Akušerės iškvietimas į namus: paslaugos eiga, kaina ir saugumas Lietuvoje

Emocinis saugumas yra vienas svarbiausių veiksnių gimdymo metu. Lietuvoje, nors gimdymas namuose legalizuotas dar 2019 metais, oficialiai teikiančių šią paslaugą įstaigų praktiškai nebuvo. Nors gimdymas namuose niekada nebuvo nelegalus - juk jis gali įvykti ir neplanuotai - reglamentuota priežiūra užtikrina maksimalų saugumą. Dabar ši situacija keičiasi, ir atsiranda kvalifikuotų akušerių komandos, kurios teikia teisėtą ir profesionalią gimdymo namuose priežiūros paslaugą.

„Unda“ komanda ir tęstinės akušerijos modelis

UNDA - pirmoji nepriklausomų akušerių komanda Lietuvoje, turinti licenciją teikti gimdymo namuose priežiūrą. Vos prieš savaitę veiklą pradėjo trijų profesionalių akušerių įkurta komanda „Unda“, kuri suteiks ne tik nėštumo priežiūros, bet ir teisėtą gimdymo namuose priežiūros paslaugą Vilniuje. Komandą sudaro VšĮ „Tęstinė akušerija“ vadovė Gintarė Balčytytė, Agnė Škudienė ir Dovilė Vilkė. Visos komandos narės yra baigusios universitetines arba kolegines akušerijos studijas Lietuvoje, taip pat įgijusios papildomų kompetencijų akušerijos, traumą patyrusių žmonių priežiūros, mamų edukacijos, profilaktikos taikymo ir palaikymo srityse. Pasak akušerių, kuriant „Unda“ komandą, vienas svarbiausių žingsnių buvo nusiteikimas dirbti kitaip, nei įprasta: reikėjo pasiryžti siekti profesionalumo ir savarankiškumo, domėtis užsienio praktikomis.

„Manome, kad tokios paslaugos sėkmę užtikrina tęstinės akušerijos modelis - kai šeimą nuo pastojimo iki pirmųjų naujagimio mėnesių lydi ta pati akušerių komanda. Tai užtikrina tęstinumą, pasitikėjimą ir saugumą. Lietuvoje šis modelis vis dar yra naujovė, nors moksliniai tyrimai aiškiai įrodo jo naudą: nustatyta, kad taikant tęstinę priežiūrą rečiau prireikia medicininių intervencijų, sumažėja priešlaikinių gimdymų, pagerėja naujagimių sveikatos rodikliai, o moterų pasitenkinimas gimdymo patirtimi yra didesnis.“

Gimdymo namuose paslaugos eiga ir pasiruošimas

Gimdymo priežiūros namuose paslauga yra kompleksinė, orientuota į šeimos poreikius ir saugumą. Ruošiantis gimdymui namuose, šeima konsultacijų metu susipažįsta su visomis UNDA komandos akušerėmis. Tai padeda sukurti pasitikėjimu grįstą santykį ir tvirtą pagrindą bendradarbiavimui gimdymo metu. Paslaugos pakete numatytos trys išsamios pasiruošimo gimdymui konsultacijos, kiekviena iki 2 valandų. Jų metu aptariami kylantys klausimai ar turimos baimės, pavyzdžiui, dėl gimdymo skausmo, ir galimi būdai su jomis dirbti, pristatomos taikomos nemedikamentinio nuskausminimo priemonės. Svarbu pabrėžti, kad gimdymuose namuose nėra galimybės taikyti medikamentinio nuskausminimo, todėl moteris turi būti tam pasiruošusi iš anksto. Moterys, kurios renkasi gimdymą namuose, siekia būti savo gimdymo šeimininkės, nori gauti gimdymo pagalbą, o ne gimdymo valdymą.

Pati gimdymo namuose priežiūra apima akušerių komandos atvykimą į namus. Į namus atvykstanti akušerių komanda atsiveža mamos ir vaisiaus būklės vertinimo prietaisus, būtinąją pagalbos įrangą. „Unda“ komandos praktikoje į gimdymą vyksta dvi akušerės - tai suteikia daugiau saugumo šeimai ir užtikrina sklandų darbą specialistėms. Toks modelis atitinka ir tarptautinę gerąją praktiką. Akušerės nuolat vertina gimdyvės ir vaisiaus ar naujagimio būklę, pildo medicininę dokumentaciją, užregistruoja naujagimį e. sistemoje.

Po gimdymo UNDA komanda teikia ankstyvojo pogimdyminio laikotarpio priežiūrą bei trys vizitus po gimdymo. Akušerė ir žindymo konsultantė pataria ir teikia pagalbą namuose, įvertina naujagimio pereinamąsias sveikatos būkles, suteikia pagalbą, jei gimdyvė susiduria su žindymo sunkumais. Be medicininės priežiūros, komanda siūlo ir specializuotas, į traumą orientuotas konsultacijas, kurios padeda pasiruošti tiek emociškai, tiek praktiškai.

