Nėštumas ir alkoholis: vaisiaus alkoholinis sindromas ir jo diagnostika

Nėštumas ir alkoholis yra nesuderinami dalykai. Net menkiausia alkoholio dozė gali negrįžtamai pakenkti besivystančiam vaisiui, jo sveikatai ir ateičiai. Deja, nepaisant akivaizdžios rizikos, dalis moterų vis dar vartoja alkoholį laukdamasi, neįvertindamos visų galimų pasekmių. Istoriškai alkoholio vartojimo nėštumo metu problema nėra nauja. Dar senovės graikų filosofas Aristotelis rašė, jog „girtos, kvailos ir lengvabūdės moterys gimdo vaikus niūrius ir išglebusius“. Biblijoje taip pat galima rasti patarimų nevartoti alkoholio nėštumo metu.

Alkoholio vartojimo nėštumo metu paplitimas Lietuvoje ir pasaulyje

Ilgą laiką nebuvo įmanoma gauti tikslios alkoholio vartojimo nėštumo laikotarpiu statistikos, nes atliekant besilaukiančių moterų apklausas apie alkoholio vartojimą nėštumo metu tyrimo rezultatais visiškai pasikliauti negalima. Todėl šiuo metu Vilniaus universiteto Medicinos fakulteto mokslininkai atlieka tyrimus, kurių rezultatai turėtų parodyti tikrą šios problemos mastą Lietuvoje.

Alkoholį paskutiniais nėštumo mėnesiais vartoja apie 3 proc. Lietuvos moterų. Anot prof. A. Utkaus, tai paaiškėjo 2017 metais vykdyto projekto „Vaisiaus poveikio alkoholiu paplitimo ir alkoholio įtakos naujagimių medžiagų apykaitai tyrimas Lietuvoje“, sutrumpintai vadinamo „Alkomet LT“, metu. Valstybinio visuomenės sveikatos stiprinimo fondo finansuojamą tyrimą atliko VU Medicinos fakulteto mokslininkai. Kaip paaiškino prof. A. Utkus, tyrėjai siekė nustatyti nėščiųjų alkoholio vartojimo Lietuvoje mastą. Kitaip tariant, anoniminio tyrimo metu siekta įvertinti bendrą situaciją, o ne identifikuoti konkrečias moteris. Šiam tyrimui, kurio metu buvo ištirti 2086 naujagimių kraujo mėginiai iš visų Lietuvos regionų, buvo panaudotos Valstybinio visuomenės sveikatos stiprinimo (VVSS) fondo lėšos. Naujagimių sauso kraujo mėginiuose tiriama fosfatidiletanolio koncentracija leidžia nustatyti alkoholio vartojimo paskutinį nėštumo mėnesį rodiklį.

Anot prof. A. Utkaus, problemos mastas atitinka kitų Europos šalių duomenis, kuriose šis procentas svyruoja nuo 2 iki 7 proc. Mokslinės literatūros duomenimis, nėštumo laikotarpiu alkoholį vartoja vidutiniškai 2-7 proc. moterų visame pasaulyje. Lietuva šiuo požiūriu neišsiskiria iš kitų šalių - alkoholį paskutiniais nėštumo mėnesiais vartojo 3,1 proc. lietuvaičių.

Tiesa, tikslų alkoholio vartojimo nėštumo metu mastą nustatyti yra sudėtinga, nes moterys retai atvirai pripažįsta šį faktą ir dar rečiau kreipiasi pagalbos į specializuotas įstaigas. Apklausų metu gaunami duomenys gali būti ne visiškai tikslūs, nes žmonės linkę pagražinti ar nutylėti faktus. Valstybės vaiko teisių apsaugos ir įvaikinimo tarnyba atkreipia dėmesį, jog kasmet nuo 3 iki 8 kūdikių nustatomas vaisiaus alkoholinis sindromas (VAS), o daliai vaikų jis nustatomas vėliau, vyresniame amžiuje. Šiuo metu Lietuvoje yra apie 60 vaikų, kuriems diagnozuotas VAS.

