Vaisiaus padėtis gimdoje: nuo pirmųjų judesių iki gimdymo

Nėštumas - tai nuostabus laikotarpis, kupinas pokyčių ir naujų patirčių. Vienas iš dažniausiai būsimas mamas dominančių klausimų - kada kūdikis apsiverčia pilve galva žemyn, pasiruošdamas gimdymui. Šiame straipsnyje išsamiai aptarsime vaisiaus padėties svarbą, kada kūdikis turėtų apsiversti, kokios yra sėdmenų pirmeigos priežastys ir ką daryti, jei kūdikis neapsiverčia.

Vaisiaus padėties apibrėžimas ir tipai

Vaisiaus padėtis gimdoje apibrėžiama kaip kūdikio kūno ašies santykis su motinos kūno ašimi. Prieš gimstant, kūdikis įsitaiso gimdoje žemyn galva - tai optimali padėtis gimdymui. Tačiau kartais kūdikis gali būti sėdmeninėje padėtyje. Paprastai kūdikis gimsta žemyn galva, tačiau kartais užsiožiuja ir į pasaulį nori keliauti užpakaliuku į priekį.

Mamos pilve mažylis būna susirietęs į kamuoliuką: liemuo sulinkęs, galvytė prilenkta prie krūtinės, rankytės sulenktos per alkūnes ir sukryžiuotos ant krūtinės, kojytės sulenktos per klubų ir kelių sąnarius, prispaustos prie pilvuko. Tokia vaisiaus padėtis yra dažniausia, saugiausia ir taisyklingiausia, nes vos gimęs gali greičiau įkvėpti pirmąjį oro gurkšnį. Kartais viena ar abi vaisiaus kojos, rankos būna ištiestos arba atitrauktos nuo krūtinės. Tai irgi nieko bloga.

Vaisiaus padėties sąvokos

Ginekologas nėštumo pabaigoje nustato kelis medicininius dalykus: kaip ,,vaisiaus kūno dalys išsidėsčiusios gimdoje”, kokia vaisiaus padėtis, pozicija, pirmeiga ir vaizdas. Kad mamoms būtų aiškiau, trumpai paaiškinsime, ką tos sąvokos reiškia:

• Vaisiaus padėtis, situs - vaisiaus ašies (linijos, jungiančios pakaušį ir sėdmenis) santykis su nėščiosios kūno ašimi:
  • išilginė padėtis, situs longitudinalis - vaisiaus ir nėščiosios kūno ašys sutampa;
  • skersinė padėtis, situs transversus - vaisiaus ašis kerta motinos ašį 90 laipsnių arba 45-90 laipsnių kampu, vaisiaus galva ir sėdmenys virš moters dubens viršutinių priekinių klubinių dyglių, spina iliaca anterior superior;
  • įstrižinė padėtis, situs obliquus - vaisiaus ašis su gimdos ašimi kertasi mažesniu kaip 45 laipsnių kampu, vaisiaus galva arba sėdmenys yra žemiau klubakaulio skiauterės.

  Skersinė ir įstrižinė padėtys labai retos, dažniausiai pasitaiko išilginė - 99,5 proc.

• Vaisiaus pozicija, positio - vaisiaus nugaros nuokrypis į gimdos šoną. Kairioji (pirmoji) pozicija - kai vaisiaus nugara pasisukusi į kairįjį, dešinioji arba antroji - į dešinįjį gimdos šoną. Jei padėtis skersinė ar įstrižinė, poziciją rodo vaisiaus galvos padėtis: kairėje gimdos pusėje - pirmoji, dešinėje - antroji pozicija. Jei vaisiaus nugara nukrypusi į priekinę gimdos sieną - visus dorsoanterior, į užpakalinę - dorsoposterior, į gimdos dugną - dorsosuperior, į apačią, kaklelio link - visus dorsoinferior.
• Vaisiaus pirmeiga, praesentatio - vaisiaus pirmeigė dalis gimdymo kanalo atžvilgiu. Pirmaujant vaisiaus galvai, praesentatio capitis, galimos šios pirmeigos: pakaušio, praesentatio occipitalis, viršugalvio, praesentatio parietalis, kaktos, praesentatio frontalis, veido, praesentaio facialis pirmeigos. Kai gimdymas normalus, vaisiaus galva gimsta esant pakaušinei pirmeigai. 1 proc. atvejų vaisius gimsta esant atsilošusios galvos - viršugalvinei, kaktinei, veidinei pirmeigoms. Pirmaujant vaisiaus sėdmenims, praesentatio clunium, seu clunibus praevii, galimi šie pirmeigos variantai: tikroji sėdmenų pirmeiga (vaisiaus kojos sulenktos per klubų sąnarius ir ištiestos išilgai kūno į viršų), mišrioji (vaisiaus kojos sulenktos per klubų ir kelių sąnarius, kartu su sėdmenimis pirmauja ir pėdos), kelių, praesentatio genu ir kojų pirmeiga praesentatio pedes.

