Dvynukų gimimo dažnumas: veiksniai, priežiūra ir iššūkiai

Daugiavaisio nėštumo tikimybė pastaraisiais dešimtmečiais tik didėja. Anksčiau dvynių susilaukdavo viena pora iš 80, o šiuo metu tikimybė susilaukti dvynių yra viena pora iš 60. Šis rodiklis yra didžiausias per ištisus dešimtmečius, o galimai - ir per visą istoriją. Mokslininkai iš Radboudo universiteto (Nyderlandai), Oksfordo universiteto (Jungtinė Karalystė) ir Prancūzijos demografinių tyrimų instituto ištyrė 165 šalių demografinius duomenis, laikotarpyje nuo 2010 iki 2015 metų - apskaičiuodami, kaip dažnai žmonėms gimsta dvynukai. Palyginus su panašiais duomenimis, gautais iš XX amžiaus devintojo dešimtmečio, pasirodo, kad dabar dvynukai gimsta 30 procentų dažniau, nei minėtu laikotarpiu. Kitaip tariant, devintajame dešimtmetyje iš 1000 gimdymų 9,1 karto gimdavo dvynukai - kai tuo tarpu dabar šis rodiklis siekia 12.

Pasak Kauno klinikų Akušerijos ir ginekologijos klinikos Nėštumą komplikuojančių ligų sektoriaus vadovo, gydytojo akušerio ginekologo doc. Vlado Gintauto, tai lemia dvi pagrindinės priežastys: nevaisingumo gydymui taikoma kiaušidžių stimuliacija bei pagalbinis apvaisinimas, kai į įsčias įsodinamas ne vienas embrionas, ir vis didėjantis vidutinis gimdyvių amžius.

Dvynukų tipai ir jų dažnumas

Dvynukų gimimas yra ypatingas ir dažnai intriguojantis reiškinys. Nors dvynukai nėra labai dažni, vis dėlto daugeliui žmonių kyla klausimas, kokia tikimybė jų susilaukti ir, kokie veiksniai tam turi įtakos.

Prieš kalbant apie tikimybę, svarbu suprasti, kad yra dvi pagrindinės dvynukų rūšys:

• Identiški dvynukai (monozigotiniai dvyniai) susidaro, kai vienas apvaisintas kiaušinėlis dalijasi į dvi dalis, sukeldamas dviejų genetiškai identiškų embrionų formavimąsi. Šis pavadinimas kilęs iš to, kad jų įgimta genetinė informacija yra vienoda. Ši rūšis yra retesnė ir nepriklauso nuo paveldimumo. Identiškų dvynių dažnumas įvairiose šalyse beveik vienodas - apie 3-5 iš 1000 gimdymų.
• Neidentiški dvynukai (dizigotiniai dvyniai) atsiranda, kai dvi atskiros kiaušialąstės apvaisinamos dviem skirtingomis spermatozoidų ląstelėmis. Tokie dvynukai nėra genetiškai identiški ir gali skirtis pagal lytį. Neidentinių dvynukų tikimybė yra labiau susijusi su paveldimumu ir aplinkos veiksniais. Dažniau pasitaiko, kad du kiaušinėliai ovuliuoja ir abu būna apvaisinti skirtingais spermatozoidais. Tikimybė susilaukti neidentiškų dvynių priklauso nuo tam tikrų veiksnių: šalies, paveldimumo ir net nuo moters amžiaus bei praeityje buvusių gimdymų skaičiaus.

Dar yra keletas kitų variantų, kaip gali susiformuoti dvyniai. Pavyzdžiui, hemizigotiniai - jie susiformuoja, kai viena kiaušialąstė būna apvaisinta dviejų skirtintų spermatozoidų. Tai įvyksta ypač retai, bet yra užfiksuotas ir toks atvejis. Šiuo metu tik apie 60-70 proc. visų dvynių gimsta po natūralaus pastojimo.

Veiksniai, darantys įtaką dvynukų gimimui

Dvynukų gimimas yra ypatingas įvykis, kurį lemia daugybė faktorių.