Nėra saugaus alkoholio kiekio nėštumo metu

Vis dar galima išgirsti teigiančių, kad vyno taurė nėščiai moteriai ne tik nekenkia, bet ir padeda. Prof. A. Utkus įspėja, kad tokie iš piršto laužti patarimai gali baigtis liūdnai. Anot jo, panašūs mitai visuomenėje sklando nuo seniausių laikų. „Viduramžiais, - pavyzdį pateikė jis, - buvo sakoma, kad alkoholis tinka kaip vaistas nuo peršalimo ar choleros. Nėščiosioms jis buvo rekomenduojamas nuo rytinio pykinimo, persileidimo. Netgi manyta, kad tai gali turėti įtakos vaiko lyčiai. O iš tiesų, - pabrėžė prof. A. Utkus, - šitai turi prisiminti visi, ne tik nėščios moterys - mokslininkai jau seniai įrodė, kad nėra jokios saugios alkoholio dozės. Paprastai sakant, nulis alkoholio - nulis rizikos.“

Nėščiosios dažnai teigia, kad išgers tik vieną taurę vyno ar šampano arba nedidelį bokalą alaus, nuo tokio kiekio neapsvaigs ir vaikeliui nieko neatsitiks. Tačiau svarbu suprasti, kad nėra saugaus alkoholio kiekio nėštumo metu. Net nedidelis kiekis gali turėti neigiamų pasekmių. Pati nėščioji ir jos artimoji aplinka, taip pat ir medikai turi suprasti ir palaikyti mintį, kad nėštumas ir alkoholis yra tarpusavyje visiškai nesuderinami dalykai.

Kaip alkoholis veikia vaisių?

Pasak prof. A. Utkaus, maždaug per 30 minučių alkoholis rezorbuojamas į moters kraują, pasiekia placentą ir galiausiai patenka į vaisiaus kraujotaką, o tuo pačiu - audinius ir jį supančius vandenis. Vaisiaus kraujyje alkoholio koncentracija smarkiai išauga ir net gali viršyti esančią motinos kraujyje.

„Vaisiaus kepenys alkoholį metabolizuoja daug lėčiau nei suaugusiojo. Be to, vaikutis yra supamas vandenų, kurį nuryjant, su kiekvienu gurkšniu gaunama papildoma alkoholio dozė. Kitaip tariant, iš organizmo pašalintas alkoholis patenka į vaisiaus vandenis, susidaro užburtas ratas“, - paprašytas paaiškinti plačiau, sakė prof. A. Utkus. Besivystančio vaisiaus kraujyje alkoholio koncentracija gali labai išaugti ir net viršyti motinos kraujyje esančią, nes vaisiaus kepenys daug lėčiau metabolizuoja alkoholį nei suaugusiojo.

Būsimos mamos suvartojamas alkoholis ir jo skilimo produktas - acetaldehidas lengvai pereina per placentą ir gali pažeisti besiformuojantį vaisių, lemti ne tik smegenų, bet ir kitus rimtus sutrikimus: kūdikio augimo atsilikimą, nervų sistemos vystymosi sutrikimus (intelektinę negalią, autizmą, epilepsiją), organų vystymosi anomalijas.

Kritiniai laikotarpiai ir poveikis vystymuisi

Alkoholio vartojimo nėštumo pasekmės, kaip pabrėžė 15min pašnekovas, labai liūdnos, nes sutrinka vaisiaus organų ir sistemų normali raida. Jautriausias organas yra centrinė nervų sistema. Pasak prof. A. Utkaus, nesvarbu, koks nėštumo laikotarpis - pradžia ar pabaiga - smegenys reaguoja į alkoholį.

