Širdies ydos operacijos vaikams: patirtys, iššūkiai ir vilties spinduliai
Šiame straipsnyje apžvelgsime sudėtingą, bet vilties kupiną kelią, kurį tenka nueiti šeimoms, auginančioms vaikus su įgimtomis širdies ydomis. Remdamiesi tėvų patirtimi ir medikų įžvalgomis, pasistengsime suteikti išsamią informaciją apie tai, kas laukia, kai mažam angeliukui diagnozuojamas širdies defektas ir prireikia chirurginės intervencijos.
Nuo pat pradžių, kai tėvai sužino apie vaiko širdies ydą, prasideda intensyvus informacijos paieškos ir pasiruošimo laikotarpis. Svarbu žinoti, kad medicina nuolat tobulėja, ir daugeliu atveju įgimtos širdies ydos yra sėkmingai gydomos. Kaip teigia Kauno klinikų Vaikų chirurgijos klinikos gydytoja vaikų chirurgė dr. Aušra Lukošiūtė-Urbonienė, kūdikių operacijos atliekamos tiek atviru, tiek minimaliai invaziniu būdu, kai tai yra įmanoma.
Įgimtos širdies ydos: diagnozė ir pasiruošimas operacijai
Esu nėščia jau paskutiniame mėnesyje ir žinau, kad mano mažas angeliukas turi širdies defektą: didžiųjų arterijų suaugimas ne taip suaugo, kaip turėjo būti, ir plius skylutė. Gyvenu Švedijoje, tad jau viskas suplanuota: gimdysiu toli nuo savo miesto, ir pačią pirmą vaiko gyvenimo savaitę bus atliekama operacija.
Nuo 2 iki 4 proc. visų nėštumų yra susiję su įgimta vaisiaus patologija. Nustačius ar įtarus vaisiaus raidos ydą ar kitą patologiją, svarbu jau nėštumo metu gauti daugiadalykės specialistų komandos priežiūrą ir paslaugas, todėl pacientės turi būti siunčiamos konsultuotis į tretinio lygio asmens sveikatos priežiūros įstaigą. „Iš anksto sudarytas gydymo planas ir profesionalų komanda, kurie nuolat rūpinasi vaisiumi, suteikia šeimai ramybės ir saugumo, padeda pasiruošti artėjančiam gimdymui ir naujagimio gydymui“, - pasakoja Kauno klinikų Vaisiaus medicinos centro vadovė, gydytoja akušerė ginekologė doc. E. Machtejevienė. „Gydytojų komanda prižiūri nėščiąją ir vaisių nėštumo metu, atlieka reikalingus tyrimus, stebi vaisiaus būklę, sprendžia dėl gydymo nėštumo metu ar po gimimo bei gimdymo taktikos“, - teigia doc. E. Machtejevienė.
Nustačius įgimtą vaisiaus anomaliją, Kauno klinikose nėščiąją ir jos šeimą konsultuoja Vaikų chirurgijos klinikos gydytojai specialistai. Jie aktyviai įsitraukia į pacientės konsultavimą ir priežiūrą dar nėštumo metu, kad su šeima aptartų įvairius kylančius klausimus dar iki operacijos, taip sumažinant neaiškumus ir nerimą. Vaikų chirurgai prižiūri ir rūpinasi naujagimiu iki pat operacijos ir po jos.
Tėvams labai svarbu nusiraminti ir neperduoti viso streso vaikučiui. Nors sunku ir skauda, stenkitės laikytis. Yra daug vaikučių su tokia yda! Viskas turi būti gerai, tik tikėkite.
Chirurginė intervencija: operacija ir atsigavimas
Lietuvoje, Vilniaus universiteto ligoninės Santaros klinikose, yra vienintelis skyrius, kur operuojami įgimtomis širdies ydomis sergantys vaikai. Gydomi visi vaikai: nuo pirmos paros naujagimių iki septyniolikmečių paauglių. Kauno klinikose naujagimiai operuojami modernioje Neonatologijos klinikos Naujagimių intensyviosios terapijos skyriaus operacinėje. Čia kasmet operuojama apie 50 naujagimių.
Mūsų mažylį operavo 12 dienų. Tiesa, mūsų yda kitokia, bet ganėtinai sudėtinga, tačiau, jei pavyksta operacija, ji visiškai iškoreguojama. Mūsų operacija truko 7 valandas, nes reikėjo vietomis kraujagysles apkeisti ir visgi dirbtinė kraujotaka buvo pajungta. Atsigavo pakankamai greitai po operacijos, palyginus su kitais vaikučiais, kurių ir kitokia yda iš tikrųjų.