Reikalavimai ir saugumo aspektai

Gimdymo namuose paslauga teikiama laikantis Gimdymo namuose priežiūros paslaugos teikimo tvarkos aprašo. Pagal šį reglamentą, paslaugą suteikiantis specialistas privalo turėti ne trumpesnę kaip dvejų metų darbo patirtį, būti priėmęs ne mažiau kaip 50 gimdymų. Akušerės privalo mokėti teikti būtinąją pagalbą, o priimant gimdymus namuose atsivežamos specialios priemonės ir būtini medikamentai, reikalingi skubios pagalbos atveju. Jei prireikia skubaus pervežimo į stacionarą, pagalba gimdyvei ar naujagimiui pradedama teikti iš karto, dar iki atvykstant greitosios pagalbos medikams.

Gimdymo namuose priežiūros paslauga gali būti teikiama tik nesant didelės rizikos nėštumo veiksnių, nustatytų Nėščiųjų, gimdyvių ir naujagimių sveikatos priežiūros tvarkos apraše. Pavyzdžiui, Lietuvoje trečiojo gimdymo namuose priimti negalėtume vien dėl anamnezėje esančio Cezario pjūvio. Be medicininių kriterijų, labai svarbus ir šeimos pasirengimas. Nėščioji turi norėti gimdyti namuose ir juose jaustis saugiai. Gimdymas namuose nerekomenduojamas, jei yra medicininių kontraindikacijų, moteris nepasitiki savo gimdymo priežiūros komanda arba jaučia stiprią baimę gimdyti namų aplinkoje.

Pagal galiojančius reikalavimus, norint teikti gimdymo namuose priežiūros paslaugą, būtina sudaryti bendradarbiavimo sutartį su gimdymo priežiūros stacionaru. „Unda“ komanda bendradarbiauja su Santaros klinikomis. Paslauga gali būti teikiama tik teritorijoje, kurioje stacionaras yra ne toliau nei 30 minučių kelio atstumu. Jei prireiktų skubios pagalbos, pervežimas būtų organizuojamas į artimiausią gimdymo priežiūros stacionarą.

Mitai ir realybė apie gimdymo namuose saugumą

Anot „Unda“ akušerių, dažniausias mitas, lydintis gimdymą namuose, yra įsitikinimas, kad tai labai nesaugu. Tačiau moksliniai tyrimai rodo, jog laikantis kelių svarbių sąlygų - kai gimdymas yra planuotas, nėštumas priskiriamas mažos rizikos grupei, rizika gimdymo metu išlieka maža, o gimdymą prižiūri kvalifikuoti specialistai - saugumas nesiskiria nuo gimdymo stacionare. Kita vertus, statistiškai netikėtos kritinės situacijos pasitaiko itin retai. Daugumą rizikos veiksnių galima numatyti iš anksto - dar nėštumo metu arba nuolat vertinant gimdymo eigą bei vaisiaus būklę.

Profesorė Rūta Nadišauskienė tvirtina, kad naujausi tyrimai nepagrindžia, kad gimdymas namuose nėra saugus. Be to, užsienio mokslinių tyrimų duomenimis, gimdymą namuose dažnai renkasi aukštąjį išsilavinimą turinčios ir didesnes nei vidutines pajamas gaunančios moterys. Kartais tokį pasirinkimą lemia ir ankstesnės trauminės patirtys, pavyzdžiui, seksualinės prievartos ar sudėtingo gimdymo ligoninėje patirtis. Tokiais atvejais itin svarbios specialios, žiniomis apie traumą paremtos konsultacijos.

Gimdymo namuose paslaugos kaina ir finansavimas

Visas „Unda“ paslaugų paketas šeimai kainuoja apie 3000 Eur. Šiuo metu gimdymo namuose priežiūros paslauga nėra finansuojama valstybės. „Unda“ komandai labai svarbu, kad ši galimybė Lietuvoje būtų prieinama kuo platesniam ratui šeimų, todėl jie turi paramos gavėjo statusą. Tuo tarpu daugelyje kitų šalių gimdymas namuose yra finansuojamas taip pat, kaip gimdymas stacionare ar natūralaus gimdymo centre.

Gimdymo išlaidos Lietuvoje: palyginimas

Lietuvoje sveikatos draudimą turinčioms moterims gimdymas yra nemokamas. Valstybinė ligonių kasa apmoka gydymo įstaigoms už gimdymą be komplikacijų nuo 496 iki 1045 eurų. Jei gimdymo metu atliekamas cezario pjūvis ir kyla pavojingų gyvybei ar sunkių komplikacijų, ligonių kasa už gydymo paslaugas sumoka nuo 1189 iki 2126 eurų. Turėdama PSD moteris gali nemokamai gimdyti bet kurioje ligoninėje, klinikose ar gimdymo namuose, kurie yra sudarę sutartį su teritorinėmis ligonių kasomis.