1. Paveldimumas. Vienas svarbiausių veiksnių, turinčių įtakos dvynukų gimimui, yra paveldimumas. Faktas, kad didesnė tikimybė susilaukti dvynių yra paveldima genetiškai - tiesa. Tačiau tik tikimybė - ji gali ilgai nepasireikšti iš kartos į kartą. Be to, toks „paveldimumas“ galioja tik kalbant apie neidentiškus dvynius, kai embrionai susiformuoja iš skirtingų kiaušialąsčių. Jei moters giminėje yra buvę dvynukų, jos šansai pagimdyti dvynukus yra didesni, nei moters, kurios giminėje dvynių nebuvo arba jie labai reti. Anot gydytojos, dvynių tikimybė priklauso nuo paveldėjimo. Jei nėščiosios mama buvo iš dvynių, tai didelė tikimybė, kad gali gimti dvynukai.
2. Motinos amžius. Kuo moteris vyresnė, tuo didesnė daugiavaisio nėštumo tikimybė. Vyresniame amžiuje (ypač po 30 metų) moterys turi didesnę tikimybę susilaukti dvynukų. „BabyCenter“ pabrėžia, kad „35 ar daugiau metų sulaukusių moterų organizme gaminasi daugiau folikulus stimuliuojančio hormono (FSH) nei jaunesnių moterų organizme. FSH kiekvieną mėnesį skatina kiaušinėlio brendimą prieš ovuliaciją, tad moterims, kurių organizme išsiskiria daugiau FSH, vieno ciklo metu gali subręsti daugiau nei vienas kiaušinėlis.“ Tad jei bandote pastoti ir esate vyresnė nei 35 m., gali būti, kad gyvenimas pateiks jums ne vieną, o dvi staigmenas.
3. Nevaisingumo gydymas. Moterims, kurios naudoja pagalbinio apvaisinimo technologijas, tokias kaip IVF (in vitro apvaisinimas), dažniau pasitaiko daugiavaisiai nėštumai, nes procedūros metu į motinos gimdą įdedama daugiau nei vienas embrionas. Prasidėjus taikyti pagalbiniam apvaisinimui, daugiavaisio nėštumo atvejų daugėja.
4. Kūno sudėjimas ir mityba. Moterys, turinčios didesnį kūno masės indeksą (KMI) arba aukštesnio ūgio, gali turėti didesnę tikimybę susilaukti dvynukų. „Live Science“ aiškina, kad „aukštesnio ūgio moterų organizme yra daugiau insulino tipo augimo faktoriaus, kuris siejamas su aukštesniu ūgiu ir daugybiniu nėštumu... Moterys, kurios po vieno nėštumo susilaukė dviejų ar daugiau vaikų, paprastai būna apie 2,5 cm aukštesnės.“ O kalbant apie mitybą, „Nature“ pabrėžia, kad „gyvulinės kilmės maistas, ypač pieno produktai, moterų organizme skatina insulino tipo augimo faktorių. Tai gali paskatinti kiaušinėlių gamybą kiaušidėse, tad atsiranda didesnė tikimybė, kad daugiau jų bus apvaisinta vienu metu.“ Gera, pilnavertė mityba didina daugiavaisio nėštumo tikimybę.
5. Rasė. Dvynius dažniau gimdo juodaodės moterys, rečiau baltosios ir Azijos šalių moterys.
6. Ankstesnių gimdymų skaičius. Kurios dažniau gimdo, jos dažniau turi dvynių.

Daugiavaisio nėštumo tikimybė yra didesnė tais atvejais, kai derinami keli aukščiau minėti veiksniai.

Daugiavaisio nėštumo rodiklių statistika

Vidutiniškai, pasaulyje dabar iš 1000 gimdymų 12 kartų gimsta dvynukai. Šis rodiklis yra didžiausias per ištisus dešimtmečius, o galimai - ir per visą istoriją. Nors tyrinėti duomenys buvo tik iš minėtų dviejų laikotarpių, tyrimą atlikę mokslininkai yra įsitikinę, kad dabartiniai rodikliai yra aukščiausi per visą žmonijos istoriją.

Tyrimo metu labiausiai dėmesys buvo telkiamas į individualias populiacijas visame pasaulyje. Vos 7 iš 112 šalių, apie kurias duomenis iš praėjusio amžiaus devintojo dešimtmečio turėjo mokslininkai, gimstančių dvynukų rodiklis sumažėjo daugiau nei 10 procentų - o labiausiai krito Pietų Amerikoje.

Tuo tarpu net 74 šalyse šis rodiklis pakilo daugiau nei 10 procentų - nuo 32 procentų kilimo Azijoje iki 71 procentų dvynukų rodiklio padidėjimo Šiaurės Amerikoje.

