Privalomasis Sveikatos Draudimas: Svarbiausia Informacija Būsimiems ir Esamiems Tėvams

Būsimi ir esami tėveliai turi pasirūpinti ne tik vaiko, bet ir savo privalomuoju sveikatos draudimu (PSD) tam, kad galėtų gauti nemokamas sveikatos priežiūros paslaugas gydymo įstaigoje. Privalomasis sveikatos draudimas (PSD) užtikrina gyventojų teisę gauti nemokamas būtinas sveikatos priežiūros paslaugas gydymo įstaigose, sudariusiose sutartis su ligonių kasomis. Norint naudotis šiomis paslaugomis - būtina būti draustam PSD.

Apdrausti PSD yra tie Lietuvos gyventojai, kurie patys moka arba už juos yra mokamos įmokos. Už labiausiai socialiai pažeidžiamus visuomenės narius PSD įmokos sumokamos iš valstybės biudžeto. Sveikatos draudimo įstatymas išskiria 20 grupių gyventojų, kuriuos draudžia valstybė.

PSD Nėštumo ir Gimdymo Metu

Visoms privalomuoju sveikatos draudimu (PSD) apdraustoms moterims gimdymas sveikatos priežiūros įstaigose, kurios yra sudariusios sutartis su teritorinėmis ligonių kasomis (TLK), nieko nekainuoja. Turėdama PSD galėsite nemokamai gimdyti bet kurioje ligoninėje, klinikose ar gimdymo namuose, kurie yra sudarę sutartį su teritorinėmis ligonių kasomis. Jums tereikės turėti savo asmens dokumentą ir nėščiosios kortelę (Forma Nr. 113/a).

Jeigu jūs dirbate, teritorinės ligonių kasos informaciją apie jūsų sveikatos draudimą gaus iš kitų registrų, t.y. „Sodros“ duomenų. Nėščiosioms, kurioms suteikiamos nėštumo ir gimdymo atostogos, pagimdžiusioms vaikelį kreiptis į TLK dėl PSD draudimo valstybės lėšomis nereikia, kadangi jos ne vėliau kaip per 14 dienų iki nėštumo ir gimdymo atostogų pabaigos parašo prašymą darbdaviui suteikti vaiko priežiūros atostogas, kurios gali trukti iki vaikui sukaks treji metai. Po 56 dienų po gimdymo, nedirbanti mama turi teisę į privalomąjį sveikatos draudimą valstybės lėšomis.

Atvykti į TLK turėtų niekur nedirbančios, kūdikio besilaukiančios moterys. Jos bus apdraustos PSD valstybės lėšomis nėštumo laikotarpiu - 70 dienų (suėjus 28 nėštumo savaitėms ir daugiau) iki gimdymo bei 56 dienas po gimdymo. Tokiai moteriai gydymo įstaigoje bus suteiktos nemokamos sveikatos priežiūros paslaugos, tačiau prieš tai jai svarbu su asmens tapatybės dokumentu apsilankyti TLK ir pateikti nėštumą patvirtinančią pažymą, kurioje turi būti nurodytas nėštumo laikotarpis arba data, kada suėjo 28 nėštumo savaitė. Taigi svarbu žinoti, jei nėščioji niekur nedirba, kad ji kreiptųsi į gydytoją dėl pažymos apie nėštumą ir šios pažymos originalą pateiktų artimiausiai TLK.

Deja, tos būsimos mamos, kurios niekur nedirba ir nepristato tokios pažymos teritorinei ligonių kasai, lieka neapdraustos PSD tiek nėštumo laikotarpiu, tiek ir po gimdymo. Pasitaiko ir tokių atvejų, kai nedirbančios nėščiosios į ligonių kasą nesikreipia iki pat gimdymo ir tik jam prasidėjus būsimieji tėveliai sužino, kad gimdyvė yra nedrausta PSD. Tai padaryti labai svarbu, kad ateityje nekiltų keblumų gydymo įstaigoje, norint gauti PSDF lėšomis apmokamas paslaugas.