Jei vaikutis įsitaisęs žemyn galva, sakoma, kad pirmeiga galvinė (96 proc.). Jei įsitaisęs žemyn užpakaliuku, sakoma, kad pirmeiga sėdmeninė (3,5 proc.).

Kada kūdikis apsiverčia ir padėtis nusistovi?

Nėštumo pradžioje visai nesvarbu, kaip būsimasis vaikelis plaukioja įsčiose - aukštyn ar žemyn galva. Pirmoje nėštumo pusėje vaisiaus padėtis gimdoje nuolat keičiasi. Kūdikis gali pasisukti šonu, apsiversti aukštyn kojomis ir vėl atgal. Iki maždaug 28 nėštumo savaitės kūdikis turi pakankamai vietos gimdoje, kad galėtų laisvai judėti ir keisti padėtį. Tuomet neįprasta jo padėtis dar nelaikoma kritine ir gydymas nėščiajai neskiriamas. Paprastai „paišdykavęs” mažylis po kurio laiko apsiverčia pats.

Tačiau vaikelis auga ir vietos judėti vis mažiau. Vaisius auga ir vietos judėti jam lieka vis mažiau, todėl jeigu nesuskumba apsiversti iki 34-36 nėštumo savaitės, vėliau dėl vietos trūkumo jis to padaryti jau nebegali ir padėtis gimdoje nebesikeičia. Dauguma kūdikių įsitaiso galva žemyn jau nuo 32-36 savaitės, bet gali jis žemyn galva pasisukti ir likus porai savaičių iki gimdymo. Pasisukę žemyn galva kūdikio padėties gali daugiau ir nekeisti. Jei iki gimdymo liko mėnuo, o vaikas įsitaisė galva aukštyn, kartais vaisius apsiverčia ir pats, jei yra daug vaisiaus vandenų.

Gydytojas vaisiaus padėtį gimdoje vertina nuo 36 nėštumo savaitės, apčiuopdamas pilvą ir klausydamas vaisiaus širdies tonų. Vaisiaus padėtį gimdoje reikėtų nustatyti tik nuo 36-37 nėštumo savaitės. Tai tikslinga daryti tik šiuo laiku, nes iki tol vaisiaus padėtis gimdoje būna nepastovi. Jei nėštumas yra ne pirmas, vaisiaus padėtis nusistovi, ir galvutė įsistato prie įėjimo į dubenį tik prasidėjus gimdymo veiklai.

Vaisiaus matmenys ir svoris: ultragarsinės patikros svarba

Vaisiaus matmenys ir svoris yra svarbūs rodikliai, padedantys įvertinti jo vystymąsi gimdoje. 18-20 nėštumo savaitę atliekama išsami ultragarsinė patikra - išsamiai matuojamas vaikelio dydis Jūsų pilvelyje. Informacija apie vaisiaus matmenis ir atitikmenį savaitėmis įrašoma į nėščiosios kortelę arba atspausdinama atskirame lape.

Matmenų reikšmės:

• BPD (angl. Biparietal diameter) - biparietalinis matmuo (atstumas tarp dviejų galvos taškų);
• HC (angl. Head circumference) - galvos apimtis (skersmuo);
• AC (angl. Abdominal circumference) - pilvo apimtis;
• FL (angl. Femur length) - šlaunikaulio ilgis;
• EFW (angl. Estimated fetal weight) - vaisiaus masė.

Pagal kiekvieną iš aukščiau surašytų matmenų apskaičiuojamas vaikelio gestacinis amžius (kiek jam savaičių). Kartais tarp šių matmenų gali būti didelis skirtumas, pavyzdžiui, galvytė rodo 22 savaičių gestacinį amžių, o pilvukas - 25 savaičių. Mums į pagalbą ateina diagramos, kuriose galite pasitikrinti ar Jūsų mažylio matmenys neišeina už normos ribų. Jei telpate į normas, nepaisant to, kad Jūsų matmuo arti minimalios ar maksimalios linijos, nerimauti tikrai nereikia, greičiausiai nėštumą prižiūrintis gydytojas, po kurio laiko (savaitės ar dviejų) norės pakartoti ultragarsinį tyrimą.

