Dvynių nėštumas: pirmieji judesiai ir iššūkiai

Dvynių nėštumas - tai ypatingas laikotarpis moters gyvenime, kupinas džiaugsmo, laukimo, bet kartu ir tam tikrų iššūkių. Pastaraisiais dešimtmečiais daugiavaisio nėštumo atvejų skaičius reikšmingai išaugo dėl įvairių priežasčių. Šiame straipsnyje aptarsime dvynių nėštumo ypatumus, rizikas, diagnostiką ir priežiūrą, taip pat paliesime vaisiaus judesių stebėjimo svarbą.

Dvynių nėštumo tikimybė ir priežastys

Anksčiau dvynių susilaukdavo viena pora iš 80, o šiuo metu tikimybė susilaukti dvynių padidėjo iki vienos poros iš 60. Identiškų dvynių dažnumas įvairiose šalyse beveik vienodas - apie 3-5 iš 1000 gimdymų. Tuo tarpu neidentiškų dvynių gimimo tikimybė priklauso nuo kelių veiksnių:

• Šalies: genetika ir aplinkos veiksniai gali turėti įtakos.
• Paveldimumo: jei moteris pati yra iš dvynių arba šeimoje buvo dvynių, tikimybė padidėja.
• Moters amžiaus: moterys, vyresnės nei 30 metų, turi didesnę galimybę susilaukti kelių vaisių, nes suaugusių moterų hormoniniai pokyčiai paruošia jų organizmą išleisti daugiau nei vieną kiaušialąstę per mėnesį.
• Praeityje buvusių gimdymų skaičiaus.

Per pastaruosius dešimtmečius daugiavaisio nėštumo atvejų pagausėjimą daugiausiai lėmė dvi priežastys:

1. Nevaisingumo gydymui taikoma kiaušidžių stimuliacija bei pagalbinis apvaisinimas, kai jo metu į įsčias įsodinamas ne vienas embrionas.
2. Vis didėjantis vidutinis gimdyvių amžius.

Šiuo metu tik apie 60-70 proc. visų dvynių gimsta po natūralaus pastojimo.

Dvynių tipai

Dvynių nėštumas yra tada, kai mama vienu metu nešioja du kūdikius. Yra du pagrindiniai dvynių tipai:

• Identiški (monozigotiniai) dvyniai: Apvaisinta kiaušialąstė padalija į dvi dalis ir implantuojasi į gimdos sieneles kaip du skirtingi embrionai.
• Neidentiški (dizigotiniai) dvyniai: Du skirtingi spermatozoidai vienu metu apvaisina dvi kiaušialąstes.

Nykstančių dvynių sindromas yra vieno iš kūdikių persileidimas dvynių nėštumo metu.

Daugiavaisio nėštumo rizika ir komplikacijos

Daugelis medikų yra įsitikinę, kad daugiavaisis nėštumas yra rizikingesnis už vienvaisį. Esant daugiavaisiui nėštumui, motinai ir vaisiui gali būti beveik visos su nėštumu susijusios komplikacijos. Laukiantis dvynių dažniau komplikuojasi ir kitos, su nėštumu tiesiogiai nesusijusios ligos.

Dažniausios komplikacijos:

