Naujagimių Gelta: Išsami Informacija Tėvams

Kūdikių gelta - sąvoka ir rūpestis, apie kurį teko girdėti bene kiekvieniems tėvams. Maždaug 60-80 proc. naujagimių serga gelta. Naujagimių gelta yra dažna būklė, kuria serga daugelis kūdikių netrukus po gimimo. Jai būdingas odos ir akių baltymų pageltimas dėl bilirubino pertekliaus kraujyje. Nors gelta dažnai yra nekenksminga ir išnyksta savaime, kartais ji gali rodyti sveikatos problemas, kurioms reikia medicininės pagalbos.

Kas yra naujagimių gelta?

Gelta yra medicininė būklė, pasižyminti odos, akių baltymų (sklerų) ir gleivinių pageltimu, kurį sukelia padidėjęs bilirubino - raudonųjų kraujo kūnelių skilimo produkto - kiekis kraujyje. Bilirubinas yra natūralus pigmentas, susidarantis skaidant raudonuosius kraujo kūnelius. Pagrindinis šios ligos požymis - odos ir gleivinių (burnos ertmės, akių baltymo) pageltimas, kai kraujyje pagausėja tulžies pigmento bilirubino.

Jo susikaupia kraujyje yrant hemoglobinui, esančiam raudonuosiuose kraujo kūneliuose, ir kepenų ląstelėms. Sveikame organizme bilirubiną efektyviai perdirba kepenys. Bilirubinas paprastai apdorojamas kepenyse ir pašalinamas per tulžį, tačiau sutrikus šiam procesui, jis kaupiasi organizme, sukeldamas geltoną atspalvį. Kai bilirubino kiekis didesnis negu kepenys gali pašalinti iš organizmo (jeigu kepenys pakenktos ir negali tinkamai atlikti savo funkcijų), bilirubinas kaupiasi ir išsivysto gelta.

Naujagimių gelta, dar vadinama naujagimių gelta, yra būklė, kuri atsiranda, kai kaupiasi bilirubinas - geltonas pigmentas, susidarantis normaliai skaidantis raudoniesiems kraujo kūneliams. Naujagimio gelta dėl nepatikslintos priežasties tiesiogiai susijusi su kepenų, kraujotakos ir virškinimo sistemų veikla.

Kodėl naujagimiai pagelsta? Fiziologinė gelta

Fiziologinė arba naujagimių gelta atsiranda visiems naujagimiams 3-4 gyvenimo dieną ir savaime išnyksta maždaug per savaitę - 10 dienų. Fiziologinė naujagimių gelta yra tokia būsena, kurią vaikutis išauga. Apie 80 procentų naujagimių daugiau ar mažiau pageltonuoja. Dauguma kūdikių gimę turi nesubrendusią kepenų sistemą, todėl pirmosiomis gyvenimo dienomis bilirubinas nepakankamai greitai pasišalina. Dėl to oda pagelsta.

Kai gimsta naujagimis, jis pradeda kvėpuoti plaučiais. Nebereikia gausybės eritrocitų, kurie motinos įsčiose aprūpindavo vaikelį deguonimi. Naujagimis pagelsta dėl to, kad jis turi daug vaisiaus eritrocitų. Po gimimo toks didelis jų kiekis jam nebereikalingas, todėl pradeda irti. Išsilaisvina hemoglobinas, pavirstantis į bilirubiną. Naujagimių medžiagų apykaita dar labai lėta, nes kepenų fermentai (būtent jie skatina bilirubino apykaitą) nepakankamai brandūs. Kuo labiau naujagimis yra neišnešiotas, tuo fermentai yra nebrandesni. Todėl 3-4 parą beveik visi naujagimiai pageltonuoja.

Fiziologinė gelta per šį laikotarpį praeina. Kartais ji tęsiasi ilgiau, ypač žindomiems kūdikiams. Nors fiziologinė gelta neaplenkia nė vieno naujagimio, kai kurios mamos jos net nepastebi, nes ji būna nedidelė. Tačiau kitų naujagimių odelė tampa tokia geltona, kad neįmanoma nepastebėti. Fiziologinė naujagimių gelta, jeigu jos eiga normali ir bilirubino koncentracija nesiekia kritinės ribos, nėra gydoma.

