Gelta naujagimiams: priežastys, simptomai ir ką daryti

Gelta yra būklė, kai oda, akių baltymai ir gleivinės įgauna gelsvą atspalvį. Ji atsiranda dėl padidėjusio bilirubino kiekio kraujyje. Dažniausiai ši būklė pasireiškia naujagimiams, tačiau gali pasireikšti ir vyresniems vaikams, tad svarbu žinoti, kada tai yra normalu, o kada - rimtas sveikatos signalas.

Kas yra naujagimių gelta?

Gelta - tai odos ir akių geltonumas, atsirandantis dėl bilirubino, natūralaus organizmo atliekų produkto, kaupimosi kraujyje. Bilirubinas susidaro, kai organizmas naikina senas raudonąsias kraujo ląsteles. Paprastai bilirubinas išsiskiria per kepenis ir iš organizmo pašalinamas su tulžimi. Naujagimiams kepenys dar nėra visiškai išvystytos, todėl jų gebėjimas apdoroti ir pašalinti bilirubiną gali būti nepakankamas.

Kai gimsta, naujagimis pradeda kvėpuoti plaučiais. Nebereikia gausybės eritrocitų, kurie motinos įsčiose aprūpindavo vaikelį deguonimi. Eritrocitai pradeda greitai irti. Viena iš irimo medžiagų yra geltonoji medžiaga bilirubinas, kurią organizmas turi pašalinti. Naujagimių medžiagų apykaita dar labai lėta, nes kepenų fermentai (būtent jie skatina bilirubino apykaitą) nepakankamai brandūs. Kuo labiau naujagimis yra neišnešiotas, tuo fermentai yra nebrandesni. Todėl 3-4 parą beveik visi naujagimiai pageltonuoja. Naujagimių hiperbilirubinemija - tai geltonos medžiagos bilirubino kiekio padidėjimas kraujyje. Žiūrėdami į vaiką, plika akimi matome, kad jis pageltęs. Tai ir vadiname naujagimių gelta.

Geltos tipai

Naujagimių geltą reikėtų skirstyti į dvi grupes.

Fiziologinė (arba norminė) gelta

Tai pats dažniausias naujagimių gelta tipas, atsirandantis 2-3 gyvenimo dieną ir paprastai pasiekiantis piką 3-5 dieną. Tai natūralus procesas, kai naujagimio kepenys dar nevisiškai išvystytos ir negali greitai apdoroti bilirubino. Fiziologinė gelta paprastai praeina per kelias dienas ir nėra pavojinga. Dauguma kūdikių gimę turi nesubrendusią kepenų sistemą, todėl pirmosiomis gyvenimo dienomis bilirubinas nepakankamai greitai pasišalina. Dėl to oda pagelsta. Paprastai ši gelta pasireiškia 2-4 parą po gimimo, būna lengva ir praeina savaime per 1-2 savaites. Gydyti fiziologinės geltos nereikia.

Fiziologinė arba naujagimių gelta atsiranda visiems naujagimiams 3 -4 gyvenimo dieną ir savaime išnyksta maždaug per savaitę -10 dienų. Kartais ji tęsiasi ilgiau, ypač žindomiems kūdikiams.

Patologinė gelta

Šis tipas yra retesnis ir dažniausiai pasireiškia per pirmąsias 24 valandas po gimimo. Jei geltonumas yra labai ryškus arba ilgai neišnyksta, tai gali rodyti sveikatos problemas, tokias kaip kraujo grupės nesuderinamumas (hemolizinė liga), kepenų funkcijos sutrikimai arba infekcijos. Tokiu atveju reikia skubios medicininės pagalbos ir gydymo. Patologinė naujagimių gelta atsiranda 1-2 gyvenimo dieną. Jos priežastis gali būti rezus faktorus arba motinos ir naujagimio kraujo grupės nesutapimas, kepenų uždegimas, tulžies pūslės uždegimas, apsinuodijimas kai kuriomis cheminėmis medžiagomis. Jeigu gelta atsirado po gimdymo paros, tai ne fiziologinė naujagimių gelta. Taip pat gydytojas turi apžiūrėti kūdikį, kuriam gelta tęsiasi daugiau nei 10 dienų. Fiziologinė gelta per šį laikotarpį praeina.