Mano giminaičiams buvo daryta širdelės operacija dar kūdikėliai. Buvo skylučių ir, jei neklystu, skilveliai buvo suaugę. Mergytė labai greit atsigavo. Operacija buvo daryta Vilniuje be kraujo. Tokius vaikučius paprastai gydytojai išlaiko apie penkias paras reanimacijoje (apskritai po širdies operacijos), o mergytę paleido nepilnai po dviejų parų. Dabar jai jau daugiau nei metukai. Yra sveikutė, linksmutė.
Kritinių būklių medicinoje galėtume kalbėti apie tam tikras kraujospūdžio ribas, kurios būtų priimtinos tam tikram laiko tarpui, skiriant vienokias ar kitokias vaistų kombinacijų dozes. Anesteziologo požiūriu, pirmos pooperacinio periodo valandos nedaug skiriasi nuo to, kas vyko operacinėje: tęsiama migdančių ir nuskausminančių vaistų infuzija, dirbtinė plaučių ventiliacija, koreguojama širdies veikla, kraujo sudėtis. Šis antras žingsnis - tai pirmos 4-12 pooperacinių valandų, kai mums tampa dar aiškiau, kaip vaikas sveiks. O toliau - labai individualu. Dažnai jau pirmą vakarą būklė stabilizuojasi, pacientui leidžiama išbusti, atjungiamas kvėpavimo aparatas, o kitą rytą jį perkeliame į paprastą palatą. Gydymui reanimacijoje užsitęsus iki savaitės ar daugiau, kai vaiko būklė vieną dieną geresnė, o kitą vėl pablogėja, kai jau išblunka iš atminties ir operacijos trukmė, ir kurią dieną ji vyko, svarbiausiu tampa tikėjimas, kad viskas baigsis gerai. Pozityvi ir tvirta tėvų laikysena ir medikams padeda įveikti kritines situacijas.
Anestezija ir pooperacinis laikotarpis
Vaikams atliekant įvairias procedūras ir operacijas, dažniausiai taikoma bendroji anestezija, t. y. narkozė. Narkozės būdai yra įvairūs. Juos gydytojas parenka pagal paciento amžių, širdies ydos pobūdį, numatomą procedūrą ar operaciją. Ji gali būti labai negili ir trumpalaikė, leidžiant vaikui pačiam kvėpuoti. Šiuolaikinės narkozės medžiagos, gyvybės palaikymo ir stebėjimo aparatūra leidžia maksimaliai saugiai tęsti anesteziją ne tik keletą valandų, bet ir parų ar savaičių.
Anesteziologas prieš narkozę numato, kaip jis ruošiasi ją atlikti, ir tą planą papasakoja tėvams ar vyresnio amžiaus pacientui. Tačiau aplinkybės kartais koreguoja planus, tada narkozės būdas gali būti keičiamas. Anesteziologui labai svarbu kvalifikuotai užmigdyti ir nuskausminti pacientą, bet tai tik vienas jo užduoties elementas. Mes pirmiausia esame tam, kad pacientas kuo saugiau ir lengviau pergyventų kritinį jo gyvenimo periodą - širdies operaciją.
Kiek truks? - vienas dažniausių klausimų prieš operaciją. Paprastas atsakymas toks: 3-5 valandos. Svarbiausia, kad vaikas pasveiktų, o ne kad viskas užtruktų kuo trumpiau. Operacija gali tęstis 5-6 valandas, bet, tarkime, ydą chirurgams pavyko gerai koreguoti, nėra didesnio kraujavimo, kraujotakai stabilizuoti nereikia didelių vaistų dozių - tuomet pooperacinis periodas bus trumpas ir jau kitą rytą vaiko būklė didesnio nerimo nekels. Ir atvirkščiai, operacija trumpa ir gana nesudėtinga, bet nebuvo įmanoma gerai ištaisyti širdies ydos, tada vaiko būklė po operacijos gali likti kritiškai sunki ištisas paras ar savaites.
Vaiko paruošimas operacijai – HSHS Šv. Vincento vaikų ligoninė
Reanimacijos skyriuje vaiką aplankyti galima 2 kartus per dieną. Lankymo metu budintis gydytojas ir slaugytoja papasakos, kaip sekėsi gydyti, kaip viskas atrodo dabar ir ką numatoma daryti toliau, kokie slaugos, maitinimo ypatumai, gal ko reikia.