Patologinė naujagimių gelta: priežastys ir rizikos veiksniai

Patologinė naujagimių gelta atsiranda 1-2 gyvenimo dieną. Kai naujagimis pagelsta pirmąją parą, gelta ryškėja labai greitai, randamas labai didelis bilirubino kiekis kraujyje. Geltą galima vadinti patologine, jei ji pasireiškia jaunesniam nei 2 dienų vaikui arba trunka ilgiau nei 14 dienų. Šiuo atveju naujagimių geltą būtina gydyti.

Patologinės geltos priežastys

• Motinos ir kūdikio kraujo grupių nesuderinamumas: Tai dar vadinama rezus faktoriaus arba kraujo konfliktu. Pavyzdžiui, jei mama turi rezus neigiamą kraujo grupę, o vaikutis gimsta su rezus teigiamu krauju. Kita labiau paslėpta situacija - kraujo grupių netapatumas. Kai mamytė yra I (O) kraujo grupės, o mažylis gimsta kitos - II (A) arba III (B) kraujo grupės. Jei kraujo grupė sutampa su mamos, nerimui pagrindo nėra, jei nesutampa, vadinasi, jis turi riziką hemolizinei ligai, ir tai reikalauja papildomo medikų bei tėvų atidumo.
• Žindymas ir motinos pienas (motinos pieno gelta): Manoma, kad kai kurių motinų piene esančios medžiagos gali slopinti kūdikio kepenyse esančių, bilirubiną skaidančių baltymų veiklą. Ši gelta gali pasireikšti pirmosios savaitės metu, jei kūdikis gauna per mažai pieno (bilirubino šalinimui būtini skysčiai) arba apie 2-3 savaitę, kai, manoma, kūdikiui pradėjus daugiau valgyti motinos piene esančios medžiagos paveikia bilirubino skaidymą kepenyse. Tai lemia bilirubino koncentracijos padidėjimą ir vadinamąją motinos pieno geltą. Ji pasireiškia tik 3% kūdikių. Įprastai motinos pieno geltos simptomai neryškūs (kūdikis tik truputį gelsvas), ji nėra gydoma ir praeina savaime per keletą mėnesių.
• Infekcijos: Pavyzdžiui, įgimta citomegalija, toksoplazmozė, įgimtas sepsis.
• Tulžies latakų atrezija (užakimas): Labai reta, įgimta patologija. Dėl atrezijos tulžis negali nutekėti į dvylikapirštę žarną, kepenyse besikaupianti tulžis jas palaipsniui ardo.
• Kefalohematoma: Kaukolės paviršiaus hematoma (kraujo išsiliejimas) nustatoma iškart arba praėjus porai valandų po gimdymo.
• Gimdyvės vartoti vaistai: Dažniausiai pavojų sukelia sulfonamidai, vartojami peršalus, kamuojant alergijai, susirgus maliarija.
• Kepenų ligos: Pavyzdžiui, hepatitas, kepenų uždegimai, kepenų cirozė.
• Tulžies takų problemos: Pavyzdžiui, tulžies latakų užsikimšimas, įgimtos anomalijos.
• Kraujo ligos: Pavyzdžiui, padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių irimas (hemolizė), kuris išskiria daug bilirubino.

Rizikos veiksniai

• Didesnė gelta tikimybė pas neišnešiotus kūdikius, dvynius.
• Taip pat, jei yra kraujo grupių nesuderinamumas tarp mamos ir vaiko.
• Žindymas (ypač jei kūdikis sunkiai žinda) taip pat gali būti rizikos veiksniu.
• Šiai ligai įtakos turi paveldimumas.
• Kai kurios genetinės būklės, pavyzdžiui, Gilberto sindromas arba Criglerio-Najaro sindromas, veikia kepenų gebėjimą apdoroti bilirubiną.
• Motinos sveikata nėštumo metu gali turėti įtakos, pvz., jei motina serga diabetu arba vartoja tam tikrus vaistus, tai gali padidinti geltos riziką kūdikiui.