• Priešlaikinis gimdymas: Tai dažniausia daugiavaisio nėštumo komplikacija. Tikimybė, kad dvyniai gims neišnešioti, yra šešis kartus didesnė nei esant vienam vaisiui. Per anksti (anksčiau nei 37 savaitės), gimsta apie 40-50 proc. dvynių. Jei laukiamasi daugiau nei dviejų vaisių, išvengti priešlaikinio gimdymo beveik neįmanoma. Neišnešiotumas - tai dažniausia cerebrinio paralyžiaus, psichomotorinių raidos sutrikimų ir naujagimių mirties priežastis.
• Preeklampsija ir aukštas kraujospūdis (nėščiųjų hipertenzija): Jeigu nėščiosios kraujospūdis yra aukštas, gali prasidėti pavojinga nėščiųjų būklė, dar vadinama preeklampsija. Jeigu nėštumas yra daugiavaisis, su aukštu kraujospūdžiu susijusių komplikacijų rizika išauga net du kartus, taip pat nėščiosios būklė yra sunkesnė.
• Gestacinis (nėščiųjų) diabetas: Daugiau nei vieno kūdikio besilaukiančios moterys gali susirgti ir nėščiųjų diabetu. Taip atsitinka dėl placentos išskiriamų hormonų. Jei susiformavo dvi placentos, atsparumas insulinui padidėja.
• Placentos atšoka (atsiskyrimas): Ši būklė diagnozuojama, kai prieš gimdymą placenta atsiskiria nuo gimdos sienelės.
• Vaisiaus augimo sulėtėjimas (intrauterinio augimo apribojimas): Ši būklė diagnozuojama, kai vienas ar visi gimdoje esantys mažyliai neauga tinkamu greičiu. Dėl šios būklės gali gimti neišnešioti naujagimiai, jų svoris gimimo metu gali būti labai mažas. Ši problema pasitaiko beveik 50 proc. daugiavaisio nėštumo atvejų.
• Dvynių transfuzijos sindromas: Identiškiems dvyniams, turintiems bendrą kraujagyslių dangalą placentoje, gali pasireikšti dvynių transfuzijos sindromas. Tai nutinka maždaug 1 iš 8 identiškų dvynių porų. Tai labai sunki komplikacija ir laiku nesuteikus reikiamo gydymo baigiasi abiejų vaisių žūtimi.

  2020 metais pirmą kartą Lietuvoje Kauno klinikose sėkmingai išgydytas dvynių transfuzijos sindromas. Procedūroje dalyvavo gydytojas iš Olandijos Leideno universiteto ligoninės doc. F. J. Klumper ir ligoninės daugiadalykė komanda.

• Dvynių anemija-policitemija: Identiškiems dvyniams, besidalijantiems viena placenta, gali pasitaikyti dar viena komplikacija - dvynių anemija-policitemija, kai vienam iš dvynių diagnozuojama anemija (mažakraujystė), o kitam - policitemija (jo organizme atsiranda per daug raudonųjų kraujo kūnelių).
• Atvirkštinės arterinės perfuzijos sindromas: Gali pasitaikyti ir dvynių atvirkštinės arterinės perfuzijos sindromas - tai būklė, kai vieno iš dvynių širdis reguliuoja abiejų dvynių kraujotaką. Tai reiškia, kad vienas iš jų po gimimo neišgyvens. Šis sutrikimas - labai retas (1 iš 20-40 tūkst. nėštumų).

Daugiavaisio nėštumo diagnostika ir priežiūra

Tik ultragarsinis tyrimas gali nustatyti ir patvirtinti kūdikių skaičių gimdoje. Ultragarsinis tyrimas yra vienintelis patikimas būdas anksti nustatyti daugiavaisį nėštumą. Labai svarbu, kad tai būtų diagnozuota jau nėštumo pradžioje.

Ultragarsinio tyrimo eiga:

• Nėščiųjų patikra ultragarsu atliekama nuo 11 iki 14 nėštumo savaitės.
• Atlikdami šį tyrimą, patikslinama nėštumo trukmė, nustatoma, kiek yra vaisių, išmatuojamas jų dydis, ieškoma, ar nėra chromosomų anomalijų požymių bei didelių vaisiaus raidos ydų, kurias jau patikros metu įmanoma pastebėti.
• Tai yra pats geriausias laikas nustatyti, kokio tipo dvynių laukiamasi.

Kai nustatomas dvynių tipas, sudaromas tolesnis nėščiosios priežiūros ir ultragarsinių tyrimų planas.