Suėjus 28 nėštumo savaitėms su pažyma kreiptis į TLK turėtų mažylio besilaukiančios sportininkės, atlikėjos, dirbančios pagal autorines ir kt. sutartis nėščios moterys, kurioms dėl kokių nors priežasčių nėštumo ir gimdymo atostogos nesuteikiamos ir pašalpos neskiriamos. Mat jei sportininkės, atlikėjos, pagal autorines sutartis dirbančios moterys kas mėnesį pajamų negauna, jų draustumas PSD nutrūksta. Jei besilaukianti mama vykdo individualią veiklą, ji iki nėštumo ir gimdymo atostogų turi mokėti fiksuotas PSD įmokas „Sodrai“ arba VMI (jei vykdo veiklą pagal verslo liudijimą). Šios įmokos turi būti mokamos tol, kol pašalpas pradės mokėti „Sodra“. Jei šioms moterims pašalpa neskiriama, jos turi kreiptis į TLK.

PSD Tėvams Po Vaikelio Gimimo

Vaiką auginantys tėvai turi žinoti, kad privalomasis sveikatos draudimas (PSD) valstybės lėšomis, gimus atžalai, mamai arba tėčiui nesuteikiamas savaime, t. y. jie patys turi sutvarkyti reikiamus dokumentus, kad gautų sveikatos priežiūros paslaugas nemokamai. Tik vienas iš tėvų gali būti draudžiamas PSD valstybės lėšomis. Tėvai turi tarpusavyje nuspręsti, kuris iš jų bus draudžiamas PSD valstybės lėšomis ne tik gimus vaikui, bet ir vėliau, jei, pavyzdžiui, vienas iš jų netenka darbo.

Norint, kad draudimas įsigaliotų, tėvai turi atvykti į teritorinę ligonių kasą (TLK) pagal savo gyvenamąją vietą. PSD nebus suteiktas telefonu arba pateikus dokumento kopiją. Atvykęs vienas iš tėvų, pageidaujantis tokio draudimo, TLK privalo pateikti vaiko (vaikų) gimimo liudijimo originalą (liudijimų originalus) ir savo asmens tapatybę patvirtinantį dokumentą. Originalo neturėjimas negarantuoja, kad vaiką tikrai augina būtent tas asmuo, kuris nori pasinaudoti valstybės parama.

Atvykti į TLK dėl draudimo valstybės lėšomis nustatymo turėtų nedirbantys nepilnamečius vaikus auginantys tėvai. Šeimos pasirinkimu vienas iš tėvų (įtėvių), auginantis vaiką iki aštuonerių metų arba du ir daugiau nepilnamečių vaikų, PSD valstybės lėšomis draudžiamas pagal asmens prašymą. Vienas tėvų gali būti apdraustas valstybės lėšomis iki kol vaikui sukaks 8 metai. Jei šeimoje auga du ar daugiau vaikų, vienas iš tėvų gali būti draudžiamas valstybės lėšomis, kol vyriausiajam vaikui sukaks 18 metų. Tačiau šiais abiem atvejais vienas iš tėvų, pageidaujantis būti draudžiamas valstybės lėšomis, turi atvykti į TLK bei informuoti apie savo pasirinkimą ir pateikti savo bei vaiko (-ų) asmens tapatybę patvirtinančius dokumentus.

Kol tėvai nesikreipia į TLK, tol ligonių kasos neturi informacijos apie tai, kuris iš tėvų pasirinko draudimą valstybės lėšomis, šios informacijos neturi ir gydymo įstaigos, todėl jos negali teikti ligonių kasų kompensuojamų gydymo paslaugų. Taigi pateikus reikiamus dokumentus ligonių kasai, vienas iš tėvų tampa apdraustu PSD nuo vaiko gimimo dienos ir gali gauti reikiamas gydymo paslaugas. Jei laiku neatvykstama į TLK susitvarkyti reikiamų dokumentų, atsiranda nepatogumų gydymo įstaigoje, nes draudimo laikotarpis turi būti nustatomas ligonių kasoje. Tik po to gali būti teikiamos gydymo paslaugos, už kurias moka ligonių kasos.