Vaisiaus įsčiose svoris

Pagal BPD, HC, AC ir FL apskaičiuojamas galimas vaikelio svoris pilve. Svoris yra normalus, jei telpa į normas:

Jei dėl vieno ar kito matmens vis dar neramu, pasikonsultuokite su tyrimą atlikusiu arba jūsų nėštumą prižiūrinčiu specialistu. Prisiminkite, ultragarsinis tyrimas - tai šešėlių mokslas, o atliekami matavimai ne visada yra 100 % tikslūs. Tyrimo paklaida priklauso nuo daugelio dalykų, pavyzdžiui, tyrimą atliekančio gydytojo patirties, ultragarsinio aparato rūšies, ar tyrimus nėštumo metu visada atliko tas pats gydytojas, ir pan.

Sėdmenų pirmeiga: priežastys ir rizika

Sėdmenų pirmeiga diagnozuojama maždaug 3-5% nėštumų. Sėdmenų pirmeigos priežasčių gali būti labai daug. Sėdmeninė vaisiaus pirmeiga gali pasitaikyti dažniau, kai vaisius yra mažesnio svorio nei įprastai ir nėra patogiai įsitaisęs gimdoje. Tačiau tokia vaisiau padėtis ne visada yra priežastis daryti cezario pjūvį. Manoma, kas maždaug nuo trečdalio iki pusės kojinės pirmeigės padėties visiškai saugu gimdyti natūraliai.

Kodėl mažylis guli netaisyklingai?

Netaisyklingos vaisiaus padėties priežastys gali būti įvairios:

1. Nėščiosios organizmo veiksniai:
   • Pasitaiko daug kartų gimdžiusioms moterims.
   • Kai gimdoma prieš laiką.
   • Kai mamos dubuo siauras.
   • Dėl įvairių gimdos pakitimų: anomalijų, miomų, randų.
   • Dėl sumažėjusio gimdos raumenų tonuso.
   • Dėl padidėjusio apatinio gimdos segmento tonuso.
   • Dėl lytinių organų uždegimo.
2. Mažylio veiksniai:
   • Daugiavaisis nėštumas.
   • Vaisiaus apsigimimai.
   • Dėl kūdikio vestibuliarinio aparato neišsivystymo.
   • Dėl per didelio arba per mažo vaisiaus vandenų kiekio.
   • Dėl trumpos virkštelės, apsivijusios apie kakliuką arba petuką, kuri neleidžia jam apsiversti.
   • Vaisiaus neišnešiotumas.

Taip pat praeityje buvo manoma, kad sėdmeninei pirmeigai įtakos turi ir mamos dubens forma, tačiau šiuolaikiniai tyrimai šios teorijos nepatvirtina. Svarbu paminėti, kad didžioji dalis sėdmeninės pirmeigos atvejų neturi aiškios priežasties.

Sėdmenų pirmeigos rizika gimdymo metu

Didžiausia kūdikio kūno dalis, kuri turi praeiti gimdymo takais, yra galvytė. Ji slinkdama žemyn, kad galėtų išlįsti per mamos dubens kaulus, gali pasisukti, šiek tiek deformuotis. Visiškai kitokia padėtis susiklosto esant sėdmenų pirmeigai. Gimdymo pradžia yra tokia pati, sąrėmiai vis stiprėja, atsidarinėja gimdos kaklelis, o kai jis visiškai atsidaro, kūdikis pradeda slinkti žemyn. Tada gimsta užpakaliukas, kojytės, dubuo, o kai kūdikis pasirodo iki menčių, galvytė prisispaudžia prie mamos kaulinio dubens ir užspaudžia virkštelę, kurios dalis yra išorėje, o kita dalis dar gimdoje kartu su placenta. Kai taip nutinka, kraujotaka per virkštelę baigiasi ir kūdikis negauna deguonies. Kadangi pats mažylis dar negali kvėpuoti, gydytojams lieka nuo 3 iki 5 min. ištraukti kūdikio galvytę. Jeigu per tą laiką vaikutis negimsta, pažeidžiamos jo smegenys arba jis žūsta.

Ką daryti, jei kūdikis neapsiverčia?