Priežiūra priklausomai nuo dvynių tipo:

• Neidentiški dvyniai: Jei dvyniai neidentiški, kitas tyrimas ultragarsu (kaip ir besilaukiant vieno vaisiaus) dažniausiai atliekamas 18-20 nėštumo savaitėmis. Jei nenustatomos komplikacijos, dvyniai toliau tiriami kas keturias savaites.
• Identiški dvyniai: Jei nėštumo pradžioje sužinoma, kad laukiamasi identiškų dvynių, 16-ąją nėštumo savaitę moteris turi atvykti konsultacijai ir ultragarsiniam ištyrimui į perinatalinį centrą. Tyrimų metu patikslinama, ar dvyniai vienodai auga, ar nematyti pirmųjų dvynių transfuzijos sindromo požymių. Net jei komplikacijų nebuvo pastebėta, dvyniai, turintys bendrą kraujagyslinį dangalą, kas dvi savaites turi būti tiriami ultragarsu patyrusio specialisto.

Jei tiriant ultragarsu buvo nustatytos daugiavaisio nėštumo komplikacijos, nesvarbu, kokio tipo dvynių laukiamasi, moteris turi atvykti konsultacijai į perinatalinį centrą. Daugiavaisio nėštumo metu reikalauja dažnesnių apsilankymų prieš gimdymą nei vienas nėštumas.

Vaisiaus judesių stebėjimas dvynių nėštumo metu

Vaisiaus judesių skaičiavimo tikslas - laiku nustatyti vaisiaus hipoksiją, t.y., deguonies trūkumą. Vaisiaus judesių skaičiavimas ir registravimas - tai paprasčiausias vaisiaus būklės tyrimo metodas, kurį nuolat turi atlikti pati nėščioji.

Nėra jokių griežtų normų ar lentelių, kiek ir kaip intensyviai turėtų judėti vaikelis, nes kiekvienas vaisius turi savitą ramybės ir budrumo ciklą, kuris gali keistis skirtingais nėštumo tarpsniais. Paprastai sakoma, kad vaikelis turėtų judėti taip pat dažnai, kaip judėjo paskutines kelias savaites. Kol jaučiate, kad vaikelio judesių dažnumas ir intensyvumas iš esmės nepasikeitė, galite manyti, kad jam viskas gerai. Pagal vaisiaus judesių dažnį ir pobūdį bei pokyčius galima spręsti apie tai, kaip vaikutis jaučiasi gimdoje, ar neiškilo pavojus jo gyvybei. Pakankami judesiai rodo, kad vaisius pakankamai aprūpinta krauju.

Kada pradėti jausti judesius?

Jei laukiatės pirmą kartą, didelė tikimybė, kad imsite jausti vaisiaus judesius tarp 16 - 22 nėštumo savaitės. Ši tendencija paplitusi ir tarp tų moterų, kurios pirmojo nėštumo metu pradėjo jausti vaisiaus judesius pakankamai anksti. Moterys šį jausmą apibūdina įvairiai. Pirmieji vaisiaus judesiai - tai gali būti vos keli spyriai per kelias dienas, o tarpas tarp spyrių gali būti netrumpas. Taip yra todėl, kad kūdikis dar per silpnas judėti dažniau ir spardytis stipriau.

Iki 30 nėštumo savaitės nėščiosioms pakanka tik atkreipti dėmesį į vaikučio judesius kasdien. Nei judesių kiekis, nei jų pobūdis šiuo laikotarpiu neparodo vaisiaus būklės. Nuo 30 nėštumo savaičių galima aiškiai išskirti vaisiaus ramaus miego, aktyvaus miego ir pabudimo (budravimo) būsenas, kurios nepriklauso nuo motinos aktyvumo. Ramus vaisiaus miegas trunka 20 - 40 min., išnešioto vaisiaus - 50 - 75 min., tačiau retai būna ilgesnis nei 90 min.

Judesius skaičiavimo metodai:

Gydytojai pataria (tačiau tai nėra būtina) nėščiosioms skaičiuoti judesius trečiąjį trimestrą tam, kad suvoktų vaikelio ritmą, jo ramius ir aktyvius periodus, judėjimo dažnį, intensyvumą. Judesiai būna labai įvairūs: vaisius spardosi, verčiasi, sukasi, rąžosi, žagsi ir kt. Tyrimai rodo, kad nėščiosios junta nuo 37 iki 88 proc. to, kas yra ritmiškas žagsėjimas.