Afrikos šalyse taip pat padidėjo gimstančių dvynukų rodiklis: nuo vidutiniškai 32 procentų visų gimusių dvynukų tarp 1980 ir 1985 metų, iki 41 procento gimusių dvynukų laikotarpiu tarp 2010 ir 2015 metų.

2019 metais Lietuvoje gimdė daugiau nei 24 tūkstančiai moterų, iš kurių 1,6 proc. susilaukė dvynių. Daugiavaisio gimdymo dažnis Lietuvoje - 11-13 proc.

Tikimybė susilaukti dvynukų:

Dviguba rizika ir priežiūra daugiavaisio nėštumo metu

Daugiavaisis nėštumas yra laikomas didelės rizikos nėštumu, tik 15-30 proc. atvejų eiga būna fiziologinė. Esant daugiavaisiui nėštumui, motinai ir vaisiui gali kilti beveik visos su nėštumu susijusios komplikacijos. Laukiantis dvynių dažniau komplikuojasi ir kitos, su nėštumu tiesiogiai nesusijusios ligos. Pats nėštumas būna sunkesnis. Priaugama daugiau svorio, prieš nėštumo pabaigą tą svorį būna sunku nešioti. Ir pati rizika - ne tik nėštumo, bet ir gimdymo - yra dvigubai didesnė.

Galimos komplikacijos

• Nevienodas augimas įsčiose. Bene dažniausia dvyniams būdingų problemų - nevienodas jų augimas įsčiose. Dėl įvairių priežasčių skiriasi jų aprūpinimas maisto medžiagomis bei deguonimi. Nesiėmus veiksmingų priemonių, vienas iš dvynių, o kartais ir abu, žūsta.
• Dvynių transfuzijos sindromas (DTS). Dažniausia iš jų - dvynių transfuzijos sindromas. Tai nutinka maždaug 1 iš 8 identiškų dvynių porų. Tai labai sunki komplikacija ir laiku nesuteikus reikiamo gydymo baigiasi abiejų vaisių žūtimi. Todėl labai svarbu laiku pastebėti šį sindromą ir atitinkamai jį gydyti. 2020 metais pirmą kartą Lietuvoje Kauno klinikose sėkmingai išgydytas dvynių transfuzijos sindromas. Procedūroje dalyvavo gydytojas iš Olandijos Leideno universiteto ligoninės doc. F. J. Klumperis ir ligoninės daugiadalykė komanda.
• Priešlaikinis gimdymas. Tikimybė, kad dvyniai gims neišnešioti, yra šešis kartus didesnė nei esant vienam vaisiui. Per anksti (anksčiau nei 37 savaitės), gimsta apie 40-50 proc. dvynių. Jei laukiamasi daugiau nei dviejų vaisių, išvengti priešlaikinio gimdymo beveik neįmanoma. Neišnešiotumas - tai dažniausia cerebrinio paralyžiaus, psichomotorinių raidos sutrikimų ir naujagimių mirties priežastis. Labai svarbu laiku pastebėti gresiančio persileidimo ar priešlaikinio gimdymo požymius. Pavyzdžiui, tam tikrose situacijose ultragarsu ištiriamas gimdos kaklelis, siekiant išsiaiškinti, ar jis nesutrumpėjęs ir praviras.
• Motinos negalavimai. Dėl didesnės naštos organizmui dvynukų besilaukiančios motinos dažniau skundžiasi ir dėl kitų negalavimų. Nėštumo pradžioje daugelį jų kankina toksikozė, kai pykina, kamuoja vėmimas. Dvynių besilaukiančios moterys dažnai patiria intensyvesnį ir stipresnį pykinimą, nes jų organizme išsiskiria daugiau hormonų. Pilvo odą dažniausiai jau antrą mėnesį pradeda dilgčioti, nes ji tempiasi. Kadangi vaisiai spaudžia skrandį, būsimąsias motinas dažniau kamuoja rėmuo. Nėštumo pabaigoje daugelis jų gali valgyti tik mažomis porcijomis. Dažniau, negu kitoms nėščiosioms, pasitaiko virškinimo problemų. Dėl papildomų kilogramų moteris vargina dusulys. Vis labiau apsunkinama kraujotaka. Tampa sunkiau sėdėti, stovėti ar gulėti. Naktys būna vis neramesnės, nes dėl didelio pilvo sunku gulėti. Vandens kaupimasis ir išsiplėtusios venos taip pat kelia problemų.