„Pavojingiausias laikas - intensyvios organogenezės laikotarpis, kai formuojasi gyvybiškai svarbios embriono sistemos, organai. Tai laikotarpis nuo trečios iki dešimtos savaitės po pastojimo. Kaip tvirtina medikas, jeigu alkoholis vartojamas mažesniais kiekiais arba vėlesniu nėštumo laikotarpiu, jis vis tiek veikia besiformuojančias smegenis. Vaisiaus smegenų raida tęsiasi per visą nėštumą, todėl alkoholio vartojimas yra netinkamas viso nėštumo metu, ne tik kritiniu laikotarpiu iki 10 savaitės.“

„Alkoholio vartojimas nėštumo metu yra viena dažniausių protinio atsilikimo priežasčių, o svarbiausia, kad tai yra ta priežastis, kurios mes 100 proc. galėtume išvengti“, - įsitikinęs prof. A. Utkus.

Vaisiaus alkoholinis sindromas (VAS)

Vaisiaus alkoholinis sindromas (VAS, kitaip - alkoholinė embriopatija) - tai mamos įsčiose besivystančio kūdikio būklė, kurią sukelia gausus ir reguliarus alkoholio vartojimas nėštumo metu. Tai grupė fizinių ir neurologinių pokyčių, kurie atsiranda vaisiaus motinai vartojant alkoholį nėštumo metu. Sindromui būdinga įvairių simptomų grupė. Ligos sunkumas gali būti įvairaus laipsnio, nuo pilno iki dalinio vystymosi sutrikimo ar apsigimimo. Šių pažeidimų galėtume išvengti 100%, jei moterys besilaukydamos nevartotų alkoholio.

VAS simptomai ir požymiai

Raidos defektai, neurologinės raidos sutrikimai, elgesio sutrikimai, mokymosi ir intelektiniai sutrikimai - tai kaina, kurią už neatsakingą motinų elgesį vėliau moka vaikai. Pati skaudžiausia pasekmė, anot pašnekovo, yra vaisiaus alkoholinis sindromas.

Jam būdingi vidaus organų defektai, nervų sistemos pažeidimai, psichomotorinės raidos ir intelekto sutrikimai, sunkumai mokantis ir elgesio problemos, specifiniai išoriniai požymiai. Vaikai, kuriems yra vaisiaus alkoholinis sindromas, neretai lieka mūsų visuomenės užribyje.

VAS pasireiškia augimo atsilikimu, centrinės nervų sistemos (CNS) funkcijų sutrikimais, veido srities ir galvos anomalijomis, griaučių ir kitų sistemų anomalijomis. Sunkiausias alkoholio nulemtas vaisiaus raidos sutrikimas - vaisiaus alkoholinis sindromas (VAS). Kasmet pasaulyje su sunkiuoju vaisiaus alkoholiniu sindromu gimsta vidutiniškai 1-3 vaikai iš 1000.

Pagrindiniai VAS simptomai ir požymiai apima:

1. Augimo sutrikimai: Augimo atsilikimas, per mažas gimimo svoris. Vaikas pagal augimo diagramas yra žemiau 10 procentilės. Vas sąlygotas per mažas gimimo svoris yra lydimas nepakankamo svorio ir vėlesniame amžiuje, būdinga disproporcija tarp per mažo svorio ir normalaus ūgio.
2. Specifiniai veido bruožai: Sutrumpėję akių plyšiai, pailgėjęs atstumas tarp nosies ir viršutinės lūpos (plokščias tarpas tarp nosies ir viršutinės lūpos), plona viršutinė lūpa. Ypač dažnas ir ryškus būna srities tarp nosies ir viršutinės lūpos pažeidimas.
3. Centrinės nervų sistemos pažeidimai:
   • Struktūriniai pažeidimai: Galvos apimties sumažėjimas, įvairūs galvos smegenų struktūrų pakitimai.
   • Neurologiniai pažeidimai: Epilepsija, traukuliniai sindromai, motorikos, pusiausvyros, klausos, koordinacijos sutrikimai.
   • Funkciniai sutrikimai: Intelektinė negalia, atminties, dėmesio sutrikimai, perdėtas aktyvumas, mokymosi sutrikimai, prasta savireguliacija, impulsyvumas, socialinės adaptacijos problemos, kalbos ir matematinių sugebėjimų specifiniai pokyčiai, nebrandus elgesys, dezorientacija laike ir erdvėje.
4. Kitų organų sistemų pažeidimai:
   • Širdies anatominiai defektai (pvz., širdies skilvelių arba prieširdžių pertvarų defektai).
   • Sąnarių anomalijos.
   • Inkstų pažeidimai.
   • Regos ir klausos defektai, žvairumas, regos nervo pažeidimai, akių vokų užkritimas.
   • Vilko gomurys (nesuaugęs gomurys), kreivakaklystė, įskilas stuburas, hidrocefalija.