Geltos priežastys

Pagrindinis šios ligos požymis - odos ir gleivinių (burnos ertmės, akių baltymo) pageltimas, kai kraujyje pagausėja tulžies pigmento bilirubino. Jo susikaupia kraujyje yrant hemoglobinui, esančiam raudonuosiuose kraujo kūneliuose, ir kepenų ląstelėms. Sveikame organizme bilirubiną efektyviai perdirba kepenys. Kai bilirubino kiekis didesnis negu kepenys gali pašalinti iš organizmo (jeigu kepenys pakenktos ir negali tinkamai atlikti savo funkcijų), bilirubinas kaupiasi ir išsivysto gelta.

Kitos geltos priežastys naujagimiams:

• Motinos ir kūdikio kraujo grupių nesuderinamumas (dar vadinamas rezus faktoriaus arba kraujo konfliktu).
• Kitos priežastys, kodėl pirmomis kūdikio gyvenimo dienomis gali atsirasti gelta yra kitų antigenų sistemų netapatumai, taip pat gali būti dėl fermentų nepakankamumo, paveldima sferocitozė, įgimta infekcija.
• Vaikui pavojingiausios įgimtos infekcijos, pavyzdžiui, toksoplazmozė, citomegalija, raudonukė.
• Naujagimio veide atsiradusios kraujosruvos arba ant galvos esanti hematoma, kurioje yra susikaupusio kraujo.
• Naujagimio kraujas labai tirštas, todėl negavus reikiamo skysčių kiekio, gelta suintensyvėja.
• Tam tikros genetinės būklės gali padidinti naujagimių geltos riziką. Pavyzdžiui, tokios būklės kaip Gilberto sindromas arba Criglerio-Najaro sindromas veikia kepenų gebėjimą apdoroti bilirubiną.
• Kai kuriais atvejais geltą gali sukelti infekcijos, pažeidžiančios kepenis ar kraują. Tokios ligos kaip sepsis, hepatitas ar kitos virusinės infekcijos gali padidinti bilirubino kiekį.

Vyresnių vaikų gelta:

• Kepenų ligos: Hepatitas (virusinis ar autoimuninis), kepenų uždegimai, kepenų cirozė.
• Tulžies takų problemos: Tulžies latakų užsikimšimas, įgimtos anomalijos.
• Kraujo ligos: Padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių irimas (hemolizė), kuris išskiria daug bilirubino.
• Infekcijos ir kitos priežastys: Kai kurios bakterinės infekcijos, apsinuodijimai, medžiagų apykaitos sutrikimai.

Žindymo gelta ir motinos pieno gelta

Kai kuriems kūdikiams gelta gali išsivystyti dėl žindymo problemų, ypač jei jie negauna pakankamai pieno pirmosiomis dienomis. Tai gali sukelti dehidrataciją arba nepakankamą maistinių medžiagų įsisavinimą, dėl ko bilirubinas nesugebama tinkamai apdoroti. Naujagimių pageltonavimo priežastis gali būti ir vadinamoji motinos pieno gelta. Neretai žindomiems kūdikiams gelta užsitęsia. Atmetus galimas priežastis: nėra kraujosruvų, tulžies atrezijos, jokios ligos, kartais konstatuojama, kad gelta užsitęsė dėl žindymo. Atlikę kraujo tyrimus, pamatytume padidėjusį bilirubino kiekį. Manoma, kad motinos piene yra medžiagų, kurios „konkuruoja” su bilirubinu. Kadangi mažylio būklė gera, jis valgo, miega, puikiai auga jo svoris, nepadidėjusios kepenys ir blužnis, jis yra žvalus, konstatuojama, jog jis yra sveikas.