Geltos simptomai naujagimiams

Pagrindinis geltos požymis yra pageltusi oda ir akių baltymai, tačiau simptomai priklauso nuo pagrindinės priežasties. Oda, akių baltymai ar gleivinės pagelsta. Naujagimiams gelta gali pasireikšti vangumu, blogu maitinimusi. Kiti simptomai gali būti tamsus šlapimas ir šviesios išmatos, vaikas tampa vangus, netenka apetito, gali pykinti, varginti vėmimas, pilvo skausmai. Rimtą patologiją reikia įtarti, jeigu vaikas tuštinasi labai šviesiomis ar net baltos spalvos išmatomis, jam prastai auga svoris, vaikas yra vangus. Jei gelsvas odos atspalvis ryškėja, apima vis didesnius plotus, kūdikis atrodo vangus, prastai valgo, būtina kuo skubiau kreiptis į gydytojus.

Kada kreiptis į gydytoją?

Nors gelta dažnai yra laikina ir nepavojinga, svarbu ją atpažinti ir prireikus kreiptis į gydytoją. Būtinai kreipkitės į gydytoją, jei pastebėjote geltos požymius, tokius kaip odos ar akių pageltimas, tamsus šlapimas ar niežėjimas. Jeigu gelta atsirado po gimdymo paros, tai ne fiziologinė naujagimių gelta.

Taip pat gydytojas turi apžiūrėti kūdikį, kuriam gelta tęsiasi daugiau nei 10 dienų. Jei kūdikis tampa vangus, nenori valgyti, pageltimas stiprėja arba išlieka ilgiau nei dvi savaites - būtina kreiptis į gydytoją. Jeigu šiam gelta išlieka ilgiau nei 2 savaites arba išmatos yra baltos - privalu nustatyti to priežastį. Paskubėti reikia ypač tada, kai labai ryškiai pagelsta delniukai ir padukai.

Geltos diagnozavimas

Kai naujagimiams pasireiškia gelta, dažnai užtenka vos pažvelgti į jų odą ar akių baltymus, kad būtų galima įtarti šią būseną. Geltos diagnozė prasideda nuo išsamaus klinikinio įvertinimo. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai surinks išsamią pacientės anamnezę, įskaitant kūdikio maitinimo įpročius, bet kokias motinos sveikatos problemas nėštumo metu ir geltos pradžios laiką.

Tyrimai

Norėdami tiksliai įvertinti bilirubino kiekį, specialistai gali imti kraujo mėginį ir perduoti jį laboratorijai. Be to, yra prietaisų, kurie prie vaiko odos prideda šviesos spindulį - taip net invazinių tyrimų gali būti pamatuojamas šio pigmento kiekis. Specialiu aparatu galima matuoti per odą, vaikučiui nesukeliant jokio skausmo. Aparatas kelioms sekundėms priglaudžiamas prie kaktos ar krūtinės, ir tokiu būdu įvertinamas bilirubino kiekis naujagimio organizme.

Jei yra įtarimų, kad gelta atsirado dėl kokios nors ligos ar papildomų sutrikimų, gydymas ir tyrimai praplečiami. Gydytojas dažniausiai skiria atlikti bendrą kraujo, bilirubino, kepenų fermentų tyrimą, pilvo organų echoskopiją. Pagal tyrimo rezultatus sprendžiama ar reikia tolimesnio tyrimo.

Gali būti atliekami šie tyrimai:

• Šlapimo tyrimas (ieškoma infekcijos požymių)
• Bendras kraujo tyrimas (nustato kraujo kūnelių kiekį)
• Retikulocitų skaičius (padeda įvertinti, kaip greitai formuojasi naujos eritrocitų ląstelės)
• Kraujo grupės testas (svarbu žinoti, ar nėra nesuderinamumo tarp mamos ir vaiko)
• Imuninės sistemos tyrimai (įvertina, ar organizmas nenaikina raudonųjų kraujo kūnelių)
• Kepenų funkcijos rodikliai (atskleidžia, ar kepenys veikia normaliai)

Naujagimių geltos gydymas

Geltos gydymas orientuotas į pagrindinės priežasties šalinimą, nes pati gelta yra simptomas. Daugumos naujagimių gelta praeina savaime per kelias savaites. Tačiau gydytojai gali parinkti vieną iš šių gydymo metodų, priklausomai nuo vaiko būklės.