VAS diagnostika

Nėra laboratorinio tyrimo, padedančio nustatyti, kad kūdikis ar vaikas turi įgimtą vaisiaus alkoholinį sindromą. Siekdami diagnozuoti sutrikimą, gydytojai stebi, ar vaikas neturi neįprastų veido bruožų, ar jo ūgis ir svoris nėra mažesni negu įprasta, ar galvos apimtis atitinka normas, ar nepasireiškė dėmesio koncentravimo ir hiperaktyvumo problemos, prasta koordinacija.

Pilnam alkoholiniam vaisiaus sindromui diagnozuoti būtini augimo sutrikimai, veido bruožų pokyčiai, nervų sistemos pažeidimas ir alkoholio vartojimo priešistorė.

Gydymas ir ilgalaikės pasekmės

Paklaustas, ar vaisiaus alkoholinį sindromą galima išgydyti, profesorius atsakė neigiamai ir paaiškino, kad įmanomas tik simptominis gydymas: „Pavyzdžiui, jeigu dėl alkoholio poveikio nėštumo laikotarpiu vaikui nustatoma širdies yda, tai ją galima operaciniu būdu koreguoti. Nesuaugęs gomurys taip pat nekelia problemų - sutvarkoma. Sudėtingiau yra kalbant apie poveikį smegenims, nes chirurginiu būdu jų išgydyti negalima. Daugeliui būdinga intelektinė negalia, todėl lieka specialios mokymo ir lavinimo programos. Smegenys yra plastiškos, jas galima mokyti, todėl labai daug kas priklauso nuo to, kiek su tokiu vaikučiu užsiimama.“

Vaikus, kuriems diagnozuotas šis sindromas, visą gyvenimą vargins fizinės, mokymosi ir elgesio problemos. Sutrikusio elgesio ir smegenų pažeidimo problemas galima tik sušvelninti tokius vaikus nuolat lavinant ir mokant, ypač mažame amžiuje. Nors VAS nėra išgydomas, ankstyva diagnostika ir tinkamos intervencijos gali pagerinti vaiko sveikatą ir jo gyvenimo kokybę.

Naujagimiui, kuris gimė su padidėjusia alkoholio koncentracija kraujyje, pirmosiomis gyvenimo dienomis gali išryškėti vadinamasis alkoholio abstinencijos sindromas, pasireiškiantis centrinės nervų sistemos sudirginimo požymiais, drebuliu, dirglumu, raumenų tonuso pakitimais, sutrikusiu miego-būdravimo ciklu, prakaitavimu ir kt. Sunkius ar sunkesnius atvejus gali lydėti traukuliai. Taip pat gali pasireikšti virškinimo trakto disfunkcijos požymiai: blogas čiulpimas, pilvo pūtimas, atpylinėjimas ar vėmimas.