Motinos pieno geltos gali būti dviejų rūšių: viena iš jų gali pasireikšti per pirmas 72 valandas naujagimiui, tai nepakankamo maitinimo krūtimi gelta. Dalis naujagimių per pirmąsias paras gauna mažesnį maisto kiekį, būna didesnis svorio kritimas. Naujagimis gauna nepakankamai skysčių ir kalorijų, todėl gali pasireikšti ryškesnė gelta. Iš pirmo žvilgsnio ši priežastis nematoma, bet pasvėrus ir įvertinus maitinimą, priežastis paaiškėja. Tam, kad išgydytume šią geltą kartais užtenka koreguoti maitinimą, pakeisti žindymo padėtį ir dažniausia tokia gelta neužsitęsia ilgai. Kitos priežastys nėra galutinai aiškios. Kartais ji siejama su mutacija gene ar tam tikrų medžiagų buvimu motinos piene. Tačiau dažniausiai jos metu bilirubino kiekis auga ne taip greitai ir jeigu kūdikio būklė yra gera, specialaus gydymo neprireiks.

Pagal paskutiniąsias rekomendacijas, nei vaikučiui, nei mamai neskiriamas gydymas. Patariama vaiką toliau žindyti ir stebėti. Paprastai, kai būna motinos pieno gelta, bilirubino kiekis kraujyje nepasiekia tų kritinių koncentracijų, kurios vaikui galėtų būti pavojingos. Bilirubino koncentracija būna šiek tik didesnė nei norma. Retkarčiais, labai pakilus bilirubino kiekiui, naujagimis 24-48 val. gali būti maitinamas tik dirbtiniu maisteliu. Per tą laiką bilirubino kiekis sumažėja ir mama žindymą gali tęsti. Žindymą reikėtų laikinai nutraukti, jei labai aukštas bilirubino lygis ne krenta, o kyla toliau.

Simptomai

Pagrindinis naujagimių geltonumo požymis - tai geltonos odos ir akių (baltymų) spalvos pasikeitimas. Gelta dažniausiai prasideda nuo veido ir kūno viršutinės dalies, o vėliau gali išplisti žemyn į pilvą ir galūnes. Kai bilirubino koncentracija kraujyje padidėja, geltonumas gali tapti ryškesnis.

Svarbu atkreipti dėmesį į šiuos simptomus:

• Geltonos spalvos odos ir akių baltymų (sklerų) pokyčiai.
• Kūdikio mieguistumas, sunkumai maitintis arba nepakankamas svorio priaugimas.
• Jei gelta tęsiasi ilgiau nei kelias dienas, tai gali rodyti patologinę gelta.
• Odos, akių baltymų ar gleivinių pageltimas.
• Tamsus šlapimas ir šviesios išmatos.
• Vaikas tampa vangus, netenka apetito.
• Pykinimas, vėmimas, pilvo skausmai.
• Niežulys (dažniau vyresniems vaikams).

Naujagimiams gelta gali pasireikšti vangumu, blogu maitinimusi ar aukštu bilirubino lygiu, kuris negydomas gali sukelti kernikterą - smegenų pažeidimą.

Kada kreiptis į gydytoją?

Jei pastebėjote, kad kūdikio oda ar akys gelsta, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Tai ypač svarbu, jei geltonumas atsiranda per pirmąsias 24 valandas po gimimo arba jei jis išlieka ilgiau nei savaitę. Gydytojas gali paskirti kraujo tyrimus, kad įvertintų bilirubino lygį ir nustatytų gelta priežastį.

Kada sunerimti dėl naujagimio geltos?

• Jei kūdikis tampa vangus, nenori valgyti
• Pageltimas stiprėja
• Gelta išlieka ilgiau nei dvi savaites

Jeigu gelta trunka ilgiau nei 21 dieną, tam gali būti įvairios priežastės: infekcija, hipotirozė, žarnyno obstrukcija, tai gali būti ir dėl motinos pieno. Kai tokios geltos užsitęsia, reikia naujagimiui atlikti bilirubino tyrimą ir išsiaiškinti, kokia bilirubino frakcija yra padidėjusi. Jeigu tai dėl hepatito, tulžies latakų obstrukcijos ar tulžies latakų neišsivystymo, būna padidėjęs tiesioginio bilirubino kiekis, šlapimas būna tamsus, išmatos - šviesios, panašios į molį. Gali padidėti kepenys ir blužnis. Tokius naujagimius reikia būtinai paguldyti į ligoninę ir atlikti reikiamus tyrimus: vidaus organų echoskopiją, kepenų fermentų, kitus reikiamus tyrimus ir pradėti gydymą.