Nėščiosios priežiūra ir rekomendacijos

Kad ir būsimoji mama, ir dar negimę kūdikiai jaustųsi gerai, pateikiame keletą patarimų, skirtų būsimų dvynukų mamoms:

1. Dvynukų besilaukiančios motinos turėtų nepamiršti pakankamai daug gerti, geriausia - vandens, ir reguliariai, pvz., kas valandą.
2. Dėl didesnio organizmo apkrovimo ir galimų rizikų, būsimų dvynukų mamos turėtų daug ilsėtis. Kai kurios moterys jau nuo 28 nėštumo savaitės negali dirbti ir yra išleidžiamos Nėštumo ir gimdymo atostogų. Daugiau ilsėtis patartina kritiškais vadinamais septintą ir aštuntą nėštumo mėnesį.
3. Kaip ir kitos nėščiosios, būsimos dvynių mamos turėtų paisyti subalansuotos mitybos. Jos principai - daug vaisių, daržovių, neskaldytų grūdų ir pieno produktų. Pirmąjį nėštumo trimestrą rekomenduojama papildomai suvartoti 300 kalorijų per dieną, antrąjį trimestrą - 680, o trečiąjį - 900. Baimindamosi priaugti per daug svorio, jokiu būdu nepradėkite laikytis dietos. Tačiau tai nereiškia, kad turėtumėte valgyti už tris.
4. Nepaisant subalansuotos mitybos, laukiantis dvynukų, moteris gali pritrūkti kai kurių medžiagų, todėl būtinai pasiteiraukite prižiūrinčio gydytojo, ar nereikia profilaktiškai pavartoti jodo, geležies ar kitų mineralinių medžiagų ar vitaminų preparatų.
5. Dėl priešlaikinio gimdymo pavojaus, kiek įmanoma venkite pervargimo ir streso.

Ultragarsinis tyrimas yra vienintelis patikimas būdas anksti nustatyti daugiavaisį nėštumą. Labai svarbu, kad tai būtų diagnozuota jau nėštumo pradžioje. Nėščiųjų patikra ultragarsu atliekama nuo 11 iki 14 nėštumo savaitės. Atlikdami šį tyrimą, mes patiksliname nėštumo trukmę, nustatome kiek yra vaisių, išmatuojame jų dydį, ieškome, ar nėra chromosomų anomalijų požymių bei didelių vaisiaus raidos ydų, kurias jau patikros metu įmanoma pastebėti. Tai yra pats geriausias laikas nustatyti, kokio tipo dvynių laukiamasi. Kai nustatomas dvynių tipas, sudaromas tolesnis nėščiosios priežiūros ir ultragarsinių tyrimų planas.

• Jei dvyniai neidentiški, kitas tyrimas ultragarsu (kaip ir besilaukiant vieno vaisiaus) dažniausiai atliekamas 18-20 nėštumo savaitėmis. Jei nenustatomos komplikacijos, dvyniai toliau tiriami kas keturias savaites.
• Jei nėštumo pradžioje sužinoma, kad laukiamasi identiškų dvynių, 16-ąją nėštumo savaitę moteris turi atvykti konsultacijai ir ultragarsiniam ištyrimui į perinatalinį centrą. Tyrimų metu patikslinama, ar dvyniai vienodai auga, ar nematyti pirmųjų dvynių transfuzijos sindromo požymių. Net jei komplikacijų nebuvo pastebėta, dvyniai, turintys bendrą kraujagyslinį dangalą, kas dvi savaites turi būti tiriami ultragarsu patyrusio specialisto.
• Jei tiriant ultragarsu buvo nustatytos daugiavaisio nėštumo komplikacijos, nesvarbu, kokio tipo dvynių laukiamasi, moteris turi atvykti konsultacijai į perinatalinį centrą.

Dvynių gimdymo procesas ir pasiruošimas

Dvynių gimdymas yra iššūkis. Daugiavaisis nėštumas ir gimdymas yra priskiriamas didelei rizikai, todėl tokių moterų nėštumo ir gimdymo priežiūrai reikalingos atitinkamos sąlygos ir ilgametė gydytojų patirtis. Pieš gimdant dvynukus visada turi būti pasiruošta galimoms komplikacijoms, todėl moteris turėtų gimdyti klinikoje arba gimdymo namuose, kuriuose yra įvairių sričių specialistų.