Jei vaisius stambus, moters dubuo siauras, gimdyvė vyresnio amžiaus arba gimdo pirmą kartą, daromas cezario pjūvis. Labai retai (tik 0,5 proc.) vaisius nėštumo pabaigoje guli skersas arba įstrižas. Moteris skersai gulinčio vaiko pagimdyti negali, būtina operacija. Jei vaikas guli įstrižai, prasidėjus gimdymui jis paprastai pasisuka skersai arba išilgai.

Mankšta vaisiaus padėčiai koreguoti

Norint apversti mažylį gimdoje kartais padeda tam tikra mankšta. Svarbu atminti, kad prieš pradedant bet kokius pratimus, būtina pasikonsultuoti su gydytoju. Kai kurios slaugės rekomenduoja paskutines aštuonias savaites daryti specialius pratimus, kad kūdikis apsisuktų galva žemyn:

• I. Dikano mankšta. Nuo 30 nėštumo savaitės kasdien prieš valgį reikia atsigulti ir kas 5-10 minučių verstis nuo vieno šono ant kito. Mankštą reikia kartoti po penkis šešis kartus per dieną. Dažniausiai vaisius pats pasisuka jau po 7-8 užsiėmimų.
• Katės poza. Moteriai patariama įsitaisyti keturpėsčiai, atsiremti į grindis alkūnėmis ir išsiriesti kaip katei. Taip reikia pabūti apie minutę, pailsėti ir po kiek laiko pratimą pakartoti. Tuomet pilvas nukara, atsipalaiduoja, vaisiui pasidaro lengviau judėti.
• Indiškas tiltelis. Jį reikia daryti atsigulus ant žemės. Kojas sulenkite per kelius, o pilvą pakelkite, po dubeniu pakiškite keletą pagalvėlių, kad dubuo būtų 30-40 cm aukščiau nei pečiai. Išlaikykite tokią padėtį 15 min. Nepamirškite, kad pečiai, dubuo ir keliai turi sudaryti vieną liniją. Kai kurie mažyliai atsiverčia į taisyklingą padėtį jau po pirmojo pratimo. Jeigu taip neįvyksta, reiktų šį pratimą atlikti du tris kartus per dieną. Atminkite, kad to daryti negalima, kai esate ką tik pavalgiusi.

Išorinis vaisiaus apgręžimas

Visoms moterims, kurių nėštumas 36 savaičių, jei nustatoma netaisyklinga vaisiaus padėtis, siūlomas vaisiaus padėties koregavimas. Nuo 37 nėštumo savaitės gydytojas ginekologas gali bandyti rankomis per išorinę pilvo sieną pasukti kūdikį į galvos pirmeigą. Ši procedūra vadinama išoriniu vaisiaus apgręžimu. Kai artėjant gimdymui vaisius vis dar yra kojinėje pirmeigėje padėtyje, gydytojas gali bandyti iš išorės apsukti kūdikį galva į priekį. Jis laiko rankas ant motinos pilvo ir, vadovaudamasis ultragarso vaizdu, stengiasi švelniai pakeisti vaisiaus padėtį.

Procedūra atliekama ligoninėje, kontroliuojant ultragarsu ir stebint vaisiaus būklę. Vaisiaus būklė nuolat stebima, kad nebūtų užspausta virkštelė ar paliesta placenta. Procedūra atliekama prieš sąrėmius arba vos tik jiems pradidėjus. Nors vaisiaus apsukimo procedūra užtrunka vos 10-15 minučių, daug moterų jos bijo. Procedūra neskausminga, nors nėra maloni. Ji gali būti taikoma, skiriant atpalaiduojamuosius vaistus arba net nuskausminimą, tačiau nuskausminimas nėra būtinas.

Deja, ši procedūra sukelia daugiau rūpesčių nei naudos, mat apgręžti kūdikį pavyksta tik 50-65 proc. atvejų. Šio metodo efektyvumas yra 60-70 proc. Be to, ši procedūra sukelia labai nedaug komplikacijų - tikimybė, kad nutekės vaisiaus vandenys ar atšoks placenta, yra tik 1 procentas. Jei placenta yra priekinėje gimdos sienoje, komplikacijų tikimybė didesnė. Net ir tuomet, kai vaisiaus apgręžimą gydytojai rekomenduoja atlikti, galimos komplikacijos, nes nėra tiksliai žinoma, kokio ilgio yra virkštelė, kuri gali apsisukti aplink kūdikio kaklą. Be to, atliekant procedūrą gali atšokti placenta ir prasidėti kraujavimas.