Tėvų vaidmuo ir psichologinis pasiruošimas
Tėvų supratimas ir nusiteikimas yra nepaprastai svarbūs, ruošiant vaiką operacijai. Medicinos centro „Northway“ Klaipėdoje gydytojas otorinolaringologas (LOR) Vytautas Junčys, vaikų chirurgas Raimondas Latvys ir anesteziologas Marijus Sodeika pabrėžia, kad tinkamas vaiko paruošimas bei jo psichologinis nusiteikimas sėkmingai nuslopina baimę ir užtikrina sklandesnę gydymo bei pooperacinio laikotarpio eigą.
Vaikams svarbu nemeluoti. Pasak Vytauto Junčio, mažam vaikui smulkiai apie operacijos detales pasakoti nebūtina. Pakanka paaiškinti, jog atvykęs į ligoninę, vaikas sutiks gydytojus ir sesutes baltais chalatais, kurie pasakys, ar reikės vaistų, kada vyks operacija ir pan. Galima papasakoti, kad keliaujant ten, kur bus atliekama operacija, reikės pūsti balioną, kuris gali būti įvairių, bet dažniausiai - žalios spalvos, o jį pučiant gali jaustis bananų ar braškių kvapas. Šiuo atveju vaikui nėra meluojama, nes prieš operaciją iš tikrųjų teks kvėpuoti per kaukę, o šalia bus matomas balionas ir leidžiamos įvairaus salsvo kvapo anestetinės dujos.
Vaikų chirurgas Raimondas Latvys sako, jog ruošiantis chirurginiam gydymui labai svarbu, kad tiek tėveliai, tiek vaikas suprastų, kas bus daroma ir kodėl to reikia. Todėl, ruošiantis operacijai, svarbu, kad vaikas žinotų, jog gali šiek tiek skaudėti, bet tas skausmas nebus nepakeliamas ar nekontroliuojamas, o po gydymo jis jausis kur kas geriau. „Visada vaikui sakau, kad jis užmigs ir nieko neskaudės, o po operacijos irgi suleis vaistų, kad jis jaustųsi gerai. Mes visada bijome skausmo ir nežinomybės. Kuo daugiau informacijos iki operacijos suteiksite vaikui, tuo jam bus ramiau, susidūrus su realia situacija“,- aiškina R. Latvys.
Anesteziologas Marijus Sodeika pabrėžia, jog norint, kad vaikas adekvačiai reaguotų į įvairias medicinines procedūras, pirmiausia adekvačiai į jas reaguoti turi tėvai. Būtent nuo tėvų supratimo, kam reikia vienokio ar kitokio gydymo ir jų nusiteikimo priklauso, kaip jie tai perteiks vaikui. Sunerimę, vaiko akivaizdoje dirgliai bendraujantys su medikais ar verkiantys tėvai - blogiausias dalykas, nes visa tai persiduoda vaikui.
Siekiant nuraminti vaiką, iš karto jam atvykus duodami seduojantys medikamentai, kuriuos jis turi išgerti. Vaistų efektas pasireiškia po 10-15 min. ir trunka iki valandos, todėl svarbu tiksliai apskaičiuoti laiką iki operacijos. Geriausias efektas pasiekiamas po 30-40 min., tada patiriama mažiau streso išsiskiriant su tėvais, komunikacija su vaiku operacinėje iki užmigimo tampa lengvesnė, sumažėja neigiamų prisiminimų po operacijos.
Kai kurie medikų patarimai, kaip elgtis prieš ir po operacijos:
- 6 valandas iki operacijos negalima valgyti, 2 valandas - gerti.
- Atvykus operacijai svarbu turėti šeimos gydytojo siuntimą, kuriame būtų tiksliai surašytos vaiko gretutinės ligos ir vartojami vaistai.
- Ne anksčiau nei 10 d. iki operacijos būtina atlikti kraujo tyrimus.
- Prieš operaciją galima papasakoti vaikui apie „balioną“ ir „kvėpavimą bananų ar braškių skonio vaistukais“.
- Visada su savimi pasiimkite vaiko mėgstamą žaislą, knygelę ar planšetę - tai padeda sumažinti stresą.
- Po LOR operacijų vaikai visada vaišinami ledais.
- Po nemalonių procedūrų labai padeda įvairūs smulkūs „prizai“, įvertinimai (pvz., lipdukai, nedidelis žaisliukas ar diplomas).
Labdaros ir paramos fondai
Labdaros ir paramos fondas „Mažoji širdelė“ (banko sąskaitos Nr.: AB Swedbank, LT15 7300 0101 2111 7963, įmonės kodas: 302484122, adresas: Krivių g. 48-16, LT-01209 Vilnius) padeda šeimoms, susiduriančioms su įgimtomis širdies ydomis.
Projektai
Steigėjas
Informacinis rėmėjas