Apie 50 proc. moterų, kurios laukiasi dvynių, atliekama cezario pjūvio operacija. Ši operacija atliekama beveik visoms moterims, kurios laukiasi daugiau nei dviejų vaisių. Planuojant gimdymą, reikia įvertinti daug veiksnių bei aplinkybių. Tam, kad dvyniai gimtų kiek įmanoma saugiau, medikai turi būti pasiruošę suteikti skubią ir neatidėliotiną pagalbą tiek gimdyvei, tiek naujagimiams.

Kada reikėtų sužadinti gimdymą, jei jis neprasidėjo savaime, priklauso nuo daug aplinkybių:

• Jei nėštumas nekomplikuotas, neidentiškiems dvyniams gimdymas sužadinamas esant 37-38 savaičių nėštumui.
• Jei gimdoma identiškus dvynius, tuomet gimdymas sužadinamas anksčiau (esant 36-37 nėštumo savaitėms). Identiški dvyniai turi bendrą placentą, kurioje yra kraujagyslinių jungčių, todėl ilgesnis buvimas įsčiose gali būti pavojingas.

Gimdyti 37 savaičių jau yra saugu, naujagimiai beveik neturi jokių neišnešiotumo problemų. Remiantis medicalnewstoday.com, nekomplikuotas daugiavaisis nėštumas, kuomet laukiamasi dvynių, optimaliausia, jei truktų 36-37 savaites. Tokiu būdu būtų sumažinta vaisiaus ar naujagimio mirties rizika. Monochorioninio nėštumo atveju rizika, kad kūdikis gims negyvas, ima didėti, jei nėštumas tęsiasi ilgiau nei 36 savaites. Optimalus gimdymo laikas dichorioninio nėštumo atveju yra 37 gestacijos savaitės, o vos po dar vienos savaitės - 38 gestacijos savaitę - negyvagimių skaičius padidėja 8,8 mirties 1000 gimdymų. Dvynukų besilaukiančios motinos turėtų anksčiau pasiruošti gimdymui. Nes dvynukai paprastai į pasaulį pasibeldžia anksčiau - vidutiniškai 37 savaitę. Jei gimsta 38 savaitę, manoma, kad jie gimė laiku. Natūralu, kad dvynukai dažniausiai yra mažesnio svorio ir ūgio už vieną gimusį naujagimį.

Dviguba rizika: moterys, gimdančios dvynius, kraujuoja dažniau nei gimdančios vieną naujagimį. Todėl medikai yra pasiruošę atitinkamas medikamentų ir priemonių atsargas, o esant reikalui pasiruošę perpilti donorinį kraują ar jo komponentus. Gimdyme dalyvauja ir naujagimių gydytojai. „Mes visada esame kviečiami, kai gimdo dvynukus, nes neaišku, kaip gali pasibaigti gimdymas - vienas gali gimti normaliai, antras - pridusęs, ir gali reikėti reanimacijos priemonių,“ - teigia V.Gedvilienė. Kai gimdomas vienas vaikas, šie gydytojai kviečiami ne visada. Akušeriai-ginekologai numato, kaip tas gimdymas gali vykti - pagal vaikučių padėtį, svorį. Beveik pusė visų dvynukų gimdymų atvejų abu kūdikiai gimdoje būna įsitaisę žemyn galvom. Tada yra didelė tikimybė, kad gimdymas prasidės spontaniškai.

Dvynukų auginimo iššūkiai ir džiaugsmai

Daugiavaisio nėštumo metu problemų kyla nemažai, tačiau, jei moteris atidžiai stebi savo būklę, domisi ir jai teikiama atitinkama pagalba nėštumo bei gimdymo metu, net ir esant rizikai, viskas dažniausiai baigiasi sėkmingai. Per 2020 metus Kauno klinikose 152 moterys pagimdė dvynius, o trynių susilaukė šešios moterys. Dvynukų gimimas - ypatingas įvykis, apipintas tiek džiaugsmo, tiek iššūkių.