Vėliau, vaikui augant, išryškėja ir kiti sutrikimai, kurių neįmanoma arba labai sunku pastebėti naujagimystės periode. Ypatingai didelę reikšmę turi ankstyvoji reabilitacija, kuri ženkliai nulemia vaikų su VAS tolesnę raidą. Kuo anksčiau pradedama medicininė, klinikinė ir edukacinė reabilitacija, tuo geresnės yra baigtys. Siekiama, kad terapinės intervencijos apimtų pagrindines vaiko raidos sritis: sensorinę, emocinę bei socialinę. Neišimtinai labai reikšmingą vaidmenį atlieka geri vaiko ir šeimos santykiai ankstyvojoje vaikystėje, kalbos, motorinio vystymosi skatinimas. Būtina nepamiršti ir vaiko mitybos poreikių, atidžiai stebint fizinį augimą. Vis tik, specifinio VAS gydymo nėra. Jeigu reiškiasi ūmios impulsyvumo, hiperaktyvumo, netinkamo vaiko elgesio problemos, miego sutrikimai, gali būti skiriami medikamentai, tačiau jie padeda įveikti tik dalį sunkumų ir dažniau taikomi kaip kraštutinė priemonė.

„Kūdikių namuose yra apie 40 proc. vaikų, turinčių vaisiaus alkoholinį sindromą. Jie išsiskiria specifiniu elgesiu, kuris apibūdinamas kaip „drugelio“ elgesys. Jiems viskas yra įdomu, bet jie negali susikaupti ties viena veikla. „Po gimimo vaikai, kuriems yra vaisiaus alkoholinis sindromas, neretai lieka mūsų visuomenės užribyje, sakyčiau „be kaltės kalti“. Įvaikinti jų nenori, nedrįsta dėl galimų problemų ateityje. Jų negina, už juos „nekovoja“, kaip kad yra kitų įgimtų ligų atvejais, kai susiburia į organizacijas aktyvūs tėvai, artimieji ir stengiasi padėti. Norėčiau pakviesti, visus, kurie neabejingi tokių vaikų likimui, susiburti ir padėti šiems likimo nuskriaustiems vaikams“, - nelikti abejingais kvietė prof. A. Utkus.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Paklaustas, kodėl besilaukiančios moterys vartoja alkoholį, pašnekovas paaiškino, kad dalis jų yra priklausomos. Kitos, nepaisant nėštumo, nevengia pasilinksminti vakarėlių metu.

Motyvacija vartoti alkoholį nėštumo metu gali būti įvairi:

• Vienišumas, depresija, stresas.
• Prasti santykiai su partneriu.
• Šeimos pavyzdys ir įtaka.
• Neplanuotas nėštumas ir su tuo susijusi emocinė krizė.
• Aplinkos spaudimas, kai moters aplinkoje pasitaiko išgertuvių.
• Paplitusi nuomonė, kad „taurė vyno nepakenks“.
• Išsivysčiusi priklausomybė nuo alkoholio.

Alkoholis yra psichiką veikianti medžiaga, vartotojui galinti sukelti priklausomybės ligą, kuri tarptautinėje ligų klasifikacijoje vadinama „Psichikos ir elgesio sutrikimai, vartojant alkoholį“.

Kiti žalingi įpročiai: rūkymas ir nėštumas

Prof. A. Utkus pastebėjo, kad alkoholio vartojimą dažnai lydi dar vienas pavojingas įprotis - rūkymas. Pasak jo, jau seniai žinoma, kad rūkymas ir nėštumas - nesuderinami dalykai. Rūkant, kaip 15min paaiškino profesorius, sutrikdoma placentos mityba, dėl ko gali sutrikti vaiko augimas. Tokie vaikai paprastai į šį pasaulį ateina mažesni. Vertėtų žinoti, kad taip pat išauga įvairių defektų, pavyzdžiui, lūpos gomurio nesuaugimo, įgimtos širdies ydos, tikimybė, bet ši rizika priklauso nuo mamos specifinio genotipo. Be to, rūkančioms nėščiosioms žymiai dažniau gresia priešlaikinis gimdymas, o po vaiko gimimo ir staigios netikėtos kūdikio mirties rizika.