1 būdas. Judesių serijų stebėjimas.

Vaisiaus būklė gera, jei būdama aktyvi, nėščioji pajunta ne mažiau kaip 10 judesių per 12 val. Kai vaikutis sujuda be pertraukos kelis kartus iš eilės, tai reikia vertinti kaip vieną judesių seriją. Pavyzdžiui, pradedate 8 val. ryto, gyvenate įprastu ritmu ir stebite judesius.

2 būdas. Registravimas lentelėje.

Pasirinkite Jums patogų laiką, tik pageidautina, kad kasdien tai darytumėte panašiu laiku ir ne trumpiau kaip 30 minučių. Optimalus vaisiaus judesių skaičiavimo metas - popietė ir vakaras. Vaisiaus judesius stebėkite atsipalaidavusi, gulėdama ant kairiojo šono, nes būtent taip gulint pagerėja vaikelio kraujo apykaita. Vaisiaus būklė gera, kai vaisius sujuda ne mažiau kaip 4 kartus per valandą arba 10 kartų per 2 val. Jei pajutote 4 ar daugiau judesių, tą dieną galite daugiau nebeskaičiuoti, tačiau jeigu mažiau nei 4, tyrimą pratęskite papildomai.

Atsispausdinkite VAISIAUS JUDESIŲ STEBĖJIMO LENTELĘ ar užsisakykite ją į namus iš e. parduotuvės. Visi spausdinimui parengti failai yra A4 formatu, tinkami atsispausdinti paprastu spausdintuvu.

Dvynių gimdymas

Dvynių gimdymas yra iššūkis. Kada reikėtų sužadinti gimdymą, jei jis neprasidėjo savaime, priklauso nuo daug aplinkybių.

Gimdymo sužadinimo laikas:

• Jei nėštumas nekomplikuotas, neidentiškiems dvyniams gimdymas sužadinamas esant 37-38 savaičių nėštumui.
• Jei gimdoma identiškus dvynius, tuomet gimdymas sužadinamas anksčiau (esant 36-37 nėštumo savaitėms). Identiški dvyniai turi bendrą placentą, kurioje yra kraujagyslinių jungčių, todėl ilgesnis buvimas įsčiose gali būti pavojingas. Gimdyti 37 savaičių jau yra saugu, naujagimiai beveik neturi jokių neišnešiotumo problemų.

Apie 50 proc. moterų, kurios laukiasi dvynių, atliekama cezario pjūvio operacija. Ši operacija atliekama beveik visoms moterims, kurios laukiasi daugiau nei dviejų vaisių. Daugiavaisio nėštumo atveju kūdikių padėtis gimdoje dažnai yra netinkama.

Planuojant gimdymą, reikia įvertinti daug veiksnių bei aplinkybių. Tam, kad dvyniai gimtų kiek įmanoma saugiau, medikai turi būti pasiruošę suteikti skubią ir neatidėliotiną pagalbą tiek gimdyvei, tiek naujagimiams. Moterys, gimdančios dvynius, kraujuoja dažniau nei gimdančios vieną naujagimį. Todėl medikai yra pasiruošę atitinkamas medikamentų ir priemonių atsargas, o esant reikalui pasiruošę perpilti donorinį kraują ar jo komponentus.

Priežiūra po gimdymo

Tyrimai rodo, kad po gimdymo tikimybė depresija yra daug motinų, turinčių dvynius ar kelis vaikus. Labai svarbu tinkamai pasirūpinti mama ir vaikais.

tags: #nestumas #pirmi #judesiai #dvyniai

• Pavojingos uogos ir vaisiai
• Ashly Burch: Aktorė, Scenaristė ir Režisierė
• Kaip rasti vaikų psichiatrą Šiauliuose
• Sužinokite, kaip keičiasi gimda nėštumo pradžioje
• renkantis vaikišką elektromobilį