PSD Kitoms Gyventojų Grupėms

Atvykti į TLK dėl draudimo valstybės lėšomis taip pat turėtų ir slaugantieji neįgaliuosius. Valstybės lėšomis draudžiami ir slaugantieji neįgalius vaikus. TLK vienas iš tėvų (įtėvių) ar globėjų (rūpintojų) turi pateikti savo ir slaugomo vaiko asmens tapatybę patvirtinančius dokumentus ir dokumentus su duomenimis apie neįgalumo (nedarbingumo) lygio nustatymą arba nurodytais specialiojo nuolatinės slaugos poreikio laikotarpiais. Valstybės lėšomis taip pat gali būti draudžiamas vienas iš tokio pat amžiaus vaiko (-ų) globėjų (rūpintojų).

Apsilankyti TLK turėtų ir išvykstantieji studijuoti į Europos Sąjungos (ES) šalių aukštųjų mokyklų dieninius skyrius. Šie studentai draudžiami valstybės lėšomis. Jų draustumas patvirtinamas tik tuomet, kai jie pateikia asmens tapatybę patvirtinantį dokumentą ir mokymo įstaigos, kurioje studijuoja, išduotą akademinę pažymą (originalą).

Gimdymas Be PSD arba Užsienyje

Jeigu moteris nėra apdrausta nei Lietuvoje, nei vienoje iš Europos Sąjungos, Europos ekonominės erdvės šalių ar Šveicarijos Konfederacijoje, už gimdymą jai reikės susimokėti. Jeigu gyvenate ir esate apdrausta sveikatos draudimu ne Lietuvoje, bet vienoje iš Europos Sąjungos, Europos ekonominės erdvės šalių ar Šveicarijos Konfederacijoje, gimdymas jums nekainuos, tačiau prieš tai turėsite gauti Formą S2 (anksčiau - E 112) ir ją turėti gimdymo metu. Jeigu iki gimdymo jums reikės papildomos medicininės nėštumo priežiūros, t.y. į Lietuvą atvyksite anksčiau ir norėsite, kad jūsų nėštumo eigą stebėtų gydytojas, jums reikės turėti Europos sveikatos draudimo kortelę.

Gimdymo paslaugą gali teikti ir privačios gydymo įstaigos (šiuo metu tokią paslaugą Lietuvoje teikia tik Baltijos ir Amerikos klinika), tuomet už gimdymą reikia susimokėti savo lėšomis. Lietuvoje jau yra patvirtinta gimdymo namuose tvarka, tačiau nė viena sveikatos priežiūros ir gydymo įstaiga dar nepradėjo teikti šios paslaugos. Kuomet (jeigu) gimdymo namuose paslauga bus pradėta teikti, ji nebus kompensuojama, t.y. reikės susimokėti.

Cezario pjūvio operacija pagal moters pageidavimą. Nuo 2024 m. įsigaliojo nauja tvarka, suteikianti galimybę gimdyvėms rinktis cezario pjūvio operaciją pagal pageidavimą, t.y. nesant medicininių indikacijų. Dėl galimybės pasirinkti šį gimdymo būdą su tokia paslaugą teikiančia įstaiga reikia tartis iš anksto (nuo 22 iki 37 nėštumo savaitės), pasirašyti sutartį, sumokėti su būsima operacija. Dauguma besilaukiančių dar gerokai prieš gimdymą apsilanko būsimoje gimdymo vietoje, apžiūri gimdyklas ir palatas, pabendrauja su personalu ir išsirenka joms patikusius gimdymo namus ar kitą įstaigą, tačiau to daryti nebūtina.

Papildomos Paslaugos ir Atsiskaitymas

Didesnės ligoninės, klinikos, gimdymo namai dažnai siūlo įvairių, papildomų paslaugų gimdyvėms ir jų šeimos nariams. Reikia susimokėti arba sumokėti kainų skirtumą už papildomus, moters iniciatyva arba gydytojui rekomendavus atliekamus tyrimus, kitas paslaugas, brangesnius vaistus. Už visas papildomas, mokamas paslaugas turi būti mokama „oficialiai“, t.y. gydymo įstaigos kasoje, pagal gydymo įstaigoje galiojančią tvarką.

