromosomos.
Jei pageidaujama, vaisiaus lytis nustatoma, jei ne - galima rinktis tyrimą be lyties nustatymo. Atlikus tyrimus, telefonu konsultuos gydytoja genetikė. Siuntimo nereikia, specialiai ruoštis taip pat nereikia.
Būtina paminėti ir tai, kad yra kelios ligos, keliančios grėsmę vaikučio sveikatai. Svarbu įvertinti, ar yra medicininės indikacijos: vyresnis amžius, ultragarsinio ar PRISCA tyrimo pakitimai. Nėščios moters kraujyje yra genetinės medžiagos (DNR) iš besivystančio vaisiaus placentos. Tyrimo pasirinkimas priklauso nuo medicininės situacijos: nėščiosios amžiaus, genetinių susirgimų giminėje, atliktų tyrimų (ultragarso, PRISC tyrimo, kuris nėra būtinas NIPT atlikimui). Taip pat galime pasiūlyti labai platų tyrimą „Veragene“, kuris be minėtų ligų dar apima 100 monogeninių ligų (sunkios eigos susirgimų).
PRISCA tyrimo metu chromosomų ligų rizika vertinama lyginant pacientės tyrimo rezultatus (vaisiaus ultragarso ir nėščiosios kraujo rodiklius) su kitų nėščiųjų tyrimais, paskaičiuojant, kiek moterų su tokiais pat tyrimų rezultatais gimdė vaikus su atitinkama chromosomine liga.
NIPT supratimas – jūsų saugesnio nėštumo patikros vadovas
Ruošimasis tyrimams ir svarbūs aspektai
Geriausia visus tyrimus atlikti ryte, nevalgius, nevartojus alkoholio, nerūkius, nepatyrus streso ir įtampos, nes visi šie veiksniai gali turėti įtakos kraujo rezultatams. Jei vartojate vaistus, informuokite apie tai gydytoją. Kai kurie vaistai gali iškreipti kraujo tyrimų rezultatus, pvz., vartojant steroidinius vaistus, gali padidėti leukocitų skaičius, vartojant vitamino B12, geležies, folio rūgšties preparatus, kraujo tyrimas gali rodyti didesnius eritrocitų rodiklius. Yra vaistų, trikdančių kraujo gamybą, kraujo ląstelių kiekį.
Siūlomi laboratoriniai tyrimai - tik viena iš diagnostinių pagalbinių priemonių, kurios taikomos tiriant ir nustatant ligą. Tyrimų programoje nustatome nėštumo metu svarbius rodiklius iš kraujo.
Jei moters Rh (D) faktorius neigiamas, tai 12 sav. ir 27+0-28+6 sav. paimamas kraujo tyrimas Rh (D) antikūnams nustatyti. Jei antikūnų nerandama, 28-30 sav. atliekamas tyrimas dėl Rh (D) antikūnų susidarymo. Jei moters Rh (D) faktorius neigiamas, tai 12 sav. ir 27+0-28+6 sav. paimamas kraujo tyrimas Rh (D) antikūnams nustatyti. Jei antikūnų nerandama, 28-30 sav. atliekamas tyrimas dėl Rh (D) antikūnų susidarymo.
Nėra būtina kasdien skaičiuoti vaisiaus judesius, jei vaisius auga ir vystosi normaliai. Rekomenduojama atlikti vaisiaus išorinį apgręžimą, esant sėdmenų pirmeigai. Tai saugi ir cezario pjūvio operacijos išvengti leidžianti procedūra.
Jei nėštumas yra mažos rizikos, nėščiąją gali prižiūrėti akušerė, šeimos gydytojas ar gydytojas akušeris ginekologas.
Padovanokite artimiesiems sveikatos patikrinimą ar kitą paslaugą.
Projektai
Steigėjas
Informacinis rėmėjas