Gydymas

Geltos gydymas orientuotas į pagrindinės priežasties šalinimą, nes pati gelta yra simptomas.

Fototerapija

Pats dažniausias ir veiksmingiausias gydymas yra fototerapija. Tai apima kūdikio šviesą gydančių lempų (specialių mėlynos šviesos lempų) naudojimą, kurios padeda suskaidyti bilirubiną odoje ir leidžia jį lengviau pašalinti iš organizmo. Kūdikiai, kuriems taikoma fototerapija, paprastai gulimi po specialiu šviesos šaltiniu, tačiau jie nėra uždengti, kad šviesa galėtų veiksmingai veikti.

Kraujo perpylimas

Kraujo perpylimas yra retas, tačiau labai efektyvus gydymo metodas, taikomas, kai bilirubino lygiai yra pavojingai aukšti, o fototerapija nepadeda. Tai dažniausiai naudojama sunkios patologinės geltos atvejais.

Maisto kiekio ir žindymo skatinimas

Jei gelta sukelia nepakankamas maitinimas arba žindymo sunkumai, svarbu užtikrinti, kad kūdikis gautų pakankamai pieno. Pradėkite žindyti vos gimusį vaikelį ir žindykite jį taip dažnai, kaip prašo, bet ne mažiau kaip 8-10 kartų per parą (t.y.

Ką daryti tėvams?

Naujagimiai: Jei gelta yra lengva, dažniausiai užtenka dažniau maitinti kūdikį, kad jis gautų pakankamai skysčių. Jei spalva stiprėja - būtina pasitarti su gydytoju.

Vyresni vaikai: Jei pastebėjote geltą - nedelskite ir kreipkitės į pediatrą ar šeimos gydytoją. Reikia atlikti kraujo tyrimus, o prireikus - ultragarsą ar kitus tyrimus.

Visus naujagimius, kuriems pasireiškia geltos požymiai, reikia labai atidžiai stebėti. Tėvai turi žinoti, kodėl pernelyg didelė bilirubino koncentracija kraujyje yra pavojinga - bilirubinui pasiekus kritinę koncentraciją, jis gali patekti į smegenis. Tai labai pavojinga, nes gali būti toksiškai paveikiami (apnuodijami) smegenų branduoliai. Atsiranda tipiški smegenų pažeidimo simptomai: vaikelis pasidaro dirglus, gali spiegiančiai rėkti, po to tampa vangus, nebenori žįsti krūties, sumažėja jo raumenų tonusas. Jeigu tokia būklė užsitęsia, raumenų tonusas gali padidėti, įsitempia rankos ir kojos. Vaikutis riečia nugarą, atlošia galvą, gali atsirasti traukulių, sutrikti kvėpavimas.

Gelta yra būklė, kai oda, akių baltymai ir gleivinės įgauna gelsvą atspalvį. Ji atsiranda dėl padidėjusio bilirubino kiekio kraujyje. Dažniausiai ši būklė pasireiškia naujagimiams, tačiau gali pasireikšti ir vyresniems vaikams, tad svarbu žinoti, kada tai yra normalu, o kada - rimtas sveikatos signalas. Apie 60-80 proc. naujagimių suserga gelta.

tags: #neisnesiotu #naujagimiu #gelta

• Žaislai – kiaušiniai: staigmena ir džiaugsmas vaikams
• Nėštumo pabaigos sąnarių skausmai
• Žaisliniai dulkių siurbliai vaikams
• kaip spręsti triukšmo problemas su kaimynais
• Referendumas dėl abortų Airijoje