Pagrindiniai gydymo būdai

1. Papildomas maitinimas: Dažnas žindymas ar mišinio davimas padeda vaikui dažniau tuštintis, o tai skatina bilirubino pasišalinimą iš organizmo. Gelta sergantis vaikas gali valgyti mažiau, nei turėtų. Jį patartina maitinti kaip įmanoma dažniau, net jei yra mieguistas. Mat dažnai žindant greičiau virškinama ir sparčiau pasišalina bilirubinas. Pradėkite žindyti vos gimusį vaikelį ir žindykite jį taip dažnai, kaip prašo, bet ne mažiau kaip 8-10 kartų per parą.
2. Šviesos terapija (fototerapija): Jeigu bilirubino koncentracija viršija normas ar jo kiekis pradeda sparčiau kilti, naujagimiui gali būti taikoma šviesos terapija. Tokiu atveju kūdikis dedamas po specialiomis mėlynai-žaliomis lempomis - šviesa per odą keičia bilirubino struktūrą ir padeda jam greičiau išsiskirti su šlapimu. Dažniausiai vaikas būna tik su sauskelnėmis, o jo akys apsaugomos specialiais pleistrais. Kartais naudojami specialūs šviesos kilimėliai arba čiužiniai. Vaistų nuo geltos nėra. Kūdikis gydomas tik fototerapija, dienos šviesos mėlynosiomis bangomis, kurios padeda greičiau suardyti bilirubiną. Gydant fototerapija bilirubinas, aplenkęs kepenis, patenka į inkstus ir iš organizmo pasišalina.
3. Imunoglobulino lašinimas: Jei kūdikio ir mamos kraujo grupės nesutampa ir dėl to vystosi gelta, skiriama intraveninių baltymų, kurie lėtina raudonųjų kraujo kūnelių irimą.
4. Kraujo keitimo transfuzija: Labai pavojingos, užsitęsusios geltos atvejais gali prireikti pakeisti kūdikio kraują - mažais kiekiais paimamas vaiko kraujas ir pakeičiamas donoro. Šis metodas labai retas ir įprastai taikomas tik sunkios būklės kūdikiams specializuotose skyriuose.

Galimos naujagimių geltos komplikacijos

Nors dažniausiai gelta išnyksta be didelių problemų, negydoma ar itin stipri gelta kai kuriais atvejais gali būti pavojinga. Retais atvejais negydoma sunki gelta gali sukelti negrįžtamus neurologinius pokyčius, taip vadinamą branduolinę geltą. Jei bilirubinas prasiskverbia į smegenis, vystosi būklė, žinoma kaip kernikterus, kuri gali lemti nuolatinius pažeidimus:

• Cerebrinį paralyžių
• Klausos sutrikimus
• Regėjimo problemas
• Traukulius
• Vystymosi atsilikimą

Patarimai tėvams: kaip sumažinti geltos riziką ir pagreitinti pasveikimą?

Įprastinės naujagimių geltos visiškai išvengti dažnai neįmanoma, bet galite sumažinti riziką arba pagreitinti pigmento pasišalinimą. Svarbiausia - užtikrinti, kad naujagimis būtų pakankamai maitinamas. Ką turėtų prisiminti mamos, auginančios mažylį, kuriems buvo nustatyta gelta - kuo dažniau žindyti kūdikį. Pirmosiomis gyvenimo dienomis rekomenduojama žindyti 8-12 kartų per parą, o maitindami mišiniu - pasiūlykite 1-2 uncijas kas 2-3 valandas. Mat dažnai žindant greičiau virškinama ir sparčiau pasišalina bilirubinas.

Taip pat švelni saulės šviesa padeda greičiau skaidyti bilirubiną. Todėl vaiką patartina guldyti arčiau lango. Jei oras geras, sutūpkite šalia lango arba išneškite kūdikį į lauką vežimėlyje, kad jis gautų natūralios šviesos. Esminis patarimas - vaikų stebėsena vos parvežus iš ligoninės. Stebėkite į namus parvežto vaikelio būklę. Laiku suteikus pagalbą ir gydymą išvengsite pavojingų komplikacijų.

tags: #naujagimio #gelta #pfd

• Apie posakį „Ne mano kiaulės, ne mano pupos“
• Efektyvūs patarimai ruošiantis darbo pokalbiui švietimo ar ugdymo srityje
• kaip vystosi dvynukai nėštumo metu
• Apsauga ir prezervatyvų naudojimas
• Kaip kovoti su daržo kenkėjais