Pirmieji mėnesiai ir maitinimas

Kai kurios dvynukų mamos teigia, kad jos maitina vaikus nuo ryto iki vakaro: kai pirmas jau sotus, pakeistas ir užmigdytas, ateina antrojo eilė ir taip be pabaigos. Tačiau vis dėlto šis periodas paprastai trunka tik keletą mėnesių - tol, kol kūdikiai „įsivažiuoja“ į ritmą. Nors daug dvynukų mamų apsisprendžia pačios nemaitinti kūdikių, tačiau vis tiek verta padrąsinti tas, kurios apsisprendžia taip daryti - niekas neatstoja motinos pieno pirmuosius šešis mėnesius, be to, yra ne viena mama, dvynukus maitinusi metus ir ilgiau. Taigi - tai nėra neįmanoma misija!

Miego ir artumo svarba

Pirmusius mėnesius dvynukus geriausia guldyti toje pačioje lovytėje skersai jos. Kai vaikai išmoksta apsiversti, juos reikia perkelti į atskiras lovytes, tačiau patariama jų neišskirti, nes dvynukams svarbu matyti ir girdėti vienas kitą. Šie vaikai turi ypatingą ryšį, ir jie pripratę būti kartu, todėl jiems saugiau yra kartu. Naktį atsibudus vienam iš kūdikių, ekspertai pataria žadinti ir kitą - taip vaikai bus pamaitinti ir vėl užmigs kartu, o jūs galėsite išsaugoti nakties poilsį, nes kitu atveju maitinsite vieną vaiką po kito, o naktys primins siaubo filmus.

Tyrėjų iš Turino universiteto atlikto tyrimo, kuriame buvo nuodugniai tiriamas dvynių bendravimas įsčiose, duomenimis, „esant daugybiniam nėštumui dvyniai suvokia vienas kito buvimą įsčiose, bendrauja tarpusavyje ir reaguoja vienas į kitą.“

Individualumo skatinimas

Kaip ir vieną vaiką, taip ir du reikės pažinti, o tai reikalauja laiko. Gali praeiti keletas dienų, kol jūs išmoksite juos atskirti - jau nekalbant apie jų charakterio ypatumus! Todėl patariama nenuimti ligoninės „apyrankių“, ant kurių užrašyti pagrindiniai vaikų duomenys bent jau pirmosiomis dienomis. Identiški dvyniai daug kuo labai panašūs - jie išsivysto iš vieno apvaisinto kiaušinėlio, kuris po apvaisinimo pasidalija į dvi dalis, jų genetinė kilmė bendra, tad jų DNR nesiskiria. Nors išoriškai jie ir yra panašūs, vienas dalykas skiriasi - jų pirštų atspaudai. Pasaulyje nėra žmonių, kurių pirštų atspaudai būtų vienodi.

Dauguma dvynių auginimo ekspertų teigia, kad geriausia dvynukams parinkti skirtingų pirmųjų raidžių ir nesirimuojančius vardus. Kai kurie netgi teigia, kad geriausia yra parinkti netgi skirtingą skiemenų skaičių turinčius vardus. Vien todėl, kad vaikai gimė tą pačią dieną ir atrodo panašiai (arba vienodai) dar nereiškia, kad jie nėra atskiri individai. Gal ir smagu rengti dvynukus vienodai, tačiau vis dėlto beveik visi autoriai pabrėžia, kad dvynukus reikia gerbti kaip individualybes nuo pat pirmos jų gimimo dienos. Jokiu būdu nevadinkite jų „dvynukais“, visada pasakokite apie juos vartodami jų vardus. Fotografuokite taip pat ne tik visada kartu, nes vieną dieną vaikas paprašys „savo“ nuotraukos (o ant tų nuotraukų nepamirškite užrašyti vaiko vardo, nes - ypač po keliolikos metų - gali būti sunku prisiminti, kuris konkrečiai iš dvynukų yra vienoje ar kitoje nuotraukoje). Labai svarbu yra skatinti vaiko individualumą. Tai pabrėžiama ne tik dvynukų auginime, nes vaikas turi džiaugtis esąs tuo, kuo yra, savo išskirtinumu, tačiau su dvynukais ši užduotis tampa ypatingai svarbi.

tags: #kas #kelinta #karta #gimsta #dvynukai

• kaip padėti vaikams valdyti emocijas
• Ką tėveliams verta žinoti apie vaikiškas prekes Tauragėje
• Kada vaikams reikalingas maisto netoleravimo testas?
• sužinokite savo gėlę pagal gimimo datą
• darbo laikas auginant vaikus