Tačiau yra tam tikrų paslaugų, kurių ligonių kasa neapmoka. Jei gimdyvė nori gimdyti pas konkretų gydytoją ar akušerę, bet gimdymo metu nėra jų budėjimas, teks susimokėti. Pavyzdžiui, Vilniaus miesto klinikinėje ligoninėje gydytojo paslaugos, kai pacientė pati renkasi specialistą, kainuoja 244,19 eurus, akušerės - 122,09 eurus. Individualios palatos kaina parai, kurioje gimdyvė gali apsigyventi kartu su vyru, yra 29,52 eurai. Santaros klinikose konkretaus gydytojo paslaugos kainuoja 400 eurų, akušerės - 200 eurų, individualios palatos - 50 eurų. Vilniaus gimdymo namuose konkretaus gydytojo priežiūra kainuoja 201,47 eurus, akušerės - apie 105 eurus, vyro apgyvendinimas palatoje - 34,75 eurai.

Nuo 2024 m. įsigaliojo nauja tvarka, suteikianti galimybę gimdyvėms rinktis cezario pjūvio operaciją pagal pageidavimą, t.y. nesant medicininių indikacijų. Dėl šios paslaugos reikia tartis iš anksto su įstaiga, pasirašyti sutartį ir sumokėti už būsimą operaciją.

Lietuvoje veikia ir privati klinika, kurioje priimami gimdymai - Baltijos ir Amerikos terapijos ir chirurgijos klinika. Natūralus gimdymas čia kainuoja 4800 eurų, nuskausminimas papildomai - 230 eurų, o cezario pjūvis - 5800 eurų.

Nors oficialiai gimdymas, turint sveikatos draudimą, yra nemokamas, daugelis moterų, gimdžiusių Lietuvoje, dalijasi patirtimi apie neoficialius mokėjimus. Tokie mokėjimai yra nusikaltimas, už kurį baudžiamas tiek davėjas, tiek gavėjas. Visas papildomas, mokamas paslaugas turi būti apmokama oficialiai, gydymo įstaigos kasoje.

Jeigu esate apdrausta sveikatos draudimu vienoje iš Europos Sąjungos, Europos ekonominės erdvės šalių ar Šveicarijos Konfederacijoje, gimdymas jums nekainuos, tačiau prieš tai turėsite gauti Formą S2 (anksčiau - E 112). Jeigu moteris nėra apdrausta nei Lietuvoje, nei minėtose šalyse, už gimdymą jai reikės susimokėti.

Iššūkiai ir ateities perspektyvos

Visuomenės požiūris į gimdymą namuose Lietuvoje tikrai keičiasi. Ypač po to, kai buvo reglamentuota gimdymo namuose priežiūros paslauga - net jei praktiškai ji dar nebuvo teikiama, tema sulaukė daug dėmesio, diskusijų, žmonės pradėjo domėtis, kaip tokia priežiūra vykdoma kitose šalyse. Kad gimdymas namuose būtų prieinamas platesniam moterų ratui, labiausiai trūksta informacijos. Dalis visuomenės vis dar nežino, kad tokia paslauga egzistuoja ir kad gimdymas namuose gali vykti oficialiai prižiūrint kvalifikuotoms akušerėms. Taip pat labai reikia edukacijos ir švietimo - paaiškinimų, kaip ši paslauga teikiama, kaip jai pasiruošti ir kokios sąlygos yra mokslo įrodymais pripažintos kaip saugios.

Kitas svarbus ribojantis veiksnys - finansai. Šiuo metu gimdymo namuose priežiūros paslauga nėra finansuojama valstybės. Akušerių sąjunga viliasi, kad laikui bėgant ši paslauga bus kompensuojama. Akušeriai šią žinią sutinka džiugiai, tačiau didelio entuziazmo iš tiesų nėra. Kaip vieną iš kliūčių akušerė I. Girdvainienė nurodo darbo organizavimą. Jeigu specialistas dirba gimdymo skyriuje, jis turi darbo grafiką, kuriuo vadovaujasi. Numatyti, kada prireiks priimti gimdymą namuose - neįmanoma.

Tarptautinė patirtis rodo, kad kai kuriose šalyse gimdančių namuose skaičius svyruoja nuo 0,1 iki 4 proc. Nepaisant iššūkių, naujoji tvarka vertinama labai teigiamai, nes ji padeda dekriminalizuoti gimdymą namuose ir užtikrinti kvalifikuotą, saugią bei tęstinę priežiūrą šeimoms, kurios renkasi gimdyti namuose.

tags: #akuseres #iskvietimas #i #namus

• viskas apie „Eglutės“ darželį Kretingoje
• Atraskite šviesos stalo lavinimo ir kūrybos privalumus
• Apie vaikų alergologiją Antakalnyje
• Nėštumo nutraukimo prieinamumo iššūkiai
• Smurto prieš vaikus Vilniaus lopšelyje-darželyje tyrimas