PSD Būklės Tikrinimas ir Nutraukimo Priežastys

Valstybinė ligonių kasa (VLK) primena, kad ir draudžiamas žmogus PSD valstybės lėšomis pats turėtų sutvarkyti reikiamus dokumentus. Duomenys, patvirtinantys draustumą, įvedami į informacinę sistemą, kuria naudojasi gydymo įstaigos, su kuriomis ligonių kasos sudaro sutartis dėl paslaugų teikimo ir apmokėjimo. Už gydymo paslaugas, teikiamas medicinos įstaigose, sudariusiose sutartis su teritorinėmis ligonių kasomis, mokėti nereikės - už tai moka ligonių kasos PSDF biudžeto lėšomis.

Savo draudimo statusą galite patikrinti prisijungę prie asmeninės paskyros portale - Valstybinė ligonių kasa. Sodros puslapyje pasirinkite skiltį „PSD įmokos“ ir spauskite „Pasitikrinti skolą Sodrai“. Primename, kad savo draustumą PSD galima pasitikrinti VLK interneto svetainės skyrelyje „Ar esate draustas?“. Klausimus visi gyventojai gali pateikti el. paštu.

Kada PSD gali nutrūkti?

PSD draudimas nutrūksta šiais atvejais:

• Jeigu palikote darbą ar buvote atleistas ir neįsiregistravote Užimtumo tarnyboje.
• Jeigu baigėte mokslus ir nedirbate.
• Jeigu savarankiškai mokate įmokas, bet jas vėluojate sumokėti.
• Jeigu grįžote gyventi į Lietuvą po gyvenimo užsienyje ir nepasirūpinote PSD.

Svarbu reguliariai tikrinti savo PSD statusą ir pasirūpinti laiku sumokėtomis įmokomis - priešingu atveju, gydymo paslaugos bus teikiamos tik mokamai.

Minimali PSD įmoka

Minimali mėnesio PSD įmoka - 6,98 proc. nuo minimalios mėnesio algos (MMA).

Vaikelio besilaukiantys ar jau auginantys mažamečius vaikus ir dirbantys tėvai dėl savo draustumo privalomuoju sveikatos draudimu (PSD) gali jaustis ramūs, nes šios įmokos nuo jų darbo pajamų yra atskaičiuojamos kiekvieną mėnesį. Vis dėlto tais atvejais, kai mažylio besilaukianti šeima nedirba, iškyla daugybė klausimų.

Problemos ir Jų Išvengimas

Valstybinė ligonių kasa prie Sveikatos apsaugos ministerijos (VLK) primena, kad tam tikrais atvejais žmonės, norėdami nemokamai gauti gydymo paslaugas ir išvengti nesusipratimų gydymo įstaigose, turėtų atvykti į teritorinę ligonių kasą (TLK) ir pateikti reikiamus dokumentus dėl jų privalomojo sveikatos draudimo (PSD) patvirtinimo. Nesusipratimų gydymo įstaigose dėl sveikatos priežiūros paslaugų būtų galima išvengti pateikus draustumą privalomuoju sveikatos draudimu (PSD) patvirtinančius dokumentus. Daugumai mūsų šalies gyventojų - dirbančių, mokančių įmokas ar draudžiamų valstybės lėšomis - kreiptis su dokumentais į TLK dėl draudimo nustatymo nereikia, nes ligonių kasa gauna duomenis iš Gyventojų registro, „Sodros” registro, Mokinių ir Studentų registrų, Lietuvos darbo biržos, Neįgalumo ir darbingumo nustatymo tarnybos ir kitų valstybės institucijų.

tags: #gimdymas #neturint #psd

• „My Little Pony“ ir „Enchantimals“ pasauliai vaikams
• kaip organizuoti bingo šventę vaikams
• Biografijos detalės apie Vytautą Stonkus
• Kaip kurti efektyvius pedagogų komandų lankstinukus?
• kaip S. Skvernelis reagavo į užrašus ant asfalto