„Rūkymas gali turėti įtakos vaisiaus skydliaukės raidai, ypač tuose regionuose, kuriems būdingas jodo trūkumas. Vertėtų prisiminti, kad Lietuva - viena iš jų. Paprastai kalbant, susidėję du veiksniai - jodo stygius ir rūkymas - gali sutrikdyti vaisiaus skydliaukės raidą“, - pasakojo prof. A. Utkus. Be to, anot jo, kai kurie mokslininkai nurodo, kad rūkymas padidina vaikų onkologinių ligų riziką. Neabejojama, kad žalingas motinos įprotis kenkia vaisiaus centrinei nervų sistemai. „Žinoma, - pridūrė prof. A. Utkus, - negalima meluoti, kad vaikas turės intelektinę negalią, nes to tikrai nebus, kaip kad alkoholio vartojimo atveju. Rūkymo poveikis gali pasireikšti minimalia smegenų disfunkcija. Tai reiškia, gali lemti tam tikrus elgesio pakitimus, sunkumą mokantis.“

Tėvo alkoholio vartojimo įtaka

Kalbant apie vyrą ir alkoholio vartojimą, prof. A. Utkaus teigimu, gali būti kelios situacijos. Jeigu vyras yra priklausomas nuo alkoholio, nebūtinai ir jo vaikas toks bus. Anot prof. A. Utkaus, priklausomybę nuo alkoholio lemia kompleksiniai veiksniai - įtakos turi tam tikrų genų funkcionavimas, bet daug svarbesnis veiksnys yra aplinka, kurioje žmogus gyvena. Lėtinis alkoholio vartojimas gali lemti vyro nevaisingumo problemas ir epigenetinius pokyčius. Tai reiškia, kad paties geno struktūra nepakinta, bet gali pakisti jo funkcija ir ta pakitusi geno funkcija gali būti perduota palikuoniui.

Kai kurios kontraversiškos studijos nurodo, kad tėvo alkoholio vartojimas prieš apvaisinimą taip pat gali nulemti sindromo atsiradimą.

Prevencija ir pagalba

Pagrindiniai žingsniai šios problemos sprendimo link yra šie:

• Visuomenės sąmoningumo didinimas: svarbu šviesti visuomenę apie alkoholio žalą nėštumo metu ir jo pasekmes įsčiose augančiam vaikui.
• Alkoholio kontrolės įstatymų griežtinimas: tai apima alkoholio reklamos draudimą, pardavimo laiko ir amžiaus ribojimų nustatymą.
• Teisės aktai: svarstytina galimybė įstatymu drausti alkoholio pardavimą nėščioms moterims.
• Pagalbos teikimas: savivaldybių visuomenės sveikatos biuruose dirbantys priklausomybių konsultantai gali suteikti anoniminę pagalbą. Svarbu, kad moterys, turinčios problemų su alkoholiu, nebijotų kreiptis į specialistus.
• Asmeninė atsakomybė: kiekvienas galime prisidėti, pastebėję, kad nėščia moteris vartoja alkoholį, pasiūlydami jai kreiptis pagalbos. Taip pat svarbu patiems nevartoti alkoholio nėščios moters akivaizdoje ir svarstyti galimybę visai atsisakyti alkoholio šeimoje, laukiantis ir auginant vaikus.
• Planavimas: planuojant nėštumą, rekomenduojama atsisakyti alkoholio vartojimo bent 3 mėnesius iki pastojimo.

Valstybinio visuomenės sveikatos stiprinimo fondas skiria lėšas prevenciniams projektams, informacinėms kampanijoms ir moksliniams tyrimams, siekiant stiprinti visuomenės sveikatą ir skatinti sveiką gyvenseną.

Svarbu suprasti, kad alkoholio vartojimas nėštumo metu yra ne tik vienos moters ar jos šeimos, bet ir visos visuomenės problema.

tags: #alkoholis #ir #nestumas #diagnozavimas

• Metodai dirbant su vaikų grupėmis
• Karjeros perspektyvos akušerėms užsienyje
• kodėl svarbi vaikų hematologo konsultacija
• apie „Vaikų svajonių“ tikslus ir veiklos principus
• Darbo ypatumai Utenos poliklinikoje