Procedūra neatliekama, jei yra placentos pirmeiga, sumažėjęs vaisiaus vandenų kiekis, esant daugiavaisiam nėštumui, gimdos raidos ydų, kai planinė cezario pjūvio operacija numatoma dėl kitų mažylio ar mamos organizme esančių sutrikimų. Išorinio vaisiaus apgręžimo taip pat nerekomenduojama atlikti, jei placenta prisitvirtinusi prie priekinės gimdos sienelės, esant neišnešiotam vaisiui, nėštumo sukeltai hipertenzijai, randui gimdoje.

Dauguma vaisių taip ir lieka apsisukę galvyte žemyn, bet kai kurie ima vėl apsisuka į kojinę pirmeigę padėtį. Vaisiaus padėtis galvytė žemyn sumažina tikimybę, jog reikės atlikti cezario pjūvį. Jei cezario pjūvis bus daromas vien dėl netaisyklingos padėties, tuomet, pritaikius vaisiaus apsukimą, apie 60-70% moterų pavyksta pagimdyti natūraliai.

Gimdymo taktikos pasirinkimas

Jei vaisiaus padėtis netaisyklinga, moteriai patariama atvykti į gimdymo namus likus savaitei iki gimdymo ir tas dienas praleisti prižiūrimai gydytojų. Blogiau, kai atvažiuoja jau gimdanti moteris. Tada nelieka laiko nuspręsti, kokia gimdymo taktika būtų geriausia, ir dažniausiai atliekama operacija. Kai atvažiuoja jau gimdanti moteris, pagal esamą klinikinę situaciją sprendžiama, kaip gimdyti geriausia.

Jei bandoma gimdyti natūraliu būdu, sąrėmiai atidžiai stebimi chirurginiam gimdymui paruoštoje palatoje. Jei viskas sekasi gerai, sąrėmiai tęsiami. Jei gimdos kaklelis plečiasi per daug lėtai ar jei kyla kitų problemų, gydytojas su chirurgine komanda turi būti pasiruošęs per kelias minutes atlikti cezario pjūvį. Būna atvejų, kai, planuojant cezario pjūvį, sąrėmiai vystosi taip greitai, kad kūdikio užpakaliukas nuslysta į dubenį dar neprasidėjus operacijai.

Jei gimdymas priešlaikinis, vaikučiai dažniau būna netaisyklingoje padėtyje. Gimdant neišnešiotuką, cezario pjūvis dėl netaisyklingos padėties atliekamas retai, tada, kai nėštumas labai mažas. Stengiamės, ypač jei moteris gimdo iki 26 nėštumo savaitės, leisti moteriai gimdyti natūraliai, jei cezario pjūvio indikacija yra vien netaisyklinga padėtis. Operacija neišgelbėja paties vaisiaus nuo nebrandumo, o moteriai operacija sukelia dar ir papildomos rizikos.

Vaisiaus judesių stebėjimas

Jei nėštumas vystosi sklandžiai, moteris gerai jaučia vaisiaus judesius, profilaktiškai specialiai tam skirti laiko ir skaičiuoti nereikia. Tačiau, trumpam nurimti ir paskaičiuoti judesius reikėtų, jei:

• Jaučiama mažiau nei 5 judesiai per valandą.
• Vaisius nejuda ar juda labai silpnai, net jei aplink triukšmas arba pilvas yra judinamas.
• Judesiai vis silpnesni jau antra para iš eilės.

Skaičiuojant vaisiaus judesius, svarbu sužinoti kiek ilgai užtrunka vaisiui atlikti 10 judesių. Dažniausiai tam pakanka 30 min., bet normalu, jei užtrunka iki 2 valandų. Jei per dvi valandas nesuskaičiavote 10 judesių, pakartokite skaičiavimą praėjus kelioms valandoms, kurių metu pavalgykite, atsigerkite šalto vandens ar fiziškai pajudėkite. Jei gimdymas prasidėjo ankščiau ar nuteka vaisiaus vandenys, tada būtina nustatyti padėtį - kokia pirmeiga vaikelis ruošiasi gimti.

tags: #nestumo #metu #remiasi #galvyte

• Idėjos advento kalendoriams
• Vaikų darželio patalpų valymas ir buitinė chemija
• Ką reikia žinoti apie persileidimą
• Kaip gimimo data atskleidžia jūsų unikalumą
• patarimai renkantis patalynę vaikams